焦树德方剂心得十讲

升阳益胃汤（《脾胃论》）         羌活15克、独活15克、防风15克、柴胡9克、人参30克、白术9克、茯苓9克、炙甘草30克、黄芪60克、白芍15克、半夏30克、黄连6克、泽泻9克、陈皮12克，共为粗末，每服10克，生姜5片，枣2枚（去核），水三盏，同煎至一盏，去滓温服。         本方适用于脾胃虚弱而湿邪不化，阳气不升之证。症见倦怠嗜卧，四肢无力，时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色不和，舌苔厚腻，脉象濡软。盖因脾土虚弱不能制湿，湿邪重故感到体重节痛，四肢无力、心不思食，中焦不能布化水谷精微，故口中无味。中运不健，传化失宜，故二便皆不调顺。土不生金，母病累子，故肺弱表虚而洒淅恶寒，阳气不得伸，故面色不和，惨惨不乐。方中半夏、白术燥湿，茯苓、泽泻渗湿而降浊阴；羌活、独活、防风、柴胡升举清阳之气，风药并能胜湿；少佐黄连以退阴火疗湿热；陈皮平胃气；参、芪、甘草益胃气；白芍酸收敛阴而和营，并能防羌活、柴胡辛散太过。全方补中有散，发中有收，使正气足、阳气生，自然身健病痊。《医宗金鉴·删补名医方论》曾说：“人参属补，不知君于枳、朴中，即为补中泻也。羌、防辈为散，不知佐于参、芪中，即为补中升也。近世之医，一见羌、防辈，即曰：发散不可轻用。亦不审佐于何药之中，皆因读书未明，不知造化别有妙理耳。”         本方去黄芪、白术、半夏、茯苓、泽泻、黄连、陈皮，加升麻、葛根、生甘草，名升阳散火汤，也是李东垣先生创制的方剂。用于治疗因脾阴血虚，胃阳气弱，春寒不去，胃虚过食冷物，抑制少阳清气，郁遏阳气于脾土之中所致的四肢发热、肌热、发困、筋骨闷热、热如燎、扪之烙手诸症。         本方去独活、防风、茯苓、泽泻、白芍、半夏、陈皮，加升麻、黄芩、石膏，以苍术易白术，名补脾胃泻阴火升阳汤。适用于治疗饮食伤胃，劳倦伤脾、阳气下陷，阴火乘之而发热，右关脉缓弱之证。         本文所述皆为从脾胃升阳论治的方利，用药贴切，变化神妙。其加减变化当然不似如此简单，但限于篇幅，仅介绍如上精神，以供读者参考。如欲深研，请阅李东垣先生《脾胃论》。         1960年我接诊了一个于10年前因病做了脾切除手术的病人。当时医生预言该患者术后尚可生存10年。恰逢10年后，他又患病很久不愈，其症状为：胃脘堵闷，不思饮食，二便不调，体重日减，精神不振，面色不和，悒悒不乐。舌苔白厚而腻，脉象虚弦而滑。据此脉症，知为脾胃虚而阳气不伸之证，故用升阳益胃汤随证加减而痊愈。病愈后身体健壮，十年动乱中身体亦很好，1980年，仍在工作。当然，西医切除的脾不能与中医所说的脾划等号，但如出现脾胃的病证，根据病情进行辨证论治，同样可以取得良好疗效。         我用此方时，常把白术改为苍术，并适加厚朴、草果等芳香化湿之品，以助化湿之力。对慢性胃炎、风湿性关节炎、肌肉风湿等病见有本方主治证时，或低热综合征而中焦湿盛者，均可随证加减使用之。         注意，升阳益胃汤与益胃升阳汤（黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、炒黄芩、炒神曲、生姜、大枣）不可混淆。后者主治妇女月经不调，血块暴然而下，或脱血后脾胃虚弱之饮食少进、大便水泻之证，可适加茯苓、车前子。                 黄芪、人参、白术、茯苓、炙甘草、白芍、陈皮、泽泻、柴胡、生姜，大枣 羌活、独活、防风、半夏、黄连、 苍术5，苡仁12，茯苓8，香附5，川芎5，神曲8，桃仁8，红花8，陈皮6，合欢皮12，石韦10，芦根15，生地15。 2副，早晚各一，每次送服水蛭粉1.5克
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海的女儿 版主	8# 发表于 2008-7-16 19:51 | 只看该作者 丁香柿蒂汤（《济生方》）         丁香6克、柿蒂6克、人参3克、生姜5片，水煎服。         本方用于虚寒而致的呃逆，如年迈老人阳虚，久病体弱胃肾虚寒而发生的呃逆。呃逆有虚实之分：如因痰阻、气滞、瘀血、火郁、胃实失下等而致呃逆者，皆属实证。如因中气虚衰、大下胃虚而阴火上逆、年老久病等而致呃逆者，皆属虚证。治法各有不同。本方则主用于虚寒呃逆之证，不可不辨。         本方用丁香辛温，通肺、温胃、暖肾，降虚逆之气，祛胃肾之寒，与柿蒂苦涩降气共为主药；辅以人参补元气而使正气舒布；使以生姜祛痰、开郁而散寒。故适用于虚寒证之呃逆。         丁香柿蒂汤、金匮橘皮竹茹汤（橘皮、竹茹、甘草、人参、生姜、大枣）、济生橘皮竹茄汤（橘皮、赤苓、枇杷叶、麦冬、竹茹、半夏、人参、炙甘草、生姜）均治呃逆。但本方主治胃肾虚寒、寒气上逆而致的呃逆。金匮方则用于久病体弱，胃虚有虚热，气逆不降所致的呃逆。济生方则用于热病后胃热、口渴、呕哕不食、气逆不降所致的呃逆。         老人久病，或大病之后，突然发生呃逆，连连不止，中医认为这是脾气欲败的一种危险症状，需要抓紧救治。对于这种情况，我常用本方合金匮橘皮竹茹汤，重用人参（20～30克）来进行抢救，屡屡取效。         急性脑血管病患者，也时常在经过抢救后，病情渐渐稳定时又出现频频呃逆（膈肌痉挛）的表现。我在这时常常用旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤随证加减。其基础方为：旋覆花10克（布包），生赭石30克（先煎），半夏10克，人参6～12克，公丁香3～5克（后下），柿蒂5～7个，生姜3片，竹茹6克。以此为基础，再结合辨证论治的精神，加减药物，常可取得理想效果。我多次用此方加桃仁、红花、槟榔治疗脑手术后，频频呃逆不止者，皆收良效。仅供参考。         注意，本方不能用于胃热、胃实证的呃逆。
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樱花 论坛元老	9# 发表于 2008-7-16 20:38 | 只看该作者 四磨汤（《济生方》） 槟榔、沉香、乌药、人参各等分，分别水磨浓汁，煎三四沸，温服。 本方主治情志怫郁，肝气横逆，上犯肺胃，而致上气喘息、胸膈不快、烦闷不食等症。 主药槟榔降气，性如铁石；再辅以沉香性沉而降，可使上逆之气下降；佐以人参益气，是降中有升，泻中带补，妨伤正气；更使以乌药顺逆气、舒肝气、和肺胃，自然气机调畅，升降复常。 本方去人参加枳实、木香，名五磨饮，适用于体壮气实者暴怒气厥、眩仆昏倒。 我常用本方合旋复代赭汤治疗呕吐、反胃、嗳气、泛酸诸症。 四磨汤、越鞠丸（香附、苍术、川芎、神曲、栀子）、六郁汤（香附、赤苓、陈皮、半夏、川芎、山栀、苍术、砂仁、甘草）皆能治气郁。四磨汤适用于情志不快而气上喘急，胸闷少食的气逆证；越鞠丸则统治六郁（气、血、痰、火、湿、食六郁以气郁为主）胸膈痞闷、吞酸呕吐、饮食不消等症；六郁汤功能消痰行气、化滞消积，适用于六郁（气、血、痰、火、湿、食）而胸闷脘胀者，甚至痰、气、血、食互结为痞为块等症。
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樱花 论坛元老	10# 发表于 2008-7-16 20:38 | 只看该作者 独参汤 人参30～60克，急煎服。 人参的用量多少，要随证、随人具体情况而定。须选用上品，浓煎顿服，待元气渐回，再随证加减。我常用的用量为25～60克，病危重者尚可多些。独参汤主治元气大虚，神昏气弱，脉微欲绝；或大出血者，或崩产脱血，血晕神昏等病情危急者；或行走之间，暴然眩仆，气微欲绝，喉无痰声，身无邪热，此阴血虚而阳气暴绝，急宜此汤救之。 关系人体生命之安危者，气也。故先贤于气几息、血将脱之证，独用大量人参（约60多克）浓煎顿服，能挽回性命于瞬息之间，绝非其他药物所能代替。故必须独用而力专，量大而效宏，才能收起死回生之效。气为阳，血为阴，阴阳之在人身，互为其根，不可分离。若阴血亏乏则孤阳无所依附，亦自飞越而脱。这时有形之阴血，不能急生，无形之阳气，急宜护固，况且阴生于阳乃太极之妙，因而取独参汤主之。人参得天地冲和之气以成形，用之以补冲和之气，使其一息尚存，而疗诸疾。 人参有野山参、园参和移山参的不同。目前药店中出售多为园参，移山参则较少，野山参更少且价钱昂贵。由于加工的不同，一般又分为生晒参、红参、白人参、白糖参等不同品种。独参汤中应选用生晒参、红参。白人参及白糖参较上述品种药力小、性平和，适用于补益药方中。另有大力参、高丽参，选其上等品也可用于独参汤。当然生晒野山参效力更好，但因本品少，价昂贵，不易得，故一般均不用，如有家藏或在大城中有条件购买者，也可以使用，量可稍小些。 独参汤的用量，成人一般为50～80克，病情较轻者可用30～40克。病情极其危重者，有时须用100克左右，急煎灌服或鼻饲。 我用独参汤时，常因病情危急，嘱急取人参捣一捣或轧为粗末、急煎15～20分钟即取一匙灌服，一边煎一边服，越煎药力越人，约1小时取浓汁再大量服下。 我遇到经济条件差者，也有时用人参30克加党参60克，好白术30克同时煎服，以加强人参的力量，也能收较好效果。但条件许可者，还是重用人参为好。 如病人兼见四肢厥冷者，可加用制附片10克、干姜10克同用，以助回阳之力。有的单位做成了“参附姜”注射液以备救急用，可资参考。 古人尚有参附汤、参芪汤，参地汤等，药味少而用量大，力专效宏，用为阴阳气血暴脱证的急救方剂。一般说，参附汤（人参、炮附子）用于脾肾两脏皆极虚弱，先后二天之气欲脱，气息微微，手足逆冷，阴囊冰冷，关尺脉微者。参芪汤（人参、黄芪）用于气虚欲脱表虚自汗出者。参地汤（人参、生地）用于失血阴亡，气亦难存者，以固气救阴。 我会诊抢救急危重病时，遇有戴阳证患者（颜红如妆，两足冰冷，全身冷汗出，脉弱尺微，血压测不到），常用人参30克、制附片10克、山萸肉30克、五味子10克急煎服。对过敏性休克，西药升压药不能维持血压者，在辨证论治的基础上，有时用麻黄附子细辛汤加人参、肉桂，有时用小柴胡汤重用人参加肉桂。救治脾虚气不摄血而大量呕血时，常在归脾汤中重用人参50克左右、加入生地炭30克而取效。 总之，独参汤主要是取其量大、力专、效宏，可以单独应用，也可以佐入其他药品，主要据病情需要而定。如古人也有于独参汤中加附片者，或加黄芪者，或加白术者，已如上述。还有加当归以救血之脱；或加姜汁以治呕吐；或加黄连折火逆冲上而治噤口毒痢者，均为相须相得，互相配伍以提高疗效。明?薛立斋治疗中风时，曾把独参汤加入三生饮中使用，可谓善用独参汤者也。 使用独参汤虽能起死回生，但要注意必须辨证准确，千万不可不辨脉症，四诊不参，主观臆断，轻易使用。如误用于“大实见羸状”的真实假虚证，则犯“实实”之戒，而杀人于补法之中，铸成大错。
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樱花 论坛元老	11# 发表于 2008-7-16 20:39 | 只看该作者 四物汤（《太平惠民和剂局方》） 当归10克、熟地12克、白芍5克、川芎5克，水煎空腹服。 本方主治一切血虚、血热、血燥及妇女月经不调诸证。方中以当归辛苦甘温，能入心脾而生血为主药；地黄甘平入心肾，滋阴生血为辅药；白芍酸寒，入肝脾，敛阴养血为佐药；川芎辛温走窜，通上下而行血中之气为使药。四味药二静（地黄、白芍）二动（当归、川芎），动静结合，有补血、和血、活血、调经之效。 本方对血分有病者，是很常用的药方。临床上以本方加减变化出来治血病的药方很多。例如把熟地换为生地，俗称“生四物”，用于治疗血虚生热。对血虚潮热，手足心热者，可再加龟板、鳖甲、秦艽。本方加桃仁、红花，名“桃红四物汤”，可治血瘀、血滞者。加蒲黄炭、京墨，去川芎，可治经血不止。加艾炭、阿胶，去川芎或减少川芎用量，名“胶艾四物汤”，常用于月经过多。加香附、牛膝、桃仁、红花，治月经后错或二三个月一行。加黄芪、人参，寓有阳生阴长之义，可治各种大失血，能补气而生血（去掉川芎或减小用量）。 我治疗女子月经过期不来，经闭数月甚或1年多不来潮而成痨者，常用桃红四物汤加茜草30克、乌贼骨10克、香附10克、牛膝10克，另加服大黄蟅虫丸，每次1丸，每日2次，常取良效。 1975年1月我曾用此方重用生地30～45克，去川芎，加元参30克、黄芪30克、白术30克、仙鹤草30克，以及阿胶、黄柏、生石膏、川续断、补骨脂、白茅根、茯苓等随证加减，治疗一女性再生障碍性贫血患者（经大医院3次骨穿证实），中医辨证为血热，下元不固，月经过多，小便淋痛，曾经几个大医院用大量补血、补气药以及胎盘粉、三七等医治未效，经服上方（以凉血为主，兼益脾肾，随证加减），至1976年3月即参加半日工作，血红蛋白升到10.5g％左右，1976年9月即上全日班，血红蛋白11.5g％，白细胞3700／mm3，网织红细胞1.8％，经过多次追访，至今健康，全日工作。中医治病主要是辨证论治，此例经验可供参考。 本方加黄柏、知母、元参，名滋阴降火汤，治阴虚火旺；加黄连、胡黄连，名二连四物汤，治气旺血虚，五心烦热，夜间发热；生熟二地同用，再加黄芪、丹皮、升麻、柴胡，名三黄补血汤，治亡血血虚，六脉俱大，按之空虚；去白芍、地黄，为末，水煎服，名佛手散，产前服用可治妊娠伤胎，难产者服之可使易产，产后服用治血虚头痛等。    注意，凡遇血崩、血晕（因大失血而晕厥）、产后大出血等症，不可单纯用四物汤，必须加用补气药如人参、黄芪等，并须结合具体证候随证加减。正如《医宗金鉴?删补名医方论》说：“此方能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓促，能调阴中之血，而不能培真阴之本，为血分立法，不专为女科套剂也。”所以，那种以为本方为妇女病专用方，不论胎前、产后，随证加一二味，即认为可以取效的看法是不全面的，学者不可不知。 四物汤与归脾汤均能养血，治疗血虚之证。四物汤偏入肝肾，而以治血虚、血热、血燥为主；归脾汤偏入心脾，而以治疗思虑过度，劳伤心脾，心脾血虚，怔忡健忘，惊悸不眠，四肢倦怠为主。四物汤单纯补血，归脾汤则可气血双补。
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樱花 论坛元老

12# 发表于 2008-7-16 20:39 | 只看该作者 当归补血汤（《兰室秘藏》） 黄芪30克、当归（酒洗）6克，水煎，饭前服。 本方主用于劳倦内伤，血虚阳浮而肌热，面赤，烦渴引饮，脉大而虚；或大失血后，血虚阳盛，面色萎黄，口渴心烦，心慌，头晕等症。 方中用黄芪五倍于当归，是取“血脱者，益其气”和“有形之血，生于无形之气”的理论为配方原则。以黄芪补脏腑之气，又以当归养血补血为引导，使气从之而生血，故名曰当归补血汤。全方寓有《内经》中“阳生则阴长”之意。 当归补血汤与四物汤皆为补血之剂。本方益气补血，生血之效速于四物汤；四物汤滋阴养血，仅能补有形之血于平时，不能生无形之血于急促之时。故抢救大失血时，常以当归补血汤随证加减；治疗血虚、血热、血燥、调理月经时，常用四物汤随证出入。 本方与人参养荣汤皆能治气血虚证。本方用于血虚而热，出现面赤，肌热、烦渴引饮、脉来虚大无力之证；人参养荣汤则善治气血俱虚，肢瘦体倦，畏冷怕热，食少便泄之证。当归补血汤功在补气以生血；人参养荣汤功在养荣而和五脏。 我常在治疗大出血时，应用本汤随证加减。例如1968年我曾在甘肃祁连山区农村治一例产后胞衣未全下（胎盘残留）而子宫出血不止已十余日的患者。其症面白唇淡，心慌气短，声低神疲，脉弱不食，腹部按之隐痛。即用此汤合生化汤随证加减（黄芪21克，当归12克，川芎6克，炮姜炭3克桃仁3克，益母草15克，丹参12克，柏子仁9克，艾炭9克，阿胶9克（烊化），棕榈炭9克，杜仲炭9克。急煎服）附注：因同时要排下残留胎盘，故黄芪与当归的用量，稍有变化。药后，胎盘顺利娩出而血止，仍以此方随证加减调理，很快即痊愈。仅供参考。 《内经》说：阳虚生外寒，阴虚生内热。血属阴，血虚则阳浮，故出现面赤、肌热、烦渴引饮等症，颇类似阳明白虎汤证。但仔细辨析，本汤证为内伤所致，为虚证；阳明白虎汤证乃外感寒邪入里化热，且有大汗、大热、大渴诸症，为实证。细察其脉象，本汤证脉虽虚大似洪。但按之无力；阳明白虎汤证则脉象洪大有力。最须注意详细辨认，不可误用。古人对当归补血汤证曾经有“若误投白虎必死”的告戒。