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应激性溃疡 上消化道大出血、上腹痛、腹胀、恶心、呕吐 应激性溃疡：在严重外伤、休克、颅脑损伤、大手术、严重感染、严重的急性或慢性内科疾病等各种应激情况下，引起胃或十二指肠粘膜急性损伤、糜烂、出血、溃疡形成称为应激性溃疡。 应激性溃疡 诊断依据 1、病史。发病前有外伤、休克、颅脑外伤、大手术、严重感染等病史，或有服用损害胃粘膜药物史。 2、临床表现。本病多发生于男性，青壮年多见，可在应激后3-21天发病。突然出现上消化道大出血。可为呕血及（或）黑便，常无前驱征兆。出血不易止，常导致出血性休克。如原发病不改善即使暂时出血停止，也易复发。可伴有轻微上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，有时也可发生穿孔，或出血与穿孔并发。 3、胃镜检查。紧急胃镜检查对本病有重要的诊断价值。镜下可见以胃体为主的胃粘膜充血、水肿、点片状糜烂、出血、大小不一的多发性溃疡。必要时可取活检做病理检查。 4、X线检查。由于应激性溃疡多较浅表，钡剂造影常难于发现。 应激性溃疡 治疗原则 1、积极治疗原发病。包括治疗休克创伤，感染，出血，改善供氧及循环状况，停用可能加重应激性溃疡的药物。 2、输血。补充血容量，因贫血可加重胃粘膜缺血，故应及时输新鲜血。纠正水、电解质平衡紊乱。 3、抑制胃酸分泌治疗。应激性溃疡的发生与应激时胃内HCO3-明显减少而H+浓度相对增高有关。保持胃内pH值在4.0-4.5以上可防止应激溃疡的发生，并可促使溃疡出血停止。一般患者可口服治疗消化性溃疡各种药物。呕血严重或不能口服者，可采用静脉给药方案： 1）西米替丁注射液400mg-800mg，1次/日，缓慢静滴。 2）雷尼替丁注射液50mg，静脉注射，以后每小时25mg，静脉缓滴，每隔6-8小时可重复1次。 3）奥美拉唑静脉注射剂80mg，静脉注射，以后每12小时静注，或首次静注后，以奥美拉唑粉剂溶解后静脉滴注，每12小时滴注40mg。 上述治疗后出血应逐渐减少，否则在用药后24-48小时检测胃内pH值，是否已>4.0，再调整用药。静脉用药约5天，出血减轻后，改为口服。 4、胃内局部止血治疗。对较局限的应激性溃疡可采用单极或双极电灼法、激光凝固法止血。或内镜下局部注射止血剂1∶10000肾上腺素，选择出血血管周围1mm-2mm处注射点，每点注入0.1ml-0.3ml。或以凝血酶2000-4000U内镜喷洒溃疡表面及糜烂表面。或经胃管注入胃内，4小时后可重复应用。 5、选择性动脉内灌注血管收缩药。经股动脉穿刺插管，将血管加压素灌注入腹腔动脉及肠系膜上动脉（每分钟0.1-0.3U，尔后根据再次造影了解血管及临床反应而调整其滴注速度），可以灌注18-24小时，对应激性溃疡所致的严重胃出血有一定疗效。 6、外科治疗。多数患者内科止血有效，少数患者需作胃次全切除、选择性迷走神经切断术，手术越早越好，否则死亡率会增加。手术指征为： 1）出血量多且迅速出现休克，经内科治疗无效者。 2）内科止血后于48小时内又大出血者。 3）伴有穿孔或有动脉硬化不易止血者。 4）近期内反复有上消化道大出血者。 7、应激性溃疡的预防。对严重休克、急性颅脑损伤、大面积烧伤、严重急性感染等有应激状况时，应预防性服用抑制胃酸分泌药物或抗酸药物。应激性溃疡是许多内外科急性重症疾病主要死因之一。
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