|
脑溢血的概述 所谓脑出血是指脑实质内血管破裂出血。其常见原因是高血压。 有资料表明，80%以上的脑出血病人有高血压病史，所以，过去常有人称为高血压性脑出血。脑出血发病多较突然，病情进展迅速，严重时在数分钟或数小时内恶化，病人出现意识障碍，偏瘫，呕吐和大小便失禁等，并可有头痛和血压升高。 脑出血的临床表现，大致分为两种：一是全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现为头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。二是局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫，面瘫，失语及偏身感觉障碍等。 脑出血的发病年龄多在40～60岁，男性多于女性。凡是能致血压骤然升高的因素，均可成为脑出血的直接原因，如剧烈活动、情绪激动、用力排便等。脑出血往往还可以引起继发性脑室出血，脑疝，高热等严重后果，如果出现以上情况，其死亡率很高，所以，临床工作中治疗脑出血的目的，首先是抢救病人生命，其次是降低病残率。 脑溢血的病因 脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。 脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升高的因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力等，都是脑出血的诱发因素。 脑溢血的先兆 总的来说，脑出血一般起病较急，发病时间只有数分钟或数小时，但脑出血还是有其逐步发展演变的过程。在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦高血压病患者出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。 归纳起来，常见的脑出血的先兆症状有： ①突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。 ②与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。 ③暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。 ④突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地。这些表现可以短暂地出现一次，也可以反复出现或逐渐加重。 当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。 脑溢血的症状 脑出血又称脑溢血，是指脑实质内的出血，是发病率和死亡率均较高的疾病。脑出血 起病非常突然，一般表现有： (1)头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 (2)呕吐：大约一半的脑胶犯病人发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 (3)意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 (4)运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 (5)眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高的胞疝病人；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血病人在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 脑出血还可伴有颈项强直、癫痫发作、大小便失禁等。若病人出现深昏迷、高热、瞳孔改变以及合并消化道出血等，则表明病情危重，预后较差。 脑溢血的后遗症 脑出血的早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位，出血量，出血次数，全身情况和并发症等有关。轻症脑出血以及外囊出血、脑叶出血，预后较好，经治疗后偏瘫可明显恢复，通过功能锻炼，有的病人还可恢复工作。而内囊、脑室和桥脑部位的出血，预后较差，多于病后数小时或数天死于脑疝。昏迷1周以上者，多死于并发症或遗留后遗症。 一、以下为判断脑出血预后的参考条件： 1）年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30％左右，70岁以上的病死率可高达70％以上。 2）高血压病史越长，血压越高，预后越差。血压在26.6／16kPa(200／120毫米汞柱)以上者，死亡率为30.07％。 3）发病越急越重，起病时血压越高或血压下降，预后越差。 4）昏迷越深，时间越长，预后越差。深昏迷者94％死亡。病后无意识障碍，或意识障碍逐渐好转者，预后较好。嗜睡时间越长，预后越差。 5）病情进展越快，高颅压症状出现越早，表现越重，预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%，视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者，100％死亡。48小时出现者，50％死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者，死亡率占64.5％。 6）出血量较大者，预后较差。有血肿形成，中线结构移位明显者，预后较差。腰穿脑脊液无色透明者，预后较好。 7）神经体征与死亡率的关系：两侧瞳孔不等大者死亡率64％，瞳孔对光反应消失者死亡率88％，角膜反射消失者死亡率92％。有眼球分离斜视或眼球浮动者，或去皮层强直，去大脑强直者，大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫，肌张力低下者，预后较差。 脑溢血的饮食 低盐（高盐饮食对高血压不利），低脂肪（特别是动物脂肪最好不碰，因为有胆固醇，植物油中不饱和脂肪酸有保护血管作用），适量蛋白质（禽，蛋蛋黄不要，鱼最佳，不要猪肉），时令蔬菜。饮食清淡。 病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。 中风 中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶1000－2000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。 若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。 中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。 首先，应限制动物脂肪，如猪油、牛油、奶油等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。 第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。 第四，可多吃上结含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾米等，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 第五，每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。 第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食 脑溢血与脑梗死的鉴别 脑出血和脑梗死性质不同，治疗方法也不同，因此需及早明确诊断。在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别： (1)脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗死病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 (2)脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，而脑梗死多在安静休息时发病。 (3)脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆。而脑梗死进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 (4)脑出血病人发病后常头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重。脑梗死发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。 (5)脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗死病人脑脊液脑压力不高，清晰无色。 (6)脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。脑梗死病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。 当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗死相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗死病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗死表现为低密度阴影，两者截然不同。 脑溢血的治疗 脑血管病人因病变部位，范围和性质不同，临床表现也有差异，其主要表现如下。 (1)头痛 头痛是蛛网膜下腔出血突出症状。常为全头部劈裂样疼痛。而脑出血患者，由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构，约有80%～90%病人有剧烈头痛。特点是开始时疼痛位于病侧，当颅内压增高或血液流入到蛛网膜下腔时，可出现全头痛。短暂性脑缺血发作和脑梗塞头痛多较轻微，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可出现剧烈头痛。 (2)呕吐 呕吐是脑血管病的常见症状，特别是出血性脑血管病，如蛛网膜下腔出血常为喷射性呕吐，发生率在80%以上；脑出血时颅内压增高，呕吐和头痛均加剧。如果病人呕吐出咖啡色胃内容物，表示有上消化道出血，是病情危重的预兆。缺血性脑血管病发生呕吐者较少见，但大面积脑梗塞合并颅内压增高时，也可引起呕吐。 (3)意识障碍 尤以脑出血病人多见，是脑部受到严重而广泛损害的结果。据报道60%～80% 脑出血病人可出现意识障碍。临床特点是除少部分轻型脑出血病人，意识可保持清醒外，脑干出血和小脑出血意识障碍都比较严重；脑室出血病人可迅速出现昏迷；蛛网膜下腔出血意识障碍程度较轻。脑梗塞较少出现意识障碍，而大面积脑梗塞多伴有意识障碍。 (4)偏瘫 偏瘫是指一侧上下肢及同侧舌和面部肌肉的运动障碍，也是脑血管病的较常见症状，不论大脑半球任何一侧出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，其程度可有轻有重，可为不完全瘫和完全瘫。不完全瘫又叫轻瘫，可以扶杖行走。完全瘫也叫全瘫，病人卧床不起，不能自己活动。有些病人可能面、舌瘫程度较重，肢体瘫痪程度较轻；也可能上侧肢体瘫较重，下侧肢体瘫较轻；或下肢瘫痪程度较重，上侧肢体瘫较轻。完全瘫变为不完全偏瘫，说明病情好转；反之，不完全瘫发展为完全瘫，则表示病情逐渐加重。 (5) 失语 为优势半球大脑皮层言语中枢损害所致。根据损害部位和临床表现不同，分运动性失语、感觉性失语、混合性失语和命名性失语等。运动性失语患者丧失了语言表达能力，不会说话，但能理解别人讲话的意思，可用手势或点头等，回答问话；感觉性失语患者听不懂别人讲话的意思，但这种病人由于语言运动中枢完好，所以，能够说话，而且说起话来，快而流利，但与人对话则是所答非所问。混合性失语患者既有运动性失语，又有感觉性失语，自己不会说话，又不理解别人讲话的内容等。命名性失语表现患者能讲话，也能理解别人的话，能说出物品的性质和用途，唯独叫不出物品的名称。 脑溢血的预防 脑出血，简单地说，就是人脑内的血管破裂出血。 突发脑出血的人多有高血压、脑动脉硬化等病，诱发因素主要有:一、寒冷气候。影响人体神经内分泌的正常代谢，便血液粘稠度、血浆纤维蛋白质、肾上腺素均升高，毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。二、精神刺激。由于过分激动，使交感神经系统兴奋、肾上腺素增加，心跳加快，血管急剧收缩，诱发血管破裂。三、过度劳累。由于担负任务过重，精神极度紧张或长途旅行和过于疲劳，极易诱发脑出血。四、不良生活习惯。如酗酒、暴饮暴食、饱食后沐浴等。 明白了脑出血的病因和诱因之后，注意生活调节，治疗潜在疾病，采取预防措施，可降低发病率和复发率。怎样预防脑出血呢? 1.稳血压。必须早期发现并及时治疗高血压，定期检查，确诊后就应坚持服药治疗，以降低及稳定血压，防止反跳及过度波动。 2.调情志。保持乐观情绪，避免过于激动。做到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。 3.戒烟酒。酒和烟都能使血管收缩、心跳加快、血压上升、加速动脉硬化，有高血压病、冠心病、脑动脉硬化症的人，尤应戒烟酒。 4.择饮食。饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。 5.避劳累，体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。 6.防便秘。大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用;可有效防治便秘。 7.不蹲便。蹲便时，下肢血管会发生严重屈曲。加上屏气排便，腹内压力增高，可使血压升高，就有可能发生脑血管意外。若坐便，股动脉虽弯曲，但弯曲角度在90度左右，血液可与平时一样保持畅通。同时全身的重量又为臂部所承受，虽时间稍长，下肢也不感吃力，使人情绪安然，不会引起血压升高，可减少脑中风发生的机会。 8.老年人多有脑动脉硬化，血管壁较脆弱。跌倒时可有发生颅内血管破裂的危险。因此，行动宜谨慎小心。 9.动左手。日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。 10.饮足水。要维持体内有充足的水液，使血液稀释，保持血容量。平时要养成多饮水的习惯，特别是晚睡前、晨起时，饮1-2杯温开水。 11.适寒冷。寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。 12.重先兆。中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。 脑溢血的护理 一般护理： 脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应置留置导尿管定时放尿。置留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。 控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。 病情观察： 急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。 康复指导： 脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功能可逐步改善，以取得其合作。同时，向家属介绍训练方法，以便出院后坚持训练。 具体方法是：按摩和被动活动瘫痪肢体，以促进血液循环，预防和减轻肌肉挛缩，维持关节及韧带活动度。按摩痉挛性肢体手法要轻，以降低神经肌肉兴奋性，使痉挛的肌肉放松。弛缓性瘫痪按摩手法应适当加重，以刺激神经活动兴奋性。每次按摩5-10分钟，每日2次。肢体被动活动时，要按关节活动的方向和范围做被动运动，一般先活动大关节，再活动小关节，幅度从小到大。痉挛性瘫痪肢体活动要缓慢，弛缓性瘫痪肢体勿过度牵拉，以防肌肉和关节损伤。肌力在Ⅱ级以下者，应鼓励病人自己活动。瘫痪肢体功能训练时，指导病人用意含对患肢发出冲动，使瘫痪肢体的肌肉收缩。反复训练，促进神经传导功能恢复，达到上肢可举起，下肢可站立和行走。为提高生活处理能力，可指导病人用健肢替代患肢的方法，如右侧肢体瘫痪时，可练习用左手吃饭、写字、取物；穿上衣时先穿患肢再穿健肢，脱衣时则相反。训练病人用一只手穿脱鞋、袜、衣裤，使用拐杖及习步车辅助行步等。失语病人，应进行语言训练，从单字、单词发音，在到讲短句、短语。 脑溢血家庭急救原则 脑溢血是中老年人的多发病，它是因血压突然升高，致使脑内微血管破裂而引起的出血。 脑溢血较为典型的表现有：一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍、大小便失禁等现象。 患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。 1、保持镇静并立即将患者平卧，千万不要急着奖病人送往医院，以免路途振荡，加重病情。为了使患者气道通畅，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 2、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 3、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 4、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 5、患者病情稳定、送往医院途中，车辆应尽量平衡行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高。与地面保持20度角，并随时注意病情变化。 头晕迷糊与脑血栓 姜宏 副主 龚启明 副主任医师，解放军四六三医院神经内科主任，从事神经内科工作二十余年，在神经内科领域开展了脑室穿刺引流壳内注射治疗脑膜炎，颅内血肿穿刺吸引术等多种治疗方法，发表论文二十多篇。 今天的北京阳光灿烂，似乎能够感觉到一种春天般的温暖，虽然春天可以带给我们一种明媚新生的力量，但是我们常会有"春困秋乏"的感觉。春天一到，很多人都会觉得晕沉沉的。这种现象偶尔发生还好，但是如果经常出现头晕脑胀，眼花或者是四肢无力。那很有可能就不单单是季节惹的祸了，这可能是一些其他疾病的前兆，比如脑血栓。现在我们是否能发现自己有脑血栓的前兆，能不能及时的进行诊断呢？今天，我们请到两位嘉宾为您做相关的介绍。 主持人 前不久在网上，有一对恋人的情况很受大家关注，这对恋人之间到底有着什么样的故事，和我们今天谈论的话题又有着什么样的关系呢，我们先来看一下记者的调查。 短片： 解说词 2004年年底，互联网上的一篇新闻引起了我们的注意，在湖北黔江生活着一对相爱的年轻夫妇，妻子阿香六年前得了一种怪病，她经常头晕、乏力，并伴随有双臂背部冰冷麻木。面对顽症，丈夫每天都会献上一个温暖的拥抱，用自己火热的胸膛驱走妻子身上的寒冷。2005年1月份，记者联系到了阿香，了解了她治疗的情况。 阿香 我们这边好像没有什么特殊的治疗方法，在武汉治疗的时候医生就是让我吃激素。后来自己服用过一些中药。 记者 后来感觉还是不太好吗？ 阿香 对，我觉得好像自我感觉不是很好。 解说词 六年期间夫妇二人跑过不少医院共接受过八次治疗，病情却未见好转，直到2004年11月份，小两口来到沈阳，在解放军四六三医院看到了希望。 四六三医院神经内科主治医师刁士元：湖北的女孩（阿香）这个病是一种比较少见的多发性大动脉炎，造成了脑内血管多处狭窄。 解说词 医生检查发现阿香的颈动脉狭窄，为常态的70％。这样，颈动脉就不能为脑部供血。头晕乏力，上肢冰冷的情况也就不足为奇。无独有偶，沈阳的小凤和阿香有着类似的遭遇。早在三年前在长春上大学的小凤，过着如歌如画的青春岁月，她当时还没有意识到，在她的人生乐章里已经出现了一个不和谐乐符。 小凤 这种情况已经两三年的时间了，我的眼睛常看不清楚，尤其是左眼。比方说，我刚上几层楼一停下来，眼睛就看不清，感觉供血不足。隔一段时间之后才能看清楚。走路出现头晕的时候，就干脆动不了了。闭上眼睛感觉天也转地也转的。什么都看不清楚，过会儿就好了。一直也没当回事儿。还以为是血压低呢。 解说词 间断性的视力模糊和头晕让小凤误以为是低血压，可两年前的一次偶然遭遇，让她改变了这种想法。 小凤 打乒乓球的时候，刚开始玩还行，时间一长胳膊就木了，抬不起来。这才感觉可能是身体出现了什么问题。 解说词 如果是血压低怎么会出现双臂乏力麻木的情况呢，带着这个疑问，小凤到了当地的医院做检查。 小凤 我问医生这是不是血压低呢？他说如果是血压低，应该是两只眼睛都看不清楚，不可能出现一只眼睛看不清楚，另一只眼睛能看清楚的情况。 解说词 当小凤说出，自己没有测出过血压的经历时，医生才透露了实情。 小凤 然后那个医生就笑了，说其实我也没测出血压来，你们上别的地方检查一下吧。 解说词 自己的症状不是因为血压导致，而血压又一时测不出来，重重谜团让小凤百思不得其解。和阿香一样，小凤在几经周折之后，才在解放军四六三医院找到了原因。同样，是多发性大动脉炎导致的脑血管狭窄，这种病并不常见，后果却非常严重。 主持人 看来这两位病人都在承受着命运的考验啊。其实，这个时候不光需要身边的亲人精神上的支持。我想，更需要的还是科学的诊断和治疗。片子当中阿香和小凤身上出现的一系列症状反应，到底是什么原因引起的呢？ 姜宏 这是脑缺血引起的，而且是比较严重的脑缺血导致的这个症状。多发性大动脉炎是一种动脉病变进程很慢，非特异性炎症。炎症会导致血管壁增厚，就像水管里一个地方增厚了，就容易有堵塞物一样。血液流速变慢了，胳膊就会出现冰冷麻木、血压也无法测量。脑血管是非常复杂的，我们有一个图可以看一下。（加图） 姜宏 这是我们的大动脉，从心脏出来的一个血管，大动脉走到各个地方分出一些通道，这两条分别是和我们大脑、上肢连接的供血动脉，颈部左、右侧各有两条，叫做颈动脉。就是我们脖子前面能摸到跳动的动脉。血管从大动脉出来以后，分出很多分支来，这些分支是为我们大脑供血的动脉，主要是为我们后部大脑供血。这块它还要往胳膊上供血。左、右胳膊相同。 主持人 看来血管就像一条河流一样，有主河道，下面还有很多支流。像这两个女孩所出现的情况，应该是主河道堵塞了。所以引发了一系列的头、眼睛以及双上肢出现的一些症状。 姜宏 如果情况比较轻，脉搏和血压还可以测得到，但如果堵塞严重了，血压就可能测量不到了。 主持人 这个病的发病率是多少？ 姜宏 一百万人中有2.6个病人。而且30岁以内的女性大概占90％。不过有一点要注意，这个病比较隐蔽，早期没有什么症状。待病人到医院看病时多数已经出现血管堵塞，局部缺血。 主持人 女性发病率虽然多，但是总体发病率还是挺低的是吗？ 姜宏 是这样的。 主持人 脑缺血的症状咱们都知道，在中老年人当中是比较多见的情况，那中老年人脑缺血发病的原因和片子当中这两个女孩的病因是一样的吗？ 龚启明 完全不一样， 80％--90％的脑缺血患者都是因为脑动脉硬化引起的，50岁以上的人，动脉硬化都是全身性的，除了脑动脉硬化、管道动脉硬化、肾动脉硬化还有下肢动脉硬化。近年来脑血管发病率有逐年升高的趋势。 主持人 刚才我们介绍过这两个女孩是大动脉炎，血管里边发炎了，所以才会产生瘀积，那么动脉硬化为什么也会导致脑缺血呢？ 姜宏 动脉硬化的本身是由于动脉管壁弹性减弱，脆性增加，血管壁脂肪不光滑，以及一些血栓沉积，形成管腔狭窄，最后导致脑缺血。动脉硬化是一个全身性疾病，每一个动脉都可能会硬化、变窄，颈动脉是最常见的一个狭窄部分，也就是说它很容易引起脑缺血。 主持人 我们可以想象一下，动脉狭窄就是血管壁有一些东西堵塞在里边导致血流不畅通。血液供应不足自然会引起头部、四肢的一些反映。如果血管壁有东西堵住而不加以控制，病情发展下去会出现什么情况呢？ 姜宏 我们可以通过一个模拟的图像看一下。血管的纵切面就像是一个高速公路，路本来很宽，到这里出现了两个路障。 早期的动脉硬化发生时可能只有一点儿东西堵塞，病人没有什么感觉，症状也不会对大脑产生过大的影响。发展一段时间后，这个点会越来越大。情况也越来越严重，最后可能就有危险了。血管管腔完全堵塞，血液流不过去，大脑供氧不足，就可能发生脑梗塞。堵塞的部分如果不稳定，脱落下来，随血液流入大脑里也会发生脑梗死。 主持人 那就是危及我们生命的一个疾病了！片子当中看到的两个女孩，她们的血管堵塞情况到什么程度了呢？ 姜宏 这两个女孩，一位出现头晕、肢体无力的症状，另一位眼睛看不清东西，像在雾中似的。出现这些症状，说明血管堵塞已经非常严重。这些症状是大脑给我们发出的信号，这是灌注衰竭临近状态，我们把这些症状叫做神经功能一过性缺失，即短暂性脑缺血发作。大脑给我们发出这个信号是在警告我们，如果继续供血不足，脑细胞就要坏死了。 主持人 这个时候的病人就像在走钢丝，钢丝已经拧得很紧，如果在绷一下，有可能就折断了。 姜宏 对。就像汽车里快没油时，油表的红灯会亮，如果不加油汽车就会出问题。据我们临床统计，一年中脑梗死的发生率高达12％。 主持人 看来死亡率还是很高的。短暂性脑缺血发作和脑血栓之间有什么关系呢？ 龚启明 短暂性脑缺血发作是脑血栓的一个前兆，也是造成脑血栓一个重要的病因。短暂性脑缺血发作是在动脉硬化基础上发生的，血管逐渐堵塞，弹性减低。像堵塞的河流一样，逐步加重，血管有时候"吞"血，有时候不"吞"血，到一定程度后，就是短暂性脑缺血发作。 主持人 如果供血不足，会不会出现头晕、迷糊等症状呢？ 龚启明 会的，脑缺血的症状大多为短暂性的脑缺血，是一过性的 。发作的症状有头晕、身体麻木、身体无力、语言障碍，发作非常快而且一会儿就好了，往往不易引起患者的重视。但其实这已经是脑血栓的前兆了。 主持人 脑血栓患者在这时是不是可能有一系列的症状表现了。 龚启明 你说的很对。因为血管一旦完全堵塞，就是脑梗塞了，所谓脑梗塞就是血管完全堵塞了，如果还没有完全堵塞，缺血的症状就叫短暂性脑缺血发作。 姜宏 多数患者可能对心绞痛比较敏感，冠状动脉狭窄时，病人会出现心绞痛的感觉，心绞痛一发作，就会去看医生，因为病人知道心绞痛可能是冠心病，心绞痛会造成心肌梗死。 主持人 短暂性脑缺血这一疾病容易被人忽略，但是恰恰是严重的脑血栓前兆表现，如果发展到脑血栓这个地步的时候，病人又会出现一系列什么样的反映呢，咱们来看一下记者在医院的门诊和病房做的相关调查。 短片： 解说词 据记者了解，大动脉炎只是导致脑血管狭窄的原因之一，它往往出现在年龄较青的人当中，而医生向我们介绍，脑血管狭窄更多的出现在老年人身上。近年来，因高血压糖尿病而导致动脉硬化的老年患者在逐渐增加。而动脉硬化是引发脑血管狭窄的高危因素。 患者 可迷糊了，现在也是好像脑子这么大似的。 记者 就是头胀？ 患者 胀，还有迷糊。 记者 这个迷糊看东西转不转？ 患者 转。 病例一 脑血管狭窄导致经常性地出现头晕，迷糊，视觉模糊的状况。 患者 就是拿东西不行，拿不起来了。 病例二 动脉硬化导致脑血栓的形成，行动不便，手脚失灵。 解说词 在老年人当中动脉硬化致使血管腔变窄，再进一步发展就形成了脑血栓。 患者 去哪都要老伴带着我。 记者 自己呢，自己走的话呢？ 患者 我自己不行。得两个人带我。 病例三 脑血栓患者，短时间的意识丧失，行动不便。 患者 半面不好使。 记者 都怎么个情况？ 患者 行动不方便。 病例四 脑血栓患者，肢体左侧偏瘫，丧失行动能力。 解说词 在四六三医院神经科的病房中，入住的大部分患者都是脑血栓病人，他们当中有的已出现神经缺失，语言障碍的情况。严重的已出现了偏瘫，生活状况令人堪忧，所以对于老年人来说，尽早的预防和治疗脑血管狭窄具有重要的意义。 主持人 在记者的调查当中我发现，有很大一部分病人都是中老年人，为什么这个人群在脑血栓的病人当中，会占到这么大一个比例呢？ 姜宏 从临床及其他同行研究调查中发现，90％的脑缺血都是动脉硬化引起的。其中，中老年人发病率最高。动脉硬化会造成血管狭窄，是导致脑血管疾病的主要因素。我们身体的各项机能在不停运转，随着年龄的增长，动脉壁就会变硬变脆，弹性下降。另外高血压、高血脂、糖尿病，吸烟、活动过少等不好的生活习惯也会加快动脉硬化的过程。 主持人 中老年人上了年纪，身体机能在逐渐的衰退，同时自身也有很多基础疾病，所以就容易得动脉硬化，从而导致脑血栓的发展，咱们说发展成脑血栓这个地步就已经非常严重了，短片当中，最严重的已经影响到病人的生活质量，那么我们就想了解一下能不能及早的发现。是否有一些更早期的表现症状，能够及时阻断疾病发展？ 龚启明 只要我们多重视一些，是可以做到的。如果发现身体某个部位不舒服了，要及时就医。有以下几方面问题的朋友要注意。第一，以下这些因素中，具有两个以上因素者。年龄在50岁以上； 有高血压、糖尿病病史；身体较肥胖；长期大量吸烟或者醺酒。第二，曾经出现突发性语言障碍，一过性肢体麻木者。第三，测量血压时，双手两侧的血压不一致，相差20毫米汞柱以上。二侧颈动脉或者双手两侧脉膊一边弱一边强。出现了这些情况，就说明你存在我们前头提到的这些脑梗塞发生可能。 主持人 您刚才提过多次一过性，那什么是一过性？ 龚启明 比如说吃饭时手突然拿不住筷子掉在地上了，过了一会儿，手又好了。还有，说话时舌头突然不灵活了，发不准音或是干脆不会说话了，过了几个小时或者几分钟又好了。还有一类一过性叫做一侧一过性眼睛黑盲，就是一只眼睛看不见了，可是过了一段时间又恢复正常了。这都是一过性的症状。症状发作，就有可能是发生短暂性脑缺血发作了。 姜宏 刚才龚主任说的这个一过性提得非常重要，我们刚才提到短暂性脑缺血发作，并反复强调它。因为它是现在唯一能够有效阻断脑梗死重要信号。这个信号的时间很短暂，一般只有几分钟，最多不会超过24小时。另外还有一点就是这个症状会反复出现，从开始一个月一次到一周一次。或者一天发作数次，这表示病情越来越重了，大多数患者都是同一症状重复出现，感觉差不多。这些情况都能帮助我们判断疾病，可以提前阻断疾病发展，是非常有意义的。 主持人 您看刚才龚主任提到那么多种症状，如果咱们稍微总结一下的话就是50岁以上的中老年朋友有一些基础疾病史或者是不良生活习惯的，是一个易发人群，如果您身体已经出现了一过性的肢体麻木，单侧肢体麻木，单侧眼睛失明或者是语言障碍，很有可能就是我们说到的，脑血栓的早期前兆反映，特别是留意一些生活当中的细节，摸摸脉搏。摸摸自己的颈动脉的跳动是不是轻重一样，都有可能及早的辨别出自己是不是有脑血栓的前兆。可是咱们刚才提到的一些症状当中，比如说头晕、单侧的肢体麻木，我觉得容易和颈椎病、低血压这样的情况相混淆，咱们这个病例当中是否有类似的情况？ 姜宏 我们在工作中经常会碰到这种情况，很多病人头晕其实是颈椎病造成的。头晕多数是大脑供血不足引起的。像颈椎病、动脉硬化使血管狭窄、压迫动脉都会引起脑供血不足产生眩晕感。这个头晕把它们混在一起了，其实头晕还是有区别的。 主持人 这些细微差别怎么来辨别？ 姜宏 颈椎病的头晕与体位有关，头和脖子转动就会头晕，拍片子也可以确诊颈椎是不是有问题。另外颈椎病还有一个特点是上肢和下肢的症状，压迫神经产生麻、胀、痛的感觉。这是由于缺血而造成的无力、麻木、活动使不上劲。这些都与刚才说过的脑血管狭窄发作不一样。还有一点，颈椎出现问题压迫到脊髓可能影响下肢，出现双腿症状，但不会是单侧的。 主持人 不过刚才咱们还提到一点就是短暂性脑缺血发作导致脑血栓的病人，他们一般都是反复的发作，刚才龚主任也提过。片子当中的阿香和小凤也是时好时坏，她们的症状为什么会这样呢？ 龚启明 出现时好时坏有几个因素，第一个因素是精神方面的，人每天都有喜怒哀乐。情绪不稳定时血管会收缩，如果病人本身就已经存在动脉狭窄或者有斑块在血管里面，血液通过时发生障碍，血管收缩就会缺血。如果这个因素解除了，那血液又恢复到正常流动状态，症状自然又缓解了。第二个因素是血压因素，我们一天中，正常活动下血压会有20毫米汞柱的波动，这个波动是正常的。对正常人不会有什么影响，但有动脉硬化的病人，特别是血管内已经出现斑块且通过血液已经有困难的人，产生的影响特别大。当血压增高、血液通过降低，这个时候症状就会出现，如果调整到原来的位置，可能症状又缓解了。第三个因素是斑块的不稳定因素，斑块没有完全脱落下去时，血液通过就像开关似的，一会儿堵塞一会儿又打开，使症状不断发生。 主持人 还有一个病人没有脉搏是怎么回事呢？ 姜宏 我们知道，脑部的血管跟胳膊上的血管是相连的，脑部血管堵塞的时候，血液不能通过，胳膊上的脉搏也就感觉不到了。但它不会像腿部缺血那样出现溃烂和疼痛，它只是一个缺血过程。 主持人 如果一旦发现有这些脑血栓反映症状，应该采取什么样的治疗态度和方法呢？ 姜宏 主要有三种治疗办法，分别是药物治疗、内科治疗和外科手术治疗。另外还可以进行腔内治疗，也叫介入治疗。药物治疗是最经济、方便的治疗方法，药物治疗能最大限度地防止发生不可逆的脑缺血事件，就像我们说的脑梗死。但要根据病情来决定。因为药物治疗只能防止已经形成堵塞的斑块进一步扩大，要想把它清理掉很困难。近一步的治疗还应选择外科治疗或介入治疗。 主持人 您提到的介入治疗，在很多疾病的治疗上开展的速度都非常快，那我想很多朋友也非常想了解一下介入治疗在脑血栓的治疗上有什么好处，治疗办法又是怎样的呢，我们共同来看一下。 短片 解说词 聂先生55岁，他在前几年就有高血压的毛病，最近一些日子出现了视觉模糊，头晕的症状，经血管造影检查后，被确诊为动脉硬化导致的脑血管狭窄。我们见到他时，正是他手术的前一天。手术的核心内容就是将支架置于脑血管狭窄处，从而达到扩张血管，疏通血液的作用。 准备工作进行了15分钟，手术正式开始。 解说词 手术首先在病人股动脉处进行穿刺，然后在开口处输入导线。 医生 把用于指引的导线送进去。这就像在血管里铺了一条路，有这条路在，我们就可以把导管、保护伞和支架都顺利地送进血管。 插入导管花费20分钟，接下来安装保护伞。 医生 不会疼的。不要动。现在我们要（将导管）摆正位置，头不要乱动。 医生 现在保护伞打开了，打开的保护伞就像一个渔网一样，可以阻挡血管内脱落的酸脂，进一步保护脑血管。 安装保护伞花费20分钟，下一步是关键的支架置入。 医生 定一下刚才的剪影，我看位置在哪儿，摆直，摆直，拉直。 医生 姜主任现在把支架释放开了，一方面起到通畅管腔的目的，另一方面支架贴在血管壁上。可以防止脱落物导致脑梗塞。 手术在进行了1小时20分钟后，顺利结束，聂老汉回到了病房。 主持人 这个手术做的非常快啊，1小时20分钟就完成了，可是刚才我们通过电脑屏幕看的并不是很清楚，是否可以更清楚的展示一下手术的过程？ 姜宏 我们也准备了一个模拟手术动画，可能会更清楚。我们看一下这是一个血管，其中一个地方发生了阻塞，使血管变窄，我们从病人的大腿根进行穿刺后送一根导管进去，在这个导管里有一个伞状物。是用来处理栓塞部位脱落的酸脂物的，可以防止脱落物顺血液继续进入大脑形成新的脑栓塞。如果没有这个预防装置，我们的手术就不安全了。接着是对病变部位进行治疗了。送入一个球囊导管，球囊可以进行机械挤压，把斑块挤扁，或是往外挤，清理管腔。 主持人 这就相当于在清理河道。 姜宏 对，很多酸脂掉下来，掉入网里了。接着我们将一个导管送进来，就是这个，机械球囊扩一下，这个动脉壁有弹性，这个时候我们在血管腔内放一个金属的支架，把血管壁支撑住。尽管斑块没有完全清理掉。但这段管腔留出来了，而且这些斑块被支架一挤，掉不了了。这时候，管腔血流改善了，斑块也没有脱落，同时防止以后脱落了，最后我们把这个伞收回来了。 主持人 这个伞相当于一个垃圾袋，垃圾网的作用。 姜宏 像一个鱼网似的一收，一网打尽了。 主持人 既然把这个垃圾都收集在其中了，咱们用完之后还得把它收回来，以防这些垃圾往其他地方走。通过这个电脑演示完之后，我想很多观众朋友心目当中对这个手术已经有了基本的了解了，那做完这个手术咱们想达到一个什么样的目的呢？ 龚启明 主要解决我们前头提到的那些症状，如果这些症状不及时解决的话，就有可能造成脑梗塞的严重后果。一旦脑梗塞了，这些症状就不可逆转了，严重的可能导致昏迷。我们临床上有这样的患者就是三次出现了这样的症状，每一次出现，他都觉得很快就能治好。马上就出院，但是有他经济的原因，出院以后第四次就出现了完全的瘫痪，再也治不好了，从此瘫痪，再也起不来了， 主持人 所以说这个手术可以帮助那些已经有早期脑血栓症状的患者朋友，解决他们一旦发展到脑血栓的时候无法逆转的地步。 姜宏 刚才我们看到的脑血管细胞，就是缺氧的时间特别短，六小时就不可逆了。六小时之内治疗有效，六小时之后治疗就没有意义了。亡羊补牢已经没有意义了。 主持人 可是我注意到刚才您在手术的过程当中，好像一直在和病人说话，我们一般做手术的时候病人应该是全麻，他怎么还会是清醒的呢？ 姜宏 这是一种局部麻醉。做局麻有一个好处，就是一旦发生什么情况的时候，他的神经机能能告诉我们，我们可以随时终止手术，因为我们不可能保证手术的万无一失，百分之百。 主持人 也可以及时的了解病人的感受。这个导管，刚才片子当中是说从腿的根部放进去的？ 姜宏 就这个治疗我打个比喻吧，就是说我们找一个人体最表浅的动脉穿刺，很方便，离皮下很浅，大腿根这个地方，我们把它叫做股动脉，90％都是从这儿走的。 主持人 那看来还是很可靠性的。可是，一旦手术支架置入完之后，可能病人在当时就会有一些症状反映出来，我们想了解这些有脑血栓前兆的病人是不是都适合接受支架介入治疗呢？ 姜宏 是不是有前兆的病人都能接受治疗，我们实际上要考虑很多因素。首先，要考虑通过我们的治疗这个病人会不会获益。我们把血管壁撑开，他的症状会不会改善，如果没有改善的前提或者要冒的风险很大的情况下，我们不会给他做这个手术的。 主持人 哪些人是不适合做这个手术的呢？ 龚启明 有这么几点，比方说这个病人有癌症，他短暂性脑缺血发作有可能是癌症转移来的，那么他是不适合做这个手术的。脑动脉硬化也不适合做这个手术，另外这个斑块形成比较远，造影看到这个斑块太远了，也要考虑。还有就是患者全身感染比较重，这种情况也不大适合做。再一个就是斑块通过造影（做这个手术必须先造影），造影发现斑块太长，血管瘀血太多，长度超过10个毫米，那就是一个厘米以上了。大概这几种情况就不适合做手术了。 主持人 那如果排除这些情况的话，咱们还是建议这些病人应该及早的到医院接受这些治疗，以免发展到脑血栓真的无法挽回的地步了。那么接受完这个手术治疗以后，这些病人们的效果又是怎么样的呢，这个阿香和小凤也接受了这样的治疗，咱们来看一下，她们现在的生活。 解说词 小凤从去年七月份做完手术到现在时间可是不短了，为了解恢复的情况，我们赶到了她在沈阳的家。小凤和海波在市中心附近租了一套单居室，房间不大，却充满的幸福的味道。原来啊，小凤和海波已经结婚了。 小凤 做完手术就是没想到能有这种效果。眼睛看起来，视力也恢复正常了，前几天去检查了一次。现在做完手术后视力能恢复到1.0了。 解说词 小凤在得病期间，辞了工作，现如今是海波支撑着全家的生活。日子过的虽然有些辛苦，但相互依偎的甜蜜，也让两个人找到了不少的快乐。 小凤 你去买点东西呗，收拾收拾。 海波 大米没了是吧？ 小凤 没了，啥也没有了。 解说词 几乎在与此同时我们得知远在湖北的阿香身体恢复的也很好，不论阿香还是小凤她们的故事都让我想起了患难见真情那句老话，但我还是真心的希望，人世间没有患难只有真情。 主持人 看来这项医疗技术和我们医生高超的医技，不仅仅是还给了这么两个年轻的女孩一个健康的身体，同时也给了这两个恋人继续相爱的幸福，那我想了解一下，这个手术做完多久之后，他们的症状就会有所减轻和缓解呢？ 龚启明 应该说术后效果是立竿见影。如果说，就是因为这个地方堵塞，发生了这个症状，比如说头晕，或者是胳膊麻木无力。做完手术之后在手术台上他的这些症状就可能开始已经好转了。 主持人 可是咱们都说年轻人身体好，底子好，恢复的就快，那如果说老年人做完这个手术会得到阿香、小凤这样的效果吗？ 姜宏 尽管病因不一样，手术操作的原理和手术的过程都是一样的，就是把堵塞的血管内的堵塞物清理掉了，使血管变通了，结果是一样的。 主持人 那么，现在我们看到她们的情况非常的好。那有没有可能一段时间之后复发吗？ 姜宏 这要取决于两个因素，一个是本身治疗的病变血管的因素，那他要坚持用药物治疗，要遵医嘱去服药。另外一点就是患者全身因素，比如说他有高血压、糖尿病。血压、血糖不控制下去；或者这个女孩大动脉炎，大动脉炎反复发作的，这些因素我想对将来的长期效果是很重要的。 主持人 那还是要把他这个病根处理掉了。那刚才也提到这个药物治疗的问题，在整个治疗完了之后，还需要一些其他的治疗是吗？ 龚启明 还需要，一般做完这个手术半年之内要巩固治疗，一个是要控制动脉硬化，一个要控制高粘血症。这两个需要控制。另外要割除不良的生活习惯。过去抽烟饮酒这些都要控制好，这样的话就能保持，再发率就会比较低了。 主持人 不光是先通过技术把根给它治了。还要通过自身的调节或者是改善这种良好的生活习惯，把这个本也给治了。咱们看看场外的一些观众有哪些问题，石家庄34岁的王女士她说她的父亲得脑血栓一年多了，左半身手脚不灵活，时好时坏，几次治疗都没有好的效果，但多次的脑CT显示，这个脑隙性梗塞，这个是比较专业的一个词，这个是怎么回事，能不能够治好？ 姜宏 这个病人，能不能治好，我想有个建议给他，这种情况一个可能是像我们刚才讲的是酸脂反复的脱落掉下来了引起的。这个情况通过治疗是有希望的，但是必须要到医院去检查。 主持人 好，那还是要看我们医生具体的诊断，再加以治疗了。咱们再来看一下，重庆26岁的张女士，她说她的母亲有冠心病，左心房颤两次发作，拿不住筷子，如果是短暂性脑缺血发作的话，能做这种治疗吗？ 姜宏 实际上是这样的，一个是本身供血动脉发生问题，一个是心脏，我们看到大动脉紧连着心脏，那么心脏里面有些血栓，脱落以后，从心脏来的栓塞，引起的这种情况的发生，他应该去治疗源发心脏里的问题去。 主持人 跟咱们今天提到由于动脉所引起的这个病还是不一样的，咱们再看一下吉林59岁的李先生，他问他三年前做过颈动脉外科手术，结果现在发现又堵了，问还能不能做这个支架治疗？ 姜宏 这个应该是手术完了又堵了，外科手术可能做的应该是不成功手术，手术以后再次做手术，这时疤痕可能很硬了，这种情况下，我觉得选择支架是比较合适的。 主持人 就是还是可以接受这种治疗啊？ 姜宏 可以。 主持人 好的，武汉60岁的王女士说，她老伴先后两侧身体不同程度的瘫痪，吞咽困难，医生诊断为脑干梗塞，请问能不能够治疗？ 龚启明 这种情况是不太适合治疗的，因为脑干梗塞我们的插管现在还插不到脑干的小血管，所以脑干血管已经有梗塞破坏了，就不能做这种手术了，另外我要强调一下，有些病人虽然是胳膊腿瘫了，也没有见好，如果是CT完全正常的情况下，这种情况就适合进行治疗。我们有一个病人就是，两年时间六次CT都是正常的，但是胳膊腿都是瘫的，只能坐在轮椅上，把他的斑块打开，他的脑细胞没有破坏，症状完全可能好转了。 主持人 脑子里面的神经是非常复杂的，这要是选择什么方法，还要通过我们医生具体的检查然后才能… 龚启明 完了再评估判断。 主持人 一般你们会遵循一种什么样的总的原则？ 龚启明 总的原则就是脑细胞没有坏死，这个病人的症状还比较重，反复发作的比较多。其他情况各方面都比较好。 主持人 好的。非常感谢两位嘉宾，明天我们节目当中将为您介绍世界爱耳日的特别节目，将为您介绍，安装助听器有什么注意的问题。好，再见。 |
|
|
