实用方剂学6

第六节 滋清虚热剂 葳蕤等五味饮 （透邪泄浊法） 唐?王焘《外台秘要》引许仁则方 葳蕤五两，切  葱白一升，切  豉心一升，绵裹  粳米三合，研碎  雄鼠屎七枚，末之 上药以水七升，先煮豉以上取四升汁，去滓，内粳米屑，煮米烂讫，内鼠屎末搅稠，顿服。覆被安卧，取汗瘥。 【主治】天行瘥后，劳复。 白薇等十味丸 （滋阴泄热、益气生津法） 唐?王焘《外台秘要》引许仁则方 白薇三两  知母四两  地骨皮三两  干地黄六两  麦冬五两，去心  甘草四两，炙  蜀漆三两  葳蕤三两  橘皮二两  人参三两 上药细切，合捣筛绢罗为散，蜜和丸如梧桐子大，每服十五丸，开水下。 【主治】病后不堪起动，体气虚羸，头痛，唇口干燥，乍寒乍热，发作有时。 青蒿鳖甲煎 （滋阴泄热法） 清?王孟英《温病条辨》 青蒿二钱  鳖甲五钱  细生地四钱  知母二钱  丹皮三钱 水五杯，煮取二杯，每日服二次。 【主治】夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。 【方论选萃】 清?王孟英：夜行阴分而热，日行阳分而凉，邪气深伏阴分可知，热退无汗，邪不出表，而仍归阴分，更可知矣，故曰热自阴分而来，非上、中焦之阳热也。邪气深伏明分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出；细生地清阴络之热；丹皮泻血中之伏火；知母者，知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。再此方有先入后出之妙，青篙不能直入阴分，有鳖甲领之入也，鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也（《温病条辨》）。 【近代验证】 例一  郑惠伯治伏暑入营案（选自《中国现代名中医医案精华》） 付某某，男，50岁。 初诊：1983年11月23日。 主诉：患者发热十八天，中西药无效。干1983年11月23日来我处就诊。 诊查：面色晄白，倦怠无力，语音低微，动则心慌气喘，举步艰难。夜间十点发热，体温38．8～39.2℃暮热早凉，热退无汗，发热时头项痛，心烦不寐，食欲不振。二便尚调。舌质红而嫩，舌尖赤无苔，脉细数无力（110次／分）。 辨证：此乃伏暑入营，气阴两亏。 治法：当清热透邪，益气养阴。仿青蒿鳖甲汤加味。 处方：青蒿16克  鳖甲15克  生地15克  丹皮10克  天冬15克  知母12克  太子参20克  麦冬15克  五味子10克  柴胡10克  黄芩10克  大青叶12克  白薇15克  地骨皮10克  三剂。 再诊：11月25日。病人精神好转，心慌气喘减轻，言谈时气能接续，体温已减，昨夜体温37.6℃。发热时间缩短。舌无变化脉搏有神微数（94次／分），胃纳好转。药已中病，乘胜再进原方。 三诊：11月28日。发热退（体温36.8℃），睡眠好，食欲大增，项仍强痛。仿上法去解热药，加葛根、秦艽以解项背强痛。 四诊：12月5日。病情日渐好转，仍有气阴两亏症状，以心动气虚明显，动则气急。舌红脉细数。拟用益气育阴法。 处方：太子参20克  麦冬15克  五味子10克  天冬15克  玉竹15克  杞子12克  当归10克  玄参15克  银花12克  甘草10克  生地15克  丹参12克 最后以补中益气汤加味收功，病未复发。 【按语】 《素问》有谓：“阳虚生外寒，阴虚生内热”吴氏谓热自阴来者，即“阴虚生内热”之互词。方以滋阴泄热为务。鳖甲咸平，入足厥阴血分，入络搜邪，滋阴泄热，青蒿清芳透络，轻清少阳，领邪外达；生地甘柔滋阴，凉营泄热，丹皮泻血中伏火，知母滋阴降火，主从标本，各得其宜。所谓“壮水之主，以制阳光”也。 附方一、 黄芪鳖甲煎 （益气实卫、滋阴泄热法） 宋?陈师文等《太平惠民和剂局方》 人参  肉桂去粗皮  苦梗各一两六钱半  生干地黄洗，焙干，三两三钱  半夏煮  紫苑去芦  知母  赤芍药  黄芪  甘草槛  桑白皮各二两半  天门冬去心，焙  鳖甲去裙，醋炙，各五两  秦艽去芦  白茯苓焙  地骨皮去土  柴胡去芦，各三两三钱 上为粗末。每服二大钱，水一盏，煎至七分，去滓，食后温服。 【主治】虚劳客热，肌肉消瘦，四肢倦怠，五心烦热，口燥咽干，颊赤心忡，日晚潮热，夜有盗汗，胸胁不利，减食多渴，咳唾稠粘，时有脓血。 【方论选萃】 ×××：方意以黄芪治五劳赢瘦，寒热自汗，补气实表；以鳖甲治劳瘦，除骨节间劳热结实，补阴补气；以地骨皮治骨蒸烦热；以秦艽、桔梗、人参，并主传尸骨蒸，劳热自汗；桑白皮去肺中水气，及火热嗽血；以天冬除肺气，清肺热，除咳痰；以紫苑止咳脓血，消痰益肺；以生地黄治咳嗽吐血；以知母泻肺火，滋肾水，除命门相火；以柴胡治劳热，消痰止咳；以甘草泻火养阴补脾；以茯苓补五劳七伤，肺痿痰壅等症；以白芍利肺益脾，是方也，备一十五味药品固繁，而用之亦精，犹韩信将兵，多多益善，战有不胜者乎（《痰火点雪》）！ 清?汪讱庵：此手足太阴足少阳药也。鳖甲、天冬、芍、地、知母滋肾水而泻肺肝之火，以养阴也；黄芪、人参、桂、苓、甘草固卫气而补脾肺之虚，以助阳也；桑皮、桔梗以泻肺热；半夏、紫苑以理痰嗽；秦艽、地骨以散内热而除蒸；柴胡以解肌热而升阳，此表里气血交治之剂也（《医方集解》）。 秦艽鳖甲散 （滋养清泄法） 元?罗天益《卫生宝鉴》 柴胡  鳖甲去裙、炙酥、用九肋者  地骨皮各一两  秦艽  当归  知母各五钱 上六味，为粗末，每服五钱。水一盏，入青蒿五叶，乌梅一枚，同煎至七分，去滓温服。空心临卧各一服。 【主治】治骨蒸壮热，肌肉消瘦，唇红颊赤，气粗，四肢困倦，夜有盗汗者。 【方论选萃】 清?汪讱庵：此足少阳厥阴药也。风生热而热生风，非柴胡、秦艽不能驱风邪使外出；鳖阴类，用甲者，骨以及骨之义；乌梅酸涩，能引诸药入骨而敛热；青蒿苦寒，能从诸药入肌而解蒸；知母滋阴，当归和血，地骨散表邪兼清里热，又止汗除蒸之上品也（《医方集解》）。 近代?冉先德：风劳病，指感受风邪，失治传里，变生内热，久病成痨，临床上以骨蒸劳热，肌肉消瘦，唇红颊赤，困倦盗汗，咳嗽，或见络血为主症。治宜滋阴养血，清热除蒸。方中鳖甲、知母、当归为君，滋阴血，清虚热；柴胡、秦艽为臣，解肌祛风；青蒿、地骨皮为佐，透热除蒸；乌梅为使，酸涩敛阴止汗，合奏滋阴养血，清热除蒸之效（《历代名医良方注释》）。 【按语】 宋?《太平惠民和剂局方》亦有秦艽鳖甲散，与本方名同实异。方用荆芥去梗  贝母去心  天仙藤  前胡去节  青皮去白  柴胡去节  甘草炙  陈皮去白  秦艽去节、洗  鳖甲去裙、醋炙各一两  干姜二两、焙  白芷  肉桂去粗皮  羌活各半两  治男子、妇人气血营伤，四肢倦怠，肌体瘦弱，骨节烦疼，唇焦口干，五心烦热，痰涎咳嗽，腰背引痛等证。其方偏于辛温升散，与本方之滋阴泄热，功用不侔，不可混用。 清骨散 （滋阴泄热法） 明?王肯堂《证治准绳》 银柴胡一钱五分  胡黄连 秦艽醋炙  地骨皮 青蒿 知母各一钱  甘草五分，炙 水三钟，煎八分，食远服，血虚甚加当归、芍药、生地 【主治】骨蒸劳热。 【方论选萃】 清?汪讱庵：此足少阳厥阴药也。地骨皮、黄连、知母之苦寒，能除阴分之热，而平之于内；柴胡、青蒿、秦艽之辛寒，能除肝胆之热，而散之于表；鳖阴类而甲属骨，能引诸药入骨而补阴；甘草甘平，能和诸药而退虚热也（《医方集解》）。 【近代验证】 例一          孙允中治风温犯肺案（选自《中国现代名中医医案精华》） 周某某，女，32岁。 初诊：1971年5月17日。 主诉：感受风温，半月有余。初起恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽气急，右胸疼痛，咯铁锈色痰。西医诊断为右下叶大叶性肺炎。曾用青霉素、链霉素、氯霉素、金霉素、红霉素、雷米封等，并服中药加味桑菊饮，高热不退（39℃），午后尤甚。 诊查：面色晦暗，精神萎靡，虚汗乏力，胸痛气短，舌红苔黄，脉细数。 辨证：素体阴亏，感受温邪，留连日久，耗津动液，颇有入营之虞。 治法：治以清气透营、滋阴退热。 处方：银柴胡15克  胡黄连10克  麦冬25克  白薇15克  生鳖甲25克  地骨皮25克  丹皮10克  知母15克  生贝母15克  生桑皮25克 三剂，水煎服。 二诊：5月22日。热减（37℃），症状亦轻。复投药三剂，诸症消失，脉静身凉。 【按语】 此亦治阴分伏热之法。方中皆少阳厥阴药也。鳖甲、秦艽咸苦达下，深入厥阴血络，搜剔伏邪；银柴胡、青蒿、胡黄连其味清芬，引领血络之邪，达出少阳而解。地骨皮泻肺中伏火，知母清肾中相火，合而成方，以为滋阴泄热之用。 三甲白薇汤 （苦寒复咸寒法） 近代?何廉臣《重订广温热论》经验方 生鳖甲  左牡蛎生打  生龟甲心各六钱  东白薇五钱  西洋参钱半  归须一钱  生甘梢八分 金银器各一具煎汤代水。 【主治】热陷冲任，冲气上逆。 酒沥汤 （舒肝达郁法） 近代?何廉臣《重订广温热论》引《张氏医通》方 焦山栀  粉丹皮  归身各钱半  生白芍三钱  鳖血柴胡八分  辰茯神三钱  生晒术五分  苏薄荷三分  陈酒一匙  淡竹沥一瓢   和匀同冲。 【主治】肝郁化火，热通冲任，经行先期，色紫有块。 两地汤 （滋阴泄热法） 清?傅山《傅青主女科》 大生地酒炒  元参各一两  白芍药酒炒  麦冬肉各五钱  地骨皮 阿胶各三钱 水煎服，连服四剂。 【主治】月经先期，色鲜量少。兼头晕眠少，无心烦热，脉象细数。 【方论选萃】 清?傅山：又有先期经来，只一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎。夫同是先期之来，何以分虚实之异？……先期者，火气之冲；多寡者，火气之验。故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足也。倘一见先期之来，似以为有余之热但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎？治之法不必泄火，只专补水，水既足，而火自消矣，亦既济之道也。此方之用地骨、生地，能清骨中之热。骨中之热由于肾经之热，清其骨髓则肾气自清，而又不损伤胃气，此治之巧也。况所用诸药，又纯是补水之味，水盛而火自平理也（《傅青主女科》）。 近代?程门雪：经行先期量少，火热而水不足也，用《傅青主女科》两地汤。方用大生地一两，酒炒配地骨皮清热而又养阴；麦冬、阿胶、白芍、玄参，均为滋阴之味，阴盛水旺则火自平，壮水之主以制阳光法也（《书种室歌诀二种》）。 【按语】 《素问》谓：“水火者，阴阳之征兆也。”故水火既济，阴平阳秘。程师所谓：“火不可任其有余，水亦不可使之不足也。”经来先期，亦有虚实之辨，先期量多者，火旺而水亦有余，先期量少者，火旺而水不足是也。故傅氏以清经汤泻火热之有余，两地汤补肾水之不足，一虚一实，一清一滋，正教人法程焉。 百合地黄汤 （滋阴泄热法） 汉?张仲景《金匮要略》 百合七枚，擘  生地黄一升 右以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内陆黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿再服，大便常如漆。 【主治】百合病，不经吐下发汗，病形如初者。 【近代验证】 例一  盛仲卿治百合病案（选自《中国现代名中医医案精华》） 刘某某，女，12岁。 初诊：1974年10月3日。 主诉：高热之后，日晡低热，延来半年有余。 诊查：口苦溺赤，情绪时静时躁，神志恍惚，意饮食而不能食，寤而不寐，脉象微数，口干舌燥。 辩证、治法：此百合病也。拟百合地黄汤加味。 处方：百合15克  生地12克  制玉竹12克  蒿梗10克  炙草10克  炙白薇10克  炒知母10克  地骨皮10克  炒谷芽12克  淮小麦15克  红枣15克 一诊：进前方药五剂后，低热已除，烦躁较宁，寤寐略安，胃纳渐振。拟原方药再进四剂。 三诊：寤寐已安，纳谷亦香，口苦口干已愈，精神日趋正常。拟前法加减。 处方：制玉竹12克  炙白薇10克  淮小麦30克  炙草6克  地骨皮10克  生白芍10克  蔓荆子10克  茺蔚子10克  炒天虫10克  白芷4.5克  白蒺藜10克  五剂 百合知母汤 （滋阴清热法） 汉?张仲景《金匮要略方论》 百合七枚，擘  知母三两，切 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎知母，取一升去滓，后合和煎取一升五合，分温再服。 【主治】百合病发汗后。 【近代验证】 例一  谢安吉治神经衰弱案（选自《浙江中医杂志》1981.11） 见失眠、健忘、多梦、心悸不安，均以百合知母汤合百合地黄汤加味，其用量为百合18～45g，知母6～12g，生地黄12～20g。并随症加减治疗。 例二  王建华治瘟病案（选自《河北中医》1983.1） 百合知母汤（百合60g，知母12g，龙齿20g，朱砂1g）。患者赵某，病程已两年，初患感冒，又因情志抑郁发病。主诉日苦，恶寒发热，头痛，寐差，恶心或呕吐，尿赤涩，小便时打冷战。查：行动迟缓，面色少华，语言低微，舌红光苔，脉数无力。予百合知母汤加味五剂，诸恙悉愈。 例三  张河占治瘟病性瘫痪案（选自《新疆中医药》1986.3） 患者因屡受精神刺激，郁闷寡言。今冒暑汗出后，突感肢软不能任他。查：T、P、R、BP正常，神清，被动体位，腰以下感觉消失，双下肢软瘫，神经系统无异常。诊为癔病性瘫痪，于暗示西药治疗周余无效。故改用中药治疗。症见发热汗出，神志恍惚，心烦懊恼，颈项强硬，下肢若废，恶心呆食，舌红，苔黄白相兼，脉浮细数。治宜百合知母汤加味：百合100g，知母、滑石、黑二花、连翘、白芍各15g，香薷6g，西瓜翠衣150g。服药半月余而病愈。 百合滑石代赭汤 （滋阴通阳法） 汉?张仲景《金匮要略》 百合七枚，擘  滑石三两，碎，绵裹  代赭石如弹丸大一枚，碎，绵裹 上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升煎滑石、代赭石，取一升去滓，后合和重煎取一升五合，分温服。 【主治】百合病下之后。 【方论选萃】 清?王旭高：百合病，惟口苦、小便赤，脉微数为定证。余则欲食不能食，欲卧不能卧，如寒热而无寒热，全属恍惚难凭。良以百脉悉病，热邪散漫无统，故无循经现证可据尔。此治百合病正法。百合清肺经气分之热，地黄清心经营分之热；地之泉水，犹人之血脉，甘寒清冽，能沁心肺经脉之热邪。服后大便如漆，热除之验也。伤寒误汗则亡阳；温病误汗则亡阴。叶天士《温热论》云：“救阴不在血，而在津与汗”故多知母以养津液。伤寒误下则亡阴，热病误下则亡阳。《温热论》云：“热病救阴犹易，通阳最难。通阳不在温，而在利小便。”故加滑石利窍，复入代赭石者，晋三所谓“重镇心经之气”是也（《王旭高医书六种》。 清?尤在泾：百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗，悉致其病，则无之非病矣。然详其证……全是恍惚去来，不可为凭之象。唯口苦、小便赤、脉微数，则其常也。所以者何？热邪散漫，未统于经，其气游走无定，故其病亦去来无定。而病之所以为热者，则征于脉，见于口与便，有不可掩然者矣。 人之有百脉，犹地之有众水也。众水朝宗于海，百脉朝宗于肺，故百脉不可治，而可治其肺。百合味甘平微苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加药治之。用知母者，以发汗伤津故也；乃复以滑石、代赭石，盖欲因下药之势，而抑之使下，导之使出，亦在下者引而竭之之意也（《金匮要略心典》）。 清?莫枚士：仲景以百合治百合病，案《本草经》百合除邪气，利大小便。百合病证状虽变幻不一，要之小便黄赤一证，则有定。仲景于无定中，求其有定者，以立准治之准，此百合病所以必用百合也……又百合病者，由于余邪逗留，血气不润所致，故诸方于百合外，加知母、鸡黄、生地汁、滑石，皆滋润之品（《经方例释》）。 清?王晋三：本文云：百脉一宗，明言病归于肺，君以百合甘凉清肺，即此可疗此疾。再佐以各经清解络热之药，治其病所以来，当用先后煮法，使不悖于手足经各行之理。若误汗伤太阳者，溺时头痛，以知母救肺之阴，使膀胱水府知有母气，救肺即所以救膀胱，是阳病救阴之法也。误下伤少阴者，溺时淅然，以滑石上通肺。下通太阳之阳，恐滑石通府利窍，仍蹈出汗之弊；乃复代赭石重镇心经之气，使无汗泄之虞。是阴病救阳之法也（《绛雪园古方选注》）。 清?陈元犀：病久不经吐下发汗，病形如初者。是郁久生，耗伤气血矣。主以百合地黄汤者，以百合苦寒清气分之热；地黄汁甘润泄血分之热，皆取阴柔之品以化阳刚，为泄热救津法也。中病者，热邪下泄，由大便而出矣，故曰如漆色（《金匮方歌括》）。 【近代验证】 例一  赵锡武治精神性疾病案（选自《赵锡武医疗经验》1980.74） 患者李某，女性，步履艰难，必以他人背负，自述胸痛、胸闷、心悸、气短、头晕，乃按胸痹治之，投以栝蒌薤白半夏汤之类，久治不效，细审之，该患者每于发病时除上述证外，尚喜悲、欲哭、嗳气、善太息，便于前方中合以百合、地黄、旋覆花、代赭石之类治之，药后诸证渐消。 【按语】 邹润安谓：《平人气象论》曰“胃之大络，名曰虚里，出左乳下，其动应衣，为脉宗气。”是最近于心，乃着邪焉。是以见证行卧不安，如有神灵，皆心中辗转不适之状；口苦小便数，身形如和，其脉微数，皆心中热郁气挽之证。可谓别具只眼，最得百合病之要领。能知此者，则百合地黄汤，百合知母汤……等方之用，尽在不言中矣。笔者尝以百合地黄汤、百合知母汤，移治糖尿病，更年期综合症，取其滋阴泄热，清心润肺之用，最为合辙。 地骨皮饮 宋?赵佶《圣济总录》 地骨皮銼  土瓜根锉  栝楼根銼  芦根锉，各一两半  麦门冬去心，焙，二两  枣七枚，去核 上銼，如麻豆大。每服四钱匕，水一盏，煎取八分，去滓温服，不拘时候。 【主治】消渴，日夜饮水不止，小便利。 四逆散合白薇汤 （清滋疏瘀法） 近代?何廉臣《重订广温热论》经验方 鳖血柴胡钱半  赤芍二钱  小枳实钱半  归须钱半  东白薇五钱  西洋参一钱  生甘梢八分  绛通一钱 【主治】邪郁不伸，气痹络瘀，朝凉暮热，胸胁刺痛者。
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	32# 发表于 2008-9-27 18:06 | 只看该作者 第七节 甘寒清热剂 一、        清养气液剂 生芦根八味饮子 （酸苦泄热、益气生津法） 唐?王焘《外台秘要》引许仁则方 生芦根切，一升  生麦门冬二升，去心  青竹茹一升  生姜汁五两  人参二两  知母二两  乌梅十枚 上切，以水八升，煮取三升，去滓，内蜜竹沥等，搅令调，细细饮不限，遍数冷暖，亦不限食前后服。 【主治】身体壮热头痛，骨肉酸楚，背脊强，口鼻干，手足微冷，小便黄赤。经汗下之后，复不觉退，加呕逆食不下，口鼻喉舌干燥。 【方论选萃】 唐?许仁则：此饮子，虽不能顿除热病，然于诸候不觉有加，体气安稳，心腹不冷，意欲又泻此饮，任意合，但依前服之，如热势不退，心腹妨满，饮食渐少，心上痞结，则不可重服之（《外台秘要》）。 麦门冬汤 （和养阳明法） 汉?张仲景《金匮要略》 麦门冬七升  半夏一升  人参二两  甘草二两  粳米三合  大枣十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三、夜一服。 【主治】大逆上气，咽喉不利。 【方论选萃】 清?喻嘉言：法云：火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。夫用降火之药，而火反升，用寒凉之药，而热转燥者，徒知与火热相争，未思及必不可得之数，不惟无益，而反害之。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者，肺之母气也。本草有知母之名者，谓肺借其清凉，知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺借其豁痰，实豁痰为肺之母也。然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法。于麦冬、人参、甘草、粳米、大枣，大补中气，大生津液，此中增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣（《医门法律》）。 清?尤在泾：火热挟饮致逆，为上气，为咽喉不利，与表寒挟饮上逆者悬殊，故以麦冬之寒治火逆；半夏之辛治饮气；人参、甘草之甘，以补中气。盖从外来者，其气多实，故以坎发为急；从内生者，其气多虚，则以补养为主也（《伤寒贯珠集》）。 近代?何廉臣：此方大生津液，上输于肺，妙在半夏一味以降气，从胃中降冲气下行，使火不上干之法。或去粳米，加白蜜，更滋润。善治燥痰咳嗽及冲气上逆，挟痰血而干肺者，皆效。加乌贼骨五钱，能治妇人气竭肝伤，液燥气冲，经闭不通者，屡验（《重订广温热论》）。 清?张石顽：此胃中津液干枯，虚火上炎之候。凡肺病有胃气则生，无胃气则死。胃气者肺之母气也，故于竹叶石膏汤中，偏除方名二味，而加麦门冬数倍为君；人参、甘草、粳米以滋肺母，使水谷之精微皆得上注于肺，自然沃泽无虞。当知火逆上气，皆是胃中痰气不清，上溢肺隧，占据津液流行之道而然。是以倍用半夏，更加大枣通津涤饮为先，奥义全在乎此。若浊饮不除，津液不致，虽日用润肺生津之剂，乌能建止逆下气之勣哉？俗以半夏性燥不用，殊失仲景立方之旨（《张氏医通》）。 清?费伯雄：半夏之性，用入温燥药中则燥，用入清润药中，则下气而化痰，胃气开道，逆火自降，与徒用清寒者，真有霄壤之别（《医方论》）。 【近代验证】 例一  黄金林治咳喘案（选自《浙江中医学院学报》1983.1） 黄某某，女，51岁。患者喘促反复发作已经5年。此次发作1周，咳嗽痰少，喘促短气，经服氨茶碱等未效。胸透肺纹理增粗。诊见：喘促短气，咳声低弱，咳痰不多，咽喉不利，口干面红。舌质红，无苔。脉细弱。证属肺之气阴不足。治宜滋阴润肺，益气定喘。方取麦门冬汤加减。处方：麦冬15克，党参10克，法半夏、川贝母、五味子各5克，茯苓各12克，百合、苏子各9克，甘草3克，大枣3枚。 二诊：2剂后喘促大减，原方加减再服6剂后诸症消失。 例二  王光晃治咳血（支气管扩张并发症）案（选自《吉林中医药》1987.4） 李某某，男，58岁。曾因发热咳血在某医院住院月余，归故里调养2周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体羸瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，如见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥。舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。处方。西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10克，法半夏5克，大枣5枚，7剂，水煎服。 二诊：药后精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血，药已中的，以原方随症出入而治。月余后面色转红，咳血消失，诸恙悉退。嘱常服六君子九，以善其后。 例三  王光晃治梅核气案（选自《吉林中医药》1987.4） 黄某某，男，54岁。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近2月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌症，赴某医院确诊为神经官能症。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便于结。舌红少津，苔薄黄，脉细数。证属虚火。法当清除虚火，顺气化痰。方用麦门冬汤加味。处方：党参、沙参、粳米、石斛各15克，法半夏、瓜萎仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各1O克，大枣5枚，水煎服。 二诊：连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪，前法既效，毋庸更方，再加玄参10克，迭进30剂。喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访未复发。 【按语】 此治热病之后，气津两伤法也。麦冬用量，七倍于半夏，旨在甘寒生津；人参补虚生津，甘草、粳米，甘守津还，以养胃气来复；半夏为中焦之桥梁，以复气机之升降也。 参燕麦冬汤 （甘寒润肺法） 近代?何廉臣《重订广温热论》引《江笔花医镜方》 北沙参  麦冬各三钱  光燕条一钱  奎冰糖四钱 【主治】风燥犯肺，干咳失血者，经治将愈，以此善后。 三参冬燕汤 （养阴生津法） 近代?何廉臣《重定广温热论》引樊开周方 太子参  西洋参各一钱  北沙参四钱  麦冬二钱  光燕条八分  青蔗浆一酒杯  建兰叶三片 【主治】热病之后，肺胃津伤，口干便难，舌光如镜者。 新定五汁饮 （养阴生津法） 近代?何廉臣《重订广温热论》 鲜生地汁  鲜金釵汁各三瓢  鲜芦根汁  鸭梨汁  甘蔗汁各二瓢 重汤炖温服。 【主治】热病之后，胃津耗伤，舌光如镜者。 二、        清养血液剂 千金生地黄煎 （甘寒辛润法） 唐?孙思邈《备急千金要方》 葳蕤 知母 茯神 栝蒌根 鲜地骨皮各二两  石膏四两、碎  生地黄汁二升  麦门冬汁 白蜜各一合  生姜汁二合   竹沥六合半 上×咀，以水一斗二升，先煮诸药，取汁三升，去滓下竹沥、地黄、门冬汁，缓火煎至四升，下炼白蜜、姜汁，再煎数沸。初服三合，日三夜一服，加至四合。 夏月为散，收姜汁、竹沥焙干蜜丸服；冬月煎膏尤妙。 【主治】治积热烦渴，日晡转剧，喘咳面赤，能食便秘。 【方论选萃】 清?喻嘉言：此方生液凉血，制火撤热，兼擅其长，再加人参，乃治虚热之良剂。然非能食便秘者，断不可施（《医门法律》）。 近代?程门雪：若病久正气已伤，津液为热所烁，热势仍炽者，借用白虎加人参汤补虚扶正，生津清热，用之得当，应效如神，真有回天再造之功（《书种室歌诀二种》）。 【按语】 《伤寒论》中，有白虎加人参汤一法，治阳明热炽，有热无结，汗多津伤者，取人参扶正补虚，清热生津之用耳。《千金》此方，即从白虎加人参汤演绎化生者也。盖白虎西方金也，不但清胃热，亦能肃肺清金，地骨皮清肺中伏热，竹沥、姜汁，涤肺中积郁之痰；天花粉、玉竹、麦冬汁、鲜地汁甘寒生津，养阴清热，于肺胃积热痰滞，身热烦渴，日晡转剧，喘咳面赤，津伤便秘者，最为合辙。 竹叶地黄汤 （甘寒救液法） 近代?何廉臣《重订广温热论》引叶天士经验方 鲜生地五钱  粉丹皮钱半  淡天冬一钱  麦冬一钱  连翘心五分  元参心钱半  鲜卷心竹叶三十片 【主治】温热大病后，劫伤气津血液者。 顾氏八汁饮 （甘寒救液法） 近代?何廉臣《重订广温热论》引顾晓澜经验方 甘蔗汁  藕汁  梨汁  芦根汁  西瓜汁  鲜生地汁  鲜茅根汁各一酒杯  鲜荷叶汁三钥 【主治】温热大病后，劫伤气津血液者。
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	33# 发表于 2008-9-27 18:07 | 只看该作者 第八节 清泄脏腑剂 导赤散 （滋阴泻火法） 宋?钱仲阳《小儿药证直诀》 生干地黄  木通  甘草生各等分 上×咀，每服三钱，水一盏，竹叶少许，同煎至六分，去滓温服，不拘时服。 【主治】治大人小儿心境内虚，邪热相乘，烦躁闷乱，流传下经，小便赤涩淋涩，脐下腹痛。 【方论选萃】 明?吴昆：心与小肠为表里，故心热则小肠亦热，而今便赤。是方也，生地黄可以凉心，甘草梢可以泻热，佐之以木通，则直走小肠、膀胱矣。名曰导赤者，导其丙丁之赤，由溺而泄也（《医方考》）。 清?季楚重：经云：两精相搏谓之神。是神也者，待心中之真液、肾中之真气以养者也。故心液下交而火自降，肾气上承而水自生。前贤以生脉救真液，是治本不治标也；导赤散清邪火，是治标以固本也。钱氏制此方，意在制丙丁之火，必先合乙癸之治。生地黄凉而能补，直入下焦，培肾水之不足，肾水足则心火自降；尤虑肝木妄行，能生火以助邪，能制士以盗正，佐以甘草梢，下行缓木之急，即以泻心火之实，且治茎中痛；更用木通导小肠之滞，即以通心火之郁，是一治而两得者也。泻心汤用黄连，所以治实邪，实邪责木之有余，泻子以清母也；导赤散用地黄，所以治虚邪，虚邪责水之不足，壮水以制火也。此方凉而能补，较之用若寒伐胃，伤其生气者远矣（《古今名医方论》）。 清?王晋三：导，引也。小肠一名赤肠，为形胜四器之一，禀气于三焦。故小肠失化，上为口糜，下为淋痛。生地入胃而能下利小肠，甘草和胃而下疗茎中痛，木通、淡竹叶皆轻清入腑之品，同生地、甘草，则能从黄肠导有形之热邪，入于赤肠，其浊中清者，复导引渗入黑肠而令气化，故曰导赤（《绛雪园古方选注》）。 清?吴谦等：赤色属心，导赤者，导心经之热从小肠而出，以心与小肠为表里也。然所见口糜舌疮，小便黄赤，茎中作痛，热淋不利等证，皆心移热于小肠之证，故不用黄连直泻其心，而用生地滋肾凉心，木通通利小肠，佐以甘草梢，取易泻最下之热，茎中之痛可除，心经之热可导也。此则水虚火不实者宜之，以利水而不伤阴，泻火而不伐胃也。若心经实热，须加黄连、竹叶，甚者更加大黄，亦釜底抽薪之法也（《医宗金鉴?删补名医方论》）。 清?汪绂：心热必遗小肠，暑淫必先中小肠。生地、竹叶以清其上，而木通、甘草梢以达于下，使暑热自小便出也（《医林纂要探源》）。 清?徐大椿；心火不降，津液暗伤而热传小肠，故小便涩痛，小水不快焉。生地滋阴壮水，木通降火利水，甘草缓阴中之痛，竹叶清膈上之热，使心火下降则津液四达，而小便自利，涩痛无不除矣。此清热利水之剂，为火热不降，小便涩痛之耑方（《医略六书?杂病证治》）。 清?汪讱庵：此手少阴太阳药也。生地凉心血，竹叶清心气，木通降心火，入小肠；草梢达茎中而止痛，以共导丙丁之火，由小水而出也（《医方集解》）。 近代?张山雷：方以泄导小水为主，虽曰清心，必小溲黄赤能瀒者可用。一方有黄芩，则清肺热，所以宣通水道之上源也（《沈氏女科辑要笺正》）。 清?顾松园：此方导心火，由小肠溺泄，如系虚火，加麦冬、茯神、朱砂之属；实火加犀角、黄连、连翘之属（《医镜》）。 近代?程门雪：沈尧封治子淋方，用导赤散加入阿胶、黄芩、黑山栀三味，甚效，平和可学者也。肺为水之上源，若上法不应，则进一层加入清养肺阴之品，如沙参、西洋参、花粉、石斛、麦冬等，源清则流自洁之意也（《书种室歌诀二种》）。 【近代验证】 例一          蒲辅周治淋浊案（选自《蒲辅周医疗经验》） 王某某，女，60岁。1963年12月29日初诊。 昨夜小便短频，伴有尿道下坠，尿道口不适。化验小便有中量红、白细胞。今晨体温37.4℃，下肢酸，出汗，大便量小，诊为膀胱炎。脉右三部沉数；左寸沉数，关弦细，尺沉细。舌唇皆红，苔薄黄腻。由郁热下注膀胱。治宜清心泻火，拟导赤散加味。处方： 甘草梢五分  白木通一钱  竹叶一钱  黄连五分  细生地三钱  藕节三钱  焦栀子八分  丹皮炒八分  香附五分   一剂。慢火煎取200毫升，兑冰糖三钱，和匀，分二次食前温服。 12月30日复诊：药后热退，体温36.5℃，小便下坠感消失，尿量多舒畅，色淡黄。近来入卧胃脘憋气，胃口不开。小便化验：红细胞0～2，白细胞3～5。六脉缓和；黄苔减退，舌正少津，唇略干。壮火虽去，阴液略伤。治宜养阴、续清余热。处方： 玉竹二钱  石斛三钱  豆黄卷二钱  扁豆衣二钱  荷叶二钱 二剂。每剂二煎，共取160毫升，分二次温服。 1964年1月2日三诊：二便调，血、尿常规化验正常，尿培养无细菌。六脉正常，舌正无苔。停药，以饮食调理。 例二          治紫斑案（选自《中国现代名中医医案精华》） 汤某某，女，7岁。 初诊：1979年10月13日。 诊查：患儿双下肢紫斑，成块成片，足肿，小便黄，四干，．心烦。苔白，舌质红，脉细数。 辨证：此湿热伤血。 治法：宜宣湿清热，凉血解毒。治以三妙散加味。 处方：苍术5克  黄柏10克  苦参10克  紫草10克  茜草10克  银花10克  栀子10克  萆薢10克  苡仁10克  木瓜10克  二剂 二诊：10月19日。下肢紫斑全部消失，尚足肿，足底发痒。苔白，舌尖红。转清心泄热，凉血熄风。以导赤散加味治之。 处方：生地15克  通草5克  淡竹10克  栀子10克  当归5克  赤芍10克  苓皮10克  苡仁10克  萆薢10克  紫草10克  地龙10克 前后服药五剂而愈。 【按语】 王孟英有云：本方去甘草，加黄芩蜜丸，名火府丹。亦治心热溺涩淋渴等证。秦皇士于本方加升麻、黄连、丹皮，名升麻清胃汤。乃轻清凉血，透化斑疹之良剂。盖心与小肠相表里，心经热盛，移热小肠，则上为口糜，下为癃淋溺血。钱氏此方，取地黄补心之体，木通泻心之用，为泄热通府之祖方也。后世衍生诸方，以此为准耳。 附方一 导赤合犀连汤 （凉血清火法） 清?叶天士经验方 犀角尖八分  小川连一钱  淡竹叶二钱  童便一杯，冲  鲜生地一两  细木通一钱  生甘草梢六分  灯心五分 【主治】治风温化火，过营入血。胸腹灼热，口干不渴，心烦不寐，夜多谵语；间发丹疹，便通溺赤。舌绛鲜红，尖赤起刺，脉左数甚者。 【方论选萃】 近代?何廉臣：此凉血清火，以退炎上之法。方用鲜生地、黄连，凉泻心火为君；心火上炎，势必蒸腾及脑，脑为元神之府，脑髓烁则神乱，轻则为烦躁，重则为谵语不寐。故用犀角清脑退炎为臣；佐以木通、竹叶、童便，咸苦下降，使血分之实火，从小肠火府而泄；使以灯芯、草梢，甘淡利窍，俾心火从小便而泄，心火下泄，无从上炎，诸证自除。切忌香窜开窍，如至宝、紫雪、牛黄丸等，使邪火一齐送入心窍，猝致内闭外脱之危候。盖心火上炎，与心窍内闭，显然不同，上炎者宜泻宜降，内闭者宜开宜透，治法亦判然各异，一经误治，命可立顷，当此紧要关头，学者切宜注意（《重订通俗伤寒论》）。 【按语】 此导赤加犀连之制，旨在清心泻火，导热下行。以治温邪化火，过营入血，熏蒸髓海之法。鲜地、川连为君，一补心体以凉营，一泻心用以降火；犀角清心解毒为臣，折邪火之蒸腾，救心包之危厄；佐以木通、竹叶、童便，咸苦达下，使血分之邪火，从小肠火府而下泄；使以灯芯、草梢，甘淡利窍，使邪从小便而去。 附方二 导赤清心汤 （清降虚热、导火下行法） 清?俞根初《通俗伤寒论》 鲜生地六钱  辰茯神二钱  细木通五分  原麦冬一钱，辰砂染  粉丹皮二钱  益元散三钱，包煎  淡竹叶一钱五分  莲子芯三十支，冲  辰砂染灯心二十支  莹白童便一杯，冲 【主治】温热暑湿，邪陷心经，内蒸胞络，神志昏沉，舌赤无苔，小溲短涩赤热者。 【方论选萃】 清?何秀山：热陷心经，内蒸胞络，舌赤神昏，小便短涩赤热，必使其热从小便而泄者，以心与小肠相表里也。但舌赤无苔，又无痰火，其为血虚热盛可知。故以鲜生地凉心血以泻心火，丹皮清络血以泄络热为君；然必使其热有去路，而胞络心经之热乃能清降，故又臣以茯神、益元、木通、竹叶，引其热从小便而泄、佐以麦冬、灯心均用朱染者，一滋胃液以清养心阴，一通小便以直清神识；妙在使以童便、莲子芯，咸苦达下，交济心肾以速降其热。是以小便清通者，胞络心经之热，悉从下降，神气即清矣。此为清降虚热，导火下行之良方。服后二三时许，神识仍昏者，调入西黄一分，以清神气，尤良（《重订通俗伤寒论》）。 附方三 加味导赤散 （通府泄热法） 近代?何廉臣《重订广温热论》 鲜生地五钱  淡竹叶钱半  生甘梢八分  木通八分  原麦冬二钱  莲子心三分  辰砂染灯芯二十一支 【主治】湿火交煎而阴气愈伤者。 附方四 导赤合加味虎杖散 （通府泄浊法） 近代?何廉臣《重订广温热论》 鲜生地一两  淡竹叶钱半  生甘梢八分  木通一钱  杜牛膝一两  茺蔚子三钱  琥珀末五分  麝香一分 【主治】清利内肾溺毒。 附方五 导赤散冲四汁饮 （清利溺毒法） 近代?何廉臣《重订广温热论》经验方 细木通钱半  生甘梢八分  淡竹叶二钱  开水一碗  煎成冲入 鲜生地汁  生藕汁  鲜茅根汁  童便各一杯 【主治】小便涩痛，少腹里急，阴中拘挛，朝热暮凉。 加减导赤泻心汤 （凉血清火、兼补神气法） 近代?何廉臣《温热病方汇选》 小川连一钱  生山栀一钱  犀角五分，磨汁冲  西洋参一钱  青子芩一钱   益元散三钱，包煎  鲜生地五钱  辰茯神二钱  莲子芯三十支，冲  灯芯五分 【主治】治风温化火，逆传心经，神昏不语，状如醉人。或睡中独语一、二句，目赤唇焦，口燥不饮水，稀粥与之则食，不与则不思，心下不痞，腹中不满，大便如常，小便短赤。舌干红、尖独绛。脉左细数，右不洪大。是心经血虽热极，而心脏神气已虚也。 【方论选萃】 近代?何廉臣：此凉血清火，兼补神气之法。《内经》云：“心与小肠相表里”小肠为火府，非苦不通，故君以芩、连、山栀、莲芯，苦寒通火脏而泻心用；心主血而藏神，故臣以生地、犀角，凉心血以安神；茯神、洋参，益心智以补心气；然必使其热有去路，而心经之血热乃能清降，故佐以益元；使以灯芯，引其热从小便而泄。若能溺利而多，心热即从下降，神气自清矣。但亦忌芳香开窜，逼神离舍，因其神气已虚故耳。与叶氏导赤加犀连汤，同而不同，不同者，在茯神、洋参，安神益气；其同者，同以苦寒泻火，甘咸凉血也。凡外感风温，伏气温热，传变时多有此症，学者不可不细心分析也（《温热病方汇选》）。 【按语】 廉臣先生此方，从叶氏导赤合犀连汤加减变化而来。裁去淡竹叶、木通、童便，增入生山栀、莲子芯、青子芩、益元散、洋参、茯神，治风温化火，逆传心经，心气已虚者，较之叶氏原方，苦寒泻火，凉血解毒则同，兼补心神之法，则同中有异也。 附方一 导赤泻心汤 （泻火清心法） 明?陶节庵《伤寒六书》 黄连酒洗  黄芩酒洗  山栀姜制、炒黑  滑石碎  知母  犀角  生甘草  人参  麦冬去心  茯神各一钱  生姜三片  大枣三枚，擘  灯心一握 水煎热服。 【主治】治温热不从外达，内陷手少阴心经，神昏不语，目赤唇焦，六脉细数者。 【方论选萃】 清?张石顽：此汤专治伤寒，热伤手少阴心经之证，盖取《金匮》泻心汤为主，以其热在上而不在下，病在气而不在血。故于本方裁去大黄，易入山栀，以清胞络之热；知母、犀角，以解肺胃之烦；人参、麦冬、甘草、茯神，以安君主之神；滑石为导赤之向导，姜、枣为散火之间使；用犀角者，即导赤散中之地黄；用滑石者，即导赤散中之木通。虽无导赤散中药味，而导赤散之功效备其中矣。尝见时师畏人参助火，除去不用，此与驱饥疲而御大敌何异哉（《张氏医通》）。 近代?何廉臣：按此汤取《金匮》泻心汤为主，以其热在心经而不在肠腑，故于本方裁去大黄，易入犀角、山栀，以清心经之火；知母、麦冬，以解肺胃之烦；参、草、茯神，以安君火之神；滑石、灯草，为导赤之向导；生姜、红枣，为凉药之反佐。为治温热内陷心经，神昏不语，或睡中独语一、二句。目赤唇焦，舌干口燥，不欲饮水，形貌如醉人状，六脉细数之良方（《重订通俗伤寒论》）。 【按语】 此《金匮》三黄泻心汤合导赤散之制。治邪火亢盛、逼迫心包之法，以其病在气而不在血。故以黄连、黄芩清心肺膈上之热，山栀屈曲下行，清三焦浮游之火；犀角清心解毒，解心包之危厄，或以其贵不可得，易以玳瑁可也；知母滋阴泻火，清水之上源；滑石、灯草，通府泄热，导火下行，犹导赤之木通、竹叶；人参、麦冬、茯神养心怡神，预为防范，恐其陷入易易耳。 清心莲子饮 （清心导赤、固护气阴法） 宋?陈师文等《太平惠民和剂局方》 黄芩  麦门冬去心  地骨皮  车前子  甘草炙，各半两  石莲肉去心  白茯苓  黄芪蜜炙  人参各七钱半 右剉散，每三钱，麦门冬十粒，水一盏半，煎取八分去滓，水中沉冷，空心食前服。 发热加柴胡、薄荷煎。 【主治】治心中蓄积，时常烦躁，因而思虑劳力，忧愁抑郁，是致小便白浊，或有沙膜，夜梦走泄，遗沥瀒痛，便赤如血。或因酒色过度，上盛下虚，心火炎上，肺金受克，口舌干燥，渐成消渴，睡卧不安，四肢倦怠，男子五淋，妇人带下赤白。及病后气不收敛，阳浮于外，五心烦热。 【方论选萃】 明?吴昆：劳淋者，此方主之。遇劳即发者，名曰劳淋。此以体弱，故不任劳。然五脏各有劳。劳者动也，动而生阳，故令内热，内热移于膀胱，故令淋闭。是方也，石莲肉泻火于心，麦门冬清热于肺，黄芩泻火于肝，地骨皮退热于肾，黄芪、人参、茯苓、甘草泻火于脾，皆所以疗五脏之劳热也；惟车前子之滑，乃以治淋去着云尔（《医方考》）。 清?汪讱庵：此手足少阴、足少阳太阳药也。参、芪、甘草，所以补阳虚而泻火，助气化而达州都，地骨退肝肾之虚热，柴胡散肝胆之火邪，黄芩、麦冬清热于心肺上焦，茯苓、车前利湿于膀胱下部，中以石莲清心火而交心肾，则诸证悉退也（《医方集解》）。 清?冯兆张：心脏主火，火者元气之贼，势不两立者也。小肠与心为表里，心火妄动，小便必涩。故以门冬、石莲宁其天君，毋使有自焚之忧；黄芩、茯苓清其至高，毋使有销铄之患；参、芪之用，助气化以达州都；车前之功，开决渎以供受盛；甘草一味，可上可下，调和诸药，共底成功。若小便既通，则心清而诸火自息，竟宜治本，不必兼标矣（《冯氏锦囊秘录》）。 清?汪绂：此方以清心火，而无泻心火之药，以心自火生，可安之，而无可泻也。火伤气，参、芪、甘草以补之；火铄金，黄芪、麦冬以保之；火逼水，地骨、车前以清之。皆止火之为害，而非治火。惟莲肉、茯苓乃所以清火，而敛而安之。盖心君不妄，则火静而阴阳自平（《医林纂要探源》）。 清?张石顽：此用生脉散合黄芩清肺，而兼导赤之制，其旨在于心包火炎，上灼于肺，热伤气化不能生水。故用生脉，救肺之燥以滋上源，则知肺本无热，皆缘受火之滛，而致热伤气化，安可复用黄芩以伐其肺乎？曷不竟用生脉合导赤全方，岂不源流同清，理明辞畅乎。即或不然，不妨削去木通，仍用茯苓、莲子，以存清心之意。至于《局方》又以保元为主，乃去五味加入甘草，益失滋肺上源之旨矣（《张氏医通》）。 近代?冉先德：由于思虑劳心，心营不足，虚火上炎，不能下交于肾，心肾失交而遗精淋浊，虚火扰动营血而血崩带下。治宜清心火，益气阴，方中石莲肉清心火而交通心肾为君；黄芩、地骨皮、车前子、茯苓坚阴退热，分利湿热为臣；妊娠、黄芪、麦冬益气养阴，扶正祛邪为佐；甘草调合诸药为使，合用则气阴恢复，心火清宁，心肾交通，湿热分清，则诸证自当渐愈（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一  汤清明治病毒性心肌炎案（选自《湖南中医学院学报》1988.2） 何某，男，29岁。 因自觉胸闷、心悸、气短2月余而住院。心电图检查：II度II型房室传导阻滞，频发房性早搏，ST段L1，avf下移0.5毫米，T波尚可，诊断为病毒性心肌炎。活动后心悸、气短、胸闷外，全身乏力，失眠，五心烦热，大便结，小便黄。舌尖红，边有齿痕，苔少，脉结代。辨证为气阴两虚，心肾不交。拟清心莲于饮加五味子3克，丹参10克。 二诊：服15剂后症状减轻，复查心电图大致正常。服药30剂后出院，自觉精神可，无明显不适。随访2年，多次复查心电图正常。 例二  汤清明治慢性肾炎水肿案（选自《湖南中医学院学报》1988.2） 黄某，男，26岁，汽车司机。 因间有下肢浮肿1年，在本院住院3个多月。诊断为：“慢性肾小球肾炎（肾病型）”。用中西药治疗，浮肿时肿时消，尿蛋白持续在（＋＋～＋＋＋）。诊见：自觉全身乏力，腰膝酸软，伴有耳鸣，五心烦热，双下肢踝关节处有轻度凹陷性浮肿，面色苍白。舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力，尺脉弱。辨证为脾肾气阴两伤。治宜健脾益气，益肾固精。方拟清心莲子饮加减，处方：黄芪30克，石莲子15克，党参15克，茯苓12克，车前子10克，黄芩10克，地骨皮10克，麦冬10克，甘草6克，益母草15克，淫羊藿10克。 二诊：服10剂后浮肿消退，精神较前好转，食欲增加尿蛋白（＋＋～＋）。原方服至50剂，复查尿蛋白（＋—－），坚持用本方加减治疗半年，未再出现浮肿，也无明显不适，尿蛋白（一）。随访2年未复 【按语】 《兰台秘典》谓“心者生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。”《金匮真言论》：“南方色赤，入通于心……故病在五脏，其味苦，其类火。”故心以血为体，火为用。又心与小肠相表里。杂事冗繁，心中蓄热，热移小肠，则为遗泄淋浊，带下赤白；又心火炎上，肺金被灼，肺中燥热，消烁气液，以为消渴。方中黄芩、地骨皮清心肺膈上之热；茯苓、车前导赤以清心；人参、黄芪、麦冬、石莲肉益气生津，交济坎离。《至真要大轮》所谓“知标与本，用之不殆”是矣。 泻青丸 （清肝泻火法） 宋?钱仲阳《小儿药证直诀》 当归去芦头，切，焙秤  龙脑焙，秤  川芎  山栀子仁   川大黄湿纸裹煨  羌活  防风去芦头，切，焙，秤  各等分 上为末。炼蜜为九，如鸡头大。每服半丸至一丸，煎竹叶场同沙糖温水送下。 【主治】肝经郁火，目赤肿痛，烦躁易怒，不能安卧，尿赤便秘，脉洪实，以及小儿急惊，热盛抽搐等。 【方论选萃】 明?吴昆：中风发热，不能安卧者，此方主之。肝主风．少阳胆 则其腑也。少阳之经行乎两胁，风热相干．故不能安卧。此方名曰泻青，泻肝胆也。龙胆草味苦而厚。故入厥阴而泻肝；少阳火实者，头角必痛，故佐以川芎：郁者，必生烦躁，故佐以栀子；肝者将军之官，风淫火炽，势不容易治，故又夺以大黄；用当归者，培养乎血，而不使其为风热所燥也；复用乎羌活。防风者，二物皆升散之品，此火郁发之，木郁达之之意。乃上下分消其风热，皆所以泻之也（《医方考》）。 清?汪讱庵：此足厥阴、少阳药也。肝者将军之官，风淫火炽，不易平也。龙胆、大黄、苦寒味厚，沉阴下行，直入厥阴而散泻之，所以抑其怒而折之使下也。羌活气雄，防风善散，故能搜肝风而散肝火，所以从其性而升之于上也。少阳火郁多烦躁，振子能散三焦郁火，而使邪热从小便下行。少阳火实多头痛目赤，川芎能上行头目而逐风邪。且川芎、当归乃血分之药，能养肝血而润肝燥，又皆血中气药，辛能散而温能和，兼以培之也。一泻、一散、一补，同为平肝之剂，故日泻青。惟肝常有余，散之即所以补之，以木喜条达故也（《医方集解》）。 清?吴谦等：龙胆草直入肝经，以泻其火，佐栀子。大黄，使其所泻之火，从大小便而出，是治火之标也。肝主风，风能生火，治肝不治风，非其治也。故用羌活、防风散肝之风，即所以散肝之火，是治火之本也。肝之情欲散，敢用川芍之辛以散之。肝之质喜滋，故用当归之濡以润之。是于泻肝之中，寓有养肝之意。泻肝者，泻肝之病也；养肝者，悦肝之神也（《删补名医方论》）。 近代?秦伯未：本方主治肝火烦躁不寐，易惊多怒，目赤肿痛等证。方内用龙胆。山栀、大黄苦寒泻热，当归、川芎、羌活、防风养血祛风，兼能发越郁火。按泻青丸和龙胆泻肝汤、当归龙荟丸三方同用于肝火实证，同为苦寒直折法，而泻火之力以当归龙荟丸为最强，龙胆泻肝次之，泻青较弱。三方的特点是，龙胆泻肝兼利小便，当归龙荟能通大便，泻青具有搜风散火而无通利二便的作用（《谦斋医学讲稿》）。 【近代验证】 例一  治惊风案（选自《续名医类案》） 罗田令治朱女，未周岁，病惊风。方用泻青九，服之而搐转甚。盖喉间有痰，药末颇粗，为顽痰裹住，粘滞不行之故。乃煎作汤，用薄棉纸滤去滓，一服而愈。 例二  治发热案（选自《续名医类案》） 万密斋治黄学仪子，病热不退，其父治之已八日不效。全叩之，曰：日夜发热，小便赤，大便难；再叩药，曰：先与胃苓丸，今与镇惊丸。全日：不效宜矣。其父日：汝能已此病乎？全对日，此名风热，乃肝病，宜用泻青丸，热即退矣。黄氏相招，即令全往如法治之，五日而愈。 当归龙荟丸 （苦寒泻火法） 金?刘完素《黄帝素问宣明论方》 当归焙  龙胆草  大栀子  黄连  黄柏  黄芩各一两  大黄  芦荟  青黛各半两  木香一分  麝香半钱，别研 上为末，炼蜜和丸，如大豆大，小儿如麻子大，生姜汤下，每服二十丸，忌发热诸物。兼服防风通圣散。 【主治】治肾水阴虚，风热蕴积，时发惊悸，筋惕搐搦，神志不宁，荣卫壅滞，头目昏眩，肌肉瞤瘛，胸膈痞塞，咽嗌不利，肠胃燥涩，小便溺秘，筋脉拘奇，肢体痿弱，喑风痫病，小儿急慢惊风。常服宣通血气，调顺阴阳，病无再作。 【方论选萃】 明?吴昆：风热蓄积，时发惊悸，筋惕搐搦，嗌塞不利，肠胃燥涩，狂越等证，此方主之。肝火为风，心火为热，心热则惊悸，肝热则抽搦；嗌塞不利者，肺亦火也；肠胃燥涩者，脾亦火也；狂越者，狂妄而越礼也。经曰：狂言为失志；又曰：肾藏志。如斯言之，则肾亦火矣。此一水不胜五火之谓也。故用黄连以泻心，用黄芩以泻肺，青黛、龙胆、芦荟以泻肝，大黄以泻脾，黄柏以泻肾。所以亟亟以泻五脏之火者，几于无水，故泻火以存水耳。用当归者，养五脏之阴于亢火之时；用木香、麝香者，利五脏之气于克伐之际也（《医方考》）。 清?柯韵伯：肝为相火，有泻无补。青黛禀东方之色，入通于肝，大寒之性，所以泻其实火也。夫东实西虚，必泻南补北，而金气始行，故用栀子之赤色通心者，率胆草、芩、连以泻火而除胸膈之痛。佐以芦荟之黑色通肾者，以补水而利小便，以除阴囊之肿。凡木气郁者必克土，此肝火亢则反能燥脾而实胃，故用神曲疏脾，大黄调胃，以通大便之秘结也。肝火旺则血虚，故君当归。气有余便是火，故佐二香。丹溪云宣降气不宜降火，盖为虚火言。此火实克金，热伤元气，治节不行，允宜泻火，从芩、连之例矣。夫气药燥热，若不于大寒剂中用之，皆倒戈之辈，故必火降而气始降，亦必气降而火不复升，是知降气降火，又两相须也（《古今名医方论》）。 清?徐大椿：肝火内壅，胃气不化，故胁腹疼胀，大便秘结焉。当归养血荣肝胆，大黄泻热通大肠，龙胆草清肝火泻湿热，芦荟清胃火除积热，栀子清利三焦，青黛清解郁结，黄柏清下焦湿热，黄芩清上焦燥火，木香调诸气之逆，当归和诸血之滞，白蜜丸以润其燥，竹叶汤下以清其热。使大便一通则火热自降，而肝胆肃清，胃气自化，安有胁腹疼胀之患？洵为通闭泻热之耑方（《医略六书?杂病证治》）。 清?汪讱庵：此足厥阴、手足少阳药也。肝木为生火之本，肝火盛则诸经之火相因而起，为病不止一端矣。故以龙胆、青黛直入本经而折之，而以大黄，芩、连、栀、柏通平上下三焦之火也；芦荟大苦大寒，气臊入肝，能引诸药同入厥阴，先平其甚者，而诸经之火无不渐平矣；诸药苦寒已甚，当归辛温，能入厥阴，和血而补阴，故以为君；少加木香、麝香者，取其行气通窍也。然非实火，不可轻投（《医方集解》）。 清?顾松园：古方有当归龙荟丸，用龙胆、芦荟、青黛泻肝；栀、芩泻肺；黄连泻心；黄柏泻肾；大黄泻脾；当归养血；木香、麝香利气，炼蜜丸服，治肝火太盛之要药，量症用之。按昔人所言肝脏有泻无补，然肝亦有虚火，肝血亏少，则木燥火炎，是但当滋阴养血为治（《医镜》）。 近代?张山雷：泻肝汤，龙荟丸二方，皆为肝木郁热而设。但一则湿与热蒸，病在经络，尚未窒塞脏腑，故龙胆、芩、归皆用酒洗，欲其上行经隧；合以木通、车前，导之从小便而出；且恐苦降渗泄，抑遏太甚，而肝胆之气更窒，则以柴胡春升之气，疏达木郁，此苦寒队中，独用柴胡升阳之本旨也。一则实结不通，经络六腑俱塞，二便不快，故以芦荟、大黄，大苦大寒，荡其蕴热，泄其潴秽。虽一为渗泄；一为攻逐，立法不同，而其为清涤湿热，疏通滞气，则大旨相近。凡肝胆积热，变生诸病，脉来弦劲滑实者，非釜底抽薪，导通郁热，不易速效。 清?唐容川：人身惟肝火最横，每挟诸经之火，相持为害。方用青黛、芦荟、胆草，直折本经之火；芩、连、栀、柏、大黄，分泻各经之火，火盛则气实，故以二香以行气；血盛则血虚，故君当归以补血。治肝火决裂者，惟此方最有力量，莫嫌其多泻少补也（《血证论》）。 【近代验证】 例一  谢启舜治胆道疾病案（选自《中医杂志》1983.3） 嵇某某，男，30岁，工人，门诊号3137。1981年7月6日因上腹剧痛来诊。 患者于1975年10月因原发性胆总管结石，阻塞性黄疸，在上海市某某医院手术取出泥沙样结石，作胆囊切除。半年后，右上腹时有疼痛，逐渐增剧，并伴有发热、呕吐。1981年春节后，每个月发作5、6次，每次必来院急诊治疗。1981年7月6日因右上腹剧痛，放射至右背部，畏寒、发热、恶心而来院急诊。体温40℃，巩膜无黄染，心肺正常，腹平坦，右上腹有一纵形切口疤痕，有压痛，无肌卫，无反跳痛。血白细胞11200/立方毫米，中性82％，淋巴18％。A型超声波示肝上界在6肋间，剑突下2厘米，肋下1厘米，微小波1～2级；脾在肋下（侧卧位）1.5厘米，诊断为复发性胆总管炎、术后残余结石。收入观察室后给予解痉、镇痛、抗感染、输液、维生素等处理。 1981年7月8日中医会诊：患者体温已降至38℃，大便得解，能进稀粥少许，而右上腹阵痛未止，舌质红裂、苔白，脉象滑数。证属湿热淤结，肝胆气滞郁阻，给予当归龙荟丸15粒，温开水送服，1日3次，患者服药后，次日即退热，右上腹疼痛消失，局部无压痛，血白细胞9500/立方毫米，中性80％，淋巴20％。带药回家续服，门诊随访。 服药后病无再发，至1981年10月底停药，共服药360克。1982年5月10日B型超声波检查示胆总管宽约11毫米，胆总管内未见明显增强光团伴声影。1982年9月4日家访，患者一切正常，已恢复工作。 例二  谢启舜治胆囊炎、胆石症案（选自《中医杂志》1983.3） 刘某某，女，49岁，工人门诊号4430。 因上腹疼痛于1982年4月3日来我院外科门诊。 患者自1977年上半年起，右上腹反复疼痛，1979年在某某医院行胆囊造影，诊断为胆囊炎、胆石症，建议手术，患者不愿手术。此后右上腹疼痛时有发作，1982年4月3日因右上腹疼痛向右肩背放射，伴发热、恶心，来我院外科门诊。体温38℃，巩膜不黄，心肺正常，腹平坦、软、上腹偏右有局限性压痛，无肌卫和反跳痛，未扪及肿块，肝脾未触及，血压130/80毫米汞柱。B型超声波检查示胆囊大小为40×21毫米，胆囊壁毛糙增厚，胆囊内见有增强光团伴声影。诊断为胆囊炎、胆石症。给予庆大霉素、阿托品、654－2、柴胡注射液、消炎利胆片、胆酸钠等治疗，病情有所好转。 1982年5月30日来中医科诊治：诉右上腹疼痛，口苦而干，烦躁易怒，大便不畅。诊脉弦而有力，舌质红，苔薄黄。证属湿热郁阻，肝胆气滞化火，治当清泻肝胆湿火。予当归龙荟丸1日3次，每次15粒，开水送服。服药2天，右上腹痛止，大便畅解，口苦，烦躁好转。连续服药2个月，停药后前症未发。1982年8月24日B型超声波复查示：胆囊大小为44×22毫米，囊壁毛糙，囊内未见明显光团伴声影，胆总管未见增宽。 【按语】 此治肝胆实火之峻剂也。五志过极，皆从火化。上升之气自肝而出，是以肝火之上冲，每可引动诸经之火，方以胆草、芦荟、青黛苦寒直折，清肝经之火；合入黄连解毒汤，以清诸经之火；大黄泻火解毒，通府泄热；火郁发之，麝、木二香，疏理气机、调达肝木；当归之用，补肝体以柔肝用也。此方大苦大寒，非形证俱实者，不可轻试。脾胃虚弱者，尤非所宜也。 龙胆泻肝汤 （苦寒清肝法） 金?李东垣《兰室秘藏》 龙胆草三钱，酒炒  黄芩二钱，炒  栀子二钱，酒炒  泽泻二钱 木通二钱  车前子一钱  当归五分，酒炒  柴胡二钱 甘草五分  生地二钱，酒炒 【主治】治胁痛口苦，耳聋耳肿，及肝经湿热下注，小便淋浊，囊痈便毒，阴痒阴肿，带下赤白等症。 【方论选萃】 清?汪讱庵：此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热，柴胡平少阳之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之；泽泻泻肾经之湿，水通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之。然皆苦寒下泻之药，故用归、地以养血而补肝；用甘草以缓中而不使伤胃，为臣使也（《医方集解》）。 清?吴谦等：胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、栀、通、泽、车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。然皆泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归、生地补血以养肝。盖肝为藏血之脏，补血即所以补肝也。而妙在泻肝之剂，反作补肝之药，寓有战胜抚绥之义也（《医宗金鉴?删补名医方论》）。 清?陈修园：龙胆、柴胡泻肝胆实火，佐以黄芩、栀子、木通、车前、泽泻，俾湿火从小便而出也。然泻之过甚，恐伤肝血，故又以生地、当归补之。肝苦急，急食甘以缓之，故以甘草缓其急，且欲以大甘之味，济其大苦，不令过于泻下也（《时方歌括》）。 清?张秉成：夫相火寄于肝胆，其性易动，动则猖狂莫制，挟身中素有之湿浊，扰攘下焦，则为种种诸证。或其人肝阴不足，相火素强，正值六淫湿火司令之时，内外相引，其气并居，则肝胆所过之经界，所主之筋脉，亦皆为患矣。故以龙胆草大苦大寒，大泻肝胆之湿火。肝胆属木，木喜条达，邪火抑郁，则木不舒，故以柴胡疏肝胆之气。更以黄芩清上，山栀守下，佐之以木通、车前、泽泻，引邪热从小肠、膀胱而出。古人治病，泻邪必兼顾正，否则邪去正伤，恐犯药过病所之弊，故以归、地养肝血，甘草缓中气，且协和各药，使苦寒之性，不伤胃气耳（《成方便读》）。 清?何秀山：肝为风木之脏，内寄胆府相火。凡肝气有余，发生胆火者，症多口苦胁痛，耳聋耳肿，阴湿阴痒，溺血赤淋，甚则筋痿阴痛。故以胆、通、栀、芩纯苦泻肝为君；然火旺者阴必虚，故又臣以鲜地、生草，甘凉润燥，救肝阴以缓肝急；妙在佐以柴胡轻清疏气，归须辛润舒络；使以泽泻、车前，咸润达下，引肝胆实火从小便而去。此为凉肝泻火，导赤救阴之良方。然惟肝胆实火炽盛，阴液未涸，脉弦数，舌紫赤、苔黄腻者，始为恰合（《重订通俗伤寒论》）。 【近代验证】 例一  黄水源治急性化脓性胆囊炎合并广泛性内出血案（《福建中医药》1982，13（2）） 洪某，女，45岁，农民，1980年10月6日入院，住院号：7444 患者以右上腹部反复疼痛20余年，持续加剧6天，拟为“胆囊炎胆石症”，收住外科，准备行胆囊切除术。入院后病情突然加剧，畏寒发热，呕吐大量咖啡色水样物，双眼球结膜、角膜、咽部及全身皮肤出现散在性血斑，口腔溃疡，大便色黑稀溏。检查：体温38.5，血压：140/80mmHg；白细胞总数：19100/mm3(其中中性94％)；血小板4.5万／mm3；出血时间：1分钟；凝血时间：3分钟；大便隐血：阳性。确诊为“急性化脓性胆囊炎合并广泛性内出血”，经用抗菌素和激素，止血药，并输血400cc，病情未见好转，请中医会诊。 初诊：腹痛剧烈，拒按；表情淡漠，烦躁不安，终夜难寐，眼睛、口腔、腹部、背部可见大量散在血斑，色暗红，口干咽燥，小便短赤，大便色黑稀溏，舌淡苔黄燥，脉虚弦带数。证属胆火内炽，迫血妄行，溢于肌肤，淤滞于内。治宜清肝泻火，凉血止血。 处方：龙胆草10克  黑山栀10克  黄芩10克  木通6克  泽泻10克  生地黄10克  大黄炭6克  丹皮10克  紫珠草15克  元参15克  北柴胡6克 二剂，水煎服。 二诊：全身血斑未见增加，口干己减，证有好转，继守前法，原方加茵陈10克，再服三剂。 三诊：药后全身血斑减少，体温正常，原方去大黄炭续服五剂。 四诊：全身血斑基本退尽，精神转佳，夜已能寐，能进食流质，并下床活动。血小板：10.4万／mm3，白细胞8000／mm3(其中中性75％)，自觉全身无力，口苦且干不喜饮，于原方减龙胆草为5克，加太子参15克，继服三剂。诸症悉除。 例二  黄水源治眼、口、生殖器综合证案（选自《福建中医药》1982，13（2）） 黄某，男，34岁，石匠。1978年8月12日就诊。主诉：口腔、双眼和阴茎溃烂反复发作三次，每次均在夏天。证见：口唇四周色暗红，有五个疱疹，表而附有灰白色包膜，口内双颊粘膜溃疡，双眼红肿，充血，阴茎肿胀，龟头溃烂，渗出淡黄色液体，心烦不寐，口渴喜饮，溲赤便秘，舌红苔黄，脉滑数。证属暑热外逼，湿热化毒，湿毒内蕴，循经而发。治宜清肝泻火，凉血解毒。
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	34# 发表于 2008-9-27 18:07 | 只看该作者 处方：龙胆草10克  山栀10克  黄芩10克  北柴胡7克  车前子10克  木通10克  泽泻10克  生地12克  连翘11克  生大黄10克  滑石18克  甘草3克 三剂，水煎服。 二诊：口唇疱疹逐渐消退，眼睛红肿减轻，阴茎龟头渗出液减少，大便己通。原方去大黄续服三剂。 三诊：眼睛红肿消退，口唇疱疹结痂，阴茎肿胀消退。仍予前方去连翘，减栀子，黄芩各为6克，再服三剂巩固疗效，至今末见复发。 例三  张良尧治眩晕案（选自《江西中医药》1983.2） 刘某某，女，38岁，1979年8月。四天前突然头晕呕吐，似觉周围物体旋转，继则头顶部疼痛而有灼热感，痛处肿起绵软，左侧头部亦感掣痛，并伴左上牙疼痛出血，口干苦，苔薄黄，烦躁失眠，小便赤热，脉弦滑。 处方：龙胆草6克  生栀子6克  黄芩9克  柴胡6克  生地黄15克  泽泻6克  木通9克  当归6克  白芍9克  生甘草3克  川牛膝9克  赭石9克 二剂。呕吐止，头痛大减，余症亦有好转，照上方再进四剂而痊愈。 例四  张良尧治窿闭案（选自《江西中医药》1983.2） 李某某，男，60岁，1979年9月。十天前出现小腹痛，嗣后小便窿闭，尿道灼热，点滴难下。西医诊为前列腺肥大，住院数日全靠导尿。伴口苦，苔黄，根部较厚，大便干结，脉弦滑，左关尤甚。 处方：龙胆草6克  生栀子8克  黄芩9克  柴胡6克  生地黄12克  车前子9克  泽泻9克  木通9克  当归8克  大黄8克  川牛膝8克  生甘草3克 一剂，服后约六小时许小便即能自行解出，但量不多，余症稍减，照方再进三剂而痊愈出院。半年后，上症又发，继服取效。 例五  张良尧治小儿痫症（选自《江西中医药》1983.2） 谢某某，男，5岁，1975年8月。代诉：小孩性情急躁，近几个月来，每当哭急时则面青目翻，口吐涎沫，全身抽搐，最近发展到每哭必发，几乎天天发作。苔干黄，脉弦滑。杨老曰：“小孩之哭，即为成人之怒，怒则气上，肝火随之上冲。火升痰升，蒙蔽清窍，故见斯症。” 处方：龙胆草4.5克  生栀子4.5克  黄芩4.5克  柴胡3克  生地黄6克  车前子6克  泽泻4.5克  当归4.5克  木通4.5克  胆南星4.5克  天竺黄4.5克  石菖蒲3克  生甘草3克 小儿回春丹，每日二次，每次4粒。 上药连服六剂而愈。为巩固疗效继服六剂，迄今未发。 例六  黄荣活治黄疸（选自《江西中医药》1983.2） 罗某某，男，44岁，区水电局设计院干部。自诉从1978年3月开始食欲不振，厌油，疲乏无力，大便溏薄，尿黄目黄。经南宁某医院检查，黄疸指数13单位，转氨酶573单位，诊断为急性黄疸型肝炎，给予中西药治疗效果不著，后转某医院中医治疗，诊为肝胆湿热内蕴，以清热利湿法为治。 所用处方为：山栀10克  丹参12克  茵陈10克  龙胆草10克  柴胡10克  白芍12克  木通10克  泽泻10克  田基黄12克  鸡骨草15克  山楂10克 连服10余剂，黄疸未见消退，遂转本院诊治。症见肝区疼痛，巩膜黄染，厌油，脘腹胀满，乏力，口苦，头痛腰酸，小便深黄，舌质红，舌苔微黄，脉弦滑。化验检查：转氨酶582单位，黄疸指数9单位，尿三胆阳性，血压145/85毫米汞柱。诊为气虚血滞，湿热未清，治予补气活血，清热利湿，健脾和胃。 方用：党参15克  黄芪15克  淮山15克  车前子20克  丹参18克  胆草10克  麦冬10克  五味子10克  生地12克  白芍12克  藿香10克 每日一剂，水煎服。忌食煎炒热物。 上方连服10剂，肝区疼痛减轻，食欲增加，巩膜黄染逐步消退，精神好转。小便仍黄，脉弦。再投上方5剂，黄疸消退，诸症消失。化验检查：转氨酶100单位，黄疸指数5单位，麝浊2.5单位，脑絮（－），白蛋白/球蛋白＝3.85/2.1，其它均属正常，后以逍遥散加郁金、香附调理以善后。经复查病未再发。 【按语】 此治肝郁化火，挟湿浊下注之方也。龙胆、栀子、黄芩苦寒直折，凉肝泻火；柴胡轻扬疏达，舒肝气之郁悖；当归、生地补肝体以柔肝用；生地、木通，甘草，乃导赤之制，泄热通府；泽泻、车前驱湿下行。 泻黄散 （散火泄热法） 宋?钱仲阳《小儿药证直诀》 藿香叶七钱  山栀子仁一钱  石膏五钱  甘草三两  防风四两、去芦、切、焙 【主治】脾热弄舌。 【方论选萃】 明?吴昆：脾家伏火，唇口干燥者，此方主之。唇者，脾之外候；口者，脾之窍，故唇口干燥，知脾火也。苦能泻火，故用山栀；寒能胜热，故用石膏；香能醒脾，故用藿香；甘能缓脾，故用甘草；用防风者，取其发越脾气而升散其伏火也。或问：何以不用黄连？余曰：黄连苦而燥，此有唇干口燥，则非黄连所宜，故惟栀子之苦而润者为当耳。又问曰：既恶燥，何以不去防风？余曰：东垣已言之矣，防风乃风药中之润剂也，故昔人审择而用之（《医方考》）。 清?汪讱庵：此足太阴、阳明药也。山栀清心肺之火，使屈曲下行，从小便出；藿香调脾肺之气，去上焦壅热，辟恶调中；石膏大寒泻热，兼能解肌；甘草甘平和中，又能泻火；重用防风者，取其升阳、能发脾中伏火，又能于土中泻木也（《医方集解》）。 清?汪绂：君防风引木以疏土；藿香理不正之气，舒胸膈郁热；甘草厚脾土之化；正所以泻土中之火，合之防风能消实满；脾胃，中焦也，中焦有火，则上焦受其薰灼，而心肺皆热，下焦亦受其逼，而肾水不升，故山栀以清心烦而泻三焦之火；石膏此正所以荡脾胃之热而解肌肉之炎蒸，不必谓为泻肺也。脾胃之火，何以不用黄连？曰：黄连实主泻心火、胆火，以为泻脾火者，非也。且此须玩伏火二字，伏火犹郁火也。其用防风、藿香、石膏，意亦主于升散，不欲以苦寒折之，致伤正气。惟山栀乃所以导其热而下之也。研末炒香，蜜酒调服，用酒调益见升散之意矣（《医林纂要探源》）。 清?王旭高：栀子、石膏泻肺胃之火，藿香辟恶去臭，甘草调中泻热，重用防风者，能发脾中之伏火，又能于土中泻木也。诸药微炒香，则能皆入于脾，用蜜、酒调服，则能缓于中上。盖脾胃伏火，宜徐徐而泻却，非比实火当急泻也。脾中伏火，何以不用黄连？吴鹤皋谓恶其燥者，非也，乃恶其遏也。盖白虎汤治肺胄燔灼之火，身大热烦渴而有汗者；此治脾胃郁蒸之火，肌肉热烦渴而无汗者，故加防风、藿香，兼取火郁则发之义也（《王旭高医书六种?退思集类方歌注》）。 清?徐大椿：火伏阳明，胃腑热炽，津液不能上荣，故口舌干燥，消渴不已焉。石膏清胃火之内炽，防风疏火伏之外淫，藿香快胃气以和中，山栀清三焦以降火，甘草泻胃火缓中气也。水煎药末入蜜以润之，使经腑两解，则肺胃肃清而津液得全，何消渴口燥之足患哉？此分解经腑之剂，为胃火郁伏消渴之耑方（《医略六书?杂病证治》）。 清?费伯雄：有风药以散伏火，有清药以泻积热，而又用甘缓以和中，使不伤正气。此法颇佳（《医方论》）。 清?张山雷：方为脾胃蕴热而设。山栀、石膏是其主宰；佐以藿香，芳香快脾，所以振动其气机；甘草大甘，已非实热者必用之药；而防风实不可解，又且独重，其义云何，是恐有误。乃望文生义者，且曰取其升阳，又曰以散伏火，须知病是火热，安有升散以煽其焰之理（《小儿药证直诀笺正》）？ 【近代验证】 例一          危正明治伏热偏盛案 吴某某，男，21岁，1983年6月23日初诊，唇舌及胞睑反复红肿，糜烂，灼热疼痛，心烦口渴欲饮冷，口臭易饥，大便秘结，小溲赤少，舌红，苔薄黄，脉数而大，观其脉证，属脾胃伏热透发于肌腠，肆扰心营。治宜清泻胃中积热，疏散脾中伏火，辅以凉营散瘀之法。。药用藿香10克、栀子10克、防风15克、石膏15克、生甘草10克、银花12克、连翘12克、丹皮10克，紫草10克、葛根12克、竹叶8克、大黄8克，连服二剂，诸证悉减，续服四剂，诸证皆除。 例二          危正明治湿热俱盛案 湛某某，女，2岁，1985年7月8日初诊，疮疡遍及全身，其间或为赤色之斑丘疹，或为肌肤糜烂滋水淋漓之湿疹，夹杂分布，疏密不均，性状各异，搔痒不已，伴口渴欲饮，溲赤涩少，大便二三日一行，舌深红，苔黄腻而厚，历经月余，多方治疗无效，余细询病史，综观脉证审为脾胃湿热俱盛，熏蒸于肌腠所致。治以清透脾胃、泻热利湿。药用藿香10克、栀子6克、连翘10克、石膏14克、防风12克、甘草6克、银花10克、丹皮、紫草、葛根各10克、大黄、竹叶各8克、苡仁、茯苓、前仁各8克。服二剂后诸证大减，二便较前通利。继服三剂，斑疹已消，舌苔转薄黄微腻，唯手足指（趾）及面部湿疹仍在。遂再用二剂，内服以清湿热，外洗以败余毒，药尽湿疹向愈。患处有褐色瘢痕脱屑，二便自调，苔薄白如常，恐余邪复炽，又将此方剂量减半，续服二剂，以善其后，随访一年余，未见再发。 【按语】 小儿弄舌，由心脾积热使然。故钱氏方中，用山栀之苦以泻火，石膏之寒以胜热，藿香之香以醒脾，藉防风之疏散，升散其伏火，甘草之用补中缓急。其组方之巧，非有三昧功夫者，不能为也。 清胃散 （凉营泻火法） 金?李东垣《脾胃论》 真生地黄  当归身以上各三分  牡丹皮半钱  黄连拣净，六分，如黄连不好更加二分，如夏月倍之，大抵黄连临时增减无定  升麻一钱 上为细末，都作一服，水一盏半，煎至七分，去渣，放冷服之。 【主治】治因服补胃热药而致上下牙痛不可忍，牵引头脑满热，发大痛，此足阳明别络入脑也。喜寒恶热，此阳明经中热盛而作也。 【方论选萃】 明?吴昆：牙疳肿痛者，此方主之。牙疳责胃热，肿责血热，痛责心热。升麻能清胃，黄连能泻心，丹皮、生地能凉血。乃当归者，所以益阴，使阳不得独亢尔（《医方考》）。 清?张石顽：犀角地黄汤专以散瘀为主，故用犀、芍；此则开提胃热，故用升、连（《张氏医通》）。 清?罗美：阳明胃多气多血，又两阳合明为热盛，是以邪入而为病常实。若大渴、舌胎、烦躁，此伤气分，热灸大腑，燥其津液，白虎汤主之。若醇饮肥厚，炙煿过用，以致热壅大腑，逆于经络，湿热不宣，此伤血分，治宜清胃。方中以生地凉血为君；佐以牡丹皮，去蒸而疏其滞；以黄连彻热燥湿为臣，和之以当归，辛散而循其经；仍用升麻之辛凉升举，以腾本经之清气，即所谓升清降浊，火郁发之者也。如是而喉咽不清，齿龈肿痛等症，廓然俱清矣（《古今名医方论》）。 清?汪讱庵：此足阳明药也。黄连泻心火，亦泻脾火，脾为心子，而与胃相表里者也；当归和血，生地、丹皮凉血，以养阴而退阳也；石膏泻阳明之大热，升麻升阳明之清阳，清升热降，则肿消而痛止矣（《医方集解》）。 清?徐大椿：热郁阳明，胃火炽甚，故牙龈肿痛或腐烂生疳焉。生地滋阴壮水以清火之源，丹皮凉血泻热以宣水之用，黄连清心火，当归养血脉，升麻升清泄热，甘草缓中泻火。胃热过盛加石膏，耑泻阳明之腑热也。使热从经散，则胃火得泄而牙龈清润，无肿痛腐烂之虞，何生疳之足虑哉？此升阳清火之剂，为胃火炽盛之耑方（《医略六书?杂病证治》）。 清?汪绂：胃热上行于齿，则经病而非腑病。胃经气血皆盛，故气热则血随以上行，轻为齿痛、牙宣、腮肿、龈烂，重则亦至吐血、衄血。以胃热伤血伤阴，故以滋阴养血为治，生地、丹皮、当归是也，平阴阳也，此滋阴以配阳，非用水以胜火；苦以泄之，除内热也，黄连泄心肝之热，又石膏之淡亦能泄以去胃腑之热；辛以散之，去经热也，石膏、升麻皆辛以散经热（《医林纂要探源》）。 清?费伯雄：凉血解热，升阳散火。胃气清，则诸病自除矣（《医方论》）。 清?唐容川：方治脏毒，义取清火。而升麻一味，以升散为解除之法，使不下迫，且欲转下注之热，使逆挽而上，不复下注。目疾、口舌之风火，亦可借其清火升散以解。升麻与葛根黄芩汤相仿（《血证论》）。 【近代验证】 例一          陈加钺治口腔炎案（选自《云南中医杂志》1981.3） 王某某，男，65岁，本公司职工。1976年3月24日初诊。因唇口疼痛多日曾服土霉素、维生素B2、抗坏血酸等无效，转服中药。诊视患者下唇口腔粘膜有一小溃疡，中央呈灰白色外有红晕一圈，红肿而硬，舌左边缘有一溃疡点，左颈淋巴结肿大，疼痛难忍，口干，舌红，脉细数，拟清热解毒治之，用清胃散加味（生麻、丹皮各6克，青皮、薄荷各5克，黄连3克，石斛10克）。服二剂后疼痛已减，仅吃有刺激性食物时才觉疼痛，肿块渐软，红晕转淡，舌部溃疡已渐收口。再予原方加白芷6克、生地12克续服二付诸症悉除。 例二          陈加钺治牙龈炎案（选自《云南中医杂志》1981.3） 张某，男，成年人，于1977年5月26日初诊。患者素体阴虚，牙龈萎缩，齿已松动，牙经常疼痛但龈不红肿，近日饮酒后牙痛龈肿已五六日。舌红苔薄白微黄、脉滑数。此因饮酒而致阳明经胃火内蕴，拟清热泻火，滋阴凉血，方用清胃散加味（生麻9克，丹皮、荆芥、露蜂房各6克，骨碎补9克，青皮5克，生地12克，细辛3克，石膏15克（先煎）），服药二付后诸证悉瘥。嘱服六味地黄丸滋阴补肾以巩固疗效。 【按语】 胃是阳明之脉，入上齿中。叶氏谓：“龈为胃之络。”又血虚生风，上干胃络，引动胃火升浮，则为牙疳肿痛。方中黄连为君，苦寒直折，清心胃之火；当归、地黄、丹皮，养血活血，凉营泄热，以冲为血海，隶属阳明也；升麻入足阳明气分，生散郁火而解热毒。 玉女煎 （滋阴泻火法） 明?张景岳《新方八阵》 生石膏三五钱  熟地三五钱或一两  麦冬二钱  知母  牛膝各一钱五分 水一钟半，煎七分，温服或冷服。 【主治】治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血等证。若大便溏者非宜。 【方论选萃】 清?叶天士：既云水亏火盛，竟宜滋阴降火，不必用石膏。少阴不足，是肾虚火亢，当补肾为主。至若阳明有余，乃胃中之实火，当清胃火。病属两途，岂可石膏、熟地并用乎？认病不真，立方悖谬。若真阴亏损而用石膏，害人不浅（《景岳全书发挥》）。 清?王孟英：陈修园力辟此方之谬，然用治阴虚胃火炽盛之齿痛，颇有捷效。若治温热病，地黄宜生，牛膝宜删。叶氏引用，决不泥守成方。近读《景岳发挥》，果与陈氏之论印合（《温热经纬》）。 清?王旭高：此寓补阴于清火之中。泻黄散用防风，欲其火从上散；此用牛膝欲其火从下达。此方治少阴阴虚、阳明火盛之法。若少阴阳虚、阳明胃实，当用附子泻心汤（《王旭高医书六种?退思集类方歌注》）。 清?张秉成：夫人之真阴充足，水火均平，决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足，不能濡润于胃，胃汁干枯，一受火邪，则燎原之势而为似白虎之证矣。方中熟地、牛膝以滋肾水；麦冬以保肺金；知母上益肺阴，下滋肾水，能制阳明独胜之火；石膏甘寒质重，独入阳明，清胃中有余之热。虽然理虽如此，而其中熟地一味，若胃火炽盛者，尤宜斟酌用之，即虚火一证，亦宜改用生地为是（《成方便读》）。 清?唐容川：夫血之总司在于胞室，而胞宫冲脉上属阳明，平人则阳明中宫化汁变血，随冲脉下输胞室。吐血之人，胞宫火动气逆，上合阳明，血随而溢。咳嗽不休，多是冲脉上合阳明，而成此亢逆之证。方用石膏、知母以清阳明之热，用牛膝以折上逆之气，熟地以滋胞宫之阴，使阳明之燥平，冲脉之气息，亢逆之证乃愈矣。景岳制此方，曾未见及于此，修园又加贬斥，而王士雄以为可治阴虚胃火齿痛之证，皆不知此方之关冲脉，有如是之切妙也。麦门冬治冲逆，是降痰之剂；此方治冲逆，是降火之剂（《血证论》）。 清?陈修园：仲景用石膏，清中有白虎、竹叶二汤；用石膏祛邪，有大青龙、越婢二汤；用石膏出入加减，有小青龙、木防己二汤，俱极神妙。景岳竟与熟地、牛膝同用，圣法荡然……余目击服此煎者，无一不应此症也（《医学从众录》）。 清?吴坤安：若感温邪，治不中窽，热毒内燔，必至气血两伤。如脉左数右大，烦渴口糜，舌赤唇焦是也。宜玉女煎（《伤寒指掌》）。 【近代验证】 例一  孙允中治齿衄案（选自《中国现代名中医医案精华》） 黄某某，女，27岁。 初诊：1976年9月。 主诉：一个月来，齿龈肿痛，衄血鲜红，口渴引饮，头痛目眩，便秘尿赤。 诊查：舌红苔薄黄而燥，脉弦滑。 辨证：齿属肾，龈属胃，肾阴不足，胃火炽盛，则见齿衄。 治法：治以滋肾阴，清胃热。 处方：生石膏35克  知母15克  生地30克  麦冬25克  牛膝15克  茅根50克  玄参30克 服药三剂，便通火降，衄止肿消。续服药三剂，肾阴得复，胃火尽清。 例二  董廷瑤治紫龈案（选自《中国现代名中医医案精华》） 毕某某，女，9岁。 初诊：9月1日。 主诉：上下牙龈发紫多年，西医检查原因不明。 诊查：面色晦暗，唇色黯滞，胃纳一般，大便日行，小溲通长，夜梦惊叫，口气臭浊，时有鼻衄，舌淡苔少，脉象弦急，家长觉得近二年来患儿生长缓慢。 辨证：上述诸证，实属阳明瘀热，兼有肾气不足。 治法：先拟玉女煎加味以清胃热为主。 处方：生石膏30克（先煎）  大生地12克  淮牛膝12克  知母6克  麦冬9克  萸肉6克  藕节9克  白茅根30克  丹皮9克  黑山栀9克  七剂 二诊：9月8日。药后牙龈较润，口气仍臭，舌质淡红，胃纳仍差，二便均调。前方尚合，原法为主。 处方：生石膏20克（先煎）  淮牛膝10克  知母6克  麦冬9克  大生地12克  茯苓9克  白茅根30克  炒藕节9克  清甘草3克  糯稻根9克  浮小麦9克  七剂 二诊后，牙龈颜色转润。 【按语】 此治肾阴匮乏，胃火升浮之法。叶氏《临证指南医案》以之治消渴，亦无非取其滋补少阴，清泄阳明之用耳。清代浙绍名医俞根初先生，于玉女煎中，加紫石英四钱、研，灵磁石四钱、研，东白薇四钱，石决明五钱、杵，青盐半夏一钱，名新加玉女煎，治肝挟胆火化风上翔，冲气逆上而冲心之冲咳、冲呃、冲厥。亦俞氏实验之一得焉。笔者以玉女煎治肾水不足，胃火上浮之齿痛，用玉女煎方，以生地易熟地，加细辛1.5～2.1反佐，辄能应手取效。 附方一 新加玉女煎 （清肝镇冲法） 清?俞根初《通俗伤寒论》 生石膏六钱、研  紫石英四钱、研  怀牛膝钱半  大熟地六钱、切丝  灵磁石四钱、研  东白薇四钱  石决明五钱、杵  原麦冬三钱、朱染  知母二钱、秋石一分化火炒  青盐陈皮一钱 先用熟地丝泡取清汤，先煎三石，百余沸，代水煎药。 【主治】冲气上而冲心，心中痛热，甚则为气咳，为呃逆，为晕厥。 【方论选萃】 清?俞根初：冲为血室，上属阳明胃腑，下隶厥阴肝脏。平人则胃腑化汁变血，从肝络下输冲脉。若肝挟胆火化风上煽，则冲气上而冲心，心中痛热，甚则为气咳，为呃逆，为晕厥，故名冲咳冲呃冲厥，多是冲阳从中直上，成此亢逆之各证。故以三石、白薇，镇逆纳冲为君。臣以牛膝、决明，降逆气而潜肝阳。麦冬、熟地，养胃液以滋肾阴。佐以秋石水炒知母咸苦达下。使以青盐陈皮辛润疏中，此为清肝镇冲，育阴潜阳之良方（《重订通俗伤寒论》）。 泻白散 （泻肺清热法） 宋?钱仲阳《小儿药证直诀》 地骨皮  桑白皮炒，各一两  甘草炙，一钱 上锉散。入粳米一撮，水二小盏，煎七分，食前服。 【主治】小儿肺盛，气急喘嗽。 【方论选萃】 明?吴昆：肺火为患，喘满气息者，此方主之。肺苦气上逆，故喘满；上焦有火，故气急，此丹溪所谓气有余便是火也。桑白皮味甘而辛，甘能固元气之不足，辛能泻肺气之有余；佐以地骨之泻肾者，实则泻其子也；佐以甘草之健脾者，虚则补其母也。此云虚实者，正气虚而邪气实也。又回：地骨皮之轻，可使入肺，生甘草之平，可使泻气，故名以泻白（《医方考》）。 清?季楚重：《经》云，肺苦气上逆。上逆则上焦郁热，气郁生涎，火郁生热，因而治节不行，壅甚为喘满肿嗽。泻白者，正金之令，驱气之逆，非劫金而泻之也，法使金清则气肃。桑根白皮，禀西方燥金之气，甘辛能入肺而泻气之有余；地骨皮凉平，调不足之阴，能清阴中之火，滋肾子以清母；甘草益土和中，且生能泻火，补母土以食子，泻补交致，金元自正；于以佐桑皮而行造气之愤郁，鲜不达矣，较之黄芩、知母，苦寒伤胃者远矣。夫火热伤气，救肺之治有三：伤寒邪热侮肺，用白虎汤除烦，此治其标；内症虚火烁阴，用生脉散益阴，此治其本；若夫正气不伤，郁火又甚，则泻白散之清肺调中，标本兼治，又补二方之不及也（《古今名医方论》）。 清?汪讱庵：此手太阴药也。桑白皮甘益元气之不足，辛泻肺气之有余，除痰止嗽；地骨皮寒泻肺中之伏火，淡泄肝肾之虚热，凉血退蒸；甘草泻火而益脾；粳米清肺而补胃，并能泻热从小便出。肺主西方，故曰泻白（《医方集解》）。 清?王晋三：肺气本辛，以辛泻之，遂其欲也。遂其欲当谓之补，而仍泻者，有平肺之功焉。桑皮、甘草其气俱薄，不燥不刚，虽泻而无伤于娇脏。《经》言肺苦气上逆，急食苦以泄之。然肺虚气逆，又非大苦大寒如芩、连、栀、柏辈所宜，故复以地骨皮之苦，泄阴火，退虚热，而平肺气。使以甘草、粳米，缓桑、骨二皮于上，以清肺定端。 成方便读》：夫肺为娇脏而属金，主皮毛，其性以下行为顺，上行为逆。一受人逼，则皮肤蒸热，喘嗽气急之证见矣，治此者，皆宜清之降之，使复其清肃之令。桑白皮皮可行皮，白能归肺，其甘寒之性，能入肺而清热，固不待言，而根者入上最深，能清而复降。地骨皮深入黄泉，无所底止，其甘淡而寒之性，能泻肺中之伏火，又能入肝肾，凉血退蒸。可知二皮之用，皆在降肺气，降则火自除也。甘草泻火而益脾，粳米清肺而养胃。泻中兼补，寓补于宣，虽清肺而仍固本耳（《绛雪园古方选注》）。 【近代验证】 例一  治肺结核，盗汗案（选自《安徽中医学院学报》1986.1） 杨某某，男，26岁，工人。1979年3月11日就诊。患浸润性肺结核，盗汗长期不愈，虽用抗痨药物，但每夜汗出均浸湿枕褥。由于长期汗出过多，耗伤津液，故口燥咽干，五心烦热，身体消瘦，颧红，舌质红绛，脉细数。即用桑白皮、地骨皮各30克，生甘草10克，浮小麦50克，水煎服。共服八剂，盗汗即止。 例二  治寻麻疹案（选自《安徽中医学院学报》1986.1） 王某某，女，49岁，职1977年7月14日就诊。患寻麻疹六年余，时发时止，累经中西药物治疗，其效不佳。患者为病所苦，急躁心烦，夜难入睡。曾于1973年赴省医院诊断为：顽固性寻麻疹，经治疗后已愈。半年后因迁居新房，室内尚潮湿，数月后复发。瘙痒难忍，搔之随手增大，尤以四肢为重。遇热加剧，得冷稍减，冬轻夏重，反复两年多，延至1977年夏，皮疹遍及全身，唇厚如肿，触摸疹块处有灼热感，舌质红，苔薄黄，脉浮数。余即以风热挟湿论治，拟用桑皮、地骨皮各30克，甘草、苦参各10克，蝉衣20克捣碎，水煎服。相继服用十二剂而疹消。为巩固疗效，将前方碾为细末，每次6克，一日二次，连服两月，至今七年未发。 【按语】 肺为清虚之所，位居最高，又为娇脏，畏寒怕热，肺受热灼，则为咳逆喘满。方中桑白皮味甘性寒，入手太阴气分，泻肺火，降肺气，祛痰嗽，以之为君；地骨皮味淡性寒，入手太阴血分，降肺中伏火，用以为臣；甘草粳米，调护胃气，甘守津还。此方性味平和，气血同治，治小儿稚嫩之体，最为相宜焉。沈氏于此方加黄芩一味，名黄芩泻白散，以增其清热泻火之药力，咳嗽痰出黄稠者宜之。 附方一 黄芩泻白散 （清热泻火法） 清?沈金鳌《杂病源流犀烛》 地骨皮  桑白皮炒，各一两  甘草炙，一钱  黄芩 【主治】肺热咳嗽，痰出黄稠。 附方二 加减泻白散 （清泄肺热法） 元?罗天益《卫生宝鉴》 知母五钱  陈皮五钱  地骨皮五钱  桔梗五钱  青皮三钱  桑白皮一两  甘草三钱  黄芩三钱 水煎。每日一剂，分二次服。 【主治】胸膈不利，烦热口干，时时咳嗽。 【方论选萃】 近代?冉先德：烦热口干，说明肺有热，属热症、炎症，所以在用地骨皮、桑白皮治咳和用桔梗、知母化痰的基础上，添加消炎药黄芩，这是在治气管炎的药物组合方面的一大进步，提示“治病必求其本”，止咳、祛痰、平喘等针对症状的治疗固很重要，但其本在于“炎症”，如重点消炎，炎消则症状自去，则中辨证原则，在于读者心领神会，灵活掌握（《历代名医良方注解》）。 陶氏逍遥散 （清利败精法） 明?陶节庵《伤寒全生集》 潞党参钱半  白归身三钱  细生地三钱  知母钱半  烧裩散一钱  生甘梢一钱  细木通一钱  滑石三钱  两头尖一钱  韭菜根一钱  小青皮八分   先用青竹皮一两煎汤代水。 【主治】小腹胀痛，牵引腰腹，攻刺难忍，二便不通。 救阴滋任汤 （清滋任脉法） 近代?何廉臣《重定广温热论》 大黑豆三钱  熟地二钱  麦冬  冬桑叶  丹皮  山药  南沙参各钱半  猪脊髓一条  青盐二分 【主治】热陷冲任，朝凉暮热，冲任脉动，少腹里急，阴中拘挛，小便涩痛，男则遗精腰痛，女则带下如注。 加味白头翁汤 （清肝坚肠法） 清?俞根初《通俗伤寒论》 白头翁三钱  生川柏五分  青子芩二钱  鲜贯仲五钱  小川连八分，醋炒  北秦皮八分，醋炒  生白芍三钱  鲜茉莉花十朵，冲 【主治】热毒血痢，腹痛下重，身热口渴。舌边红、苔薄燥或黄腻，脉弦滑且数者。 【方论选萃】 清?何秀山：厥阴热痢，赤痢居多，虽属小肠，而内关肝脏，故以仲景白头翁汤，疏肝达郁，纯若坚肠为君；臣以芩、芍酸苦泄肝；佐以鲜贯仲洗涤肠中垢腻，使从大便而泄，乃痢者利也之意；使以茉莉清芬疏气，助白头翁轻清升达之力。此为清肝坚肠，泄热止痢之良方（《通俗伤寒论》）。 养阴清肺汤 （养阴清火法） 清?郑梅涧《重楼玉钥》 大生地一两  麦门冬六钱，去心  杭白芍炒  贝母去心  牡丹皮各四钱  薄荷二钱五分  玄参八钱  生甘草二钱五分 清水煎服。 【主治】阴虚白喉，喉中微痛，喉间布发白斑、白点如腐，或微有发热，脉象数而无力，甚则喉间白斑，白点溃烂，痛楚难当者。 【方论选萃】 清?郑梅涧：此症发于肺肾本质不足者，或遇燥气流行，或多服辛热之物，感触而发（《重楼玉钥》）。 近代?冉先德：阴虚白喉，多因肺肾阴虚，复感疫毒，津液被灼，热毒熏蒸于咽喉所致。方中生地、玄参、麦冬清肺解毒，养肺肾之阴；白芍助生地，玄参养阴清肺而润躁，丹皮助生地、玄参凉血解毒而消痈肿；佐以贝母润肺止咳，清热化痰，薄荷宣肺利咽；使以生甘草泻火解毒，调和诸药，合用有养阴清肺解毒的作用（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一  丁甘仁治燥疫白喉案（选自《全国名医验案类编》） 病者：叶女，年十余岁，住上海白克路。 原因：案因阴虚肝热，现因染燥疫时气，与内蕴伏热相应为患，病已四天。 症候：喉旁左右两关腐烂，蒂丁亦去其半，身热不壮，四日粒米不进。 诊断：脉象濡数，舌质淡红，中后薄黄。余曰：“此疫病之邪熏蒸肺胃，而心肝之火内炽也。” 疗法：郑梅涧《重楼玉钥续集》云：“白喉遇燥气流行而发，用药以养阴清肺为主。“今仿其法而加减之。 处方：鲜生地六钱  京元参三钱  冬桑叶三十张  金银花三钱  汉木通八分  鲜石斛四钱  甘中黄八分  川贝母三钱（去心）  青连翘三钱  薄荷叶八分  川雅连五分  鲜竹叶三十片  活水芦根一两（去节） 效果：一剂咽喉腐烂渐脱，反觉焮痛，此由腐烂虽去，新肉未生，故焮痛。仍用原方加花粉三钱，因未大便，加生川军三钱，开水泡绞汁冲服，得大便甚畅，胃热下行，白喉随愈。肺与大肠相表里，腑热下达，肺火亦从下降，病遂就痊。 【按语】 《素问遗篇?刺法论》有云“正气存内，邪不可干”，《灵枢?经脉篇》谓“肾足少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”又肺为水之上源，肺肾为子母之脏。若其人肺肾阴虚，以燥感燥，疫毒之邪，从口鼻吸入，从手太阴经脉上犯喉咙，发为白喉。故郑氏此方，以玄参、麦冬、生地上润肺燥，下济肾水；白芍、甘草酸甘化阴；丹皮清厥阴血中伏火，贝母清火化痰，薄荷散上焦风热而利咽喉。宜其“知标与本，用之不殆”故能取效迅捷如此。岂偶然欤。 玉屑无忧散 宋?陈师文等《太平惠民和剂局方》 玄参去芦  荆芥穗  滑石研  黄连去毛  缩砂去壳  白茯苓炒令黄  贯众去芦  甘草炙  山豆根各一两  寒水石二两，研飞  鹏砂二钱 右为细末，每服一钱，干掺舌上，后以新汲水咽下，不拘时候。 【主治】治咽喉肿痛，舌颊生疮，风毒壅塞，热盛喉闭。或因误吞硬物，诸骨鲠刺，涎满气急。 【方论选萃】 清?汪讱庵：此足阳明少阴药也。元参、黄连、寒水石清火；贯众山豆根解毒；滑石、茯苓利水；砂仁、硼砂软坚；荆芥散结，甘草和中，故能统治诸证也（《医方集解》）。 【按语】 咽喉诸疾，无非风毒壅盛，此方合辛散、苦泄、淡渗于一方，乃叶氏“透风于热外，渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣“之法，方中玄参、硼砂、山豆根为咽喉要药，疏导火府，亦喉科独得之秘也。学者识之。 玉雪救苦丹 （开泄疏托法） 清?谢蕙庭《良方集腋合璧》 麻黄  桂枝  荆芥  防风  豆豉  豆卷  柴胡  前胡  牛蒡子  桔梗  象贝  秦艽  厚朴  茅术  白术  藿香  木香  陈皮  青皮  半夏粬  甘草  鹅管石  白螺壳  苏合香油  安息香  麝香  冰片  犀黄  濂珠  寒水石  石膏  血珀  川连 连翘  赤芍  生军  花粉  辰砂  枳实  枳壳  建粬  大腹皮  大麦仁  赤茯苓  茯苓皮  木通  车前子 右四十八味，等分，研细末，水泛为丸。每粒潮重一钱五分，晒干重一钱。 【主治】伤寒时行瘟疫，寒热头痛，胸闷髀酸，身热神昏，谵语气逆，痰涎壅塞，一切咽喉急证，小儿痧痘，时疹，急慢惊风；兼治痈疽发背，脑疽疔毒，无名肿毒等证。 【方论选萃】 近代?程门雪：玉雪救苦丹，治伤寒瘟疫，内外俱实，表里并闭不通，头身俱痛，寒热壮盛，无汗烦躁无宁时，胸腹痞闷，气塞，二便不行，神昏谵妄如狂，渴不多饮，脉紧数，浮沉皆有力。苔厚腻，或黄白垢浊相杂者，服后得畅汗出，二便通，身热减，神昏腹舒则轻松矣。此丹治壮实人，表不开，里已结，湿不化，邪已陷者，颇有奇功，取汗尤捷，用之当者，得一身畅汗，病去七八矣。牛黄、至宝、神犀，大旨相近，独玉雪救苦丹乃大异，既不用羚羊、犀角，且其间清温解热药味亦少，分两既皆平均，则余药量多，温燥力大，清寒功浅矣。其意似重辛芳开泄，辟浊通结，与宋人所定辟秽瘴、解疫毒方颇相近，与后世诸丹丸类偏清温解热者，诚大异也。又似三消饮、防风通圣等方意，寓解表通里，和中化浊，清热开闭于一方之中，而稍重辛开为主。药味虽杂，分之亦有理解。此方用之得当，确有捷效，不可以其芜而忽之也（《书种室歌诀二种》）。 现代?张镜人：全方共四十八味药物组成，看似芜杂，实极谨严。它以麻、桂、荆、防、豆豉卷、柴前胡、牛蒡子、桔梗、象贝、秦艽等药发汗解肌，疏风泄肺为君；以厚朴、苍术、白术、藿香、木香、陈皮、青皮、半夏粬、甘草、鹅卵石、白螺鰤壳等物散寒燥湿，化痰理气，和苏合香油、安息香、麝香、冰片等开窍镇痉，辟邪祛秽为臣；以犀黄、濂珠、寒水石、石膏、血珀、川连、连翘、赤芍、生军、天花粉、辰砂等泻火清热，解毒定惊为佐；以枳实、枳壳、建粬、神曲、大腹皮、大麦仁、赤茯苓、茯苓皮、木通、车前子等和中利水，导滞消积为使（《近代中医流派经验集》）。 此丸无苏合香丸之偏于温，无至宝丹之偏于镇，无牛黄丸、紫雪丹之偏于凉，独擅“开泄疏托”之胜场。凡伤寒时邪，湿遏热伏，不能透达，因而壮热无汗，胸宇烦闷，神昏谵语，脉紧数，舌苔厚腻之证候，予苏合香丸则嫌其温，恐报薪救火，助长热势猖獗；予至宝丹则偏其镇，恐落井下石，迫使邪湿郁遏；予牛黄丸、紫雪丹则嫌其凉，恐引寇入室，导致厥闭深沉。此非救苦丹不能为功，轻者半粒至一粒，重者二粒，真有“体若燔炭，汗出而散”之灵效。（《近代中医流派经验集》） 【按语】 此方乍一看去，药味过于庞杂，然细细玩味，仍不失用药法度。盖全方熔疏解宣透，清解热毒，疏导二府，开痰散结，芳香开窍于一炉，为表未解，里已结，湿不化，邪已陷者，开一法门，用之得当，热达腠开，府气通调，则病可转危为安矣。
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论	35# 发表于 2008-9-27 20:03 | 只看该作者 第六章 和解剂 凡能和解枢机，寒温并用，苦降温通，补泻兼施，透达膜原，化痰截疟，补虚理疟，谐和肝脾等方，均称之为和解剂。 伤寒不从汗解，化热入里，未达阳明境界，尚在半表半里之间者，归属少阳，仲景小柴胡汤方，以柴胡、黄芩和解枢机，参、草、姜、枣扶正达邪，为和法祖方；伤寒邪陷入里，上热下寒，阴阳格拒者，则有黄连汤方，通阴阳，分清浊，寒温并用，补散兼施，实为和剂之典范；又伤寒误下，邪陷正虚，胃热脾寒者，则三泻心汤方治，其间黄连、黄芩苦寒降泄，干姜、半夏辛温开化，人参、甘草、大枣，扶正补虚，所谓上热下寒，从乎中治之例也，为后世辛开苦降诸方之先河；又伤寒正疟，以小柴胡汤为正治，以疟不离少阳也；伤寒发汗利小便，津枯血少，筋脉失养者，芍药甘草汤和营缓急，亦和法之一例也；伤寒传入厥阴，邪郁结不舒者，四逆散一方，疏理气机，柔肝缓急；伏气温病，以少阳阳明为出路，凡寒热起伏，热多寒少，胸胁撑胀，脘痞不食者，则有蒿芩清胆汤一方，为温热暑湿，邪逗少阳气分者立法焉；妇人病温，经水适来，热陷血室，寒热如疟，昼日明了，夜则谵语者，则有陶氏加减小柴胡汤方，透邪外达；温疫初起，口鼻吸受，直驱中道，病归募原者，吴氏达原饮；暑湿之邪，内伏膜原，至秋为新凉搏束，寒热如疟者，薛氏加减达原饮；瘅疟但熱不寒，热多寒少者，清脾饮；疟但寒不热或寒多热微者，柴胡桂姜汤；又夏秋间暑湿蕴伏膜原，至秋深为新凉搏束，日久湿郁痰滞成疟者，则又非常山饮、截疟七宝饮不能为功矣；若久疟邪少虚多，则须疏邪补虚兼治，偏于阴虚血少者，首乌鳖甲汤；偏于脾虚气弱者，陈氏四兽饮；气血两虚者，何人饮。杂病之中，肝病最多最杂，其间肝郁不达，侮其所胜，而致土虚木实者，则有逍遥散一方，养血疏肝，培土和中，为培土疏木第一方治；若木郁化火者，则有薛氏加味逍遥散方，加山栀清三焦浮游之火，丹皮泻少阳相火。和剂之大意如此，全在人之善学善用耳。
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36# 发表于 2008-9-27 20:04 | 只看该作者 第一节 和解少阳剂 小柴胡汤 （达表和里、升清降浊法） 汉?张仲景《伤寒论》 柴胡半斤  黄芩三两  人参三两  半夏半斤、洗  甘草炙  生姜各三两、切  大枣十二枚、擘 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。 【主治】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕；本太阳病，不解，转入少阳者，胁下硬痛，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉浮紧者。 【方论选萃】 明?许宏：病在表者宜汗，病在里者宜下，病在半表半里之间者宜和解。此小柴胡汤，乃和解表里之剂也。柴胡味苦性寒，能入胆经，能退表里之热，祛三阳不退之邪热，用之为君；黄芩味苦性寒，能泄火气，退三阳之热，情心降火，用之为臣；人参、甘草、大枣三者性平，能和缓其中，辅正除邪，甘以缓之也；半夏、生姜之辛，能利能汗，通行表里之中，辛以散之也，故用之为佐为使。各有所能，且此七味之功能，至为感应。能解表里之邪，能退阳经之热，上通天庭，下彻地户。此非智谋之士，其孰能变化而通机乎！（《金镜内台方议》）。 明?吴昆：耶在表则恶寒，邪在里则发热，邪在半表半里，则恶寒且热，故令寒热往来；少阳之脉行于两胁，故令胁痛；其经属于胆，胆汁上溢，故口苦；胆者，肝之府，在五行为木，有垂枝之象，故脉弦。柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳；黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳。是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参在可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫（《医方考》）。 明?方有执；柴胡，少阳之君药也；半夏辛温，主柴胡而消胸胁满；黄芩苦寒，佐柴胡而主寒热往来；人参、甘、枣之甘温者，调中益胃，止烦呕之不时也。此小柴胡之一汤，所以为少阳之和剂欤（《伤寒论条辨》）。 清?柯韵伯：此为少阳枢机之剂，和解表里之总方也。少阳之气游行三焦，而司一身腠理之开合。血弱气虚，腠理开发，邪气因入与正气相搏，邪正分争，故往来寒热。与伤寒头疼发热而脉弦细、中风两无关者，皆是虚火游行于半表，故取柴胡之轻清微苦微寒者，以解表邪，即以人参之微甘微温者，预补其正气，使里气和而外邪勿得入也。其口苦咽干、目眩目赤、头汗心烦、舌苔等症，皆虚火游行于半里，故用黄芩之苦寒以清之，即用甘、枣之甘以缓之，亦以提防三阴之受邪也。太阳伤寒则呕逆，中风则干呕，此欲呕者，邪正相搏于半里，故欲呕而不逆。胁居一身之半，为少阳之枢，邪结于胁，则枢机不利，所以胸胁苦满、默默不欲食也。引用姜、半之辛散，一以佐柴、芩而逐邪，一以行甘、枣之泥滞。可以止呕者，即可以泄满矣（《伤寒来苏集?伤寒附翼》）。 清?汪讱庵：此足少阳药也，胆为清净之腑，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。柴胡味苦微寒，少阳主药，以升阳达表为君。黄芩苦寒，以养阴退热为臣。半夏辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕；人参、甘草，以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐。邪在半表半里，则营卫争，故用姜、枣之辛甘以和营卫，为使也（《医方集解》）。 清?周扬俊：柴胡少阳经药，升也，苦寒散表，气味俱轻，邪至少阳，则半主表半主里，因胆无出路，故禁汗、吐、下，惟有升散一法，仲景用之为君。以半夏为使，生姜止呕，黄芩除热，甘草和中，使主表者得柴胡而自散，主里者得黄芩而复除。然往来寒热，邪正胜复也。柴、芩有除热之功，而不能祛争胜之气，遂用人参出阴入阳之药介于其间，使之辅正即有以祛邪，非圣人莫能用也（《伤寒论三注》）。 清?吴谦等：邪传太阳、阳明，曰汗、曰吐、曰下，邪传少阳惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪气乘之，故以姜、枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也（《医宗金鉴?订正伤寒论注》）。 清?程郊倩：柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜枣，助少阳升发之气，使邪无内向也（《伤寒论后条辨?少阳篇》）。 清?尤在泾：胸中烦而不呕者，邪聚于膈而不上逆也，热聚则不得以甘补，不逆则不必以辛散，故去人参、半夏，而加栝蒌实之寒，以除热而荡实也。渴者，木火内烦而津虚气燥也，故去半夏之温燥，而加人参之甘润，栝蒌根之凉苦，以彻热而生津也。腹中痛者，木邪伤土也，黄芩苦寒，不利脾阳，芍药酸寒，能于土中泻木，去邪气止腹痛也。胁下痞硬者，邪聚少阳之募，大枣甘能增满，牡蛎咸能软坚，好古云：牡蛎以柴胡引之，能去胁下痞也。心下悸，小便不利者，水饮蓄而不行也，水饮得冷则停，得淡则利，故去黄芩加茯苓。不渴外有微热者，里和而表未解也，故不取人参之补里，而用桂枝之解外也；咳者，肺寒而气逆也。《经》曰：肺苦气上逆，急食酸以收之。又曰：形寒饮冷则伤肺。放加五味之酸以收逆气，干姜之温以却肺寒，参枣甘壅，不利于逆，生姜之辛，亦恶其散耳（《伤寒贯珠集?少阳篇》）。 清?徐大椿：此汤除大枣共二十八两，较今秤亦五两三钱零，虽分三服已为重剂。盖少阳介于两阳之间，须兼顾三经，故药不宜轻。去渣再煎者，此方乃和解之剂，再煎则药性和合，能使经气相融，不复往来出入，古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义（《伤寒论类方》）。 清?王旭高：小柴胡汤，少阳枢机之剂也；四逆散，少阴枢机之剂也。少阴为三阴之枢，犹少阳为三阳之枢也。此四逆散与小柴胡制方之义略同，特以枢有阴阳之异，故用药亦分气血之殊，而其辅正逐邪，和解表里，则两方如一方也。盖彼用黄芩泻肺热，恐金胜木也；此用枳实泄脾实，恐土胜水也。彼用人参补脾气，恐少阳之邪传入于太阴也；此用芍药益肝阴，恐少阴之邪伴入于厥阴也。而枢机为病，必以和解，故柴胡、甘草在所不易矣(《王旭高医书六种?退思集类方歌注》)。 清?唐容川：此方乃达表和里、升清降浊之活剂。人身之表，腠理实营卫之枢机；人身之里，三焦实脏腑之总管。惟少阳内主三焦，外主腠理。论少阳之体，则为相火之气，根于胆腑；论少阳之用，则为清阳之气，寄在胃中。方取参、枣、甘草以培养其胃；而用黄芩、半夏降其浊火；柴胡、生姜升其清阳。是以其气和畅，而腠理三焦罔不调治。其有太阳之气，陷于胸前而不出者，亦用此方，以能清里和中，升达其气，则气不结而外解矣。有肺经郁火，大小便不利，亦用此者，以其宣通上焦，则津液不结，自能下行。肝经郁火，而亦用此，以能引肝气使之上达，则木不郁，且其中兼有清降之品，故余火自除矣。其治热入血室诸病，则尤有深义，人身之血，乃中焦受气，取计变化而赤，即随阳明所属冲、任两脉，以下藏于肝，此方非肝胆脏腑中之药，乃从胃中清达肝胆之气者也。胃为生血之主，治胃中是治血海之上源，血为肝之所司，肝气既得清达，则血分之郁自解。是正治法，即是隔治法，其灵妙有如此者（《血证论》）。 【近代验证】 例一  张耀卿治悬饮（渗出性胸膜炎）案（选自《内科临证录》）。（节录） 仇某某，女，34岁，工人。1960年8月31日因咳嗽气急，发热四、五天入院，10月28日出院。住院号：5585。 患者于近两周来，觉右侧胸痛。五天来咳嗽，为白色泡沫样痰，量不多。未咯血。发热已四、五天，初起时畏寒，但无寒颤。今晨因胸闷，气急由门诊入院。体检：右肺前第三肋、背第七肋以下叩诊浊音，浊音区语颤降低，呼吸音减弱。心尖搏动于锁骨中线外侧第五肋间，心音无特殊，律齐，各瓣膜区无杂音。血液化验：红细胞沉降率90毫米/小时，红细胞352万/立方毫米，血色素10.50克，白细胞7600/立方毫米，淋巴52％，中性48％。X线胸部透视：右侧胸膜炎，心影向左移位。诊断：渗出性胸膜炎。中药治疗，予小柴胡汤后，症状明显改善。 初诊：1960年9月8日，风温痰瘀互阻肺胃之间，以致肺气郁塞不宣，遂使水湿凝结成痰。郁结则痛，成痰则咳，气升则喘。身壮热朝轻暮重，不为汗解，恶风之象未罢。舌苔薄腻，根较厚，脉濡滑且数。当以轻清宣化以去外来之风热，凉血化瘀藉以行气通络，俾得痰随气化，络通则瘀散之意。 清水豆卷12克  金银花15克  连翘壳12克  薄荷叶3克，后下  象贝粉12克，包  粉丹皮9克  炒赤芍9克  淡子芩9克  天花粉15克  小青皮6克  川楝子9克  丝瓜络9克  二帖 三诊：9月13日，身热时轻时剧，缠绵已将一月。日前汗泄不畅，形寒头痛未瘥，胸痛虽减未除。刻诊脉来濡数，舌苔薄滑无华。外感之邪尚未清彻，内蕴痰瘀留恋未化，再从表里双解法。 清水豆卷12克  紫苏梗4.5克  全当归9克  炒赤芍9克 杜红花1.5克  紫丹参9克  金银花9克  连翘壳9克  川贝粉4.5克，包  嫩前胡4.5克  水炙桑叶4.5克  淡子芩4.5克  四帖 四诊：…… 五诊：9月20日，身热形寒，往来无常，已延月余，叠进汗下之法*，胸胁痞闷，隐痛未除，嘿嘿不欲饮食。舌苔薄腻，脉来沉弦。胁乃肝之分野，《内经》所谓邪在肝则胁下引痛。拟仲景小柴胡汤法。 软柴胡4.5克  淡子芩4.5克  姜半夏4.5克  潞党参9克  清炙草2.1克  大枣4枚  生姜3克，切片  二帖 六诊：9月22日，形寒已罢，胸闷胁痛较减，夜寐自汗，纳食不香。苔薄，脉濡细无力。前法已获效机，当以原方乘胜进取。 原方四帖。 七诊：9月26日，身热已退，气逆渐平，纳食不香。苔薄中剥，脉象濡细。久热伤气，阴津亦受消烁。再以扶正达邪、和解枢机为治。 软柴胡4.5克  淡子芩4.5克  姜半夏4.5克  潞党参9克  清炙草2.1克  大枣4枚  生姜3克，切片  四帖 八诊：9月30日，诸恙均减，惟觉头昏心悸。邪去正伤，亦意中之事。再拟原法续进。 原方六帖。 九诊：10月6日，头昏心悸已减，饮食倍增，面色转和，苔薄脉濡，再以原法续进。 原方十帖。 十诊：10月17日，口苦咽干已瘥，纳食已香，胸胁闷虽减未除。苔薄净无华，脉来濡滑。此少阳枢机不和，木失条达之现象。再拟小柴胡汤加味治之。 软柴胡4.5克  淡子芩6克  潞党参9克  仙半夏4.5克  紫丹参9克  云茯苓12克  清炙草3克  大枣4枚  生姜3克，切片  三帖 十一诊：10月20日，连进小柴胡汤加味三剂，胸胁痞痛之症逐渐消失。此少阳胆木渐有宣畅之机，厥阴肝木亦得条达之势。苔薄净渐有精华，脉来濡软。再拟原法续进。 原方八帖。 十二诊：10月28日，胸胁痞痛已除，二便如常，近日后背作痛。舌苔薄净有华，脉来濡小。再拟小柴胡汤参入养血理肝之品。 软柴胡3克  淡子芩4.5克  潞党参6克  仙半夏4.5克  清炙草3克  紫丹参6克  生姜3克，切片  大枣4枚  丝瓜络9克  煎一帖，带回六帖。 例二  钟翊乾治暑湿案（选自《全国名医验案类编》）。 项氏，年逾不惑，住瑞安鲍川。 酷暑之日，头时痛，嗜食瓜果，犹强饭作劳。七八月间，忽起飓风，从此饮食减少，神疲乏力。寒热往来，日作两次，头汗出，寒时欲饮，热反不渴，后头眩口苦作呕，神倦欲寐，热时谵语。脉弦濡微数，微数为暑，弦濡为湿，暑湿伏邪，内蕴膜原，乘新凉而外发，故始则懔寒，头痛如破也。《内经》疟论篇曰：“邪气内薄五脏，横连膜原，间日乃作。”后贤薛生白亦云：“邪阻膜原，寒热如疟。”夫膜原乃隔膜之称，居表里之间，欲达不果，欲入不能，所以形寒壮热，似疟状也。寒欲热饮，热反不渴者，良以邪欲内入，正气难支，得热饮以助阳御邪故也。身体疲倦者，湿阻气滞也。延及三候，寒热不已，日仍两作，症添口苦、目眩、作呕。乃邪移少阳之见象。经云：“少阳之为病，口苦、目眩、咽干”也。初用茯苓、夏、朴，理湿为君，藿梗、蔻仁，芳香化浊为臣，滑、芩、连翘，解暑为佐，使以竹茹、荷梗，清络热以达膜也。 处方：仙半夏6克  浙茯苓9克  川朴2.4克  杜藿梗4.5克  竹茹6克  白蔻仁二粒，研，冲  青连翘9克  飞滑石9克，包  淡子芩2.1克  荷梗一尺，切寸   连服数剂，未见进退。继用柴胡升阳达表为君，芩、茹退热和阴为臣，佐以芩、夏祛痰降逆，佐以参、竹辅正调中。 处方：川柴胡2.4克  淡黄芩2.1克  仙半夏6克  浙茯苓4.5克  西党参3克  炙甘草1.8克  复杯即已。 例三  丁甘仁治湿温案（选自《思补山房医案》）。 赵童   湿温已延月余，身热早轻暮剧，有时畏冷背寒；热盛之时，谵语郑声。渴喜热饮，小溲短赤，形瘦骨立，纳谷衰微。舌质红、苔薄黄，脉象虚弦而数。白疹布而不多，色不显明。良由病久正气已虚，太少之邪未罢，蕴湿留恋膜原，枢机不和。颇虑正不敌邪，致生变迁。书云：过经不解，邪在三阳。今拟小柴胡合桂枝白虎汤加减。本虚标实，固本去标为法。 潞党参4.5克  软柴胡3克  生甘草1.5克  仙半夏6克  熟石膏9克  朱赤苓9克  炙远志3克  川桂枝2.4克  通草2.4克  泽泻4.5克  焦谷芽9克  佩兰叶4.5克 二诊：进小柴胡合桂枝白虎汤加减，寒热渐退，谵语亦止，白疹布而渐多。脉象濡数，苔薄黄。太少之邪已有外达之势。口干不多饮，精神疲倦，谷食衰微。正气已夺，脾胃鼓舞无权。今拟制小其剂，扶正祛邪，理脾和胃，奠胃气来复，自能入于坦途。 潞党参4.5克  银柴胡3克  生甘草1.5克  辰云苓9克  仙半夏6克  清葛根4.5克  广橘白3克  佩兰叶4.5克  白薇15克  川通草2.4克  生熟谷芽各9克  姜一片  枣三枚 例四  施启谟治三阳合病案（选自《福建中医医案医话选编第二辑》）。 林某，男，16岁。恶寒发热，头项强痛，无汗，三日后热增高，口苦，目眩，身不能转侧，渴不欲饮，小便赤。脉浮数，左兼弦。互参脉症，知为三阳合病，宜解表散火。处方： 生麻4.5克  党参4.5克  葛根9克  滑石12克  柴胡12克  羌活6克  蔓荆子6克  白芍6克  甘草3克  生姜3克  防风3克  独活3克  大枣3枚 复诊：服后汗出至足，头项已不强痛，惟热退不尽，脉转弦滑。此太阳阳明已罢，惟少阳余热未清，用小柴胡汤和解。处方： 柴胡12克  黄芩6克  党参4.5克  半夏4.5克  甘草3克  滑石12克  生姜3克  大枣3枚 服二剂热退神清，病已痊愈。 例五  练伯平治痢疾案（选自《福建中医医案医话选编?第二辑》）。 卢鼎元，广东梅县人，随叔父搏九，商于武平中赤区。患痢疾日达百次，又外挟表症，寒热并作，当地医生，治疗罔效，远请先君往诊，情甚惶急。先君至，诊后开小柴胡汤加减，搏九粗知医学，疑方不切痢病，姑听服一剂，未见大效，明日再诊，仍是前方，心愈疑，三服后，心下能忍，乃问不易之由。先君则对曰：“外解而内自轻，乃逆流挽舟，喻嘉言先生治痢之秘法。”搏九方悟。其互理甚周，日记下利次数多少以验药。四、五服后，寒热除，次数大减，先君便告回，并开善后调理方以香砂六君子汤，并吞香连丸收功。 例六  刘强治热入血室案（选自《新中医》1979年1月） 刘某某，女，21岁，河北省人。1976年7月3日初诊。 患者不能自述病情，由家属陪伴就诊。见患者神志失常，谵语如狂，手舞足动，时作推人之势，并有恐惧不安之象。其家属介绍：一周前曾患外感，发热恶寒。后寒热止，则自觉胸胁胀满，心烦意乱，耳中如闻异声，眼中如见鬼神，狂言乱语，惶恐不安，入夜尤甚。曾经某某医院和某某卫生院中西医治疗，均诊断为精神失常（癫狂），服药无效，反增口渴思饮等症，病情加剧，故来我科诊治。经细问，知患者初病发热恶寒时，适逢月经来潮。现六脉弦数，舌红苔黄，据此脉症，诊为“热入血室”处以小柴胡汤加味： 柴胡12克  清半夏9克  黄芩9克  台党参9克  生赭石30克  灵磁石30克  当归12克  白芍12克  甘草6克  生姜3片  大枣三枚  二剂  并针刺期门，百会，风池，阳白，印堂，内关，神门诸穴。 7月5日复诊，服上药两剂，神志已定，夜能入睡，恐惧之状大减。惟感头晕头痛，口渴思凉饮，心中烦乱。舌质红，苔黄燥，脉洪数。因前医误用攻下，胃阴被伐，津伤液耗，邪热炽盛，故予白虎大剂。 处方：生石膏90克  知母9克  元参30克  丹皮15克  柴胡9克  当归12克  白芍12克  甘草6克  三剂 药服完后病告痊愈。 例七  留章杰治产后郁冒案（选自福建晋江地区《医案医话选》）。 市东涂学校教员涂某，产后十余日感冒，服药未解，无大寒热，但觉时时微冷。询是否多汗，云无汗，亦无呕吐，但有恶心。初时尚能食，逐渐食欲不振，然亦勉强饮食。诊其脉微数，舌淡红而润。此系产后郁冒，无多汗，非桂枝证，无发热非竹叶汤证，又无腹痛不必兼生化汤。乃按《金匮》法拟小柴胡汤： 柴胡15克  党参9克  半夏6克  生姜9克  黄芩6克  大枣3枚  荆芥4.5克 服二剂得微汗，再以原方去荆芥，加党参至五钱，两剂而愈。 【按语】 金?刘完素《病机气宜保命集》于本方倍人参，加青黛，面糊丸，名清镇丸，治呕吐脉弦，头痛及热嗽。王旭高以为“木郁则达之，火郁则发之”之法，柴胡为要药，加青黛直折肝胆之火，生姜汤冲开格拒以止呕豁痰，允称良药。金?张子和《儒门事亲》于本方去半夏，加当归、白芍、大黄，名柴胡饮子，以治肌热、蒸热、积热、汗后余热，脉洪实弦数者，王旭高称许此方治三焦积热，略施攻补，深中肯絮。明?张景岳《新方八阵》于本方去人参、半夏、生姜、大枣；加生地、芍药、陈皮，名一柴胡饮，治妇人热入血室或产后经后因冒风寒，寒热如疟等证。于本方去人参、黄芩、大枣；加厚朴、细辛、陈皮，名二柴胡饮，以治四时外感，或其人元气充实，脏气素平无火，或时逢寒胜之令，本无内热等证者。于本方去人参、半夏、大枣、黄芩，加当归、芍药、陈皮，名三柴胡饮，以治血虚感受风寒或病后产后感冒，不能鼓邪外达，于本方去黄芩、半夏、大枣，加当归，名四柴胡饮，以治忍饥劳倦，外感风寒，正不胜邪者。小柴胡加减化裁之法，于此可见一斑矣。 近代用治疟疾，胰腺炎，胆道感染等证，确有功效。 附方一 加减小柴胡汤 （和解表里、通络散瘀法） 明?陶节庵《伤寒六书》 鳖血拌柴胡  酒炒黄芩  鲜生地  乌犀角  粉丹皮  光桃仁  仙露夏  查肉  炙草  姜 【主治】妇人中风七八日，经水适断者，此为热入血室，其血必结，寒热如痨，发作有时。 【方论选萃】 清?叶天士：如经水适来适断，邪将陷于血室，少阳伤寒，言之详悉……仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣以扶胃气，以冲脉本属阳明也。此惟虚者为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、枣，加生地、桃仁、查肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药，加延胡、归尾、桃仁，挟寒加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、枳壳等。 蒿芩清胆汤 （和解胆经法） 清?俞根初《重订通俗伤寒论》 青蒿脑钱半至二钱  淡竹茹三钱  仙半夏钱半  赤茯苓三钱  青子芩钱半至三钱  生枳壳钱半  陈广皮钱半  碧玉散包，三钱 【主治】寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛者。 【方论选萃】 清?何秀山：足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅。胆中之相火乃炽。故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火，胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈，和胃化痰，然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄，使以赤芩、俾湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如虐者，投无不效（《通俗伤寒论》）。 近代?何廉臣：青蒿脑清芬透络，从少阳胆经使邪外出，虽较疏远腠理之柴胡力缓，而辟积宣络之功。此柴胡为尤胜，故近世喜用青蒿而畏柴胡也（《重订通俗伤寒论》）。 近代?朱良春等：方中青蒿性味苦寒，专去肝、胆伏热，领邪外出，配合黄芩、竹茹，尤善清泄胆热，解除热重寒轻之症；半夏、陈皮、机壳不但能化痰油、消痞闷，配合黄岑、竹茹，更能止呕逆、除心烦；赤苓、碧玉利小便、清湿热，协同青蒿、黄芩可治黄疸。本方配伍周到，是和解胆经，清利湿热，从而解除寒热如疟和湿热发黄的一张良方（《汤头歌诀评解》）。 近代?冉先德：方中青蒿、黄芩为君，清少阳胆热；陈皮、半夏、枳壳、竹茹为臣，降逆化痰；赤茯苓为佐，清利湿热；碧玉散为使，导热下行．诸药合用，少阳胆热一清，脾胃痰湿得化，则诸症自愈（《历代名医良方注释》）。 【近代验证】 例一  程聚生治胆囊炎胆道感染案（选自《江西中医药》1982.2） 潘某某，女，52岁。患慢性胆囊炎已二载余。昨日食少许肥肉后发热（38.3℃），微感恶寒，右胁及脘部胀痛，口苦且干，呕吐黄绿色液，纳谷不香，大便干燥，小溲黄赤，脉象弦数，苔薄黄而腻，舌质红。超声波检查：胆囊进出波3cm，进出饱和毛波（＋＋）。证属肝胆气滞、疏泄不利、湿热内蕴，治予疏肝利胆、清利湿热。 处方：青蒿梗30克  淡黄芩10克  法半夏10克  陈橘皮6克  赤茯苓12克  炒枳壳6克  广郁金12克  淡竹茹12克  碧玉散（包）12克  金钱草30克  生大黄6克。上方服三剂后，大便日行2～3次，质溏，热势得降（37.5℃），脘胁胀痛已减，呕吐亦止。以原方之生大黄易熟大黄6克，续服四剂，症情递减。再去熟大黄加虎杖根20克，服四剂后热退，脘胁胀痛已止，惟胃纳欠香，改用健脾醒胃剂，服五剂后诸症悉平，胆囊超声波检查（—）。作者体会，凡肝胆湿热郁滞，证见胸胁胀痛，恶寒发热，热重寒轻胸闷苔腻，口苦便秘尿黄赤，脉弦者，以本方加减施治，颇有疗效。 例二  程聚生治尿路感染案（选自《江西中医药》1982.2） 张某某，女，34岁，病起两日，小溲频急，灼热且痛，溲色黄赤，低热（37.7℃），稍有恶寒，口苦且干，腰微酸痛，脉象弦，舌苔薄腻，舌质红。小便常规化验：蛋白（＋），红血球（＋＋），白血球（＋）。此乃湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，治予清利湿热。处以蒿芩清胆汤去枳壳，加萹蓄草15克，白茅根30克，风尾草20克。服上方四剂后，小溲频、急、热、痛均减，余症亦轻，再以原方继服四剂，小便化验正常，诸症均除。服知柏地黄丸调理，巩固疗效。 例三  程聚生治盆腔炎案（选自《江西中医药》1982.2） 陆某某，女，42岁。患盆腔炎已二年余，月经提前，二旬来潮一次，近数月来带下绵注，色黄而稠，有腥秽气，少腹疼痛，股酸，低热（37.6℃），口干且苦，纳谷不香，间或泛恶，小便黄热，脉象弦小数，舌苔黄腻，舌质红。证属湿热蕴结下焦，气滞血瘀，治予清利湿热，理气活血，拟蒿芩清胆汤增入活血之品。处以蒿芩清胆汤加粉丹皮10克，京赤芍12克，制香附10克。服四剂后，带下大减，腹痛亦缓。再予前方，共服八剂，带下递减，腹痛、腰酸甚轻，低热已平，后以丹栀逍遥丸调理。 例四  刘义生治疟疾案（选自《江西中医药》1983.6） 孔某某，女，26岁，已婚，工人。79年5月18日上午8时入院，住院号9057。 患者5月16日开始发病，每于怕冷寒战十分钟后继之高热，持续2～3小时，微汗出热稍退，继而又反复发作，一日发作数次。17日在省某某医院验血找到疟原虫，因停经45天，不能使用奎宁，转我院中药治疗。询其口干渴喜热饮，全身酸痛困重，胸闷呕恶，大便稀薄，小便清长。查体温38℃，舌体胖，质暗红，苔黄厚腻，脉寸关弦数，两尺滑。血液化验：白血球12800/立方毫米，中性78％，淋巴22％，查到疟原虫。尿常规：白血球＋＋＋，脓球＋＋，妊娠免疫试验阳性。西医诊断：疟疾、尿路感染、妊娠。中医辨证：湿热弥漫三焦，热重于湿。治则：清宣郁热，兼以利湿。 处方：青蒿、条芩各15克  生石膏30克  竹茹、法半夏、陈皮、枳壳、草果9克  碧玉散10克。 当天寒热仍作，晚上8时体温达40℃，至12时降至38.2℃。次日寒热未作，体温37.1～37.7℃。入院第三天起体温一直正常。上方服4剂后改用竹叶石膏汤、益胃汤益气和胃，兼清热生津。患者因原有下肢肌肉萎缩，继续住院治疗至7月2日出院。住院期间未再发热，化验多次均未查到疟原虫。笔者认为疟疾病位不离少阳，然而如王孟英所说“风寒之疟可以升散，暑湿之疟必须清解。”江南患疟多因湿热，见于夏秋，故每以蒿芩清胆汤加草果清胆利湿截瘧，热甚者加石膏。一般服药1～2剂后疟不再发。 例五  刘义生治周期性发热案（选自《江西中医药》1983.2） 游某某，男，61岁，工人。81年10月14日就诊。 患者81年初开始周期性发热，每5～7天必发热一次，持续5～6小时。多于夜间发作，先作冷继而发热，大汗出后热退，遗留神疲纳呆，头昏肢凉等症状。曾在某县医院住院三个多月，原因未明，治疗未效乃至南昌求治。末次发热是10月11日。诊其脉弦滑数，舌红边有瘀斑，苔白腻。辨证为湿热郁遏少阳，气血瘀阻，枢机不利。治则宣清湿热，兼以行气活血。处方：蒿芩清胆汤加郁金15克，红花、川芎、赤芍各10克。共五剂。10月19日复诊：寒热未作（按以往规律当发）惟感头晕，全无不适。守上方再进10剂，此后一直未发热。按此病例有类厥热胜复，又类于疟，乃因“足少阳胆与手少阳三焦合为一经……若受湿遏热郁则三焦气机不畅，胆中相火乃炽。”故用蒿芩清胆汤清泄胆火，又加行气活血之品疏利气机，枢机利则阴阳顺接，厥热即止。 【按语】 阳明为成温之源，肝胆乃成温之薮。是以温热邪逗气分者，无不涉及少阳，阳明境界。如汗出热退，继而复热，热多汗少，口苦泛恶，胸痞不食，胸胁之间，胀满不舒等，见症是矣。此方青蒿、黄芩为伍，轻清少阳，和解枢机；半夏、赤苓、陈皮、竹茹、枳壳，乃温胆汤之制，和胃燥湿，通降胃腑；又黄芩、半夏、辛苦泄降，正以助胆胃之通降耳；碧玉散清利湿热，使邪从小便而去也