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梁某某，女，29岁
初诊
面部遍起赘疣如粟如大小数十个，前额及两颊为多，始发于两月前，渐次增多。面色萎黄晦暗，神疲乏力，抑郁寡欢，两脉弦细，按之无力，舌淡苔白且润，前医用疏风清热化湿方法，服之无效。此气血不足，不能上荣于面，则邪气乘虚结聚，治当益气养血，扶正达邪。
黄芪15克，桂枝6克，白芍10克，炙甘草6克，当归10
克，生姜10克，大枣5枚。七付
二诊
脉仍弦细，舌白苔润，心情抑郁不舒，阳和之气不得上达，浊邪因而上聚为疣，继用升和方法。
黄芪15克，桂枝6克，赤白芍各10克，防风6克，荆芥6
克，炙甘草6克，当归10克，生苡米30克，生姜10克，大枣5
枚，七付
三诊
面色渐润，赘疣略见稀疏。气血有冲和之象。脉象仍属弦细，郁滞尚未全开。继用前法加减。
生黄芪15克，桂枝6克，赤自芍各10克，当归10克，川芎10克，防风6克，白芷6克，荆芥6克，丹参10克，生苡仁30克，生姜10克，大枣5枚，七付
四诊
面部赘疣显著减少，红润之色渐显于面，言语之间可见欢愉。然脉仍弦细，足见郁结日久，气血失和，此非徒赖药物所可治，必自我解脱，达观乐业，并辅以运动锻炼，乃为治本之法。
前法进退。
生黄芪15克，桂枝6克，赤白芍各10克，当归10克，丹参10克，川芎10克，白芷6克，防风6克，香附10克，生苡仁30克，生姜10克，大枣5枚，焦三仙各10克，七付
上药续服两周，面部赘疣完全脱落，面色有荣润之象。嘱其宽怀自解，多事运动，以为善后之望。
[按]：面部扁平疣突然发生，多系病毒感染。然必与机体功能状态有关。本案患者体质柔弱，忧郁寡欢，木郁土中，阳气不能上升，故面色晦暗萎黄。经云“清阳出上窍”。若中阳不足，不能上达于面，则浊阴必乘虚凑之。此赘疣之所以生于颜面也。初诊用黄芪桂枝五物汤辛甘温之剂鼓舞中阳，以滋元气之本。次诊加入风药升阳上达，并重用生苡仁化湿浊。前后教诊，皆以黄芪桂枝五物汤加减。《难经》所谓“损其肝者缓其中。”本案患者起于抑郁伤肝，土受术乘，中气伤损日久，故变疏肝为扶中之法，而后逐渐加入活血调气疏郁之药，解其郁而升其阳，则湿浊自化而疣去。然要在患者能宽怀自解，达观乐业，否则此病虽愈，他病复起，恐其不免矣。
腹部漏疮
马某，男，82岁
初诊
患者半年前因肝内占位性病变在某医院作肝脏肿物切除术。术后切口感染，至今不能愈合。查见右胁下斜行切口略开约6cm，深及腹腔内，每日由切口内滋流水液甚多。疮面色暗塌陷。诊脉大而濡软，舌胖质淡且润。年老气血不足，生长乏力。拟用甘温益气养血，气足新肌易生也。
黄芪60克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，白芷6克，防风6克，荆芥6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，七付
二诊
伤口流水减少。自觉气力有增。脉仍濡软且大，舌白苔润。
仍用养气养血方法。
黄芪80克，当归15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黄15克，白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
三诊：
上方续服两局，伤口流水已止，疮面显著缩小，有愈合之势。胃纳甚佳，二便如常，脉象濡软，舌红苔白而润。气血生长颅速，仍用前法进退。
四诊
黄芪100克，当归15克，赤白芍各10克，川芎10克，熟地黄15克，炮姜3克，花粉10克。白芷6克，防风6克，荆芥6克，焦三仙各10克，水红花子10克，七付
五诊
创口已完全愈合，皮色如常，按之不痛，纳食甚香，夜寐安稳，二便正常。脉仍濡软，舌红苔白，老年气血已衰，久病元气受损，仍宜调补为要。
黄芪30克，当归10克，白芍10克，川芎10克，熟地黄10克，焦三仙各10克，水红花子10克，荆芥6克，防风6克，白芷6克，七付
上方续服两周后停药观察，腹部创口平复如常，遂停药观察。
[按]：手术之后切口久不愈合，当详察其原因，不可单纯以外症治之。若因感染所致者，西医抗感染治疗应当有效。本案初因感染，但经用抗菌素治疗，效果欠佳，则当另求原因。若因伤口内存有异物，则必须取净异物，否则不但不易愈合，而且一旦愈合，后必复发，化脓溃破也。若因患者元气不足，生长无力，虽频频换药，亦不能愈合。本案即属此例，因患者年事已高，又经手术创伤，元气大亏，气血不足，鼓动无力。故切口久不收敛，滋流黄水，是水谷不化精微，反为水湿矣。其脉濡软而大，大则为虚，舌白且润，是阳气不足。故治疗重用黄芪补气，使气足则能生血，阳旺则能生阴。初诊即用60克，渐次速增至100克，李中梓尝谓；“气血俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上。”本案之治疗用药正合此法。虽用黄芪，再合以四物汤补血，荆、防、白芷疏风胜湿，运化脾阳，焦三仙等疏调三焦以助消化。此等组方，看似非治外症之方，却有治外症之效。故患者服之月余即获治愈。 |
