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沈××，男，60岁。 胃癌手术后2个多月以来，虽然胃脘剧痛不止，严重的呕吐已经减轻，但胃脘满痛，食欲不振，消瘦乏力一直不见改善。为此曾用西药和中药健脾和胃之剂进行治疗，但效果一直不太明显。细审其证，除以上所述者外，并见其面色萎黄，消瘦，神疲乏力，头晕头痛，心烦不安，胃脘满痛，恶心欲吐，口苦口干，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。综合脉证，反复思考，诊为胃肝不和，寒积不化。为拟舒肝和胃，温中导滞。柴平汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克干姜3克 大枣5个苍术10克 厚朴10克 陈皮10克 大黄3克 服药2剂后，胃脘满痛基本消失，心烦、恶心、食欲不振俱减，精神改善。继服6剂后，恶心消失，食欲正常，其它诸证亦大部消失。 郎××，男，65岁。 食道癌手术后3个多月来，食欲一直不振，吞咽困难，某脘诊为术后食道狭窄，进行食道扩张术。食道扩张术后，吞咽食物较前明显顺利，但术后却出现严重的食欲不振，胃脘疼痛不止，胸满心烦，昼夜不能入睡，某院先以西药治疗1周不效，并进而出现自汗盗汗，疲乏无力，口舌干燥，体重急速下降，血色素由14克%降至9.8克%。输血300毫升之后，睡眠好转，精神改善。但1周后，以上症状又见加重，又输血300毫升，精神又稍有改善，但4天以后，以上症状又复如初。细审其证，面色晃白无华，神疲力乏，极度消瘦(体重67斤)，食欲甚差，胃脘满痛不止，胸胁苦满时痛，心烦失眠，按其胃脘有明显的压痛，舌质稍红，舌苔黄白，脉虚大弦滑，综合脉证，诊为气阴两虚为本，气滞血淤，脾虚失运为标。为拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方： 人参10克 麦冬15克 生地30克苍术15克 白术10克青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克 眼药6剂后，胃脘胀痛、食不欲振等好转，精神增加。继服上药30剂后，胃脘胀痛消失，食欲明显改善，精神增加，睡眠好转，血色素增至13%，体重增加8斤。 按：胃部手术后远期并发症是胃部手术后常见的一种疾病，从一般门诊的情况来看，以残胃排空减弱，小肠输入段梗阻、餐后综合征、吻合口溃疡等多见，至于胃切除术后贫血亦时有见到，从临床的经验和教训中体会到，一大部分具有肝病证候；二虚实寒热夹杂证俱见，从治疗的经验体会来看，须注意以下几点：一舒肝，二注意虚实寒热的用药比例，三攻邪必缓，补正勿急，四补正时必佐攻邪，攻邪时必佐补正。 ３.胃脘疼痛，反复出现休克 朱××，女，48岁。 8年前，在长期生气、饮酒之后，发现胃脘疼痛，其后日渐加重，某院诊为溃疡病、胃炎。开始应用西药治疗疼痛有所减轻，但两个月以后疼痛突然加重。住院治疗半年多，不但疼痛没有减轻，反而日渐食欲不振，恶心呕吐。出院后，改请中医以黄芪建中汤加减方治疗。开始时疼痛有所减轻，1个月后，疼痛又日渐加剧，乃住某院进行治疗，诊断为溃疡病、慢性胃炎、胃下垂，中、西药治疗仍无明显效果。近5年多来，不但胃脘疼痛，食欲不振日渐严重，而且月经日渐不调，或为月经量多，或为淋漓不断1～2个月不止，或时见衄血、紫斑，并见脾脏肿大，贫血，腹痛，血色素有时下降至5克%，医诊血小板减少性紫癜。在治疗的过程中，除输血可以减轻症状外，采用其它任何治疗药物都经常发生荨麻疹、腹痛或发热。3年前，因生气突然发现休克，经某院抢救才脱离危险，其后每2～3个月就发作1次，尤其是最近半年多以来，病情更为严重，除持续不断的胃脘疼痛，食欲不振，恶心呕吐，鼻衄、崩漏、紫癜之外，几乎1周发生1次休克。冷汗出，额面突然更加苍白，四肢厥冷，血压下降至40/30毫米汞柱，神志昏迷，脉微欲绝。一周之前，经过抢救刚刚脱离危险，昨日又发生休克，经抢救之后，神志仍然不清，细审其证，面色萎黄，瘦削，神志不清，四肢蹶冷，鼻尖、下颌亦冷，舌质淡暗，舌苦薄白，血压60/30毫米汞柱，脉微欲绝。再询其每次发生疾病时的情况，家属告曰：每次发生休克都有预感，先有脘腹疼痛，继而逆气上冲，冲至心胸即突然面色苍白，四肢厥冷，冷汗大出，血压急速下降，昏迷不醒。综合脉证，反复思考，诊为气血阴阳大衰，心脾不足，木邪来乘。为拟大补气血阴阳，健脾抑木降冲。十四味建中汤加减。处方： 黄芪15克 肉桂10克 人参10克 白术10克 茯苓10克炙甘草10克 当归10克 川芎10克 熟地10克 白芍10克麦冬10克 半夏10克 附子10克 干姜3克 大枣5个肉苁蓉15克 服药1剂之后，神志转清；服5剂之后，精神、食欲均好转，腹痛减轻。继服20剂之后，精神、食欲大增，腹痛减轻70%以上，已能下床走动，又服40剂，脘腹疼痛消失，食欲正常，月经2个月未至，此次月经之后量亦不多。后嘱其按原方加鹿茸3克为丸，缓缓服用1年，诸证消失而愈。 某医问，黄芪建中汤与十四味建中汤均为补气养血，健脾抑木之方，然其效果不同，其故何也?答曰：药物轻重不同耳。又十四味建中汤除去具有补气养血，健脾抑木之功外，并具有附子、干姜，甘草之四逆汤，人参、白术、干姜、甘草、附子、肉桂之附桂理中汤，人参、白术、茯苓、甘草之四君子汤，所以还具有回阳救急，温中散寒、益气健脾之功。因此阳虚寒甚兼有水饮者，宜用之。 4.胃痛耳聋并见 邢××，男，61岁。 慢性胃炎，溃疡病10年多，耳聋7年多，曾反复住院治疗，一直无明显效果。近1年多以来，胃脘疼痛日渐加重，每次饭前均疼痛发作，疼痛发作时，吃1～2块饼干可以稍事缓解，但吃3、4块饼干以后反而胀痛加剧。有时稍稍吃点饭疼痛可以缓解，多吃反而使胀痛加剧。当疼痛严重时两耳胀闷更加严重，或者完全听不见，当胀痛稍微减轻时，两耳胀闷发聋的现象亦有所减轻。细审其证，除以上诸证外，按其胃脘有明显的压痛，并时见心烦易怒，头晕头痛，舌苔黄白，脉弦紧而数。综合脉证，诊为肝胃不和，寒积不化。治拟舒肝和胃，温中导滞。小柴胡汤合小承气加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草10克大枣5枚枳实10克 厚朴10克 大黄3克 服药3剂后，胃脘疼痛消失，食欲增加，耳聋减轻。其后改为每周2剂，服药1个月，不但胃脘疼痛消失，而且耳聋亦基本恢复正常。 某医问：前医曾用温中导滞之法治之而不愈者何也?答曰：肝胃不和，寒滞不化者，不予舒肝，但予导滞攻下，寒积虽可除，而肝气不舒仍不愈，故其效不著也。 (六)食道疼痛，吞咽不利 武××，男，30岁。 吞咽困难，食道疼痛，反复不愈，已二年多。某院诊为食道炎。先以多种抗菌素治疗半年多无效，后又配合中药清热解毒，养阴清热等方治疗1年多仍无效。特别是近3个月来，疼痛尤为严重。不吃东西时仅仅隐隐作痛，吃东西时，则灼痛难忍，有时咽唾液亦感疼痛。细审其证，面色晃白无华，呈痛苦忧郁之状，失眠心烦，头晕头痛，胸及食道均痛，夜间口干，舌苔白，脉虚弦滑。综合脉证，反复思考：诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀、痰湿不化为标。治拟补气养阴以培本，舒肝理气、活血化痰以治标。加味一贯煎加减，处方： 党参30克 麦冬15克 生地30克 苍术15克 白术10克青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克夜交藤30克 服药4剂后，食道及胸部疼痛明显好转，头晕头痛、失眠心烦亦有所改善，继以上方服药1个月，诸证全部消失。 某医问，前以养阴之剂为何不效?答曰：气虚未补，肝气未舒，淤血未活所致也。 (七)纳呆 胡××，女，26岁。 因家庭不和吃安定200片进行自杀，经抢救脱离危险后，1个多月来一直食欲不振，心烦失眠，有时恶心，某医予肝泰乐、三酶合剂和中药健脾和胃之剂治之不效。细审其证，除以上诸证外，舌苔黄白，脉弦细而涩。综合脉证，诊为肝郁气滞，寒热错杂之证，治拟舒肝理气。小柴胡汤加味。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣6枚桂枝10克 茯苓10克 服药3剂后，诸证消失而愈。 (八)妇科手术后腹胀难忍，矢气不能 高××，女，45岁。 子宫全切术之后，2日多宋腹胀腹痛，矢气不能，痛苦难忍。医予中、西药治之，不效。恰遇我前往探视，医云：朱老，请你辩证治疗一下。云：妇科手术伤及冲任，冲任脉者，隶属于肝脉，可先针太冲、公孙二穴，一者治肝，一者调脾。于是一寸毫针4支，各刺入5、8分深，留针2分钟后，腹胀稍减；5分钟后，腹胀消退大半；留针半小时后，腹胀消退约90%左右；留针40钟后，起针。次日往视，腹胀昨夜已消失。 其后，又曾遇数例腹部手术后腹胀需要进行肛管排气者，经针三阴交、太冲、公孙，均不久即愈。 (九)烧心泛酸，手足头不断动摇 雷××，男，66岁。 烧心泛酸，疲乏无力5～6年，四年前因文化革命冤案被平反，在心情上既特别高兴，又非常生气。其后不久，发现头部经常不由自主的摇动，不久又发现经常呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉、手足乱动，走路、用手握物时均因躯干、四肢不由自主地、不断地伸直、扭转、屈曲而异常困难，近1年多来，不但以上症状更加严重，而且发现说话、咀嚼、吞咽也日渐困难，为此，曾在某院住院治疗1年多，诊为舞蹈病。先用西药治疗1年不效，后又配合中药平肝熄风药治疗3个多月，不但无明显效果，反而日甚1日。细审其证，除上述者外，察其以上动作往往在想要拿东西或想迈步走路时加剧，生气后亦加剧，但入睡后一切不由自主的动作消失，并见失眠心烦，急躁易怒，头晕乏力，烧心泛酸，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿内郁，郁而化风。治拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草10克 大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克牡蛎15克 服药6剂后，不由自主地乱动较前稍有减少，其他症状同前，但继续服用上药达70余剂，症状不再改善，而且烧心泛酸日趋严重。再审其脉证，舌苔薄白，脉右弦左缓。综合脉证，反复思考：此病先有脾虚后有肝风，即肝风动摇之象发生于脾虚之后，风在肿虚之后生者与慢脾风之意同，慢脾风诸家均认为应治脾抑木。本证既有脾胃虚寒，又有血虚风动，故治宜健脾补中，益气养血，佐以熄风解痉。十四味建中汤加昧。处方： 黄芪300克 当归200克 川芎200克 生地200克白芍200克 肉桂200克 党参200克 白术200克 茯苓200克甘草200克 附子200克 麦冬200克 半夏200克 肉苁蓉300克 生姜200克 大枣150枚蜈蚣100条全蝎50克 共为细末，炼蜜为丸，每丸9克，1日3次，1次2丸。 服药3个多月后来治，云：手足、躯干等不由自主的动作较前明显减少，坐椅子、沙发上时已不乱动，让其取东西时已能较快的拿起，让其走路时，在走出十几步远时可以不出现扭屈状的动作，走路的速度亦较前增快。说话较前灵活，吞咽较前为利。继以上方为丸，服药达1年余，后果愈。 某医惊其效果之佳，又叹丸药太缓，问曰：为河不用汤而用丸剂?答曰：本病病程甚久，正气衰而邪气实，若用汤剂大补恐正末复而邪反实，若予大剂祛邪必邪末除而正反伤。丸药虽较汤剂为缓，但补不助邪，攻不伤正，至正气缓缓恢复之后，风邪自然消退。此种治法类似于兵法上的蚕食术，亦即景岳等补正则邪自除意。 (十)触摸任何部位时均频发呃逆、嗳气 靳××，男，成。 嗳气、呃逆频繁发作7～8年，尤其是近五六年来，发作更为频繁，发作的时间也越来越长。尤为特殊的是呃逆嗳气停止的时候，别人触摸他的任何部位时即立刻出现频繁的嗳气，嗳气7～8次后，紧接着发出接连不断的呃逆声。每次发作约1～2分钟即自然停止，停止后若再触摸其任何部位，就又连续嗳气、呃逆1～2分钟。为此曾在数个医院反复住院检查治疗，始终没有得出确切的诊断。除西药外，仅服中药旋复代赭、丁香柿蒂、橘皮竹茹等汤加减方即达上千剂，但始终没有明显效果，细察其证，除以上所述者外，并见消瘦乏力，面色晃白，食欲不振，口干口苦，舌苔薄白，脉虚大而弦。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血淤、脾虚湿盛为标。为拟补气养阴以培本，理气活血、燥湿健脾以治标。加味一贯煎加减。处方： 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 党参30克麦冬12克 生地30克 苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克夜交藤30克 服药4剂之后，食欲好转，精神增加，嗳气、呃逆如前，又继服20剂，嗳气、呃逆骤然停止，虽触摸任何部位也不发生嗳气、呃逆，又继服20剂而愈。 某医问：呃逆、嗳气乃肺胃之气上逆所为，故多用降气药治之，而此症用降气之药不效，用理气之药反效者，何也？答曰：触摸任何部位均嗳气、呃逆，此乃肝胃之气欲伸而不能之象耳。欲伸其阳而不伸者乃气虚兼郁之故，气虚者不补其气则伸之不能；气郁者不舒其气则伸之不可，故必须补、舒并用。嗳气、呃逆有逆和郁两类。郁者但降不升则气逆反作；逆者，但舒而不降则逆者更逆，故必须注意疏肝郁，才能取得较好的效果。 三、内科疑难疾病与肝、肺的关系及治验实例 (一)咳嗽 1.咳嗽遗尿 |
