 特别提醒： 患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。 胃脘痛，西医多见于慢性胃炎。导致胃脘痛之原因较多，首要者是患者平素脾胃较虚弱，胃腑本身之阳气及阴液易亏，复因劳倦所伤，饮食不节，情志不舒，肝郁气滞等皆能伤胃。正如《杂病源流犀烛·胃痛》中指出：“胃禀中和之气，多气多血。壮者不能干，虚则着而为病”。如“饮食自信，脾胃乃伤”，饮食不节，过食香燥或生冷，寒热过度损伤脾胃，寒积伤阳，热积伤阴。忧思抑郁，情志内伤，肝失疏泄其气横逆，犯胃乘脾， 致胃失受纳和降，脾失健运升清，因而诸症从生。病延日久则气郁化火，灼伤胃阴，胃失濡养，虚热内生；运化不健湿聚为患，或炼液成痰，或郁而化热而成湿热，或从寒化而成寒湿俱可郁阻中焦气机，终成胃痛及胃痞之疾。按慢性胃炎之病机变化及证候演变的一般规律，发病之初其病变主要涉及胃、脾、肝之气分。由于肝失疏泄，中焦气机异常，郁滞不行升降失常，胃气逆乱受纳运化障碍，此时以实证或实热之证为多见。继而则易出现胃阴不足，虚火内扰，湿聚痰生，或瘀血阻滞等导致次生性病理变化，证情趋于复杂。久之内生之邪气羁留，正气耗损，虚实互见，寒热混杂，缠绵难愈，步入慢性状态，症状时轻时重影响患者生活质量。 慢性胃炎既然以中焦气机失常之病变为核心，中医药治疗自当以疏调气机为第一线的治疗方法。气机失常之证通过针对性强的疏调方药的作用，促使其气机之运行复常，则体内之滞气、瘀血、湿邪、郁热、寒湿、食积等邪气均易消除。疏调人体气机治疗法之主要内容一般皆包括:疏肝气，和胃气，健脾气，宣肺气，宁心气，益肾气，条畅三焦之气等。通过矫枉纠偏，使异常之气机重归于平衡和谐之有序运行。但对于胃脘痛或胃痞之疏调治疗应以疏肝、和胃、健脾为主，气滞宜行，积宜化，逆宜顺，热宜清，寒宜温，痞宜散。旨在调畅中焦气机，恢复其正常之气化出入升降功能，消除各种消化不良症状。同时能根据患者病情之实际所需，兼以适当之宜肺以强化制节之功，则亦可有助疗效之增强。上述之疏调安胃汤可作为应对中焦气机失常之基础通用方。我院以疏调安胃汤治疗胃脘痛之气机失常患者效果良好。接下来我分享两则治疗胃脘痛的医案。  案例一 患者王某，女，48岁。于2021-01-21初诊。既往慢性胃炎病史。 主诉：反复上腹部疼痛、闷胀不适4年，加重10余天入院。 刻下：胃脘部疼痛不适，喜温喜按，嗳气，呃逆，反酸，恶心，神疲乏力，眠差，大小便正常，舌淡苔白，脉虚弱。 中医诊断：胃脘痛（气机失常证）。 治则：疏肝和胃，调畅气机。 处方：疏调安胃汤加减，具体如下： 柴胡10g，香附10g，郁金10g， 丹参10g，川芎10g，枳实10g， 杭芍12g，白术10g，茯苓15g， 山药20g，薄荷6g，木香6g， 乌药12g，厚朴10g，苏梗6g， 法半夏10g，白豆蔻10g，白英15g， 生甘草6g。 煎服法：温水浸泡1小时，煮涨30分钟。2天1剂，每天3次，每次200ml，饭后30分钟服药。 2021年1月30日复诊：上腹部疼痛减轻，嗳气、呃逆仍存，乏力改善，继守原方治疗半月。 2021年2月16日三诊：上腹部疼痛消失，无嗳气、呃逆、无恶心、呕吐，精神好转，纳眠可，舌淡，苔白，脉沉细。 2021年2月30日随访，患者诉上述症状基本缓解，未再复发。  案例二 患者质某，男，56岁，于2021-02-02初诊。 主诉：反复胃脘部疼痛2年，再发加重1周入院。 刻下：上腹部疼痛，疼痛呈烧灼痛，时感胀闷不适、反酸，伴胁肋部胀痛、烦躁易怒，头晕，口干口苦，纳眠稍差，小便调，大便干，近5天未行大便。舌红，苔黄腻，脉弦。 治则：疏肝和胃，调畅气机。 柴胡10g，香附10g，郁金10g， 丹参10g，川芎10g，枳实10g， 杭芍12g，白术10g，茯苓15g， 山药20g，薄荷6g，木香6g， 乌药12g，厚朴10g，苏梗6g， 法半夏10g，白豆蔻10g，白英15g, 生甘草6g，火麻仁15g。 2021-02-10二诊：上腹部疼痛较前减轻，大便通畅，胁肋部胀痛、烦躁易怒较前好转，前方减火麻仁，继服7剂。 2021-02-28随访，患者诉上述症状完全缓解。 疏调安胃汤具有疏肝理气，补益脾肾，条畅气机，活血行血之功能。主治肝失疏泄脾肾不足，气机失常，血行不畅等证。 胃脘痛发作多与情志不遂、饮食不节和寒温不适、劳累过度有关，因此需要重视精神与饮食方面的调摄护理。患者须保持精神愉快，注意劳逸结合；少食多餐，饮食清淡易消化；居室要整洁通风，光线柔和，环境安静；保证睡眠时间；适当锻炼身体以增强体质，提高机体免疫力。 |
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