2007-06-07 18:32郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定
第一章 总 则
第一条 为了保障城镇职工的基本医疗，完善社会保障体系，根
据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发
［1998］44号）和《河南省人民政府关于印发河南省建立城镇职工基本
医疗保险制度实施意见的通知》（豫政［1999］38号），结合我市实
际，制定本暂行规定。
第二条 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则：
（一）基本医疗保险的筹资与保障水平要与我市经济和社会发展水
平相适应；
（二）城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属
地管理；
（三）基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；
（四）基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合；
（五）基本医疗保险统筹基金以收定支，收支平衡。
第三条 本市行政区域内所有城镇用人单位及其职工，都要参加
基本医疗保险，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营
企业、股份制企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位
（统称用人单位，下同）及其职工，上述用人单位中符合国家规定的退
休退职人员和领取失业保险金的失业人员，也应参加基本医疗保险。城
镇个体经济组织业主及其从业人员逐步纳入基本医疗保险范围。
乡镇企业及其职工暂缓参加。
第四条 城镇职工基本医疗保险实行市区统筹和县（市）统筹。
市区统筹执行同一政策，分别管理，以后逐步过渡到全市统筹。郑州高
新技术产业开发区、郑州经济技术开发区纳入市本级管理。
第五条 政府运用法律、行政、经济等手段强制实施基本医疗保
险。
第二章 管理机构和职责
第六条 各级劳动保障行政部门是本辖区职工基本医疗保险工作
的行政主管部门。其主要职责是：
（一）贯彻落实国家、省城镇职工基本医疗保险的有关政策，负责
拟定本市基本医疗保险的发展规划和政策规定；
（二）监督检查基本医疗保险政策、制度的执行情况；
（三）对定点医疗机构、定点零售药店进行资格审定，实施监督检
查和年度资格审验；
（四）对医疗保险经办机构实施行政管理和政策指导；
（五）协调医疗保险工作中各部门的关系，调解医疗保险事务中的
有关争议。
第七条 各级劳动保障行政部门所属的医疗保险经办机构具体负
责本辖区内基本医疗保险业务，主要职责是：
（一）负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付；
（二）编制基本医疗保险基金预、决算；
（三）负责确定定点医疗机构和定点零售药店，并与之签订医疗保
险服务合同，明确双方的责任、权利和义务；
（四）配合劳动保障行政部门对定点医疗机构和定点零售药店的收
费情况和服务质量进行监督检查；
（五）负责组织实施补充医疗保险工作；
（六）承担职工基本医疗保险的查询业务。
第三章 基金的筹集
第八条 基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳：用人
单位的缴费率为上年度职工工资总额的8%；职工缴费率为上年度本人工
资收入的2%。今后，随着经济的发展和职工工资收入的提高，经批准可
适当调整单位及职工缴费率。
用人单位职工工资总额和职工个人工资收入的计算口径按统计部门
的有关规定执行。
退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
第九条 职工年工资收入高于本市上年度职工平均工资300%的，
按300%为基数缴纳；职工年工资收入低于本市上年度职工平均工资60%
的，按60%为基数缴纳。
第十条 新建单位及无法确定上年度职工工资总额的单位，单位
和个人缴费以本市上年度职工平均工资为基数缴纳。
第十一条 领取失业保险金的失业人员的基本医疗保险费（包括
单位缴费和个人缴费），以本市上年度职工平均工资的60%为基数，由
失业保险经办机构从失业保险基金中划转给医疗保险经办机构。
第十二条 用人单位破产时，必须先缴足退休人员此后10年的
基本医疗保险费。退休人员的医疗保险费按本市上年度退休人员人均医
疗费的水平确定，从企业资产变现中一次性计缴。
退休人员可继续享受基本医疗保险待遇。
第十三条 用人单位发生解散、撤销、合并、转让、租赁、承
包时，接收或继续经营者必须承担原用人单位及其职工的医疗保险责
任。用人单位解散、撤销后无接收单位的，按用人单位破产时的办法处
理。
第十四条 为保证基本医疗保险基金的正常运行，参保人员从单
位缴纳基本医疗保险费的下月起享受基本医疗保险待遇。
第十五条 基本医疗保险费的列支渠道：
（一）国家机关、财政全额拨款的事业单位，在预算内资金中列
支；
（二）其它事业单位从事业收入或经营收入中列支；
（三）企业和企业化管理的事业单位，从职工福利费和劳保费中列
支。
第十六条 用人单位及职工个人的基本医疗保险费由用人单位按
月统一申报、统一缴纳。基本医疗保险费由用人单位到医疗保险经办机
构缴纳或医疗保险经办机构委托银行代扣代缴。职工个人应缴纳的基本
医疗保险费由用人单位从职工个人工资收入中代扣代缴。
第十七条 用人单位要及时足额缴纳基本医疗保险费。未及时足
额缴纳基本医疗保险费的，其参保人员所发生的医疗费用，统筹基金不
予支付。
第十八条 用人单位每月向职工公布单位及个人基本医疗保险费
缴纳情况，接受职工监督。
第四章 统筹基金和个人帐户
第十九条 用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费构成基本
医疗保险基金，基本医疗保险基金分为统筹基金和个人帐户。职工个人
缴纳的基本医疗保险费全额计入个人帐户，用人单位缴纳的基本医疗保
险费的一部分按不同比例计入个人帐户：
（一）45岁以下的职工按本人缴费工资的1%划入；
（二）45岁以上（含45岁）职工按本人缴费工资的2%划入；
（三）退休人员按本人基本养老金或退休费的4.5%划入。
剩余部分作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理和支付。
第二十条 统筹基金和个人帐户的支付范围划分为：统筹基金主
要用于支付住院医疗费用，个人帐户主要用于支付门诊医疗费用。统筹
基金和个人帐户分别核算，不得相互挤占挪用。
第二十一条 医疗保险经办机构为参加基本医疗保险的职工建立
个人帐户。个人帐户使用医疗保险智能卡，通过计算机网络系统管理。
第二十二条 参保人员个人帐户的本金和利息为个人所有，可以
结转和继承，但不得提取现金和挪作他用。
第二十三条 参保人员工作单位变动时，个人帐户余额可随同转
移。不具备转移条件的，可一次性发给本人。
参保人员死亡后，基本医疗保险关系终止，其个人帐户余额一次性
转给合法继承人。没有合法继承人的，个人帐户资金转入统筹基金。
|
