柴胡加龙骨牡蛎附子汤治疗肩痛

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病案记录

父亲前段时间肩头疼痛，开始我没在意，以为只是普通着凉，让涂抹一些黄道益，但是几日后发现并不见好，而且疼痛部位肿大，这让父亲比较着急，准备去医院。但我还是向师兄请教，看有何办法。

我告知师兄父亲肩疼一周左右，睡眠还可以，只是每晚要被哮喘和过敏性鼻炎折腾一两个小时，大便正常每日一次，小便偏少，舌胖质红，苔薄，脉数。

我又告知我近日给他用龙胆泻肝丸降胆火以便降肺金平喘，而且感觉效果还不错。平时偶尔又会有早搏、潮热、自汗出的现象，我配了，玉屏风散和生脉饮每日让父亲抓少量泡茶喝，现在易感、自汗出的现象好了不少。

师兄于是判断父亲为上热下寒之证，拟方柴胡龙骨牡蛎汤加附子：北柴胡60g、黄芩20g、党参20g、法半夏20g、大枣12枚掰、生姜20g、大黄20g、茯苓20g、龙骨20g、牡蛎20g、磁石20g、黑顺片12g、肉桂20g。二剂。

此方用量偏大，为《伤寒论》原方用量，师兄告知直接煎够一个半小时，无需分两次煎。照方服用两剂后，效果立显，疼痛减轻，肿块变小，于是继续服用五剂，肿消痛去。

病案分析

“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此为《伤寒论》原文，先做如下解读：

伤寒日久化热，又遇误下，更致热邪深入，故出现胸满烦惊、谵语之阳明证。太阳经受邪导致膀胱气化失司故致小便不利。一身尽重，不可转侧为体内湿盛之表现。故针对此条文，应以去湿、退热、潜阳为主。本方重用柴胡为君药，以疏肝利胆，清少阳之热；黄芩助柴胡透胸中之热；龙骨、牡蛎、磁石平抑肝阳，共助柴胡疏肝利胆，且牡蛎软坚化结，可治肩头之肿块，原方铅丹有毒，故用磁石代替，也起重镇坠痰之效；半夏苦辛，引阳入阴，以化体内之痰；生姜和胃降逆；茯苓甘淡，宁心利湿，导湿热从小便出；大黄下行之力猛，涤体内之邪从大便而出；肉桂换原方桂枝加大温养下焦之效，更加附子以增温下通络之效。

本方为小柴胡变方，在和解少阳之基础上，加入龙骨、牡蛎、磁石重镇之品以增平抑肝阳之效，去甘草加大黄、茯苓以使体内之邪从二便而出。加入肉桂以温经通络，让人体津液动起来。由于龙骨牡蛎磁石皆为重镇之品，通常需先煎，而本次依师兄经验一同煎够一个半小时即可，同时也为了减附子之毒。

师兄告知我有慢性鼻炎和哮喘病史之人，多为下焦有寒，而下焦有寒，膀胱气化功能更易失司，以致于水液代谢受影响，故用桂附温养下焦，水液得火则可周身通行。

肩部疼痛如果不是明显的受伤导致，最容易想到的就是受凉，故而父亲先用活血化瘀之药黄道益，但并不见效，反而肩头肿了起来，故可知非寒之过。

《素问·阴阳应象大论篇》：“寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。” 黄玉璐《素问悬解》对此段解释：“寒闭其表则伤形，热蒸其里则伤气，气伤则内郁而为痛，形伤则外发而为肿。故先痛而后肿者，气病而伤形也，先肿而后痛者，形病而伤气也。”

父亲的病应该是先痛后肿，故而是热先伤气而后伤形也，根源在热而不在寒。肩头身侧为少阳经所管，又正值春季厥阴风木生发之计，出现的疾病多与少阳有关，故而用本方既温养少阴，又清少阳之热，同时重镇安神，肩疼哮喘并治，正是切中要害。

○  文中方剂非养生方剂， 非专业中医请勿使用