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（本医案由陈宏老师整理） 01 医案信息 孟某 男 7岁 初诊（2018.10.26） 患者一周前开始发烧（体温不详），扁桃体肿大，疼痛，口服消炎药、退烧药后，上述症状消失。5天后发现前额、胸背部散发密集丘疹，如黄豆大，上覆白色鳞屑、瘙痒。患者沉默少语，心理压力大。 刻下症见：口干欲饮，口苦，纳可，大便干，舌尖红苔白腻，脉弦细。 处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。 方药：醋柴胡6g 姜半夏6g 党参3g 黄芩6g 茯苓10g 桂枝6g 生龙骨15g 生牡蛎15g 生大黄5g 重楼5g 大青叶5g 板蓝根5g 生地10g 赤芍6g 丹皮6g 蝉蜕6g 金银花10g 炒白蒺藜5g 炙甘草3g 煅磁石15g 生姜4片 大枣3枚。20剂，水煎服。 服药期间，2018年11月3日10点患者出现阵发性心慌，心率加快，出冷汗等症状，经过当地医院之后好转，遂将服药时间变成每日一次，每次半剂。2018年11月15日出现高热寒战症状，当地医院治疗后愈，服药方法同前。 二诊（2018.11.22） 患者因家远未至，由家人代述，面部皮疹明显消退，面部皮肤逐渐变的光滑，胸腹部皮疹逐渐消退，皮疹变小，变少，食欲一般，眠可，纳可，二便调。 处方：上方去煅磁石，加酒乌梢蛇6g。继续服用10剂。 2019年4月电话回访，皮疹全部消失，其余可。 02 徐书医话 二诊时师父看着患者的视频资料回忆说：曾经治疗过一个小儿患者，身患银屑病，因多方求治，效果不佳，孩子说：“叔叔，我想跳楼”。师父心中一悸，突发灵感，“胸满烦惊，小便不利…柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，后该患者用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗痊愈。 该患儿年幼，为留守儿童，看父母辛劳，不忍告之，情志抑郁，外感之后，突发此病。柴胡加龙牡汤中小柴胡和解少阳枢机，徐师说：“少阳三焦受病之后，水道、气道、谷道不能正常转输，枢机不利，水火气不得升降，出现少阳相火夹饮，夹湿，夹瘀而发本病”。大黄能够降阳明，苓桂剂利水、定惊、通阳，龙牡、磁石镇静安神，另加凉血解毒，祛风，止痒中药对症治疗。 |
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