这是我在2002年学习黄元御的四圣心源后悟到的一张图,中气在脾胃之间,中气在斡旋的时候产生了戊土和己土,己土得到一点阳气萌动就往上升。升到一半的时候就化成肝木,全升就变成心火了,阳多阴少就成离卦了。再往下就阳中生出一点阴了,戊土得阴而降,降到最低下就是纯阴了。但是极盛的阴中有开始生阳,这就是一气周流的状态,我觉得这张图能把黄元御的理论解释清楚。 咱们继续学习劳伤解的精神部分,前面三个方子是黄元御思想的核心,黄芽汤就是固中气,黄芽是左升开始时的那一点。地魄汤是完全的右降,这三个方子头一味都是甘草,升降的关键在戊己土。把这三个方子领悟透了就能能开方治病了,先诊断他是左路不升还是右路不降,诊断清楚了就在这三个方子基础上加减就行了。 他不如张仲景的地方是把人体看成一个平面了,没有分成六经传遍的层次,他只是调理人体气机的左升右降。但是也在张仲景的范围之内,所以有很多老大夫一生用一个方就治了病了。黄元御的传人麻瑞亭一生就用了一个下气汤加减治了很多疑难杂症,尤其是血液病效果非常好,自己也活到九十多岁的高寿。 心藏神的来源是魂和肾精,右降成肺金的气魄,肾精又是从肺魄降下来的,根源于金生水。肺金右降是从离中的真阴开始的,上面有一点真阴就不至于阳气往上脱,有一点阳气在下面就不至于肾精下脱了,就可以往上走了。这就是阴极变阳、阳极化阴,阳气的升降归根结底还是在脾胃上,不管是精神层面还是在物质层面,根本原因还在中气旋转上。你治病开方不违背这个原则,从宏观上把握住了就不会出错了,没效果也不会坏事。真正到临床上症状很难辨清楚,学了黄源于的理论就敢出方子了,就是调一下左升右降的药味和药量多少或大小的关系。一些很平淡的药效果都非常好,这么几个方子就能治很多病,只是来回换一两味药。 西医的病情统计很好,这是我们值得借鉴的地方。中西医有很多地方是不谋而合的,黄帝内经说宗气可以贯心脉、行呼吸,就是西医说的心肺的小循环,氧气通过肺打到心脏里面,作用是一样的。 神往上交于心,随精往下交于肾,否则就会有点动静就心里乱跳,睡不着觉就是神不安了。都是神不能潜藏而往上走了,就是因为胆木不降。他说到脏腑、气血、营卫、精神都是这一套中气升降理论,相火非常重要,一定要把它潜藏下来,潜得越深越好,相火潜下去了君火才能稳定。因为甲木根植于胃土,乙木根植于戊土,所以胆和胃的关系很大,肝和脾的关系很大。所以治肝病一定要健脾,降胆火一定要降胃气。相火降下来胆气才能壮,泰山崩于前而不畏惧。 胃土不降,相火失根,虚浮惊怯,神宇不宁。缘君相同气,臣败而君危,故魂摇而神荡也。阳神秘藏,则甘寝而善记,阳泄而不藏,故善忘而不寐也。胃土之不降,由于脾土之湿。足阳明化气于燥金,性清降而收敛,金收而水藏之,故阳蛰于坎府。湿则胃土上郁,收令不行,故火泄而阳飞也。 相火降不下来神就往上飘,人如果老是心神不安就是因为右路不降,相火败了君火自然就受到影响了。阳神能潜藏了就能睡得香甜,不容易忘记事情。记不住事都是肾阳不潜,往下跑了。中医就是一个诊断学,通过一点现象就能知道他身体的状况了,补肾阳就能让他记忆好了。非常了解人体气化的原理就能见微知著了,这种证相一出头就能见病知机了,高手看病不一定是望闻问切、按理法方药辩证施治,看一眼方子就出来了,往往这种灵感出来的方子效果特别好。张仲景说但见一症便是,不必拘泥,那一证就是关键的一点病机。脾阴太多克到胃土了,湿气太旺就降不下去了,或者是把中焦一下就挡住了。 不能下降就往上反逆,阳气潜不到下面肾就成了真正的寒水了,坎中一点真阳没有了就成纯阴了。寒主坚,时间长了寒气就凝聚成形了。阴气过重好像怀孕一样,其实都是寒水凝到下面了,寒气上冲心火好像有个小猪往上拱一样,发作欲死。水寒了就不能生木了,木气不能得到水温的滋养了,得不到疏泄就会生发过旺。就好像大自然中的台风一样摧枯拉朽,厥阴风木和厥阴心包就影响到了心脏, 都是脾肾寒湿、相火不降造成的,但后世温病派认为是心血亏,就去用熟地、当归、阿胶补心血,这样会增加脾湿病会更厉害,越加量病人越不好。不是少阳过旺而是阳气不足,可以用小建中汤加大白芍清降相火,炙甘草汤里面用大量的生地、麦冬、阿胶补心血。他在这里出了一个金鼎汤的方子。 金鼎汤用甘草二钱,茯苓三钱,半夏三钱,桂枝三钱,芍药三钱,龙骨二钱,牡蛎三钱。金鼎和后面的玉石是对工的,这是伤寒论里面的桂枝加龙骨牡蛎汤,多了茯苓和右降的半夏,茯苓可以去掉中焦的湿气。这个方子有点像伤寒论里面的右降的柴胡加龙骨牡汤,只是没有用柴胡,主要治疗伤寒八九日,下之胸满烦腻,伤寒后误用下法,伤中气导致胆火上冲,造成胸满。影响到心火就会惊悸、烦心,胆木不降乙木就不升,不能疏泄就会小便不利。 就会走到太阳、阳明、少阳的三阳合证,大便干燥但是以少阳为主,所以就加大柴胡走三焦系统,能走血分和气分,可以理血散结,重用能清热解表,张仲景用北柴胡八两就是六七十克,轻用南柴胡像四逆散能疏肝,再少用还能生清阳,比如李东垣在补中益气汤或逍遥散里用十克以下就解决了。再加上人参、大枣、生姜走中焦,桂枝解太阳的表。 附录: 麻瑞亭用下气汤通治百病之我见 麻瑞亭老先生对黄元御老先生的下气汤加减后的汤方在此称为下气升血汤。先看下面的比较。 比较表:
杏仁:味甘、苦,入手太阴肺经。降冲逆而开痹塞,泻壅阻而平喘嗽,消皮腠之浮肿,润肺肠之枯燥,最利胸膈,兼通经络。 阳密乃固之我见:麻老的下气汤脱胎于黄元御的下气汤,但效果不同,麻老用改良的下气汤为主方,一生愈病无数,可以说一个下气汤成就了麻老一世英名,麻老的下气汤究竟好在哪里? 黄元御的下气汤是名符其实的下气,几乎所有的药味都是右路降药,它就是一个降药的大集合,然而升降出入不独立存在,升与降合起来才能形成一个圆运动,升降要平衡,升也是为了降,没有升,降也难以实现,所以麻瑞亭稍稍加入升左路的丹皮、首乌,尽管用了升药,但依然是降大于升,目的还是以降为主,但有了升药的帮助,就如同我们用了两个力臂去旋转一个转盘一样,效果比单纯的用降药要好得多,这符合物理学原理,这是其一; 其二,为什么可以用此方作为治疗各种杂病的主方呢?因为人体气机以降为顺,只有通过降才能恢复气机的升降出入的循环。不能用升为主,以升为主容易虚阳外越,相火离位;也不能以调拨中焦为主,调拨中焦,鼓舞脾胃,尽管几乎是放之四海而皆准,但还是上面的物理学原理,动力臂太短,不省力,气机转起来费劲,所以要以降为主,这是最省力又符合以降为顺的做法。 其三,与全息汤相比较,丹皮必用,生地换首乌,桂枝也算升药,其余降药力量占8成以上,所以全息汤也符合以降为顺的机理,也是左右两路同时调整。 其四,从病理上讲,治病应该先去除阻滞,清除病理垃圾,等人体内部清静了,再去恢复气机运动的复原,所以第一步应该是以通为主,第二步恢复一气周流,气机的升降出入循环,当然在此过程中,要时刻关注阳气的兴衰,只有在能攻的时候才能去攻,该守的时候只能守。 这样的思路就将火神派、黄元御与全息汤等三大理论统一了。 下气汤解析(摘自 《麻瑞亭治验集》)
麻瑞亭先生,1903年生于山东安邱,享年95岁。是清代名医黄元御第五代传人,行医70年。深明《黄帝内经》微言大义,不断实践升降出入的气化学说。在西安市中医医院悬壶济世,德高望众。晚年领衔点校《黄元御医书十一种》170多万字,1990年人民卫生出版社出版发行,1991年荣获国家中医药管理局中医药科技进步三等奖、陕西省中医药科技成果二等奖。1991年至1992年,为来自全国22省市121名学员传秘讲学,俱收为门徒,堪称桃李满天下。 我曾於1967年春至1968年春,师从著名老中医、主任医师麻瑞亭实习,随师就诊,受益非浅,深感先师运用“下气汤”治疗内伤杂病之神奇,值得推荐,发扬广大。 1察其源流,识其演化 “下气汤”原载于黄元御所撰《四圣心源》。原方为甘草6克(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验,已屏蔽,需要了解,请联系服务中心,以便我们为您服务。)以之作为主方,随证灵活加减,而治绝大部分内伤杂病,对常见慢性病、难治病尤见功效。 2用药守原则,治病识机理 “下气汤”主方中之云苓健脾渗湿,治在脾而助其升;半夏和胃降逆,治在胃而助其降;甘草和中,治在脾胃,助其升降。三味和合而调理后天脾胃,助其气血生化之源,以扶正抑邪。杭芍、丹皮、首乌入血分,疏肝升陷,兼以平胆。橘红、杏仁入气分,清肺理气,化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、调和上下之功,则胃降而善纳,脾升而善磨,肝升而血不郁,肺降而气不滞,心肾因之交泰,清脏腑紊乱之气机因而复其升降之常,病可向愈。善守主方,随症加减,胆欲大而心欲细,方可收功。为便于临床应用,我曾赋“下气汤”歌诀一首如下:内伤杂病不和顺,法宜升阳降浊阴。半夏甘草伴雲苓,胃逆降而脾阳升。杭芍首乌共丹皮,滋肾疏肝入血分。橘红杏仁理肺气,八味和合显奇功。此方药虽平淡无奇,然理在一个调字,机在调中,以健脾和胃为本,兼调肝肾心肺,握中央而驭四旁,复升降而交水火,用治内伤杂病,切病机而效可观。所以然者,内伤杂病系多脏腑功能之失调,脾胃功能失调尤著。故病机为中气不健,肝胆郁滞,肺胃上逆,脾肾下陷,导致脾胃不和,肝胆不调,上显标之虚弱,下显本之湿寒。此方和中调郁,谨守“渗脾湿而不伤肝阴,滋肝阴而勿助脾湿”的原则,降浊阴而去其上壅,升清阳而理其下陷,自可收脾升而肝肾随之亦升,胃降而心肺随之亦降之功。使紊乱之脏腑气机复其升降之常,则胃善纳而脾善磨,肝不郁而肺不滞,气血渐旺,诸病可愈。噫!医圣仲景建中之名方,小建中汤也;先贤东垣补中之名方,补中益气汤也;麻瑞亭善用之下气汤,诚谓是调中之方剂。调中者,是在调理中气的基础上兼及四维,使正气因之充旺,自能祛邪外出而病愈。此非比美于圣贤,意在明建中、补中、调中之别,知下气汤制方愈疾之机理也。 3谨守主方,随症加减 麻瑞亭先生勤学独悟,业医一生,愈病无数,主要取决于黄元御医术,得力于他创新的“下气汤”主方,并灵活应用,加减化裁,因而医迹卓著。他善于凭脉察舌,据症据病,于主方内加入主治某症某病之品,组成治疗各个具体病症之方,开创了治诸内伤杂病之新路。所谓“拨千钧之舟者,一桪之木也”。如胆胃上逆,甲木化火,口苦咽干,头痛眩晕,关寸脉大,舌红苔黄者,以黄芩炭易杭芍,平胆以清上热。若脾湿肝郁,乙木下陷,少腹冷痛下坠,关尺脉大,舌淡苔滑者,以桂枝木易杭芍,暧肝以助升发。又脾肾虚寒,纳差腰痛,关寸脉大,舌淡苔滑之胃病、慢性肾炎者,以上肉桂易首乌,温中暖下以去寒。再如胆胃气滞,胸胁疼痛之胆囊炎、胆结石者,以炒枳壳易橘红,破滞宽胸以止痛;胸胁气滞益重者,以炒枳实易橘红,破气开滞以止痛,兼利大肠;更重更痛者,以炒青皮或鹅枳实易橘红。肝郁胁痛之急慢性肝炎者,以佛手片易橘红,疏肝理气以止痛。胃脘疼痛,胃酸缺乏,食少疲困者,以香橼片易橘红,舒肝以开胃。气滞胸闷,痰多不利者,以全瓜蒌易杏仁,化痰利气以宽胸。气滞胸闷,大便干而不利者,以郁李仁易杏仁,清肺润肠以利便。若见湿气盛之水气病、脾虚胀满者,以猪苓片易茯苓,建泽泻易甘草;历节风湿者,以土茯苓易茯苓,建泽泻易甘草;暑月湿热,苔白腻而胃口不开者,以苡仁易甘草;胃逆纳呆、头目昏晕者,以炒白术易甘草。此为主方之随证随病化裁之要例。 先师临床又善据各症各病之兼症而加减所需之味,灵活化裁而治内伤杂病。如主症兼有心悸者,以生地炭易丹皮,加广郁金、延胡索、柏子仁、北沙参、白蔻仁、赤丹参、白茅根。若心悸而下寒较重者,另当以上肉桂易首乌,以补骨脂易白茅根。 先师诊断用药,既守传统医学的辨证施治,又重视现代医学的诊断证明。如诊断证明冠心病患者,则於“下气汤”主方增一味丹参或三七,实验证明丹参有降压作用,扩张冠脉,减小阻力,并有抑制血小板聚集作用。对肝病患者,以其轻重查清乙肝系列,肝功能、B超、病毒定量,甲胎蛋白,后以下气汤为主方辨证加减:纳差者加白蔻仁、腹胀运迟者加鸡内金、缩砂仁,肝脾肿大者加苏泽兰、炙鳖甲,黄疸者加茵陈,转氨酶高者加板兰根、半枝莲,胁痛重者加丹参、桑枝等等活用药性之法。以“下气汤”之加减治肝病,此实乃《金匮要略》所云,“见肝之病,当先实脾”之意。他重于实践,勤于思考,对传统中药的功效,每创新意,拓宽临床用药的范围。体现了“异病同治,同病异治”之活法。诸如将妇科调经药泽兰用于肾炎消除尿蛋白;将白檀香、半枝莲、桉树叶用于泌尿系感染,消除尿中之血球、脓球,列为肾盂肾炎常规方药,疗效可靠。 3临床医案 杨某,男,36岁,河南开封市某厂工人。当地医院确诊为再生障碍性贫血,治疗无效,于1974年2月18日慕名来西安求治于麻瑞亭。自诉:头昏耳呜、心慌气短,乏困无力,经常鼻衄,牙龈出血,午后发热。诊脉:细濡、稍革、滑动、关寸大,舌苔白涩腻。体温39.2℃。查血:血色素2.2%,网织红细胞0.5%,红细胞112万/mm3,白细胞4500/mm3,中性42%,淋巴58%,血小板5.4万/mm3。收容住院治疗。辨证:中气虚败,肝脾不升,肺胃不降,上热下寒,精血不藏。诊断:再生障碍性贫血。治则:健脾舒肝,清肺和胃,温肾潜阳,滋益精血。处方:云茯苓9克、炒白术9克、炒杭芍15克、上肉桂6克、生地炭30克、全当归12克、炒杏仁9克、山萸肉15克、法半夏9克、复盆子15克、贡阿胶9克(烊化)、煆磁石12克、柏叶炭12克、北沙参12克、制附片9克、炒干姜9克、红人参9克(另煎)、三七粉3克(分两次冲服)。服药30剂后,精神好转,食纳增加。随症加减用药,输血5次1000毫升。住院11个月,无明显不适。查血:血色素7.9%,网织红细胞1.2%,红细胞401万/mm3,白细胞7700 /mm3,血小板6.5万/ mm3。血常规基本正常,12月29日出院。八年后来院复查。自诉饮食正常,精神好,能胜任工作。查血:红细胞550万/ mm3,血红蛋白13.5%,网织红细胞0.8%,血小板8.6万/ mm3,白细胞10800/ mm3,淋巴37%,单核3%,脉细濡,右关寸较大,舌苔白、根腻。处方:(治疗方法/用药处方/诊疗技术/经验,已屏蔽,需要了解,请联系服务中心,以便我们为您服务。)后随访,体健如常人。 按:先师善治再生障碍性贫血。他认为再生障碍性贫血,属中医血虚劳损证,系因脾肾虚寒,中气不健,化源不足,肝脾不升,肺胃不降,阳浮于上,阴沉于下,气血生化匮乏所致。黄元御曰:“血源于肾统于脾,藏于肝,注于心。气源于胃,藏于肺,纳于肾。肾主骨,骨生髓,髓为血之源”。麻瑞亭以此论作为治疗血虚劳损之机理,确立“健脾暖肾,滋肝养血,益气和胃,敛肺降逆,益精填髓”之治疗原则。 名医麻瑞亭一生讲究临床实效,在临床实践中探索出的“下气汤”,因人因病化裁,治疗70多种常见杂症和疑难病,独俱慧眼,疗效可靠,经得起重复验证,难能可贵,值得倡导和赞颂。
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来自: johnney908 > 《王四进老师经方中医讲堂》