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变应性皮肤血管炎 双下肢多形性皮疹 变应性皮肤血管炎又称变应性细小动脉炎。由于本病是指侵犯真皮上部毛细血管及小血管的坏死性血管炎，所以许多不同学者用不同的名称描述了同一疾病的不同阶段表现。 （一）症状 皮肤变应性血管炎以双下肢多形性皮疹为主要特点。皮疹可包括红斑、丘疹、风团、紫癜、水疱、血疱、结节、溃疡等。紫癜性斑丘疹为其特征表现，其色鲜红或紫，压之不褪色，其上可生有血疱、坏死、溃疡或结节。小者如粟如黍，大者如梅如李，亦有皮损如多形红斑样，边缘绕以环状紫癜。皮疹愈后可留有正常皮肤或色素沉着斑，亦可为萎缩性疤痕。 （二）体征 本病皮肤型除皮疹表现外，一般无其它明显体征。系统型侵及心、肝、脾等内脏，而表现为多脏器损害，因此可表现某些体征，结合皮疹即可确诊。 （三）实验室及其他检查 1、血液检查：本病发生时，白细胞一般无明显变化，个别偶有升高。约有20%的病例可有嗜酸性白细胞升高，其计数一般达5-10%，个别可达50%以上。急性进行期时血小板可降低，血沉可以加快。血清总补体可以降低。 2、尿化验检查：肾脏受累者，可有血尿、蛋白尿及管型。 3、组织病理学检查：典型变化为真皮毛细血管及小血管内皮细胞肿胀、闭塞。血管壁及周围有中性白细胞浸润及核碎裂，或纤维蛋白渗出、变性及坏死，有少数单核细胞、嗜酸性白细胞浸润，红细胞外渗。 （四）并发症 1、出血：本病常可侵及粘膜。约有30%以上病例损及肾脏而有尿血；如侵及鼻、胃肠道粘膜时，可发生鼻衄、便血；侵及肺时可发生咯血及胸腔积液。 2、关节痛：约有70-80%的病例可表现有关节炎的症状，如关节肿胀、疼痛、发热、步履艰难。 3、神经系统症状：如侵犯周围或中枢神经系统时，可表现为头痛、复视、出血性视网膜炎、吞咽困难，感觉或运动机能障碍。 （五）辨病要点 根据本病皮损为多形性、反复发生，并以紫癜性斑丘疹为主要特征，一般可以初步诊断。如结合实验室及其它检查，则不难诊断。本病须与过敏性紫癜、色素紫癜性皮炎、多形性红斑相鉴别。 治疗原则 （一）除去病因：本病常可找到病因，如可疑的感染病灶，可疑的致敏药物。除病因之后，皮损常可迅速减轻。 （二）抗生素 选用广谱抗菌素可除去病灶，对革兰氏阳性细菌，如金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌及部分革兰氏阴性细菌，如百日咳杆菌、流感杆菌、布氏杆菌等有强大的抗菌作用。目前常用： 1）红霉素：每次口服0.3-0.5g，每日3-4次。 2）氯霉素：每次口服0.3-0.5g，每日3-4次。 3）氨苄青霉素：每次口服0.5-1g，每日3-4次。 （三）肾上腺皮激素 可以促进蛋白质分解，增加糖元异生，提高血糖，具有抗炎、抗过敏、抗内毒素、抑制免疫反应、抑制成纤维细胞增生等作用。目前常选用： 1）氢化可的松：每日静脉滴注100-200mg，每日或隔日1次。 2）强的松：每日口服40-60mg，分1-2次。病情稳定后可逐渐减量。 （四）砜类药物 可以在抑制麻风杆菌生长之外，还能够稳定溶酶体膜，对许多血管炎性的疾病有效。目前常选用氨苯砜：每日100-150mg，分2-3次口服。等症状控制后逐渐减量。
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