三、咯血
唐祖宣医案:吕某某,女,70岁,1975年3月20日诊治。心悸,喘息气急,咳嗽咯血八年余,痰中常带血丝,若劳累复感寒邪后,触发咳喘加重,多咯吐鲜血。证见:面色苍白虚浮,咳喘气急,咯吐鲜血,心悸,口舌干燥,小便短赤,大便秘结,五日未行,舌苔黄腻,脉促无力。此乃肠道腑气不通,肺失宣降,水留邪郁,久咳伤络则咯血,属寒热错杂之症,治宜清热通腑,回阳固正,兼以止血化痰。处方:防己9克,干姜、炙甘草、炮附片各12克,葶苈子、椒目、大黄各6克,三七(冲服)3克,茯苓30克。上药浓煎频服,第二日咯血减轻,唯痰中仍带血丝,余症均减,上方又服4剂,咯血止,咳喘亦减,后以益气养血之品以善其后,咳喘咯血均愈。(湖北中医杂志1984;<2>:18)
唐祖宣医案:马某某,男,44岁,于1976年6月16日诊治。有肺心病史十余年,近半年来咳逆喘促,时呈昏迷状态,西医诊断为呼吸性酸中毒,静脉注射葡萄糖,碳酸氢钠等,症状缓解片刻,旋即恢复原状。证见:面色青黑,呼吸喘促,喉中痰鸣,呈阵发性神志模糊,心悸,四肢厥冷,二便闭结,舌质紫,苔黄腻,脉细数,动而中止。此属痰热结聚,正虚阳衰,肺失宣降,清浊易位之证,治当化痰降逆,扶正回阳。处方:防己、炙甘草各15克,茯苓30克,潞参21克,炮附片、干姜各12克,葶苈子、椒目各4.5克,大黄9克(后下)。 按语:唐氏认为用本方治疗肺性脑病时,二便不通是其辨证要点,大病后期多有正虚邪实之征。若虚不受补,实不受攻之体,妄用攻伐,则正气必伤;滥用滋补,则助邪为患。临床中兼阳虚之证者酌加参附,或合四逆加人参汤,使补而不腻,温而不燥,攻不伤正,利不耗阴,每收卓效。 仲景方中四味药药量相等,而在实际运用中可以饮在上者以葶苈为君;邪郁于中,以大黄、椒目为君;邪结于下,重用防己通其滞塞。改丸为汤,频频服之,其效更速。临床中有少数患者服药后反胃呕吐者,减防己之量,酌加半夏、黄连,呕吐即止。
刘露祥医案:傅某某,35岁。因患闭经,延医数人,有按瘀血论治者,有从血亏论治者,有从气血双虚而治者,医治年余,经未行而身体日衰。患者素体健壮,曾因怒气而渐食少,形瘦腹大,经闭,腹内漉漉有声,对坐即能听到。自言腹满甚,口干舌燥,舌淡苔薄白,双手脉均沉细而弦。脉症合参,证属痰饮阻经。给予己椒苈黄丸方:防己10克,川椒目15克,炒葶苈子10克,大黄10克(后入)。水煎服2剂。 服药后当晚泻下痰液水一瓷脸盆余,泻后除感乏力外,反复有腹中舒适与饥饿感,脉弦象亦减。余日:药已中病,隔日再服1剂。二诊:患者两次泻下后(第二次泻之痰水为前次的一半)身感舒适,饮食增加。宗“衰其大半而止”之旨,嘱停药后以饮食调养。月后随访,经血已通,康复如前。(山东中医学院学报1980;<1>:54) 按语:痰饮内停,阻滞经络,瘀而不通,遂至闭经。何以知痰饮内阻,以腹满,腹内漉漉有声,口舌干燥,脉来沉弦为辨也,符合己椒苈黄丸证,投之果效如神。 【方药】栝蒌根二两(6克) 茯苓三两(9克)薯蓣三两(9克) 附子一枚(炮)(6克)瞿麦一两(3克)
魏长春医案:袁某某,女,59岁,1980年lO月6日诊。时感腰酸,小便量少色黄,已历数年,多方治疗鲜效。现证面、目、下肢浮肿,腹胀不舒,胃纳欠佳,头痛。舌质红、边有青痕,脉沉弦而细。此乃阳气不运所致,治拟通阳利水,用《金匮》栝蒌瞿麦丸法。瞿麦、大腹皮、地骷髅、淮牛膝各9克,淡附子6克,茯苓12克,生米仁30克。
朱卓夫医案:陈某,初患淋症,继则小便点滴不通,探其脉象,左手沉缓。余拟用栝蒌瞿麦汤:花粉15克,山药24克,茯苓15克,瞿麦9克,附片15克,车前、牛膝各10克。服3剂,小便涌出如泉矣。(《湖南省老中医医案选·第一辑》)
陈传钗医案:黄某某,女,29岁,1980年11月12日诊。有慢性肾盂肾炎病史,每年均发,近3~4日来尿短、尿频,排尿时尿道灼痛,口渴喜热饮,神倦乏力,怕冷,纳谷不香,大便溏薄,白带多而无臭,舌淡红有齿痕、苔白。尿检:白细胞+,上皮细胞3~7。遂予花粉、瞿麦、黄柏各10克,怀山药30克,茯苓15克,炮附片6克,巴戟肉20克。服5剂后,证状消失,原方再进7剂而告愈。后用金匮肾气丸巩固,至今未发。(浙江中医杂志1985;(3>:113) 按语:本病属祖国医学“淋证’’范畴,转为慢性时一般多现虚象,但也可出现虚实错杂之证,治疗上要各方兼顾,寒之须防伤阳,利之须防伤阴,温之须防偏燥,补之须防恋邪。本方温下润上之中,佐以清热利湿,面面具到,故为合拍。 程昭寰医案:郭某某,男,35岁。腰痛阵发,伴少腹拘急牵引疼痛三月余,曾拍片诊为“右输尿管结石”,屡用排石通淋活血诸法而少效。就诊时见:腰痛难忍,少腹拘急,小便淋涩不畅,口渴引饮,饮入则吐,自觉烦心,舌质红胖大而有齿痕,苔薄黄,脉沉细而数,诊为湿热石淋,阴阳两虚,以阴虚为主,方拟瓜蒌瞿麦丸加味。瞿麦15克,山药15克,茯苓30克,天花粉12克,熟附子10克,金钱草30克,川牛膝12克,鸡内金10克(为末冲)。
陈传钗医案:陈某某,男,7岁。1980年2月5 13诊。素体虚弱,平时偶有遗溺,近来食欲欠佳,口渴引饮,小便短频,夜间遗溺2~3次,面色觥白,神倦乏力,舌质淡,脉细迟。遂予花粉、杞子各6克,瞿麦、补骨脂各5克,怀山药15克,茯苓、黄芪、巴戟各10克,炮附片3克。服5剂后,遗溺次数减少,渴止,原方加菟丝子5克。续进5剂,遗溺停止,证状改善。(浙江中医杂志1985;<3>:113)
李坤医案:陈某,女,36岁,1994年12月20日初诊。患者因口渴多饮,小溲量多,持续半月,在本市人民医院住院治疗一周,各项实验室检查未发现异常,诊为“精神性烦渴”,服谷维素、维生素B。等少效,建议到本院中医治疗。患者来诊时口渴多饮,小溲量多清长,一昼夜要喝四热水瓶开水,小溲两痰盂多,腰酸膝冷,胃纳欠佳,舌质淡红,苔薄黄少津,脉沉细。四诊合参诊断为“消渴”,由肾阳不足,下寒上燥所致。肾阳虚,府气虚冷,既不能温化水液使津上承,致上焦燥热,其人苦渴;又不能制约水液,致小溲多清长。治当温下润上,方用栝蒌瞿麦丸改汤剂治疗。方药:栝蒌根30g,瞿麦15g,淮山药20g,制附子10g(另包先煎半小时),茯苓20g。
刘德成医案:李某,女,26岁,农民。产后六七日,下利腹胀,大便带脓性粘液。前医用白头翁汤加阿胶甘草治之,本为正治。但服药半月,虽利止,而后出现全身性水肿,不能食,小便不利,口渴而饮不多,卧床不起,病势严重。家人惊叹,谓月后伤寒,必有一险。旋即邀余诊治。病者自述:“解溲时下身上收难受”。证见全身浮肿,腹部胀大,颜面觥白,口唇淡暗,舌质胖嫩,苔薄淡白,脉象沉细而微。证属脾肾虚寒,治当温肾益脾,利水消肿。选《金匮要略》栝蒌瞿麦丸加昧,处方:花粉15克,附片15克(先煎),山药30克,瞿麦18克,茯苓30克,玉桂6克,水煎服。1剂后,小便通;2剂尽,小便利,始能食;3剂尽,肿全消,能自下床,唯精神尚差;4剂则以参苓白术散加附片调理半月而完全复康。(四川中医1983;(2>:38)
【方药】蒲灰二分(5.25克)滑石三分(2.25克) 。 滑石白鱼散 【方药】滑石二分(1.5克) 乱发二分(烧)(1.5克) 白鱼二分(1.5克) 茯苓戎盐汤 【方药】茯苓半斤(24克) 白术二两(6克)戎盐弹丸大一杯(3克) 【原文】小便不利,蒲灰散主之;滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。(消渴小便利淋病脉证并治第十三·十一) 【运用】 一、水肿 王一仁医案:有钱姓男子,腹如鼓,股大如五斗瓮,臂如车轴之心,头面皆肿,遍体如冰,气咻咻若不续,见者皆日必死。一仁商于刘仲华,取药房中干菖蒲一巨捆,炽炭焚之,得灰半斤,随用滑石和研,用麻油调涂遍体,以开水调服3克,日3服。明日肿减大半,一仁见有效,益厚涂之,改服6克,日3服。3日而肿全消,饮食谈笑如常人。乃知经方之妙,不可思议也。(《金匮发微》)
贺昌医案:文某某,男,40岁,业农,于1958年7月前来就诊。自诉从3月份起,小便微涩,点滴而出,至4月上旬溺时疼痛,痛引脐中,前医投以五淋散连服5剂无效。诊其脉缓,独尺部细数,饮食正常。予踌躇良久,忽忆及《金匮要略》淋病篇有云:“淋之为病,小便如粟状,痛引脐中”等语,但有症状未立治法。又第二节云:苦渴者,栝蒌瞿麦丸主之。但此病不渴,小便频数,经查阅余无言《金匮释义》曰:不渴者茯苓戎盐汤主之,滑石白鱼散并主之。遂将两方加减变通,处方如下:茯苓24克,白术6克,戎盐6克,化滑石18克,去发灰、白鱼,易鸡肫皮6克,冬葵子9克。
张谷才医案:郑姓,男,32岁。患者5天来,发热,体温38.3℃,口渴思饮,小便不畅,尿色深黄,有时夹有血尿,尿痛,尿频,少腹拘急。脉象滑数,舌苔黄腻。尿常规检查:红细胞(}H}),脓细胞少量。病乃湿热下注,膀胱不利,邪在血分。治当清热利尿,佐以通淋化瘀。方拟蒲灰导赤散加味。处方:蒲黄3克,滑石12克,生地20克,木通5克,竹叶10克,甘草5克,小蓟15克。 。
【方药】麻黄六两(18克) 石膏半斤(24克)生姜三两(9克) 大枣十五枚(5枚)甘草二两(6克) 【运用】 一、风水重证 顾处真医案:陆某,年逾四旬,务农。1954年6月,病风水。时当仲夏,犹衣棉袄,头面周身悉肿,目不能启,腹膨若瓮,肤色光亮,恶风发热无汗,口微渴,纳呆溺少,咳嗽痰多,气逆喘促,不以正偃,倚壁而坐,前医迭进加减五皮饮,并配西药治疗,非惟无效,且见恶化,乃邀余往诊。一望显属风水重症,因审《金匮》辨水肿证之脉,谓风水脉浮,此病寸口脉位肿甚,无从辨其脉之为浮为沉,然据其主诉及临床表现,则属风水,即仿《金匮》越婢汤加味:净麻黄18克,生石膏15克,粉甘草6克,飞滑石12克(分二次送服),鲜生姜4片,大枣12枚(擘)。
张谷才医案:秦某,男,12岁。一月前被雨淋后,致两膝作痛,步履困难,上肢肘、腕关节游走窜痛,发热,汗出不解。体温39.2℃。查抗溶血性链球菌素“O"750~,红细胞沉降率96mm/h。舌苔白,脉浮数。四诊合参,此为热痹,治当清热宣痹。越婢汤加减:麻黄6克,石膏60克,甘草5克,桂枝6克,知母12克,苍术、黄柏、牛膝、赤芍各10克,川、草乌各3克。每日2剂。 【方药】麻黄六两(18克) 石膏半斤(24克)生姜三两(9克) 甘草二两(6克) 白术四两(12克) 大枣十五枚(5枚)
一、水肿(一) 吴鞠通医案:兰女,14岁。脉数,水气由面肿至足心,经谓病始于上而盛于下者,先治其上,后治其下。议腰以上肿当发汗例,越婢加术汤法。麻黄(去节)15克,白术9克,杏仁泥15克,石膏18克,桂枝9克,炙甘草3克。水5杯,煮取2杯,先服1杯,得汗止后服,不汗再服。
赵守真医案:陈修孟,男,25岁,缝纫业。上月至邻村探亲,归至中途,猝然大雨如注,衣履尽湿,归即浴身换衣,未介意也。3,日后,发热,恶寒,头疼,身痛,行动沉重。医与发散药,得微汗,表未尽解,即停药。未数日,竟全身浮肿,按处凹陷,久而始复,恶风身疼无汗。前医又与苏杏五皮饮,肿未轻减,改服五苓散,病如故。医邀吾会诊,详询病因及服药经过,认为风水停留肌腠所构成。虽前方有苏、桂之升发,但不敌渗利药之量大,一张一弛,效故不显。然则古人对风水之治法,有开鬼门及腰以上肿宜发汗之阐说,而尤以《金匮》风水证治载述为详。有云:“寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名日风水。视人之目窠上微肿,如蚕新卧起状,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。”又“风水恶风,一身悉肿,……续自汗出,无大热,越婢汤主之”。根据上述文献记载,参合本病,实为有力之指归。按陈证先由寒湿而起,皮肤之表未解,郁发水肿。诊脉浮紧,恶风无汗,身沉重,口舌干燥,有湿郁化热现象。既非防己黄芪汤之虚证,亦非麻黄加术汤之表实证,乃一外寒湿而内郁热之越婢加术汤证,宜解表与清里同治,使寒湿与热,均从汗解,其肿自消,所谓因势利导也。
杨培生医案:高某某,男,44岁。患者周身起大小不等的水疱已4个多月,虽经治愈,但外出见风即发。全身水疱大小不等,透明,疱破后流水清稀,微痒,上半身较多。身体健壮,食欲正常,脉大有力,舌红润苔少。此乃外风里水,风水相搏,壅于皮肤而发为水疱。治以散风清热,宣肺行水,用越婢加术汤。服1剂夜尿增多继服6剂而愈,未再复发。(河南中医1984;(4>:25) 按语:本证与水肿,病名虽异,而病因病机则同,故用一方而收效。 【方药】防己三两(9克) 黄芪三两(9克) 桂枝三两(9克) 茯苓六两(18克)甘草二两(6克)
一、水肿 秦伯未医案:男,28岁。病浮肿1年,时轻时重,用过西药,也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等,效果不明显:当我会诊时,全身浮肿,腹大腰粗,小便短黄,脉象弦滑,舌质嫩红,苔薄白,没有脾肾阳虚的证候。进一步观察,腹大按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食,食后不作胀,大便每天1次,很少矢气,说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”,这两个证候都是水在肌表,但风水有外感风寒证状,皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗,而用防己茯苓汤行气利尿。诚然,皮水也可用发汗法,但久病已经用过发汗,不宜再伤卫气。处方:汉防己、生黄芪、带皮茯苓各15克,桂枝6克,炙甘草3克,生姜2片,红枣3枚。用黄芪协助防己,桂枝协助茯苓,甘草、姜、枣调和营卫,一同走表,通阳气以行水,使之仍从小便排出。服2剂后,小便渐增,即以原方加减,约半个月证状完全消失。(《谦斋医学讲稿》1964:132) 按语:本案全身浮肿,腹大腰粗,小便短黄,但其腹按之不坚,叩之不实,胸膈不闷,能食不胀,此水不在里,而在肌表。患者并无外感风寒证状,故又决非风水,而是皮水。服用防己茯苓汤通阳行水,小便渐增,证状亦随之渐消,洵属良方。
海崇熙医案:周某某,男,62岁,农民,1985年12月10日诊。自诉患肝炎五年,近月余腹胀、纳呆、尿少、下肢肿。刻诊:面色黧黑,左颧及前颈有血痣四枚,形体消瘦,腹大有水,脉沉弦,舌淡紫苔薄白。查肝功能:黄疸指数6单位,麝浊>20单位,麝絮(+++),锌浊>20单位,谷丙转氨酶<40单位,白、球蛋白比值为2·10/5·20。}{BAg阳性。尿检:尿蛋白(+)红细胞(++)。A超探测:肝剑突下4厘米,肋缘下2厘米,余(一)。西医诊断:肝性腹水,肝肾综合征。此属脾失健运,肾摄无权,气虚血滞,水湿停留。治宜健脾益肾,活血导水。
张明亚医案:杨某某,女,53岁,农民。1985年10月12日就诊。患者近两年来常感四肢肌肉阵发性跳动,心烦不安,失眠多梦。来诊见:形体肥胖,面白睑肿,肢体肌肉颤动,时作时止,甚则筋惕肉颤,纳差乏力,小便短少。动则汗出,下肢轻度浮肿,舌质淡,苔薄白,脉沉弦,证属脾虚水泛,饮阻阳遏。治宜健脾制水,通阳化气。方用防己茯苓汤加味:防己15克,桂枝10克,茯苓30克,黄芪20克,炙甘草6克,附子,白术各10克,水煎服。服药5剂小便增多,颤动大减,继服5剂,诸症咸安。改以六君子汤调治逾旬,以防饮邪复聚。(黑龙江中医药1989;<4>:33) 海崇熙医案:丁某某,女,46岁,1979年3月16日诊。自诉近年来身体奇胖,伴有倦惰,头昏,胸闷稍劳则喘,行动艰难,经闭14个月。诊得身长158厘米,体重90.5公斤,肥胖对称,腹壁厚实,血压160/100毫米汞柱,脉象弦滑,舌淡边有齿痕,苔白滑。此属脾阳虚衰,水停血闭。治宜益气利水,兼通血分。拟防己、桂枝、红花各10克,茯苓、黄芪、马鞭草各30克,炙甘草5克。
海崇熙医案:彭某某,男,23岁,商人,1982年11月1日诊。素健。去秋贪食瓜果患泄泻,愈后屡有反复。刻诊:面目虚浮,足胫水肿,日泻3~5次,无腹痛及脓血,便呈水样,尿短少。舌淡胖苔白,脉濡缓。证属脾胃不健,输泄无权,水湿内聚为患。治宜培补中州,分利水谷。拟防己、桂枝、黄芪、茯苓、车前子各10克,土炒陈皮、炙甘草各6克。上方服5剂,小溲转清长,大便渐实,便次减少。继服5剂,水泻止,肿胀消,食增病痊。后随访一年,未见反复。(国医论坛1989;(2>:19)
徐克明医案:熊某某,50岁,女。患下肢疫胀痛2年,近3个月来右膝关节肿胀灼痛,行走困难,骨科诊断为关节炎,经用保泰松、消炎痛及中药无效。接诊时见患者面目浮肿苍黄,右膝明显肿胀灼热,活动受限。尿黄口苦,舌红苔淡黄薄腻,脉沉细弦数。血沉、抗O、尿检均正常。辨证:风湿热痹。立法:祛风止痛,燥湿清热,益气利水。处方为防已茯苓汤合四妙散:防已15克,茯苓20克,黄芪20克,白术10克,苍术10克,黄柏10克,牛膝15克,苡仁30克,金毛狗脊10克。服10剂浮肿疼痛均明显减轻,再服10剂灼热消失,行走尚可,能上班工作,后陆续再进10余剂巩固疗效,二年末见复发。(江西中医药1981;(4):43) 【方药】麻黄三两(9克)甘草二两(6克)附子一枚(炮)(6克) 【运用】 蛊胀 吴鞠通医案:甲寅2月4日,陈某,32岁。太阴所至,发为膜胀者,脾主散津,脾病不能散津,土日敦阜,斯膜胀矣。厥阴所至,发为膜胀者,肝主疏泄,肝病不能疏泄,木穿土位,亦腆胀矣。此症起于肝经郁勃,从头面肿起,腹固胀大,此系蛊胀,而非水肿。何以知之?满腹青筋暴起如虫纹,并非本身筋骨之筋,故知之。治法以行太阳之阳,泄厥阴之阴为要。医者误用八味丸,反摄少阴之阴,又重加牡蛎涩阴恋阴,使阳不得行而阴凝日甚。六脉沉弦而细,耳无所闻,目无所见,口中血块累累续出,经所谓血脉凝泣者是也。势太危急,不敢骤然用药,……兹改用活鲤鱼大者1尾,得6斤,不去鳞甲,不破肚,加葱1斤,姜1斤,水煮熟透,加醋1斤,任服之。服鲤鱼汤一昼夜,耳闻如旧,目视如旧,口中血块全无,神气清爽,但肿胀未除。 2月6日,众人见汗不出,全谓汗不出者死,此症不可为矣。予曰:“不然,若竟系死证,鲤鱼汤不见效矣。”余化裁仲景先师桂枝汤用粥发胃家汗法,竞用原方分量1剂,再备用1剂,又用活鲤鱼1尾,得4斤,煮如前法。服麻黄汤1饭碗,即接服鲤鱼汤1碗,汗至眉上;又一次,汗至上眼皮;又一次,汗至眼下皮;又一次,汗至鼻;又一次,汗至上唇。大约每次汗出寸许。2剂俱服完,鲤鱼汤一锅,合一昼夜亦服尽。汗至伏兔而已,未过膝也。脐以上肿俱消,腹仍大。 【方药】黄芪五两(15克)芍药三两(9克)桂枝三两(9克) 【运用】 一、黄汗 胡希恕医案:李某某,女性,30岁,工人。因长期低烧来门诊治疗,屡经西医检查未见任何器质性病变,经服中药未效。证见口渴,出黄汗,恶风,虚极无力,下肢肿重,舌苔薄白,脉沉细。查黄疸指数正常,身体皮肤无黄染。此为黄汗表虚津伤甚者,拟黄芪芍桂苦酒汤。
刘景祺医案:周某,女,48岁,1979年6月初诊。去年深秋,劳动后在小河中洗澡,受凉后引起全身发黄浮肿,为凹陷性,四肢无力,两小腿发凉怕冷,上身出汗,下身不出汗,汗发黄,内衣汗浸后呈淡黄色,腰部经常串痛,烦躁,下午低烧,小便不利。检查:肝脾未触及,心肺听诊无异常,血、尿常规化验正常,黄疸指数4单位。脉沉紧,舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒汤。 【方药】桂枝三两(9克) 芍药三两(9克)甘草二两(6克)生姜三两(9克)大枣十二枚(4枚)黄芪二两(6克) 【运用】 一、黄汗 胡希恕医案:韩某某,女性,41岁,哈尔滨人,以肝硬变来门诊求治。其爱人是西医,检查详尽,诊断肝硬变已确信无疑。其人面色黧黑,胸胁串痛,肝脾肿大,腰胯痛重,行动困难,必有人扶持,苔白腻,脉沉细。黄疸指数、胆红质皆无异常,皮肤、巩膜无黄染。曾经多年服中西药不效,特来京求治。初因未注意黄汗,数与舒肝和血药不效。后见其衣领黄染。细问乃知其患病以来即不断汗出恶风,内衣每日更换,每日黄染。遂以调和营卫、益气固表以止汗祛黄为法,与桂枝加黄芪汤治之。桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,生姜10克,大枣4枚,生黄芪10克。 嘱其温服之,并饮热稀粥,盖被取微汗。上药服3剂,汗出身痛减,服6剂汗止,能自己行走,继以转治肝病乃逐渐恢复健康,返回原籍。2年后特来告知仍如常人。(北京中医1983;<4):7)
叶天士医案:某,21岁,脉细弱,自汗体冷,形神疲瘁,知饥少纳,肢节酸楚。病在营卫,当以甘温。生黄芪,桂枝木,白芍,炙草,煨姜,南枣。 (《临证指南医案》)
王隽田医案:马某某,女,36岁。1978年6月26日初诊。自诉1977年4月生产后第四天作输卵管结扎手术,阴道出血,几经调治,月余方止。但周身发肿、发胀,动则汗出,出汗时汗孔部如针刺样疼痛,汗后疼痛缓解。始则诸证较轻,以后逐渐加重,虽经多方治疗,疗效不显。 按语:汗孔痛一症,虽未见记载,但该证实与《金匮》中黄汗一病的病机相近,故参以其法论治。用桂枝加黄芪汤调和营卫,解表祛湿。虑其外感较重,湿郁不畅,故加芥穗以增疏表之力。后又虑其产后气血衰少,又加久病体虚,遂用玉屏风散加人参益气固表,以善其后,可谓用心良苦。
贾福华医案:仲某,女,26岁,职员。1965年12月初诊:体温38℃,感冒第3天,形寒发热微有汗,咳嗽不盛,头晕且胀,骨节酸楚,鼻塞流涕,纳欠香,寐不酣,苔薄白,脉浮缓。营卫不和,外邪因而袭之。黄芪9克,川桂枝4.5克,炒白芍4.5克,姜半夏9克,陈皮4.5克,炙草3克,带叶苏梗9克,生姜2片,红枣3枚(去核)。2剂。复诊时,诸证悉退,再给2剂。(《上海老中医经验选编》) 按语:本方治表虚感冒、体虚感冒,效佳。据报道,若加陈皮、半夏,其效更捷,其机理可能与鼓舞胃气,抵抗外邪有关。 【方药】桂枝三两(9克) 生姜三两(9克) 甘草二两(6克) 大枣十二枚(4枚) 麻黄二两(6克) 细辛二两(6克) 附子一枚(炮)(6克) 【运用】 一、臌胀 刘渡舟医案:丁某某,男,43岁。胁痛三年,腹臌胀三个月,经检查诊为“肝硬化腹水”,屡用利水诸法不效。就诊时见:腹大如鼓,短气撑急,肠鸣漉漉,肢冷便溏,小便短少。舌质淡,苔薄白,脉沉细。诊为阳虚气滞,血瘀水停。疏方:桂枝10克,生麻黄6克,生姜10克,甘草6克,大枣6枚,细辛6克,熟附子10克,丹参30克,白术10克,三棱6克。服药30剂,腹水消退,诸症随之而减,后以疏肝健脾之法,做丸善后。(《刘渡舟临证验案精选》1996:75) 按语:清·陈修园先生潜心临证,对桂枝去芍加麻辛附子汤证颇有心悟,云此证“略露出其臌胀机倪,令人寻译其旨于言外”。根据刘老治腹水之经验,凡是大便溏薄下利,脉弦或脉沉,腹满以“心下”为界的,则用本方治疗,每用必验。
朱良春医案:一妪,61岁,夙患肺原性心脏病,3个月前,因咳喘、心悸、腹水而住院治疗月余,诸恙均已平复。近因受寒、劳累,诸恙复作,咳喘较剧,夜难平卧,心下坚满,按之如盘如杯,腹大如鼓,下肢浮肿,小便不多,面色灰滞。舌质黯紫,苔薄,脉沉细。心阳不振,大气不运,水邪停聚不化。予桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤原方。连进5剂,咳喘遂平,心下坚满已软,腹水稍退,但下肢依然浮肿。继予原方加黄芪、防己、椒目。连进8剂,腹水退净,下肢浮肿亦消十之七八。再以温阳益气,调补心肾之剂以善其后。(江苏中医杂志1982;<5>:35) 按语:本案所现诸候,水气所为也,用桂枝去芍加麻辛附子汤茯佳效,足见本方实着眼于气而收效于水。
张万第医案:王某某,男,70岁,农民。自诉:心慌、心跳三年,加重半年,口唇紫绀,四肢不温,于1969年10月入院就诊。初诊:心悸不安,面色萎黄,口唇紫绀,四肢冷过肘膝,夜间睡眠不宁,常喃喃自语,唤之易醒,舌苔薄白而润,质紫淡,体胖嫩,食欲不振,心下如物堵塞,夜尿频数,右胁肋隐痛,脉结代。诊断:心悸(心肾阳衰,阴寒凝结)。分析:四肢为诸阳之末,心肾阳虚,阳气不能温煦,则四肢厥冷过肘膝;阳气虚衰,无力鼓动血脉则心悸,心慌,脉结代;脾阳不运,气机不利,则见心下痞塞,胁疼,不思饮食,失眠;喃喃自语为心阳不足所致;舌体胖嫩苔白,夜尿频数,为命门火衰之象。治则:益气通阳散寒。处方:桂枝12克,甘草10克,生姜10克,大枣6枚,麻黄3克,细辛3克,附片12克(先煎)。 张万第医案:周某某,男,72岁,桐柏县人。自诉:虽已年迈,身体健康,能坚持劳动。两月前开始下肢浮肿,四肢无力,活动后加重,伴心慌,心下饱满,食欲不振,时有恶心呕吐。于1971年3月就诊。初诊:面部虚肿,下肢肿甚,按之凹陷不起,阴囊水肿,下肢厥冷,不思饮食,心下痞闷不舒,按之不疼,夜间尿频,大便稍溏,舌苔白滑,质淡红,脉沉迟。诊断:水肿(脾肾阳虚,水湿泛滥)。分析:体内水液代谢,依靠肾阳蒸化、脾的转输和肺气通调;今肾阳衰,蒸化无权;脾阳虚,无所转输;肺气虚,而失通调水道之能,以致水湿泛滥,全身水肿。阳虚失煦则肢冷;水气凌心则心悸;中阳不运则脘痞不思食。脉沉迟、苔白质淡均为肾阳亏虚之象。治则:温肾助阳,宣散水气。
胡国俊医案:陈某某,男,35岁,1984年4月2日初诊。素体阳虚,常罹感冒。入春以来,感冒月余未愈,迭进感冒灵、克感敏、速效伤风胶囊及疏风解表之中药煎剂,未效。转诊余时已四十余日,乃感头身疼痛,终日洒淅恶寒,无汗,四末不温,咳痰清稀,纳谷欠佳,溲频色白且长。舌淡润、苔薄白,脉浮弱。此乃肾阳亏虚,卫外失固,寒邪外袭而留恋不解也,亟宜温助肾阳,辛甘发散为治。方投桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤: 桂枝10克,麻黄4.5克,细辛3克,制附片、炙甘草各6克,生姜5片,红枣3枚。3剂。二诊时恶寒减,四末温,药中肯綮,原方继服2剂即愈。(新中医1987;(4):41)
胡国俊医案:胡某某,女,22岁,1978年元月7日初诊。遍体关节游走性疼痛三年,夏已秋微,入冬尤甚,得热则减,受寒转剧。经西医诊断为“风湿性关节炎”,中西诸法治疗一年未效。余诊见患者面色黧黑,形体清癯,恶风,虽重棉裹体也感形寒怯冷,胸闷不适,偶有心悸怔忡、头目昏眩之感,舌淡、苔薄白,脉浮紧,沉按无力。证属风寒之邪侵袭阳虚之体,留滞经络骨节,且有内舍于心之征兆。治拟祛风散寒,温阳益气。方投桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤加减:桂枝、羌活、独活、生姜各10克,麻黄4克,炙甘草、稀莶草、鹿衔草各20克,制附片30克(先煎一小时),细辛6克,红枣10枚。5剂。 |
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