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麻瑞亭下气汤解析 ------------摘录于麻瑞亭《麻瑞亭治验集》 一、下气汤，载黄元御所撰之《四圣心源·卷四》。 1.原方为：甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克（泡，去皮尖）、芍药6克、橘皮6克、 五味子6克、贝母6克，（去心）。 治气滞在胸肠右胁者，麻瑞亭去敛肺止咳之五味子、贝母，加润血疏肝之首乌、丹皮。 2.化裁方：为粉甘草6克、法半夏9克、、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、广橘红9克、制首乌20克、粉丹皮9克剂。变功专清降肺胃原方，为既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降浊之剂。以之作为主方，随证灵活加减，而治绝大部分内伤杂病。 3.药性功用：（1）甘草和中，治在脾胃，助其升降。（2）半夏和胃降逆，治在胃而助其降。（3）云茯苓健脾渗湿，治在脾而助其升。三味和合而调理后天脾胃，助其气血生化之源，以扶正抑邪。（4）橘红、杏仁，入气分，清肺理气，化痰降逆。（5）杭芍药、丹皮、首乌，入血分，疏肝升陷，兼以平胆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功，则胃降而善纳，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而气不滞，心肾因之交泰（水火相济），诸脏腑紊乱之气机，因而复其升降之常，病可向愈也。
药虽平淡无奇，然握中央而驭四旁，复升降而交水火，所以用治内伤杂病，切病机而效可观。所以然者，内伤杂病，多系多脏腑功能之失调，脾胃功能失调尤著者。病机为中气不健，肝胆郁滞，肺胃上逆，脾肾下陷，而导致脾胃不和，肝胆不调。上显标之虚热，下显本之湿寒。此方和中调郁，渗脾湿而不伤肝阴，滋肝阴而不助脾湿，降浊阴而去其上壅，升清阳而理其下陷，自可收脾升而肝肾随之亦升，胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机，复其左升右降之常，胃善纳而脾善磨，肝不郁而肺不滞，气血渐旺，诸症自可向愈也。 二、各种病症加减： 1.湿气盛者（如水气病、脾虚胀满）：以猪苓片9～12克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
2.湿气盛而腹胀者：以茯苓皮9～15克，或猪苓皮9～12克易茯苓。历节（如风湿或类风湿），以土茯苓15～30克易茯苓，建泽泻9克易甘草。
3.胃逆纳呆，头目昏晕者（如血压偏高）：以炒白术9～12克易甘草（甘能令人中满，而妨食纳，且甘草补气升压，故易之）。
4.暑月湿热，苔白腻而胃口不开者：以生薏仁15～20克易甘草。
5.胆胃上逆，甲木化火，口苦咽干，头痛眩晕，关寸脉大．舌红苔黄者：以黄岑炭9～12克易杭芍，平胆以清上热。
6.脾湿肝郁，乙木下陷，少腹冷痛下坠，关尺脉大，舌淡苔滑者：以桂枝木6～9克易杭芍，暖肝以助升发。
7．血虚者（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血）：以炒赤芍9～12克易杭芍，润燥以补血虚。
8．心动悸，脉虚数或结代者（如心脏病）：以生地炭9～12克易丹皮，润血以复脉。
9．血瘀头痛，经络瘀阻，肢体串痛，或半身不遂，月经涩少者：以老川芍6～9克易丹皮，通经活络以怯瘀。
10．月经量多．色淡神疲者：以全当归9～12克易首乌，温经补血以调经。
11．脾肾虚寒，纳差腰痛，关寸脉大，舌淡苔滑者（如胃病、慢性肾炎）：以上肉桂3～5克易首乌，温中暖下以祛寒。
12．陈年咳嗽，水源乏竭，舌红少苔，夜热烦躁者：以大熟地9～12克易首乌，滋燥以生水。
13．肺逆咳嗽者：以广陈皮9～15克易橘红，顺气以止咳。
14．胆胃气滞，胸胁痛疼者（如胆囊炎、胆结石）：以炒枳壳9克易橘红，破滞宽胸以止痛。
15．胸胁气滞益重者：以炒枳实9克易橘红，破气开滞以止痛，兼利大肠。更重更痛者，以炒青皮6～9克，或鹅枳实6克易橘红。
16．肝郁胁痛者（如急慢性肝炎）：以佛手片6～9克易橘红，疏肝理气以止痛。
17．胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者：以香橼片6～9克易橘红，舒肝以开胃。
18．气滞胸闷．痰多不利者：以全瓜萎9～12克易杏仁，化痰利气以宽胸。
20．胶粘难出，胸闷气短者：以炒篓仁9～12克易杏仁，利痰遂饮以宽胸。
21．气滞胸闷，大便干而不利者：以郁李仁9～12克易杏仁，清肺润肠以利便。
22．月经涩少，色黑有块，胸闷心烦者：以炒桃仁9～15克易杏仁，活血理气，化瘀以通经。
23．妊娠呕恶，食纳不开者：以姜半夏6～9克易法半夏（法半夏有堕胎之弊），和胃降冲，顺气以开胃。
24．如心悸者：以生地炭易丹皮，加广郁金9～12克、延胡索9～12克、柏子仁9～12克、北沙参15～3o克、白蔻仁6～9克、赤丹参15～20克、白茅根9～12克。
25．肾寒膝痛者：以上肉桂3克易首乌，加炒杜仲12克、川续断15克、骨碎补9～12克、炒干姜3～5克、草蔻仁4～6克。
26．咳而痰少者：以广陈皮12克易橘红，加前胡12克、川贝母9克、炙冬花12克、北沙参20克、白蔻仁6克、炙五味4～6克。
27．胆胃病（如胆胃气痛、胆囊炎及胆结石〕：以炒枳壳9克易橘红，以全瓜蒌9克易杏仁，加广郁金9克、延胡索9克、川楝子6克、广木香4克、白蔻仁6克。
28．肝胃病（如慢性肝炎）：加广郁金12克、延胡索12克、半枝莲12克、白花蛇舌草l2克、缩砂仁9克、赤丹参15克、软柴胡9克、焦山扼3～5克。
29．胃脘痛（如胃及十二指肠溃疡）：以炒白术9克易甘草，加广郁金9克、延胡索9克、乌贼骨12克、炒干姜3克、白蔻仁6克、三七粉3克，（分冲）......。
此主方之随证随病化裁也，总而谓之“舟”。凭脉察舌，据症据病，于主方内加入主治某症某病之品，而组成治疗各个具体病症之方，且据各症各病之兼症，加减所需之味，灵活化裁，而治诸内伤杂病。 此各病之主方也。据各病之兼症，而加减相应之药。如心悸而下寒较重者，另当以上肉桂3克易首乌，以补骨脂9克易白茅根<?>。肾寒而膀胱热涩者，另当以建泽泻9克易甘草，仍用首乌．以北沙参30克易干姜．加焦山桅3克......。 此随证随病之加减也。统而谓之“撏”。（撏：音 xun2，提手旁加一寻字。拨的意思，如撏他的毛。又如；撏扯；摘取之意。）拨千钧之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降浊功能之主方．生气血而调阴阳，是为扶正，为御邪之本，与各症各病所加祛邪之味相合，抵达病所，共奏愈各症各病之功。*主方以黄岑易杭芍，加龙骨、牡蛎，则平胆而降浊。*主方以桂枝易杭芍，加柴胡，则疏肝而升清。此乃下气汤灵活加减化裁，用治绝大部分内伤杂病，且疗效甚佳之原委也。 所以然者，病机相同或相近，虽病症病名不同，治可相同，异病同治也。而内伤杂病，多脏腑功能失调，升降紊乱者，是其大率也，即病机相同相近也。升降紊乱，均当复其升降之常；而复其升降之常的关键,重在调理脾胃。下气汤以健脾和胃为本，兼调肝肾心肺，切中内伤杂病之主要病机，所以灵活加减化裁，用治内伤杂病，既稳当而效可观。 麻瑞亭已业医60余年，愈疾无计，主要取法于黄元御医术，得力于下气汤之灵活加减化裁。而麻瑞亭基于自己的临床实践。又灵活变换原方两味，以之治诸内伤杂病,医迹卓著，则既是对黄氏医术之继承弘扬发展之明证，亦是异病同治大则之具体实践与发扬也，是乃麻瑞亭医术之精蕴特色也。 黄元御曰：人有无妄之疾，医乏不死之方。下气汤灵活加减变化,虽能愈诸多内伤杂病，然非万病之灵丹妙药，诸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之轻重有别，治疗之难易不同,即使辨证无误，针药无差。重危者，亦非轻易能愈。绝证者，难免倾亡，以下气汤治之亦然。然麻瑞亭六十余年的医疗实践证明，以下气汤治某些危重疾患，疗效较为理想，用治某些不治之症，亦可减轻患者之病痛，延缓其踏入冥途之时日，因之，下气汤虽不能尽愈诸疾，然仍不失为治疗内伤杂病之良方也。再者，麻瑞亭也并非以下气汤而治百病者。当用则用，不当用则另用他方，以脉症为转移，此即善用与好用之别也。 建中之名方，小建中汤也．补中之名方，补中益气汤也。医圣仲景、先贤东垣，以之建立中气，补益中气，效若桴鼓。由此可见圣贤医术精湛之一斑，制方严谨精萃之奥蕴。所以千余年来，医者习用之，以之治其所主之疾，活人无计。此乃方剂之生命力取决于其愈疾也。 麻瑞亭善用之下气汤，可谓是一则调中方剂。调中与建中、补中有所不同。调中者．是在调理中气的基础中，兼及四维．而使诸脏腑因邪之所凑而导致的升降紊乱，复其升降之常，则正气因之充旺，自能祛邪外出而病愈。邪之所凑，其气必虚，正气之虚，虚在脏腑功能紊乱失序，气血生化匮乏．无力祛邪。攘外必先安内，内安方能万众一心，同仇敌忾，以御外侮。以之论病，安内即复其脏腑功能，俾使气血化生，祛邪外出而病愈。犹后勤供应之优劣，乃战争胜负之先决条件之一也，下气汤可谓安内之良资，其加减化裁之药味，可谓攘外之精兵，粮足兵精，焉有不胜之理？！此非欲比美于圣贤，意在明建中、补中、调中之别，下气汤制方愈疾之机理也。 下 氣湯解析“下氣湯”，載於黃元御所撰之《四聖心源?卷四》，原方為甘草6克、半夏9克、茯苓9克、杏仁9克(泡，去皮尖)、貝母6克(去心)、五味子6克、芍藥6克、橘皮6克，治氣滯在胸隔右肋者。麻瑞亭去斂肺止咳之五味、貝母，加潤血疏肝之首烏、丹皮，化裁為雲茯苓9克、粉甘草6克、炒抗芍12克、粉丹皮9克、制首烏20克、廣橘紅9克、炒杏仁9克、法半夏9克之劑，變功專清降肺胃原方，為既能右降肺胃、又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內傷雜病。 茯苓健脾滲濕，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而調理後天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正祛邪。杭芍、丹皮、首烏。入血分，疏肝升陷，兼以平膽。橘紅、杏仁，入氣分，淸肺理氣，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調和上下之功，則胃降而善受納，脾升而善消磨，肝升而血不鬱，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟腑氣機紊亂之氣機，因而復其升降之常，病可向癒也。 藥雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，復升降而交水火，所以用治內傷雜病，切病機而效可觀。所以然者，內傷雜病，多係臟腑功能之失調，脾胃功能失調尤著者。病機為中氣不健，肝膽鬱滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導致脾胃不和，肝膽不調，上顯標之虛熱，下顯本之濕寒。此方和中調鬱，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去上壅，生清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升，胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機，復其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不鬱而肺不滯，氣血漸旺，諸症自可向癒也。 濕氣盛者(如水氣病、脾虛脹滿)，以豬苓片9~12克易茯苓，建澤瀉9克易甘草。 濕氣盛而腹脹者，以茯苓皮9~15克易茯苓。 歷節(如風濕或類風濕)，以土茯苓15~30克茯苓，建澤瀉9克易甘草。 胃逆納呆，頭目昏暈者(如血壓偏高)，以炒白朮9~12克易甘草(甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補氣升壓，故易之。) 暑月濕熱，苔白膩而胃口不開者，以生苡仁15~20克易甘草。 膽胃上逆，甲木化火，口苦咽乾，頭痛眩暈，關寸脈大，舌紅苔黃者，以黃芩炭9~12克易杭芍，平膽以清上熱。 脾濕肝鬱，乙木下陷，少腹冷痛下墜，關尺脈大，舌淡苔滑者，以桂枝木6~9克易杭芍，暖肝以助其升發。 血虛者(如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血)，以炒赤芍9~12克易杭芍，潤燥以補血虛。 心悸動，脈虛數或結代者(如心臟病)，以生地炭9~12克易丹皮，潤血以腹脈。 血瘀頭痛，經絡瘀阻，肢體串痛，或半身不遂，月經澀少者，以老川芎6~9克易丹皮，通經活絡以祛瘀。 月經量多，色淡神疲者，以全當歸9~12克易首烏，溫經補血以調經。 脾腎虛寒，納插腰痛，關寸脈大，舌淡苔滑者(如胃病、慢性腎炎)，以上肉桂3~5克易首烏，溫中暖下以祛寒。 陳年咳嗽，水源乏竭，舌紅少苔，夜熱煩燥者，以大熟地9~12克易首烏，滋燥以生水。 肺逆咳嗽者，以廣陳皮9~15克易橘紅，順氣以止咳。 膽胃氣滯，胸脇痛疼者(如膽囊炎、膽結石)，以炒枳實殼9克易橘紅，破滯寬胸以止痛。 胸脇氣滯益重者，以炒枳實9克易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮6~9克或鵝枳實6克易橘紅。 肝鬱脇痛者(如急慢性肝炎)，以佛手片6~9克易橘紅，疏肝理氣以止痛。 胃脘痛疼，胃酸缺乏，食少疲困者，以香櫞片6~9克易橘紅，疏肝以開胃。 氣滯胸悶，痰多不利者，以全瓜蔞9~12克易杏仁，化痰利氣以寬胸。 胸膈脹痛，俯仰俱難者，以瓜蔞皮9~12克易杏仁，利氣以除壅。 咳唾痰涎，膠黏難出，胸悶氣短者，以炒蔞仁9~12克易杏仁，利痰遂飲以寬胸。 氣滯胸悶，大便乾而不利者，以鬱李仁9~12克易杏仁，清肺潤腸以利便。 月經澀少，色黑有塊，胸悶心煩者，以炒桃仁9~15克易杏仁，活血理氣，化瘀以通經。 妊娠嘔噁，食納不開者，以薑半夏6~9克易法半夏(法半夏友墮胎之弊)，和胃降沖，順氣以開胃。 此主方之隨症隨病化裁也，總而謂之“舟”。 憑脈察舌，據症據病，於主方內加入主治某症某病之品，而組成治療各個具體病症之方，且據各症各病之兼症，加減所需之味，靈活化裁，而治諸內傷雜病。 如心悸者，以生地炭易丹皮，加廣鬱金9~12克、延胡索9~12克、柏子仁9~12克、北沙參15~30克、白蔻仁6~9克、赤丹參15~20克、白茅根9~12克。 腎寒腰痛者，以上肉桂3克易首烏，加炒杜仲12克、川續斷15克、骨碎補9~12克、炒乾薑3~5克、草蔻仁4~6克。 咳而少痰者，以廣陳皮12克易橘紅，加前胡12克、川貝母9克、炙冬花12克、北沙參20克、炙五味4~6克。 膽胃病(如膽胃氣痛、膽囊炎及膽結石)，以炒枳殼9克易橘紅，以全瓜蔞9克易杏仁，加廣鬱金9克、延胡索9克、川楝子6克、廣木香4克、白蔻仁6克。 肝胃病(如慢性肝炎)，加廣鬱金12克、延胡索12克、半枝蓮12克、白花蛇舌草12克、縮砂仁9克、赤丹參15克、軟柴胡9克、焦山槴3~5克。 胃脘痛(如胃及十二指腸潰瘍)，以炒白朮9克易甘草，加廣鬱金9克、延胡索9克、烏賊骨12克、炒乾薑3克、白蔻仁6克、三七粉3克(分沖).....。 此各病之主方也。 據各病之兼症，而加減相應之藥。如心悸而下寒較重者，另當以上肉桂3克易首烏，以補骨脂9克易白茅根。腎寒而膀胱熱澀者，另當以建澤瀉9克易甘草，仍用首烏，以北沙參30克易乾薑，加焦山槴3克.......。此隨症隨病之加減也。統而為之“撏”。 撥千鈞之舟者，一撏之木也。俱健脾和胃、升清降濁功能之主方，生氣血而調陰陽，是為扶正，為禦邪之本，與各症各病所加祛邪之味相合，抵達病所，共奏癒各症各病之功。主方以黃芩易杭芍，加龍骨、牡蠣，則平膽而降濁。主方以桂枝易杭芍，加柴胡，則疏肝而升清。此乃“下氣湯”靈活加減化裁，用治絕大部分內傷雜病，且療效甚佳之原委也。所以然者，病機相同或相近，雖病症病名不同，治可相同，異病同治也。而內傷雜病，多臟腑功能失調，升降紊亂者，是其大率也，即病機相同相近也。升降紊亂，均當復其升降之常。而復其升降之常的關鍵，重在調理脾胃，下氣湯以建脾和胃為本，兼調肝腎心肺，切中內傷雜病之主要病機，所以靈活加減化裁，用治內傷雜病，既穩當而效可觀。 麻瑞亭以業醫60餘年，癒疾無計，主要取法於黃元御醫術，得力於“下氣湯”之靈活加減化裁。而麻瑞亭基於自己的臨床實踐，又靈活變換原方兩味，以之治諸內傷雜病，醫跡卓著，則既是對黃氏醫術之繼承宏揚發展之明證，亦是異並同治大則之具體實踐與發陽也，是乃麻瑞亭醫術之精蘊特色也。 黃元御曰：“人有無妄之疾，醫乏不死之方”。下氣湯靈活加減變化，雖能癒諸多內傷雜病，然非萬病之靈丹妙藥，諸病皆能用之，而效若桴鼓。以病症之輕重有別，治療之難易不同，即使辯證無誤，針藥無差，重危者，亦非輕易能癒，絕症者，難免傾亡，以下氣湯治之亦然。然麻瑞亭六十餘年的醫療實踐證明，以下氣湯致某些危重疾患，療效較為理想，用治某些不治之症，亦可減輕患者之病痛，延緩其踏入冥徒之時日。因之，下氣湯雖不能盡癒諸疾，然仍不失為治療內傷雜病之涼方也，再者，麻瑞亭也並非以下氣湯而治百病者。當用則用，不當用則另用他方，以脈症為轉移，此即善用與好用之別也。 建中之名方，小建中湯也，補中之名方，補中益氣湯也。醫聖仲景、先賢東垣，以之建立中氣，補益中氣，效若桴鼓。由此可見聖賢醫術精湛之一斑，制方嚴謹精粹之奧蘊。所以千餘年來，醫者習用之，以之治其所主之疾，活人無計。可謂是一則調中方劑。調中與建中、補中有所不同。調中者，是在調理中氣的基礎上，兼及四維，而使諸臟腑因邪之所湊而導致的升降紊亂，復期升降之長，則正氣因之充旺，自能祛邪外出而病癒。邪之所湊，其氣必虛，正氣之虛，虛在臟腑功能紊亂失序，氣血生化匱乏，無力祛邪。攘外必須先安內，內安方能萬眾一心，同仇敵愾，以御外侮。以之論病，安內即復期其臟腑功能，俾使氣血化生，祛邪外出而病癒。猶後勤供應之優劣，乃戰爭勝負之先絕條件之一也。下氣湯可謂安內之良資，其加減化裁之藥味，可謂攘外之精兵，糧足兵精，焉有不勝之理？！此非欲比美於聖賢，意在明建中、補中、調中之別，下氣湯制方癒疾之機理也。 |
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来自： 学中医书馆 > 《89.名医名方的摘录》
