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类脂性肺炎

2012-12-29  悬壶佳
类脂性肺炎
咳嗽、干咳、有痰、痰中带血、胸部压迫感、呼吸困难、紫绀

    类脂性肺炎分外源性和内源性两种:外源性为吸入油脂物质所致,常见者为石蜡油、鱼肝油、汽油、牛奶等,吸入呕吐物一般含有动物油、植物油及致病菌,引起肺部炎症和局部组织纤维化。内源性又名胆固醇性肺炎,为呼吸道慢性阻塞性炎症,如慢性支气管炎,支气管扩张、肺癌及放疗后偶见的并发症,引起肺部局限性病变。


类脂性肺炎  
诊断依据
1、外源性类脂性肺炎
(1)有吸入油脂类物质的病史。对怀疑者须详问。发病可急可慢。有持久性或反复性咳嗽,干咳或有痰,痰中可带血丝。胸部有压迫感。肺内病变广泛者有呼吸困难、紫绀。全身症状不明显,稍有不适感或有低热。
(2)病变区可有浊音,呼吸音减弱、支气管肺泡呼吸音,有时可闻及细湿罗音。
(3)辅助检查。
  1)胸部X线检查。吸入初期,两肺呈广泛的阻塞性肺气肿改变,2至3天后呈斑片状阴影,伴肺纹增多、紊乱,两肺门阴影增浓。肺内病变以下叶背段、基底段及右上叶后段多见。病变常延至2个月后逐渐吸收。慢性病例,两肺有广泛的间质纤维化和散在的油性肉芽肿,偶可形成石蜡瘤(为直径2cm-3cm大小,边缘模糊的圆形阴影)。
  2)痰中找到油滴。用苏丹3染色呈红色,用尼罗硫酸蓝染色呈蓝色,用锇酸或齐-尼染色法呈黑色。
  3)经皮或经纤维支气管镜肺活检,必要时开胸探查,取病变组织做病理检查可确诊。
2、内源性类脂性肺炎
(1)常有患慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺癌等病史。有咳嗽、咳痰、咯血及胸痛等,上述症状与原发病难以区别。
(2)体征一般不明显,或有实变体征。
(3)辅助检查。
  1)胸部X线检查可见节段性或大叶性肺纤维化阴影,病灶内偶可出现空洞。肺门或纵隔淋巴结可有肿大。
  2)肺活检取病变组织,病理组织学检查可见肺泡壁含有胆固醇的巨噬细胞,其胞浆经苏丹3染色呈鲜红色,有助确诊。


类脂性肺炎  
治疗原则
1、外源性类脂性肺炎无特效疗法。一般对症处理,止咳,并发感染时加用抗生素治疗。

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