荆芥穗是荆芥的花穗,性微温味辛,入肺肝经,有祛风解表、止血之功。因荆芥穗芳香气烈、质轻,效用较荆芥强。《傅青主女科》中有20余首方剂应用荆芥穗[1],有生用、炒用之分,剂量有大、小之别。荆芥穗与它药配伍后,其作用也多有演绎,可见傅山对荆芥穗的应用,确有独到见解。 1 生用、炒用随病情 1.1 生用 取荆芥穗轻宣升散之性,以解表祛风,多见于治疗产后感冒、早产或难产的方剂中。如滋荣活络汤(当归、川芎、熟地、人参、黄芪、茯神、荆芥穗、天麻、炙甘草、陈皮、防风、羌活、黄连)主治产后气血不足、外感风寒表证,方中荆芥穗辛温解表、祛风散寒[2]。保产神效方(当归、厚朴、川芎、菟丝子、贝母、枳壳、羌活、荆芥穗、黄芪、艾叶、炙甘草、白芍、生姜)主治早产或难产,使“未产能安,临产能催”,方中芥穗即可芳香走窜以催生,又能升提胎元之气以安胎。 1.2 炒用 取荆芥穗入血分止血,多见于治疗行经吐血、月经过多、流产等出血证的方剂中。如顺经汤(当归、熟地、白芍、丹皮、茯苓、沙参、黑芥穗)主治肝经郁火的行经吐衄,方中黑芥穗入血分引血归经止血。固气填精汤(人参、黄芪、白术、熟地、当归、三七、黑芥穗)主治肾精亏虚的行房小产,其中黑芥穗止血塞流。 2 量大量小视功用 2.1 祛风升阳量宜小 在《傅青主女科》中,荆芥穗的用量为1g~2g,多具祛风解表、升阳保胎之功。如在完带汤(白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡)中,黑芥穗祛风以胜湿,升散以杜湿浊下注[3]。升举大补汤(黄芪、白术、陈皮、人参、炙甘草、升麻、当归、熟地、麦冬、川芎、白芷、黄连、黑芥穗)中,黑芥穗升提止血。滋荣活络汤中,荆芥穗辛温解表、祛风散寒。保产无忧散(当归、黑芥穗、川芎、艾叶、枳壳、黄芪、菟丝子、厚朴、羌活、贝母、白芍、甘草、生姜)中,荆芥穗升举胎元之气以保胎。 2.2 舒肝散瘀量适中 在《傅青主女科》中,荆芥穗的用量为3g~6g,多具舒经通络、活血散瘀之功。如在平肝开郁止血汤(白芍、白术、当归、丹皮、三七根、生地、甘草、黑芥穗、柴胡)中,黑芥穗舒肝通络、散瘀止血[4]。定经汤(菟丝子、白芍、当归、熟地、山药、茯苓、黑芥穗、柴胡)中黑芥穗舒肝解郁。散结定痛汤(当归、川芎、丹皮、益母草、黑芥穗、乳香、山楂、桃仁)中,黑芥穗活血散瘀。 2.3 引血归经止血量最大 在《傅青主女科》中,荆芥穗的用量为9g,多具引血归经止血之功。如在引气归血汤(白芍、当归、白术、甘草、黑芥穗、丹皮、姜炭、香附、麦冬、郁金)中,黑芥穗引血归经。补气解晕汤(人参、黄芪、当归、黑芥穗、姜炭)中,黑芥穗引血归经止血。引精止血汤(人参、白术、茯苓、熟地、山茱萸、黑姜、黄柏、荆芥穗、车前子)中,芥穗理血止血。 3 随证配伍衍功效 3.1 升阳治带 完带汤治疗肝郁脾虚、湿浊下注证。方中黑芥穗辛香升散,与白术配伍升发脾胃清阳之气[5],气化则湿亦化,以杜湿浊下注;与柴胡、白芍配伍疏肝解郁,抑木以实土,肝舒脾健则带下自止。 3.2 升提止血 升举大补汤治疗气血亏虚的产后失血。下部出血应用升提药,故方中用黑芥穗配升麻、白芷增强升提之力,以止下部出血;配黄芪、人参等升举下陷之中气,增强益气摄血之功。 3.3 升举固胎 保产无忧散治疗肝肾不足、气血亏虚且失和的先兆流产。方中黑芥穗与黄芪配伍,升补胎元之气,以固胎保胎;与枳壳、厚朴、当归、川芎配伍,调气和血。 3.4 舒肝解郁 定经汤主治肝郁肾虚的月经先后不定期。方中黑芥穗配柴胡疏肝理气以解肝郁;配菟丝子、熟地补肾,以补肾之虚。安老汤主治肝郁脾虚年老经水复行。方中黑芥穗与香附配伍舒肝之郁,理肝之气;与补气滋肾补血之品配伍,使诸补药补而不壅滞,补而不碍胃。 3.5 舒肝除热 顺经汤主治肝经郁火的行经吐衄。“气有余则为火……治火者必顺其气。”方中黑芥穗配丹皮舒肝顺气、凉血止血,气顺则火降,气顺则血顺,血顺则归经。平肝开郁止血汤主治肝郁血热的崩证。方中黑芥穗配柴胡透泄肝经郁热;配三七根止血散瘀,使肝经郁热得以清泄,崩止而无留瘀之弊。 3.6 活血止痛 散结定痛汤主治产后瘀血腹痛。方中黑芥穗与丹皮、益母草配伍活血散瘀;与乳香、焦山楂配伍散瘀定痛。 3.7 活血引瘀下行 救母丹(人参、当归、川芎、益母草、赤石脂、黑芥穗)主治气血两虚的子死产门难产。方中黑芥穗配赤石脂引血下行;配益母草活血下瘀,以促死子排出。送胞汤(当归、川芎、益母草、乳香、没药、黑芥穗、麝香)主治血虚瘀滞正产胞衣不下。方中黑芥穗配益母草、乳香、没药逐瘀,以下胞衣。 总之,傅山的独特见解,对后世医者使用荆芥穗有很重要的指导作用。■ 吴建红(湖北中医学院(430061)) 参考文献 1.傅山.傅青主女科.上海:上海人民出版社,1978 2.罗元恺.中医妇科学.北京:人民卫生出版社,1988 3.肖进顺.傅青主女科新解.北京:学苑出版社,1997 4.黄绳武.傅青主女科评注.武汉:湖北科学技术出版社,1985 5.段富津.方剂学.上海:上海科学技术出版社,1995 6.许济群.方剂学.上海:上海科学技术出版社,1995
|