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化脓性脑膜炎 高热、头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征、嗜睡、谵妄、精神错乱、昏迷 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌广泛侵袭脑及脑膜所引起的一种疾病。 化脓性脑膜炎 诊断依据 1、临床表现。化脓性脑膜炎虽可由多种细菌引起，但其临床表现则大致相同。急性起病，高热、头痛、呕吐、颈强直、脑膜刺激征阳性，意识由正常迅速进入嗜睡、谵妄、精神错乱和昏迷。颅内高压可引发枕骨大孔疝或小脑幕切迹疝，致中枢性呼吸、循环衰竭并为本病重要死亡原因之一。幼儿的惊厥发生率较高。皮疹较少见，肺炎双球菌、链球菌、流行性感冒嗜血杆菌B型引起的化脓性脑膜炎偶有皮疹。重症或未经及时正规治疗的病人，易有视神经、听神经、动眼神经、外展神经、面神经损害和硬膜下积液。 2、实验室检查。 （1）血象：周围血白细胞明显增高，中性粒细胞占优势。 （2）脑脊液：浑浊，细胞数可达10×10^6/L以上，多形核白细胞占优势，蛋白质升高，糖及氯化物明显降低。抗菌治疗前，脑脊液涂片染色镜检，约半数病人的白细胞内可见到致病细菌。 （3）细菌培养：在抗菌药物治疗前取脑脊液进行细菌培养及药物敏感试验。可资确诊和帮助选择抗菌药物。但需时较长，不能及时得到结果。 （4）快速病菌检测。 1）免疫荧光试验。以经荧光素标记的已知抗体检测脑脊液，可快速检出致病菌，其特异性和敏感性均较佳。 2）酶联免疫吸附试验（ELISA）。可用已知抗体检出特定抗原（致病菌），特异性及敏感性均好。 3）对流免疫电泳。用已知抗体检测脑脊液中致病菌的某些可溶性抗原。 化脓性脑膜炎 治疗原则 1、抗菌治疗。各种致病菌对抗生素的敏感性有差异，按不同化脓性细菌分述如下： （1）肺炎双球菌性脑膜炎。依次可选用： 1）青霉素，成人剂量为1200万U-1600万U，静脉滴入，1次/日或分2次，静脉滴注； 2）氨苄青霉素6g-8g，分2次静脉滴注。 3）对青霉素过敏或不宜应用者可选用氯霉素2克，静脉滴注，2次/日。 4）对青霉素和氯霉素耐药者，可用阿米卡星（丁胺卡那霉素）200mg静脉滴注，2次/日。 5）头孢噻肟2g-4g，静脉滴注，2次/日。 还可选用以上药物联合应用。 （2）流感嗜血杆菌B型脑膜炎：可选用氨苄青霉素或头孢噻肟，剂量同前。 （3）葡萄球菌脑膜炎：单一抗生素疗效欠佳，故多联合用药。如 1）苯唑西林钠与红霉素、氯霉素联合应用； 2）万古霉素与头孢菌素、利福平联合应用。 （4）链球菌脑膜炎：多用大剂量青霉素400-600万U，静滴，2次/日。 （5）大肠杆菌脑膜炎：成人甚少见。均需联合用药，如： 1）阿米卡星（或庆大霉素）与氨苄西林联合应用； 2）庆大霉素与氯霉素联合应用。 【注意】化脓性脑膜炎抗菌治疗不宜过早停药。一般待脑脊液培养转阴后2周停药较好，有些药物的毒副作用较严重，如氯霉素对造血系统的抑制；卡那霉素对听神经有损害等，均需严格观察，如有毒副作用，则应立即停用，换用其他药物。 2、对症处理。及时采取措施降低颅内高压，控制惊厥、抗休克处理均很重要。化脓性脑膜炎时是否应用糖皮质激素尚有争论，可以认为，在抢救重症化脓性脑膜炎时应用，有助于降温、降颅压、减轻感染中毒症状，而其弊端相对较少。 [输液组方] 1.抗菌治疗:因呼吸道感染而导致化脓性脑膜者(大多为肺炎球菌流感杆菌、脑膜炎双球菌) 1)10％葡萄糖注射液 250ml 头孢噻肟针 2g 静脉滴注，q6h 2)10％葡萄糖注射液 250ml 头孢他啶针 2g 静脉滴注，q6h 4)10％葡萄糖注射液 250ml 拉氧头孢针 2g 静脉滴注，q8h 5)0.9％氯化钠注射液 250ml 氧哌嗪青霉素针 5g(皮试) 静脉滴注，q6h 2.脱水剂应用 20％甘露醇注射液 250ml 静脉注射，q8h |
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