失眠--柴胡龙骨牡蛎汤--肝郁扰神--付济华案

付济华医案-----肝郁亦能成失眠

       史XX，女，主诉：失眠1个月。患者一个月前因儿子失踪，久寻未果，而思虑成疾。每天只能睡一小时，甚至整日不眠，慕名来诊。
      刻诊：面带愁容，鼻梁泛青，时有叹息，彻夜无眠，心烦意乱，不欲饮食。舌苔薄白，脉弦数。
      诊为：肝气郁结，郁久化热，如扰心神。
      治法：疏肝解郁，清热安神。
      方药：柴胡龙骨牡蛎汤
      处方：醋柴胡9克 白芍9克 黄芩9克 黄连6克 栀子9克 生龙骨30克（先煎） 生牡蛎30克（先煎） 磁石30克（先煎）生甘草6克 ，三剂。
      二诊：患者诉失眠明显改善，晚上已能睡五个小时，但食欲仍无，效不更方，加原方白术9克 茯苓9克 神曲9克 ，三剂。
      三诊 ：睡眠已经正常。食欲稍增，予四逆散调治而愈。
      按：方中柴胡 白芍疏肝解郁，黄芩 黄连 栀子清解郁热，生龙骨 生牡蛎 磁石重镇安神诸药合用共奏疏肝解郁，清热安神之效。柴胡龙骨牡蛎汤原方有铅丹重镇安神，考虑到铅丹有毒，易为磁石，虽改其方，仍宗其法，未失仲景本意。