乙型肝炎病毒相关性肾炎 乙型肝炎病史、水肿、少尿、血压高、贫血 乙型肝炎病毒相关性肾炎为乙型病毒性肝炎继发的肾小球肾炎,发生率占HBsAg阳性者的23%-65%,尤以慢性活动性和迁延性乙型肝炎为甚。 诊断依据 1. 有肾小球肾炎表现,并除外狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等继发性肾炎。 2. 有HBV血症。 3. 肾活检切片可检出HBV抗原成分。 具备三项可确诊,儿童患者如具备第1、2项加肾活检病理为膜性肾炎者,则高度可能为乙肝肾炎。 治疗原则:目前尚无特效疗法。 1. 一般治疗:包括防治感染、饮食调理、降压利尿、抗凝降脂、保护肾功能等,还可加用活血化瘀、益气补肾的中药。 2. 皮质激素与免疫抑制剂:皮质激素和免疫抑制剂虽可使部分患儿肾病症状暂时或部分缓解,但同时减弱了宿主清除病毒的能力,并促进病毒复制,进一步加重组织损伤,影响远期预后,故不宜应用。即使应用皮质激素,无论尿蛋白转阴与否,疗程均不应超过3个月。避免使用免疫抑制剂。 3. 抗病毒治疗:主要药物有α干扰素、阿糖腺苷,用药后可使HBV复制减少或停止,有一定疗效,但价格昂贵,难以推广。α干扰素推荐剂量为300U/(m·次),肌注,每周3次,4个月后改为每周2次,总疗程6个月以上,阿糖腺苷剂量为15mg/(kg·d),于12小时内缓慢静滴,2周为1疗程,该药多与胸腺提取物联合应用,后者剂量为2mg/(kg·次)肌注,每天1次,共6个月。 4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):试用ACEI可降低尿蛋白并减轻肾脏损伤,剂量不宜过大,疗程宜较长,卡托普利剂量为0.5-1mg/(kg.次),每日2-3次,依那普利剂量为2.5-5mg/次,每日1次。 乙肝病毒相关性肾炎(以6岁,20kg为例) 长 期 医 嘱 儿科护理常规 二级护理 普食 α干扰素 300万单位 肌注 隔日一次 依那普利 5毫克 1次/日 泼尼松 10毫克 2次/日 临 时 医 嘱 血常规 尿常规 血尿素氮、肌酐测定 肝功能 血清补体测定 血清乙型肝炎病毒抗原抗体检测 HBV-DNA测定 HBV-DNA多聚酶测定 24小时尿蛋白定量 B超(双肾) 肾活检 注:1、乙肝病毒相关性肾炎诊断标准:血清HBV抗原阳性;有肾小球肾炎表现且排除狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病;肾病理切片找到HBV抗原或病理为膜性或膜增生性肾病。 2、乙肝病毒相关性肾炎表现为肾炎综合征或肾病综合征,但症状时隐时现,病程迁延。 3、α干扰素可阻断病毒的繁殖和复制,使HBsAg或HBeAg转阴,对肾病症状改善有部分作用。剂量300万单位/(m2·次),肌注,每周3次,共4-6个月。 4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能降低尿蛋白,依那普利是目前理想的ACEI。 5、泼尼松能缓解肾病症状,对大量蛋白尿且乙肝病毒复制指标(HBsAg、HBeAg、HBV-DNA多聚酶、HBcIgM)阴性可试用,剂量1mg/(kg·d),待蛋白尿控制后渐减量。病程中需监测乙型肝炎病毒复制指标及肝病变化。 6、免疫调节剂左旋咪唑、转移因子、胸腺素亦有一定疗效。 |
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