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服药30剂后，诸症基本消失。乃以上方为蜜丸，每丸9克，1日3次，1次1丸，服药1年，果愈。 2.头晕背痛，麻木心悸 蔡××，女，38岁。 头晕失眠，胸满心烦，月经失调两年多，近1年多来，又发现背困背痛，左臂酸痛，左手憋胀。某院诊为颈椎骨质增生。经过牵引等法治疗后，背困背痛，左臂酸痛、憋胀、头晕、胸满等症均有好转。但一个月以后，以上症状又复如初，又配合针灸、按摩及内服骨质增生丸，骨刺消痛液等治疗3个多月，以上症状在开始的一周期间有所减轻，但其后的2个多月里不再减轻，尤其是近20多天来，以上症状不但不减，反日渐加剧，细察其症，除以上所述者外，并见胸胁时有窜痛，月经失调，纳呆食减，手心时热，舌苔白，脉弦细。综合脉症，诊为血虚肝郁，寒湿外客。治拟养血舒肝，温化寒湿，逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草6克 干姜3克 薄荷3克 狗脊30克 服药6剂后，背痛大减，肩臂疼痛、憋胀、头晕、胸满心烦等症均减，继服20剂后，诸症消失。 某医问：颈椎骨质增生，诸医多以活血、软坚、补肾之法治疗，而本例久用此法不效，逍遥散乃妇科之方，未闻其能治骨质增生，而用之反效，其故何也?答曰：本例从脉症来看均为肝筋之病，故以养血舒肝而愈也。 (六)咽喉异物感 1.咽喉异物感，腹满，子宫肌瘤 曲××，女，39岁。 2年多来，经常小腹憋胀，月经期间小腹满痛，在妇科普查时发现有多发性子宫肌瘤。最近1年多来，又发现咽喉部有异物感，胸胁苦满，心烦心悸，头晕失眠。某医诊为梅核气。开始用四七汤加减治疗，不但咽喉异物感不见好转，反而月经更加不调。后又改用四物汤加减治疗月经不调，非但月经不调未见改善，就是咽喉不利亦见加重。细审其症，除以上所述者外，并见苔舌薄白，脉弦细涩。综合脉症，诊为肝郁血虚，痰滞血淤，寒热夹杂之症。为拟舒肝养血，活血化痰，辛开苦降。丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 干姜3克 溥荷6克 丹皮10克 栀子10克 香附10克乌药10克 服药6剂后，咽喉异物感，胸胁苦满，腹满腹胀均大减。继服12剂后，咽喉异物感消减90%，腹满腹胀等消失。 某医问：本症用四七汤、四物汤等加减方不效，而改用丹栀逍遥散加减取效，其故何也?答曰：四七汤但理气而未理血，四物汤但理血而未理气，又或但凉而不温或但温而不凉，致胶结之邪不得散耳。 2.咽喉异物感，声音嘶哑 傅××，男，成。 咽喉异物感7～8个月，医以四七汤加减未见明显效果。近3个月来，又发现声音嘶哑，咽喉部憋胀加重，医诊为喉炎，先用西药治疗2个多月未见明显效果，后又配清音丸、金嗓丸治疗1个月，仍无明显效果。细察其症，除上述者外，并见舌苔白，脉沉弦滑。综合脉症，诊为肝肺气郁，痰热不化。治拟理气化痰，清热。柴胡枳桔汤加减，处方： 柴胡10克 枳壳10克 桔梗10克 杏仁10克 甘草10克苏叶6克陈皮10克 青皮10克 郁金10 服药6剂后，咽喉憋胀，声音嘶哑等好转，继服12剂后，诸症消失而愈。 (七)失语 1.失语日久不愈 和××，男，成。 生气以后，突然不能说话，急请某医以针灸法治之，2天后，说话完全恢复正常，但第3天又不能说话，又继续针灸治疗7天，但始终不再有效。乃改请某院神经科、耳鼻喉科治疗，诊为癔病。但治疗2个多月后不见好转，又配合中药养阴开窍等剂治之，1个月后，仍然不见改善，细察其症，除失语外，并见面色呈忧郁状，舌苔白，脉沉滑。综合脉症，诊为肝肺气郁，痰热不化。治拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡积桔汤加减。处方： 柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 桔梗10克 杏仁10克苏叶10克 郁金10克 陈皮10克 溥荷6克 黄芩10克 元参10克 服药2剂后，说话较前增多，亦较前爽利，继服10剂后，说话恢复正常。 2.失语，咽喉部有窒塞感 袁××，女，成。 生气以后，突然感到咽喉部有窒塞感，难于出气，某院耳鼻喉科检查后无异常发现。1周之后，逐渐发现说话困难，2周之后，发现完全失语。前后经针灸、西药、中药金嗓丸、清音丸治疗2个多月，始终没有明显效果。细察其症，除咽喉窒塞感，失语之外，舌苔黄白而腻，脉沉弦滑。综合脉证，诊为痰气郁结，湿滞不化，治拟舒肝理气，化痰除湿，四逆香佛二花汤加减。处方： 柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克黄芩4克 元参6克 服药2剂之后，咽喉窒塞感减轻，并能说出几句话。又继服20剂，诸症消失，说话恢复正常。 (八)咳血 1.大量咳血，时作时止，久治不效 瓮×，女，40岁。 大量咳血，时发时止7～8年。某院诊为支气管扩张，要求手术治疗，但因患者拒绝手术，改请内科治疗，因其疗效不明显，又改请中医以止咳化痰，凉血止血之剂治之，前后治疗达3年，服药达千剂，仍然咳血时作时止，多则1月，少则1周，必然咳血1次。尤其是近2周以来，咳血较前更重，虽遍用中、西药物未停止，细察其症，诊察之时，恰遇咳血正剧，1～2分钟内即咳出约半痰盂鲜血，面色萎黄，气短乏力，胸满胸痛，舌苔白，脉弦。综合脉症，诊为肝郁化火，淤血阻滞，血不归经。急拟舒肝泻火，活血止血。柴胡茜降汤加减。处方： 柴胡10克 白芍10克 茜草10克 降香10克 黄芩10克郁金10克枳壳3克元参20克 当日上午急煎1次服下，40分钟后出血基本停止，隔2小时服下第2煎后，咳血完全停止。又服30剂，追访18年，咳血一直未复发。 某医问：前医启遍用止血之剂不愈，今用活血之刑反效者何也?柴胡乃升阳之药，咳血乃血气上冲之证，且诸书多云出血证禁用柴胡，老师反用之，其故何也?答曰：柴胡一方面是升阳之品，另一方面它又是舒肝之味，它既能助补气之剂以升阳气，又能配理气之品以疏肝气；既能配理气药以解气郁之火，又能配理血药以理血分之郁火，故气滞、血滞郁而化火，迫血妄行，血不归经者，恒多用柴胡以解之。至于为什么用止血药而血不止，此乃气滞、血淤、郁火三者未除也。 2、肺痨咳血，久久不止 甘××，男，39岁。 纤维空洞性肺结核10年多，近几年来，反复咳血，曾前后住院数年，咳血一直不止。特别是近1个月来，咳血尤为严重。曾固大量咳血而休克2次，经抢救后才脱离危险，但时至今日仍咳血不止，细察其证，神疲乏力，全身瘦削，皮肤干燥，气短咳嗽，吐痰，胸满胸痛，食欲不振，舌苔白，脉沉弦细。综合脉症，诊为气滞血淤，郁而化火。治拟舒肝理气，活血止血，清热泻火。柴胡茜降汤加减。处方： 柴胡10克 白芍10克 降香10克 茜草10克 黄芩10克 元参15克 服药1剂后，咳血停止，继服10剂后，获愈。 某医问：肺结核病，中医称为肺痨，乃阴虚火旺为病。故治疗上多主张养阴清热，咳血者多主张用咳血方、百合固金汤，然老师不用者何也?三七、阿胶为止血良药，老师亦不用，其故又何也?答曰：咳血方，百合固金汤确是治疗肺结核咳血的有效方剂，但因其为养阴泻火之剂，故只适用于阴虚火旺，脉见细数的咳血，至于本证，以证侯脉象来看，均是气滞、血淤、肝郁化火之象，故只可采用舒肝理气，活血止血，泻火之品。否则，或予滋阴补益必使气血更加壅滞而火邪更炽，血不归经，咳血反甚。至若为什么不用三七，因其性温助火，阿胶滋腻收敛不利于行气，故不用之，此外，又因犀角地黄汤之太凉，不利于解郁，故亦不用。 (九)背冷 索××，男，成。 1年多来，经常背冷背困，前医诊为阳气不足，屡用附子汤、十全大补汤、十四味建中汤、参茸卫生丸、参茸酒等进行治疗，但始终未见明显效果。细察其症，除背冷背困之外，唯时见口干口苦，喜叹气，别无所苦，舌苔白，脉弦紧。综合脉症，反复思考：此乃肝气郁结，肺气不利，营卫失调。治拟舒肝理气，调和营卫。柴胡桂枝汤加味，处方： 柴胡10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克 生姜9片大枣5枚桂枝10克 白芍10克 茯苓4.5克 服药2剂后，背冷明显好转，继服6剂而愈。 (十)肺痈 1.肺痈，咳吐脓血，久久不愈。 卫××，女，49岁。 寒战高热，汗出神疲，咳唾脓血。某院诊为肺脓肿。住院1个月，经西药青霉素、链霉素和中药清热解毒、化淤排脓等法治疗后，寒战高热、汗出已大见好转，体温由41℃降至37℃，情神正常。但继用上法治疗一个多月之后，其余诸症不再继续改善，X线检查数次亦不见改变，细察其证，咳吐脓痰，胸满胸痛，头晕头胀，心烦易怒，纳呆食减，舌苔白腻，脉弦细涩。综合脉证，反复思考：此乃大剂久用寒凉冰冷之剂，阳气被郁，肺肝之气难于升降所致。治宜拟舒肝解郁，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方： 柴胡10克 枳实10克 白芍10克 瓜蒌15克 青皮10克桔梗10克 白芥子10克 橘叶10克 当归10克 服药6剂后，头晕头胀，胸满胸痛，咳嗽吐痰之状好转，继服20剂后，诸证消失，又服10剂，获愈。 2.肺脓肿、脓胸，久治不效 鄂××，女，50岁。 1个多月以前，因过度劳累突然发现寒战高热，胸痛，咳嗽，急至某院，诊为肺脓肿、脓胸。先以抗菌素治疗20天不见改善，后又配合中药清热解毒，化淤排脓法治疗18天仍然不见改善，并在近6天内出现右腋下第3肋间肿胀，昨日已经溃破，不断有脓液排出，有时从溃破口处排出气体，精神极度疲惫，时时汗出。细察其证，咳嗽气短，寒战高热，自汗盗汗，不断地吐黄稠脓痰，其味腥臭，精神疲惫，烦躁不安，时时恶心欲吐，头晕难于坐立。右腋下微见红肿，但不明显高起，中间有一黄豆大的溃破口，随叹气而有气泡和脓液排出，面色胱白而微透青色，舌苔白而厚腻，脉沉弦滑数。综合脉证与所用药物后的疗效考虑之，此乃气阴两虚为本，肝气郁结，痰热痈脓为标。治宜拟补气养阴以培本，舒肝理气，化痰排脓以治标。处方： 柴胡18克 桔梗18克 瓜蒌30克 枳实18克 赤芍15克黄芪20克 当归15克 青皮15克 橘叶12克 白芥子1克麦冬10克 服药2剂后，次日寒战高热大减体温由40.2℃降至38℃，又服4剂，体温降至正常，气短，咳嗽、吐脓痰、汗出等证好转，胸部溃破口已愈合，红肿减轻，食欲增加。继服60剂，诸症消失，获愈。 四、内科疑难疾病肝与肾的关系及治验实例 (一)淋 1.劳淋，白带，小腹满痛 郅××，女，48岁。 尿急尿频尿痛腰酸腰痛，反复发作7～8年，每次发作应用西药治疗后很快症状即可消失，但停药不久，以上症状又反复出现。最近4年以来，以上症状发作日渐频繁，平均每3～4个月即复发1次，尤其是近1年多来，虽然反复采用中、西药治疗，但以上症状始终没有彻底改善。最近半年来，以上症状不但不见好转，反日渐加剧，并日渐腹满腹痛。后经住院反复检查诊断为慢性肾盂肾炎、左侧肾盂积水、慢性盆腔炎。细察其症，除尿热尿痛，腰酸腰痛，腹满腹痛外，并见经常头晕头痛，胸满心烦，失眠健忘，白带增多，舌苔白，脉沉弦细涩。再经某院泌尿科检查诊为左肾功能已基本丧失、右肾功能受损。综合脉症，反复思考：诊为肾气不足为本，肝郁气滞为标，宗急则治标，治拟舒肝解郁，清温并施法。丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克干姜6克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克 服药12剂后，尿频尿痛，腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等证均好转。舌苔薄白，脉沉细涩，尺弱，此肾气之不足也。改予八味地黄丸加减。处方： 生地28克 山药12克山萸肉10克茯苓10克 泽泻10克丹皮10克 肉苁蓉15克 车前子10克(布包)怀牛藤10克五味子10克 服药12剂后，腰痛好转，恒头晕头痛胸满心炔，腹满腹痛等症不减，此乃肝郁较甚，改予丹桅逍遥加减法，其后腹满腹痛，胸满心烦，头晕头痛等症又减，而腰痛又甚。乃再改用八昧地黄丸加减法。如此间隔应用两方一年多，以上症状全部消失，肾功，肾孟造影均正常。 2、劳淋，小腹满痛 郝××，女，成。 尿热尿痛，尿频尿急反复发作七八年，小腹胀痛、白带增多5～6年。某院诊为慢性肾孟肾炎、慢性盆腔炎，本病开始两年多时，每次应用抗菌素，并住院半月即可痊愈，但近3年来，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，日渐加剧，虽反复应用西、中药物亦无明显效果。细察其证，除以上所述者外，并见胸满心烦，头晕头痛，失眠健忘，腰困腰痛，月经失调，白带增多，舌苔白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁血虚，寒火夹杂。治拟舒肝解郁，清上温下。丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 获苓10克 白术10克干姜6克 薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克 服药6剂后，尿热尿频，尿急尿痛，小腹满痛，腰围腰痛均好转，白带减少。继服30剂，诸症消失而愈。 某医问：泌尿系感染应用八正散、五淋散，以及其他的清热解毒药乃治淋证之常法，而老师反而不用，丹栀逍遥散为治妇科疾病之良方，诸医很少提及其治淋证?老师反用之而取效，其故何也?答曰：八正散及其他清热解毒之剂对急性泌尿系感染确有神效，然而本证为肝郁化火，上热下寒之证，但清其热必郁者更郁，火邪更炽，所以必以温散之法才可散其郁火。故用丹栀逍遥加味方而取效，而用清热解毒之剂无功也， |
