|
钩藤15克枳壳10克 地龙10克 连翘10克 香橼10克佛手10克 桑枝30克 丝瓜络10克 上方服药10剂后，关节肌肉酸痛、发热好转，结节、出血点减少，继服上药两月而愈。 某医问：为何不用活血凉血，祛风除湿之剂治之?答曰：前医已久用此法而反剧也。又问：为何用钩藤、地龙之熄风?香橼、佛手、枳壳之理气？答曰：结核行于全身者必挟风也，因风者善行数变耳；又脉滑者，痰热也；痰热挟风，故用熄风之钩藤、地龙、香橼、佛手、枳壳、丝瓜络之入肝而又行气化痰，桑枝、丝瓜络之活络清热治之。 (四)燥证 周××，男，60岁。 口、鼻、咽喉干燥三年多，先用西药治疗无明显效果，后用中药清热泻火、养阴生津等治疗仍无效，近一年多来，除口、鼻、咽喉干燥外，经常感觉到两眼干痛，全身关节肿痛，手指关节发僵。细审其证，除口、鼻、眼、咽喉发干外，并见夜间咽喉干痛，胸满心烦，胃脘痞满，舌苔白，脉虚弦滑，综合脉证，反复思考：诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。加味一贯煎加减。处方： 党参20克 麦冬15克 生地30克 苍术15克 白术10克 陈皮10克 青皮10克 柴胡10克 郁金10克 姜黄10克薄荷3克夜交藤30克 服药六剂后，眼、口、鼻、咽喉干燥均好转，胸满心烦，胃脘痞满，全身关节酸痛亦减，咽喉数天末痛，继服12剂，诸证消失而愈。 患者之妻问：本病曾到北京、西安等医院检查治疗，均诊为口眼干燥和关节炎综合征，除应用过大量西药治疗外，并应用过大量中药养阴之剂进行治疗，可是始终不见好转，为什么朱老仅仅应用两味养阴之药而津液得复呢?笞曰：口、鼻、咽喉干燥，确系津液匮乏所引起，但是津液的匮乏原因不同，有因津少而致者，有因气不运化津液所致者，前者治宜养阴生津，后者则治宜其气，使其气行津液而自愈，本证既有肝气之郁结，又有脾虚痰湿之阻滞，所以必须健脾燥湿，理气舒肝，使津液运化，才可津液敷布而口、鼻、咽喉不燥，此所以少用滋阴，重用燥湿健脾，舒肝理气之故也。 第三节 内科疑难疾病与肝和脏腑经络的关系及治验实例 一、内科疑难疾病与肝和心的关系治验实例 (一)失眠 1.产后半月不能入睡片刻 和××，女，29岁。 三十月前顺产一女婴，因婆媳不和，痛哭一场。其后突然乳汁减少，烦躁失眠，继而因婴儿经常啼哭而更不能入睡。先在某院以西药安眠药治疗，第一夜尚能入睡一个小时，但继续服药数日却再不见效。不得已，又转请中医治疗，某医认为系血虚心神不安所致，予养血安神，益气养血数十剂，但是仍然不能入睡，加之小儿昼夜哭闹而乳汁更加减少。细审其症，近十几天来，昼夜难以入睡片刻，即使服用大量安眠药也仅能入睡十几分钟，并见烦躁不安，头晕头胀，胸胁苦满，食欲不振，时而烦热上冲，汗出全身，大便干，小便黄，舌苔薄黄，脉弦紧而数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁气滞，寒饮停滞，上热下寒，心肾失交之证。治宜舒肝理气，化饮安神，调理三焦，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克桂枝12克 茯苓15克大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 生姜3片大枣5个 服药两剂后，睡眠每夜增至五小时，继服6剂，睡眠恢复正常。 2.阵阵烦热汗出，昼夜不能入睡 赵××，男，成。 3个多月来失眠，近1个月来加重，经常昼夜不能入睡，有时刚刚入睡1个小时左右，突然感到一阵烦热之气上冲，全身汗出而清醒，有时在睡觉的过程中突然大声喊叫，继而清醒不能入睡，为此连续住院两个多月无效出院。出院后，继续服用安眠药和中药养血安神、补气养血安神之剂1个月，但仍不见效果。细审其症，除严重失眠外，并见腹部悸动。逆气上冲，胸胁苦满，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考，再参考前用诸药之效果，知其既非血虚、气虚，又非心肾不交，而是肝郁气结，痰湿阻滞，上热上寒，心肾失交之证。治拟舒肝理气，化饮安神，调理三焦，交通心肾为法。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克桂枝10克茯苓10克 龙骨12克 牡蛎12克 甘草6克 干姜1克 大枣5个 服药两剂后，心烦、腹部悸动好转，稍能平稳地入睡约1个多小时，继服30剂，睡眠恢复正常。 2.昼夜难眠，月经期间加重 阎××，女，成。 3年多来经常失眠，每夜几乎连1个小时也难以入睡，特别是月经前后更加严重。某院诊为神经衰弱，前后住院7个多月，西药安眠药和中药安神镇静剂虽用之超过常规剂量也难入睡，最近一个时期，因治病心切，经常因服用过量的镇静安眠药而出现浮肿、呕吐、恶心，甚至两眼不能睁开，四肢软弱无力，也不能入睡。细审其证，除严重失眠外，并见颜面浮肿，疲乏无力，腰酸腰痛，胸胁窜痛，烦躁不安，口苦咽干，月经失调，舌苔黄白，脉沉弦数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁血虚，郁而化火之证，治宜舒肝养血，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷4克 丹皮10克 栀子10克 丹参15克 服药2剂之后，睡眠增至4个小时，继服8剂之后，睡眠增至5个小时。连服2个月后，诸症消失而愈。 某医问：如此严重的失眠，为什么不用龙骨、牡蛎、炒枣仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失职者，但疏其肝而郁可解，若重用重镇之药抑其疏达之性则郁者更郁而病难解，故仅予舒肝而不用龙骨、牡蛎、炒枣仁也。 4.昼夜难眠，胸痛心悸 张××，男，40岁。 五六年来，经常整夜整夜的不能入睡，某院诊为神经衰弱。曾前后住院5次，共约2年多，但始终无明显效果。细审其症，除严重的失眠之外，并见胸胁，尤其是心前区窜痛或刺痛，心悸心烦，舌苔白，脉沉弦细而涩。再审数年所用之药，除西药外，中药大都为养心安神、安神镇静、补气养血，以及鹿茸精，人参蜂王浆、人参鹿茸丸等。脉证合参，诊为肝郁血瘀，心肾失交。拟用舒肝理气，养血活血之法血府逐瘀汤加减。处方： 柴胡10克 当归10克 生地10克 桃仁10克 红花10克甘草6克 枳壳10克 赤芍10克 川芎10克 桔梗10克 牛脓10克 丹参15克 服药2剂后，每夜睡眠竟达3～4小时，服药8剂后，睡眠每夜可达7、8小时，其它症状亦明显改善。 某医问：不用安神镇静药而睡眠反正常，其故何也？答曰：睡眠是心气交于肾阴的一个表现，心居上焦，肾居下焦，上焦之心气交于下焦肾，必须依靠肝的升，肺的降，脾的斡旋。若肝脾气郁，则余脏亦随之而郁，郁则心肾之气难交而发生失眠或嗜眠，所以肝郁血淤者，理气活血，则心肾可交而睡眠正常。 (二)心悸怔仲 1.心悸胸满 陈××，男，67岁。 冠心病、心房纤颤久治不愈7年多，曾反复住院治疗达3年多。除西药外，仅用中药养心安神、活血通脉、宽胸通阳等方即达800余剂。然而始终没有什么效果，特别是最近半年多以来，心悸心烦更甚，有时心跳有暂停之感，心前区刺痛，胸微满，但精神、食欲正常。细审其症，除心悸心烦，胸满胸痛外，并见舌苔薄白，舌质微暗，脉虚弦涩结或结与促兼见。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。拟用补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方： 黄芪30克 当归10克，丹参30克 党参10克 黄精10克生地10克 苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克 服药6剂后，心悸胸满等证明显好转，继服上方18剂，心悸胸痛未作。又服15剂，重作心电图3次均正常。为巩固效果，又以上方为丸，每日3次，一次9克，服药4个月愈。 某医问：心悸乃心病的一个症状，自应从心论治，而前却久用灸甘草、天王补心丹等治疗不效，老师反用参芪丹鸡黄精汤而愈，其何故也?答曰：心悸一证属心病之证无疑是正确的，但是为什么会引起心悸却原因很多，故仲景将心悸的表现列有心下悸、心中悸、脐下悸，本病之悸患者言其为胸部偏左之悸，乃肝郁犯心之悸，故治疗之时宜从肝，而不从心，此所以用参芪丹鸡黄精汤有效，复脉汤无效之故也。 2.胸痛，心悸 似××，男，45岁。 感冒后1年多以来，经常心悸心烦，并时有心跳暂停之感。某院诊为心肌炎，心房纤颤。住院治疗10个多月无明显效果。出院后，除继续应用西药外，并先后应用了中药炙甘草汤、加减复脉汤、天王补心丹等方加减150余剂，但仍无明显效果。细审其证，除以上所述者外，并见胸满胸痛，头晕心烦，手心热，舌苔白，脉弦细结涩或结促兼见。综合脉证，诊为肝郁血虚。治拟养血舒肝，逍遥散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克生姜3片薄荷3克 丹参15克 服用4剂后，胸满心悸好转，但2日来，又发观胃脘满胀，乃于上方中加檀香10克、砂仁10克。 上方继服30剂以后，诸证消失，心电图3次均正常。 某医问：逍遥散乃疏肝解郁、健脾养血的著名方剂，是妇科病的良药，然未闻其治心脏病，而老师用其治心脏病，且其疗效甚佳，其故何也？前医屡言炙甘草汤治心脏病，而本证用之反无效者又何也?答曰：中医所说的心脏病必须与西医所说的心脏病分开，不可混淆。心悸一证，乃心病主证之一，故心悸一证多从心治，然若脉弦细者，乃肝郁血虚之脉，脉见弦细，证见心悸，乃肝邪犯心，治宜舒肝养血。故用逍遥散治之而有效，炙甘草汤无功也。 2.心前区刺痛，心烦心悸 陈××，男，65岁。 3年多来，心前区刺痛，心烦心悸，某院诊为冠心病、心房纤颤、左束枝传导阻滞。住院治疗1年多不见好转。尤其是最近1年多来，胸闷胸痛似较前加重，心悸气短，并时见逆气上冲，身热汗出，失眠纳呆。细审其证：除上述者外，并见舌苔薄白，脉弦紧结涩。综合脉证：诊为肝郁气结，心阳不振，水饮上冲之证。为拟舒肝理气，温阳利水、降冲。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克茯苓10克 桂枝15克 生姜3片大枣5个龙骨15克 牡蛎15克 大黄3克 服药6剂后，心悸心烦，胸满胸痛，失眠头痛等证均减；逆气上冲，身热汗出亦明显减少。继以上方18剂，诸证全部消失，心电图复查3次均正常。 某医问：本证前医屡用养心安神、补气养血安神等剂不效，而用柴胡加龙骨牡蛎汤却治之而愈，其故何在？答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤不但舒肝，而且能强心阳化水饮。前医曾用温阳化水不效，何也?答曰：本证既有心阳虚，水饮上冲又有肝郁气滞，柴胡加龙骨牡蛎汤不但温阳、化水，而且兼有舒肝，故治之取效也。 2.心悸阵作，心胸烦热上冲 何××，男，28岁。 8年前，因心情不愉快突然发现心烦，热气上冲，休息后自然消失。其后1个月又发作1次，但没有引起注意，其后发作日渐频繁，先为十几天1次，后为5、6天1次，特别是近半年来，几乎1、2天发作1次，每次发作时，先热气上冲，冲至心胸则心烦心悸，冲至胸咽则气短，呼吸困治；冲至头，先感头晕，继而全身发热汗出，每次发作的时间约1分钟左右即消失，此外，在发作的同时脉率突然增至150次/分，为此曾在某院住院半年，诊断为阵发性心动过速，植物神经失调。在这期间除采用西药治疗外，并先后采用了中药养心安神等药300余剂，但症状一直不见好转。细审其证，除上述者外，并见口苦口干，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝木失达。为拟舒肝解郁，化痰泻火。奔豚汤加减。处方： 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克半夏10克 甘草10克 桑皮15克 服药6剂后，以上诸证竟然大为好转，继服20剂后，诸证竟消失而愈。 某医问：奔豚汤乃仲景治疗奔豚之方，未闻其能治心脏病，老师何用其治疗心脏病取效也？答曰：治疗心脏病与治疗其他疾病一样，同样应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则，本证的表现是逆气上冲，脉是弦滑，完全符合奔豚汤所治的证候，所以治之取效也。 (三)昏迷 1.中风昏迷，久治不效 吴××，男，60岁。 1个月以前，在休息的过程中，突然昏迷不醒。某院诊为脑血栓形成。住院治疗1个多月，神志仍然不清。审其证，见神志昏迷，痰涎壅盛，舌苔薄白，脉沉缓稍滑。综合脉证，诊为中风阴闭，嘱服苏合香丸，1日3次，1次1丸，服药3天后，诸证不减。再审其证与以前者相同，再询问其发病原因，家属告知，乃最近经常生气，此次发病正发生于生气之后。细审其脉，见沉缓，舌苔白。综合脉证，反复考虑：此乃肝肺气郁，痰湿不化，心窍蒙蔽之象，前以苏合香丸化浊开窍有余，而舒肝理气不足耳。治宜舒肝理气，化痰开窍。柴胡枳桔汤加减。处方： 柴胡10克 枳实10克 桔梗10克 陈皮10克 青皮10克郁金10克 赤芍10克 杏仁10克 菖蒲10克 栀子10克 苏叶6克 瓜蒌15克 生姜4片苏合香丸2丸，1日分服。 服上药一剂后，神志略清，继服四剂后，神志清醒。 某医问：昏迷属心，应予开窍醒神治之，然前用开窍之品无效，而改用柴胡枳桔汤舒肝理气反效者何也?答曰：肝气郁结则诸脏随之而郁结不畅，痰涎不除，故肝郁痰浊蒙蔽心窍者必须理气化痰才可心窍得开，苏合香丸仅为开心窍而设，故用于肝郁者不效也。至于柴胡枳桔汤为何取效，因其既舒肝，又化痰开窍，故其效如桴鼓也。 |
