脂肪肝

脂肪肝
脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。　脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。 肝掌和蜘蛛痣临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。
中医对脂肪肝的辨证论治
中医对本病的治疗主要是辨证论治，根据病人的年龄、体质、病情轻重、病程长短的具体情况选择药物品种，确定药物剂量，以取得最好的治疗效果。一般来说，可以分为以下几种类型：

1.痰浊困阻型
形体肥胖，腹胀纳差，面色苍白，恶心时作，频吐涎沫，舌质淡，舌苔白腻，脉弦细滑。治宜健脾燥湿、化痰散结。方用二陈汤合平胃散加减。
2.湿热阻滞型
嗜酒或过食肥甘厚腻，形体肥胖，尿黄赤而少，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿、健脾降浊。方用加味柴胡汤加减。
3.痰瘀交阻型
形体肥胖，胁痛隐隐，面色黧黑，舌质黯淡，舌苔白腻，脉弦滑。治宜化痰散结、活血通络。方用柴胡疏肝散加减。
4.脾虚湿滞型
体胖虚浮，神疲短气，动即多汗，纳差，大便稀溏，舌质淡胖，舌苔白腻，脉细弱。治宜健脾益气、燥湿化浊。方用参苓白术散加减。
5.肝郁气滞型
胸闷善太息，胁肋胀满，口苦，情绪抑郁，舌质淡，舌苔薄白微腻，脉弦。治宜疏肝解郁、理气化痰。方用逍遥散加减。
6.气滞血瘀型
胁肋部隐痛不适，时有鼻衄、齿衄、皮肤紫癜，蜘蛛痣，腹胀便结，舌质黯红，舌苔薄白，脉弦细涩。治宜理气柔肝、活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。
7.肝肾阴虚型
        形体瘦削，面色潮红，腰膝酸软，右胁隐痛，蜘蛛痣，肝掌，女子经闭，舌质红燥，舌苔薄黄而少，脉弦细。治宜滋养肝肾、生津柔肝。方用六味地黄汤加减。
8.脾肾亏虚型
        形体肥胖，面色虚浮、腰酸腹胀，纳差，神疲乏力，眩晕短气，或伴有慢性肾病，舌质淡胖，舌苔薄白腻，脉细弱。治宜健脾温肾、化气利湿。方用实脾饮合真武汤加减。
        中药的使用切忌望文生义，须经有经验的中医师根据病人的年龄、体质、病情轻重、病程长短等具体情况辨证施治后对症下药。

（三）脂肪肝的中药效方
中药的许多效方、验方治疗脂肪肝有一定疗效，特介绍几个如下：
        1.健脾活血消脂汤
处方组成：党参15克、丹参15克、山楂30克、苍术12克、海藻10克、郁金10克、何首乌10克、大黄10克。
        2.加味大柴胡汤
处方组成：柴胡10克、苍术12克、白术15克、半夏7克、枳实10克、大黄10克、黄芩10克、生山楂30克、赤芍20克、白芍20克、丹参15克、郁金10克、泽泻15克、决明子15克、虎杖15克、茯芩15克、甘草6克。
        3.消脂保肝汤
处方组成：山楂30克、泽泻15克、栀子10克、丹参15克、鸡内金15克、苍术12克、白术15克、大黄10克、川芎10克、柴胡10克、郁金10克。
         不要误以为“中药无毒”，若中药使用不当，不仅会造成肝、肾功能损害，也可导致全身其他脏器严重损伤。在选用中药时要谨防药物的毒副作用，对肝脏有损害的药物绝对不能用。

（四）脂肪肝的中医辨证施补
1.湿浊内阻型
病人诉口淡、腹胀、浮肿、困乏、舌苔白腻，为湿邪困扰的症状。食物宜清淡，避免过甜、油腻。
（1）白术蒸桂鱼：
材料：桂鱼250至500克，白术片15克，生姜、葱少许，火腿肉15克，香菇15克，调料等。
方法：旺火蒸15分钟。
（2）鲫鱼汤：
材料：鲫鱼500克，陈皮10克，朱砂3克，荜拨10克装放纱布袋内，调料、葱、姜等。
方法：将纱布袋、葱姜放入鱼腹内，葱油将鱼略煎熟，加水煮沸待汤呈乳白色即可，分2至3次食用。

2.肝肾阴虚亏型
病人手足心热、盗汗、头昏目涩、腰漆酸软、舌红苔少。
（1）枸杞蒸全鸡：
材料：母鸡约1000克，枸杞子30克，调料少许。
方法：枸杞子放入鸡腹内加调料后隔水蒸2小时，分2至3次食用。
（2）杞子冬麦蛋丁：
材料：枸杞子10克，瘦猪肉30克，鸡蛋5个。
方法：肉剁碎、蛋白打碎隔水蒸熟，切成粒状。将肉、枸杞子、冬麦、蛋粒一起炒匀即可。

3.肝郁脾虚型
病人诉恶心、嗳气、食欲不振、肝区胀痛、大便溏薄。
（1）陈皮鸭：材料：鸭1只，陈皮10克，淮山药10克，调料少许。方法：将鸭煮熟后，加入调料、陈皮丝、淮山药再煮15分钟即可，分2至4次食用。
（2）梅花粥、玫瑰粥、薏仁红枣粥：将米加水及适量白糖煮成略稠时，加入梅花或玫瑰或薏仁红枣熬稠即可食用。
4.中药治疗脂肪肝。日本报道大、小柴胡汤对治疗脂肪肝有效。国内也有应用其它复方的报道。常用的中药有丹参、川芎、泽泻、何首乌、枸杞子、黄芩、黄精、姜黄及大黄等。民间许多单方具有降血脂、减肥、降压等作用，对脂肪肝也有一定疗效，但需长期服用。1、生山楂10～15克，开水泡当茶饮，可减肥降脂。2、丹参15-20克，开水泡当茶饮，久用减肥，预防血脂高。3、荷叶一张，煎水当茶饮。4、茅根20克，开水泡当茶饮。
　　在血胆固醇增高时，可选用胆碱、降脂平、去脂舒、首乌、脉安冲剂、益寿宁和心脉通等药物;甘油三酯增高时，可用非诺贝特、必降脂、月见草油、安妥明、烟酸、维丙胺和血脂平等。由于一旦停药，血脂又可回升，平时可以将果丹皮和红果酱等酸性果品作零食吃，既可降脂，又无副作用，是治疗高脂血症和脂肪肝的好方法。此外，心情开朗，不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。
  
5.肝胃不和型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，或有恶心、腹胀，舌质淡，苔薄白，脉弦。当以疏肝和胃为治，方用柴胡疏肝散加减，药取柴胡、香附、佛手、枳壳、丹参、枳实、姜黄、郁金、法半夏、陈皮、茯苓、厚朴各10g，泽泻、山楂、荷叶各15g，每日１剂，水煎服。  
6.肝胆湿热型：症见肝区胀痛，肝脏肿大，脘闷食少，口苦口干，或有恶心，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦。当以清热利湿为治，方用小柴胡汤合黄连温胆汤加减，药取法半夏、黄芩、大枣、泽泻、草决明、竹茹、枳壳、黄连、茯苓、陈皮、郁金、丹参、姜黄各10g，荷叶15g，生姜３片，甘草５g，每日1剂，水煎服。  
7.脾虚湿盛型：症见肝区不适，乏力，纳少，餐后腹胀，或伴胸闷、恶心，大便溏，小便清长，舌质淡、边有齿印，脉濡细。当以健脾化湿为治，方用六君子合平胃散加减，药取木香、党参、茯苓、白术、陈皮、苍术、大枣、泽泻、胆南星、山楂、扁豆各10g，甘草、砂仁各５g，荷叶15g，每日1剂，水煎服。  
　　对于无明显症状而Ｂ超或CT检查有脂肪肝征象者，常用柴胡、何首乌、草决明、姜黄、郁金、山楂、泽泻、佛手、丹参、枳壳、荷叶等适量水煎服或制成丸药应用，多可获效。
7.治疗脂肪肝-------金虎降脂汤
组成：金铃子10克，虎杖30克，泽泻30克，茵陈20克，赤芍20克，郁金15克，鸡骨草30克，丹参20克，木馒头10克，枳实15克，甘草10克。
　　功能：舒肝化瘀，利湿清浊。主治：脂肪肝。用法：每日1剂，水煎2次，早晚空腹温服。
　　方解：脂肪肝属中医“积证”范畴。《内经》云：“肝之积，曰肥气”，其发病原因为喜食肥甘厚味，长期过度饮酒，脾失健运，湿浊内停，气机不畅，肝失调达疏泄，瘀血阻络。临床表现疲乏、恶心、纳呆、腹胀，肝区胀闷、口苦或口黏腻，舌质红，舌苔厚腻，脉弦滑或弦缓。治以舒肝化瘀，利湿清浊。方中金铃子、枳实舒肝理气，虎杖、鸡骨草、木馒头清肝化瘀，茵陈、泽泻利湿降浊，赤芍、郁金、丹参活血化瘀，甘草和中。
加减：腹胀加厚朴15克；舌苔厚腻加佩兰12克，砂仁10克；恶心加竹茄10克，半夏10克。
中医中药组方治疗，
1.银杏叶片。银杏叶片有降低胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白，改善血流动力学某些指标等作用，故用于治疗高脂血症。
2.康灵合剂。由黄芪、荷叶、山楂、首乌、延胡素组成。适用于肥胖性脂肪肝。
3.降脂片。含何首乌、黄精、桑寄生各等份，研细末蜜炼为丸。治疗脂肪肝都应该在医生的严格指导下用药。
中药偏方
　　1.脂肪肝中药偏方1-丹参陈皮膏
　　【药方】丹参100克，陈皮30克，蜂蜜100毫升。
　　【用法】丹参、陈皮加水煎，去渣取浓汁加蜂蜜收膏。每次20毫升，每日2次。
　　【功效】活血化瘀、行气祛痰。适用于气滞血瘀型脂肪肝。
　　2.脂肪肝中药偏方2-佛手香橼汤
　　【药方】佛手、香橼各6克，白糖适量。
　　【用法】佛手、香橼加水煎，去渣取汁加白糖调匀，每日2次。
　　【功效】疏肝解郁、理气化痰。适用于肝郁气滞型脂肪肝。
　　3.脂肪肝中药偏方3-丹参山楂蜜饮
　　【药方】丹参、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克，蜂蜜30毫升。
　　【用法】丹参、山楂各15克，檀香9克，炙甘草3克加水煎，去渣取汁加蜂蜜，再煎几沸，每日2次。
　　【功效】活血化瘀、疏肝健脾。适用于瘀血阻络型脂肪肝。
　　4.脂肪肝中药偏方4-陈皮二红饮
　　【药方】陈皮、红花各6克，红枣5枚。
　　【用法】水煎，取汁代茶饮。
　　【功效】活血化瘀、行气化痰。适用于气滞血瘀型脂肪肝。