|
黄芪15克 当归15克 白芍15克 桂枝7克 炙甘草10克生姜3片大枣7个生地10克 服药4剂之后，小的癣疹大部消失，融合成片者竟也明显缩小。继服20剂后，皮损全部消失，边访1年未见复发。 四、肝主两胁，少腹 (一)肝脏肿大，持续高热 郑××，男，38岁。 半年来，持续高热不退，寒热往来，恶心欲吐，肝脏肿大6指左右，在某脘住院5个多月不见改善，又转至他院，经肝脏穿刺后抽出巧克力色脓汁，细菌培养发观有葡萄球菌、副大肠杆菌生长，诊为阿米巴肝脓肿合并有细菌感染。治疗1个月后，诸证仍然不见改善。细察其证，除寒热往来、恶心欲吐、肝肋下五指，疼痛，按之更甚之外，并见体温40.2℃，消瘦乏力，烦躁不安，食欲几乎全无，口苦口干，舌苔黄白，脉弦滑数。综合脉证，反复分析：此虽正气已虚，然其脉舌均以肝胆实热，痰湿阻滞为主。治宜和解攻里，化痰清热。大柴胡汤加减。处方： 柴胡18克 半夏15克 黄苓15克 枳实15克 白芥子10克大黄6克 白芍15克 连翘15克 服药2剂之后，寒热往来，肝区疼痛，恶心欲吐等证均见好转，体温37.5℃。宗效不更方之旨，继服6剂后，肝脏肋下1指，疼痛基本消失，精神增加，食欲大增，体重在7～8天内增加4斤。因患者不愿继续服用中药，改用西药治疗，愈。 某医问：本病为什么不加入治疗阿米巴的鸭蛋子？答曰：鸭蛋子确是一味治疗阿米巴痢疾的好药，然而本药有一副作用：即容易引起恶心欲吐，而本证又有恶心呕吐，故不用之。又本病脉弦滑数乃肝胆实热痰积为患，鸭蛋子无此功效，故不用。 (二)乳痈 赵××，女，成。 产后半个多月以来，因乳汁不通，突然发现乳房肿痛、发热，某院诊为急性乳腺炎。用大剂的抗菌素、热敷等治疗1周不见好转。又邀某医以大剂清热解毒，银花60克、蒲公英60克、当归12克、白芷9克、乳香9克、没药9克，每日2剂相配合，治疗1周后仍然不见改善。细察其证，除右侧乳房高度红肿疼痛，按之热，肿痛部的中心微软，按之有彼动感之外，并见其烦躁喜哭，恶心欲吐，寒热往来，食欲不振，体温39.8℃，脉沉弦滑数。综合脉证，反复分析：乳痛予清热解毒活血消痈之法应该有效，然其效果不著者何也？求之脉证，乃肝气郁结，郁而化火，热毒壅郁，化而为脓之故也，非用舒肝解郁之法则难散难解，因拟舒肝解郁，清热解毒，化痰散结，柴胡橘蒌煎加减。处方： 柴胡15克 赤芍12克 当归12克 青皮12克 橘叶12克瓜蒌60克 桔梗30克 蒲公英30克 银花15克 服药1剂后，乳房肿痛好转，体温降至38.8℃。继服15剂后，诸证消失而愈。 某医问：乳痈乃热毒所致，为什么用清热解毒大剂不效而改用清热解毒中剂反效？答曰：痈用清热解毒之剂治疗这是常用的有效方法，然而但知热毒内盛，而不知气血壅滞是本病的重要因素，则治疗上往往事倍功半，本病之取效者，就在于理气，即气行则血行，血行则滞消，故用解毒中剂反效也。 (三)男子乳房肿大 栗××，男，20岁。 2个多月以来，两侧乳房日渐肿大、疼痛，前医以软坚散结之剂治疗不效。细察其证，两侧乳房肿大如核桃，用手触摸或用衣眼碰触时疼痛，但不红，不热，舌苔白，脉沉。综合脉证，反复分析：沉脉者，郁证也；肿核者，痰凝所致也。肝郁气滞，痰凝成核。拟用舒肝理气，化痰软坚散结。柴胡橘叶煎加减。处方: 柴胡10克 赤芍10克 当归10克 青皮10克 橘叶10克 瓜蒌15克 服药3剂之后，乳房肿大、疼痛明显好转，按之已不痛，继服10剂。肿痛消失，愈。 某医问：肿块应予软坚散结治疗，而此病用之不效，上方软坚散结之药很少，而用之反效，其故何也?答曰：肿块类病变采用软坚散结之药物治疗，这无疑是一种正确的治疗方法。但采用软坚散结药时必须注意气和血，即气虚必补气，血虚者必补血；气郁者必行气，血淤者必行血。本病脉见沉，说明是气郁为主，故重用舒肝理气，佐以活血，软坚之法治之，即其所以取效者在于重用行气之法耳。 (四)慢性阑尾灸 郝××，女，成。 右小腹疼痛1年多，某院诊为慢性阑尾炎，建议手术治疗。固患者害怕手术而采用西药保守治疗3个多月，始终未见明显效果。又邀某医以清热解毒，活血消痈等法配合治疗3个多月仍无明显疗效。细察其证，右侧小腹疼痛不止，时而隐痛，时而剧痛，按之则痛甚，心烦喜哭，纳呆食少，舌苔薄白，脉弦。综合脉证，反复分析，前用活血清热解毒等无效者，乃经络不分也，又思证、脉均为肝病，且有下寒之表现，因拟舒肝理气，活血温经。逍遥散加减，处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克干姜3克 薄荷3克 香附10克 服药剂3后，腹痛大减，其它请证亦明显改善，继服10剂，诸证消失而愈。 五、肝主疏泄 (一)颈部肿瘤 甄××，女，65岁。 一个多月来，右侧颈部出现一肿物，不痛，皮色不变，食欲不振，疲乏无力，某院诊为何杰金氏病可疑，建议放射治疗或化学药物疗治。服药3天后，不但肿瘤不见缩小，反见恶心呕吐不止，不能进食，很快消瘦，疲乏无力，行动困难。不得已，停止药物治疗。细察其证，颈部右侧肿瘤如馒头大，质硬，不红、不热，头晕心烦，恶心呕吐，发热微有恶寒感，舌苔白，脉沉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰凝血滞，结而为瘤。治拟舒肝理气，化痰软坚，活血散结，柴胡橘叶煎加减。处方： 夏枯草20克 柴胡10克 当归10克 赤芍10克 青皮10克橘叶10克 白芥子6克 瓜蒌20克 另，葱叶四两蜂蜜半斤，捣烂，外涂局部，1日换药2次。 服药6剂之后，肿块明显缩小，精神、食欲亦好转。上方加连翘10克、干姜1克。 服药15剂之后，肿瘤全部消失，食欲、精神均恢复正常。 (二)痰核瘰疬 张××，男，成。 颈项两侧、耳下、两腋下有大量结块，小的如豆粒，大者如杏，约有1年多，并偶见咳嗽，某院诊为颈、腋、肺门淋巴结核。先用抗痨药治疗3个多月无效，后用猫爪草、消瘰丸等配合治疗2个多月，仍无明显效果。细察其证，颈项两侧、耳下、腋下有结块数十个，大者如杏、如枣，小者如豆，不红；小者推之能动，大者推之不动，无痛感。舌苔白，脉沉，综合脉证，诊为痰郁气结，凝结成核，治拟用舒肝理气，化痰散结，夏枯橘药煎加减。处方： 夏枯草30克 白蒺藜9克 赤芍g克橘叶9克青皮9克 连翘9克 牡蛎9克 瓜蒌15克 服药连续达24剂之后，颈、耳、腋下结块已大部消失，继续服药1个月之后，颈项、耳下、腋下结块全部消失，胸透、胸部拍片后，肺心均正常。 (三)脱疽 耿××，男，40岁。 右足拇趾冷痛1年多，经中、西药治疗后不见好转。半年前，右足拇趾更加冷痛，色变紫黑，疼痛难忍，昼夜不能入睡，某院诊为血栓闭塞性脉管炎坏死期，进行拇趾截趾术后，2个多月以来，创面一直没有新的肉芽生长，而且从足到整个小腿仍疼痛难忍。细察其证，除拇趾已经截除以外，审其创面无新的肉芽长出，足背微见肿胀，小腿疼痛，但不红肿，按其右足仍较左足为冷，头晕头痛，心烦心悸，食欲不振，舌苔薄白，脉弦涩不调。综其脉证，反复分析，手术之后应有新的肉芽生长，然却始终不见生长。又用中药补益之品亦末见功，改用四妙勇安汤亦无明显效果。脉证相参，必肝郁气滞，血脉不通之故，治拟舒肝养血，活血清热、通经，丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 薄荷3克 丹皮10克 丹参16克栀子10克 服药4剂之后，头晕头痛，心烦心悸，纳呆等好转，足、腿疼痛眠显减轻，但创面无明显改变。继按原方眼用4剂，除其它症状明显减轻外，创面已有新的肉芽出现。又继续服用20剂，诸证消失而愈。 某医问：本病为什么久用阳和汤、当归四逆汤，以及其它温阳活血益气之剂不效，产生坏疽之后，诸医多主张用顾步汤、四妙勇安汤，然何故亦用之不效?逍遥散本是治疗内、妇科方剂，为什么用之于此病反而有效，其故何也?答曰：仲景在《伤寒论》中特别强调辨证时要注意观其脉、证，即是说当用常法治疗无效时，一定要注意脉的变化。本证脉见弦涩不调，乃是肝郁气滞为主，寒郁化热为辅之脉，若不用舒肝、温散、清热相互配合则难于取效，本病之取效者，就在于观其脉象变化，适时采用了舒肝、温散、清热相结合的方法。 第二节 外科疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例 一、外科疑难疾病与肝和心的关系洽验的实例 (一)火疖 刘××，男，25岁。 数个月来，在面部、颈和两后臂、肩胛部反复发生疖肿，某院等应用西药后曾有两个月消失，但又重复出现，继续应用以上西药则无明显效果。请某医以清热解毒之中药治之，曾有几天全部消失，但不久又重复出现，以后虽然反复应用以上药物，仍然时好时坏，细察其证，面部、额部颈项各有疖肿—个如枣大，红肿疼痛，额部疖肿已破溃出脓，头晕头痛，烦躁易怒，小便黄，大便干，舌苔黄干，脉弦数。综其脉证，诊为心肝实火，治拟清肝泻火。当归龙荟丸加减。处方： 川芎10克 当归10克 防风10克 龙胆草10克 大黄9克 元参15克 羌活6克 外涂牛黄解毒丸，凉水化开，涂于疖肿之上，1日换2～3次。 服药6剂之后，疖肿消失，大便1日2行，其后末再复发。 (二)痈毒内陷 (1)乳痈，高热，昏迷 高××，女，25岁。 8天以前，突然发现乳房肿痛，某院诊为急性乳腺炎。用抗菌优。热敷等治疗3天后，不但肿痛不减，而且突然出现高热持续不退，全身出现少量出血点，不久即很快发现神志不清，某院急收入院，诊为败血症。以大量抗菌素等治疗，并邀李翰卿先生会诊。李老审其舌质红绛、脉数而疾，诊为热入心肝血分，治拟凉血清热解毒。犀角地黄汤加减。处方： 犀角9克(先煎)生地30克 白芍15克 丹皮12克麦冬12克 元参15克大黄3克 服药一剂之后，神志转清，发热好转(由40℃下降至38。8℃)，继服3剂后，神志正常，发热明显好转，体温37.5℃。 (2)乳痈，高热，抽搐 高××，女，28岁。 产后5天发现乳房肿痛，某院诊为乳腺炎。先用抗菌优、热敷等治疗不效，继用青霉素等治疗3天，不但肿痛末减，反而发现高热持续不退，神志时清时昧，手足阵阵抽搐。细察其证，乳房红肿，按之硬痛，面色晃白，自汗盗汗，身热，体温39℃，神志时清时昧，手足时见蠕动，舌质嫩红无苔，脉虚大数，时见促象，综合脉证，诊为热毒内陷，心肝阴虚，虚风内动，治拟用养阴清热，柔肝熄风，三甲复脉汤加减。处方： 龟板30克 鳖甲30克 牡蛎15克 炙甘草10克 麦冬1克白芍15克 阿胶12克(烊化)元参30克 五味子12克，火麻仁10克 服药2剂后，神志转清，抽搐停止，发热汗出好转，体温38.2℃：继服20剂后，乳房红肿疼痛明显改善，食欲，精神正常，体温27.1℃。因某些客观原因，停止中药治疗，继续应用西药1月而愈。 某医问：急性乳腺炎先用抗菌素未能控制，其后转为败血症，然其治法何故不同?答曰：一为实，一为虚，若为热入营血之实热证，治宜犀角地黄汤，若为阴虚风动证，治宜大定风珠、三甲复脉汤。又问：为什么热毒所致的乳痈不用银花、连翘等解毒药?答曰：银花、连翘为治疗热毒在卫、气证的药物，本证已经全部转入血分、下焦，故不采用。 二、外科疑难疾病与肝和脾的关系治验实例 (一)肠梗阻 1.急性肠梗阻 牛××，男，15岁。 2天以前，吃两块冰块之后不久，突然发现腹部剧烈疼痛，某院诊为肠梗阻。急用复方大承气汤，萝贝芒硝汤昼夜连续服药各1剂，腹痛不见好转，急欲手术治疗，但患者和家属拒绝手术，乃邀中医诊治。细察其证，腹部胀大，疼痛剧烈，时有包块起伏，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为寒凝气滞，腑气不通，拟用理气导滞、温中散寒，三香汤加减，处方： 木香9克 肉桂9克 陈皮9克 香附9克 小茴香9克槟榔9克 服药1剂后，连续矢气数个，痛胀不久即大见好转，继服1剂后，次日，诸证消失而愈。 某医问：复方大承气汤，萝贝芒硝汤均为治疗肠梗阻的有效方剂，何用之不效？三香汤仅是一般理气温中导滞之方，何用之反效？答曰：寒、热未分耳，此证舌、脉均为寒，寒者当温，而前药反凉，故无效。 2.疝气，嵌顿性肠梗阻 高××，男，77岁。 小肠疝气已经数十年，每次发病时用手一托回再平卧休息1个多小时即可恢复正常，最后2～3年小肠脱出的次数日渐增多，休息的时间也逐渐延长，有时托回以后休息半天才可自由活动。7天以前，小肠疝气又发作，先开始自己用手没有托回，急请某外科医生治疗，亦没有托回，致使腹痛不止，频繁呕吐，某院诊为肠梗阻，急用大承气汤，黑豆油内服，肥皂水灌肠。5天之后，不但大便未行，腹胀大如鼓，而且突然发现精观萎靡，血压下降(由160/100毫米汞柱降至60/50毫米汞柱)，内服任何药物、食物均呕吐而出，除积极采用措施抢救休克外，又邀中医会诊。细察其证，精神萎靡，腹部膨隆胀大，但按之尚较软，前额、耳壳、四肢均冰冷，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细弱而几近于无。综合脉证，诊为年高气衰，阳气大衰，清气不升，浊气不降，拟用补脾益气，行气散寒，厚姜半夏甘参汤加减。处方： |
