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处方：柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手50克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩4克元参10 服药六剂后，声音嘶哑，全身憋胀，气短胸满，心烦心悸等证均减，而且甲状腺肿胀之感亦减。继服上方20剂，除甲状腺肿大稍有好转外，其他诸证大部消失，再嘱其服药一月以善后。 患者问：为什么前用软坚散结、活血软坚不效，而你仍用软坚散结之法却有效呢?答曰：本证脉沉弦滑，乃气郁、湿郁为主，痰凝为辅；气郁、湿郁为主者，当主用理气、化湿之法进行治疗，化痰软坚仅仅兼治即可，不可本末倒置，前用软坚散结不效者，乃重用软坚化痰，而用理气之品仅为辅助，即所谓处方君臣佐使有别，故其效不同也。 3.喉结囊肿，声音嘶哑 杨××，男，45岁。 两个多月以前，突然感到说话有些费力，其舌声音日渐嘶哑，并同时发现喉结部有一肿物，并日渐增大，某院诊为囊肿。先用抗菌素治疗—周不效，后又配合中药软坚散结之剂治疗一个多月仍不效，建议手术治疗。因患者害怕手术，而邀余诊治。细审其证，喉结部上方有一如杏核大的肿物，偶有隐隐作痛感，时有胸满心烦，头晕而胀，舌苔白，脉弦滑。综合综证，反复思考：喉当属肺，胸亦肺之所主，肺主肃降，能宣布津液，而肺之降，又非肝木之升而不得降，肝郁则肺滞，肺滞则痰生，痰热凝结则成核。治宜舒肝理气，化痰散结。四逆香佛二花汤加减。处方： 柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手10克玫瑰花10克 代代花10克 连翘9克 元参3克 服药六剂，喉结囊肿消失，说话声音恢复正常，头晕头胀，胸满心烦均解，为彻底巩固效果，继服六剂以善后。 某医问：从四逆香佛二花汤的组成来看，没有什么治疗肿瘤的药物，而事实证明确有效果，其故何也？答曰：肿瘤的治疗历代医家多主张软坚散结、活血逐淤。事实证明这些方法确实有效，然而正气有盛衰，兼证有不同，诸种病因主次有分别，所以治法常常不同，至若四逆香佛二花汤所治者，因其气滞为主，故以此方治之而效。 4.小腹满痛，头晕头痛，久治不愈。 金××，女，36岁。 乘汽车外出时，突因车祸而面部受伤血流不止，经缝合治疗而愈，但其后两年多来，经常小腹满胀，胸满心烦，头晕头胀，背困背痛。某院诊为脑震荡后遗症，予针灸、按摩、理疗、中药理气活血之剂200余付和西药治疗一年多，不见明显改善。细审其证，除以上诸证之外，并见舌苔薄白，脉沉弦而涩，结合脉证，考虑再三：此肝郁气滞，上热下寒之证也。治宜舒肝理气，清上温下，丹栀遭遇散加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草6克干姜4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克 服药两剂后，腹胀胸满，头晕头痛，心烦背困均减。继服上药20剂，腹满胸消失，头晕头痛，心烦背困亦消减七八，再眼六剂以善后。 某医问：前医曾用逍遥散而不愈，老师亦用逍遥散而其效若神，何故也？答曰：两方不同者仅一生姜、干姜不同，他药均同，因本证寒较多，故加干姜之温盛者易生姜以散下焦之寒，寒除则郁解，故愈也。 5.手足麻木，头晕头胀 高××，男，35岁。 一年多来，手足麻木，拘急发僵，某院诊为末梢神经炎，先用西药治疗三个多月不效，后又配合针灸治疗三个多月仍无明显效果，又请中医以通经活络，活血温经汤剂及大活络丹、小活络丹、人参再造丸等治之，前后达半年之久，但反见日渐加重。特别是近两个多月以来，手足麻木，拘急僵硬更加严重，握筷吃饭，书写文字极其困难，走路亦很困难，严重的影响工作和学习，细察其证，除上述诸证外，嘱其握笔写字往往很难握住，书写文字更加困难，嘱其从桌上拿起小片的纸张也很难拿起，嘱其快速伸屈手指不能快速进行，并经常头晕头胀，心烦口干，舌苔薄白，脉弦紧，综合脉证，反复思考，此乃肝气不舒，痰湿不化，三焦运化失序所致耳，前用通经活络、温经活血等药治疗无效者，乃调理肝木之力不足致也。因拟舒肝理气，调理三焦，柴胡加龙骨牲蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克牡蛎15克 服药六剂后，四肢麻木、僵硬之状竟消减近四分之一，继服六剂后，麻木、僵硬之状大部消失，又服六剂诸证消失而愈。 (二)肝与气逆 1.呃声频频，数年不止 沈××，女， 40岁。 呃逆之声频频而作，昼夜难止者七年多。医诊膈肌痉挛。前后住院治疗三年多，先用西药治疗不明显，后又配合针灸治疗半年亦不明显，又加用中药每日一剂，共达二年亦无明显效果。不得已，出院而改为门诊治疗，前后改易十二医，中药服用达六百剂，方中不但有常用的丁香柿蒂汤、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤的加减方，而且有五磨饮子、刀豆饮、金匮肾气等不常用的方剂，为了试验每个药方的效果，每个汤方只少服用六剂，多者达20剂，不效再改用其他方剂，但是不管改用什么方，就是没有一个有效方剂。特别是近半年来，呃逆经常一个小时不止，不但不能吃饭，就是说话亦感困难。细审其证，反复考虑：呃逆之疾，—胃气上逆者为多，因此多用丁香柿蒂，橘皮竹、旋复代赭等汤进行治疗，而此证用之却无效，说明本病不是胃气上逆的呃逆。再审诸证，除呃逆之证外，并见胸满面赤，口干心烦，饮食困难，舌苔白，舌质微暗，脉沉而涩。因思其乃气滞血淤，横逆犯胃，胃气失降所致耳。因拟舒肝理气，活血化淤。血府逐淤汤加减，处方： 当归10克生地10克光、桃仁10克 红花10克 甘草6克 桔梗10克 枳壳10克 赤芍10克 柴胡6克 川芎10克川牛膝12克 服药两剂后，呃逆次数明显减少，有时可以间隔半小时左右，夜间睡眠时已不呃逆。继服10剂后，每日最多呃逆两三次，但瞬间即停止。为巩固效果，又服十剂，但却不再有效。再审其脉由沉涩转为沉象，此乃淤血已除，而肝胃气滞，上冲于膈仍在也，因拟五磨饮子治疗，四剂而愈。 2.呃逆昼夜不止，数年不愈 郑××，女，成。 呃逆昼夜难止已三年多，医诊膈肌痉挛，曾在数个医院反复住院治疗，除西药外，仅只服用中药丁香柿蒂、旋复代赭等汤加减为剂即达400余剂，然而始终不效。特别是近数月来，呃逆特别严重，简直没有什么停止的时间，并在呃逆的同时，经常发现逆气上冲，胸腹满胀，气短，口淡乏味，舌苔薄白，时而增厚，精神极差。细审其证，除以上诸证外，察其腹并不胀大，舌苔薄白，脉沉弦缓。练合脉证，反复考虑：此乃脾胃虚寒，肝胃气逆所致也。拟治健脾益气，舒肝降逆。五磨饮子加减。处方： 人参10克 乌药10克 槟榔10克 沉香10克 陈皮10克 连续服药三剂后，呃逆大减，特别是第三剂以后，呃逆一天仅发生三次，而且胸腹满胀亦明显减轻。继服三剂后，呃逆停止，为巩固效果，以上方为散，每日三次，每次0.5克，服完—剂而愈。 某医问：本病我曾予补气健脾舒肝理气之剂治之，然用之不效者何也？答曰：本方与你的处方看起来似乎相同，然其效却不同，其故何也?其药品稍异，组法有异耳。即一五磨饮子重用了人参之大补；二五磨饮子重用了沉香，沉香不但理气，而且降气，不但理肝气，而且纳肾气，此病已久，肝病及肾，故用沉香，而不用其它理气之品。 3.热气冲逆，头胀头痛 渠××，女，58岁。 两年来，头胀头痛，曾予祛风、养血、泻火及西药治疗未见明显改善。最近两个多月来，头胀头痛日渐加重，有时热气上冲，冲至巅顶时则头胀头，痛加重，有时突然血压升高至190/120毫米汞柱，某院诊为高血压病，住院治疗一周即恢复正常，但头胀头痛却不见好转，细审其证：面色时而突然变为赤色，不久又恢复正常，当面色变赤时，头部即刻胀痛难忍，而色恢复正常时，头胀头痛立刻减轻，舌苔白、尖红，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为阴虚阳亢，肝阳上扰。治拟养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。处方： 代赭石15克 生龙骨15克 生牡蛎15克龟板20克 天冬12克 白芍10克 川楝子10克 怀牛膝12克 生麦芽15克 茵陈12克 服药四剂后，头胀头痛好转，继服六剂之后，头胀头痛消失。 4.头晕头痛阵发性加剧，发则心悸汗出恶心呕吐 曹××，女，成。 一年来，因心情不愉快而时见头晕头痛，近几个月来，头晕头痛加剧。医院诊嗜酪细胞瘤。建议手术治疗，但因客观条件限制，不能即刻进行，细审其证：头晕头痛时作时止，发作时，突然感到心烦心悸，逆气上冲；冲至心胸则心烦心心悸难忍，冲至头则头晕不能站立，头胀头痛，汗出身热，血压突然升至200/160毫米汞柱，一个小时后，以上症状逐渐缓解，血压亦降至130/90毫米汞柱，如此现象，一天少者一次，多者二、三次，舌苔白，脉弦紧数。再审前医所用之药，除西药外，还有中药平肝熄风、平肝潜阳之剂，然其大多无甚效果，综合脉证，反复思考：肝主风，风者，善行而数变，数变之证郁证为多，因郁欲达而不能也，上冲之证，肝火也，郁火上冲。治宜舒肝泻火同施。奔豚汤加减，处方: 川芎1克 当归10克 黄芩10克 白芍10克、葛根15克半夏10克 桑皮15克 甘草6克 服药四剂后，心烦心悸，逆气上冲，头胀头痛好转，继服15剂，症状减轻大半。 5.阵发性昏厥，人事不知 霍××，女，34岁。 从十岁开始，数十年来，每一生气就突然心烦头晕，继而人事不知，摔倒在地上，并同时发现脸色苍白，四肢厥冷，全身汗出，约两三分钟以后，不经任何治疗措施，而自然清醒，清醒以后，约一天左右，感到全身疲乏无力，头晕纳呆，再经七、八天就完全恢复正常。17岁以后，因为学习比较紧张，一上体育课就感到疲乏无力，有时突然昏倒在体育场上，三、四分钟后逐渐恢复，但往往很长时间疲乏无力。最近三年多以来，由于工作紧张劳累发作日益频繁，平均每周发作一次，在每次发作之前，先感心烦心悸，热气上冲，冲至心胸开始头晕，冲至头则神志不清，手足冰冷，但无抽搐吐沫咬舌等现象，一、二分钟后突然全身冷汗大出，神志逐渐清醒，清醒之后全身疲乏无力，口苦口干，心烦心悸。细审其证：除以上所述症状外，并见头晕头痛，失眠心悸，舌苔白，脉弦紧，再询数十年所用之药，除西药外，还有中药的安神镇惊，补气养血等。综合脉证，诊为肝郁气结，寒水内郁，三焦运化失职，逆气上冲证。因拟舒肝理气，化饮降冲，平肝降逆合法。柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤。处方： 柴胡10克半夏10克 黄芩10克，党参10克 甘草10克生姜三片大枣七个桂枝10克 茯苓10克 白术10克大黄3克 龙骨10克 牡蛎15克 服药六剂，头晕头痛，失眠心悸，逆气上冲感好转，十天之内没有发现昏厥。又继服上方30剂，三个月内没有发现昏厥，精神、食欲亦大见好转，并云：虽然最近工作非常紧张，但完全能够胜任，又服15剂，追访一年，一切均正常。 (三)肝与气陷 1.胃下垂，胃脘疼痛，久治不效 耿××，女，29岁。 五年多来，胃脘疼痛，腹满限胀，食欲不振，日渐消瘦，某院诊为胃下垂。住院治疗一年多效果不明显，特别是近一年多来，胃脘疼痛，腹满腹胀更加严重，体重由原来的120斤降到75斤，经常感到疲乏无力。细审其证，除以上所述症状外，并见面色萎黄，消瘦乏力，纳呆食减，头晕头痛，心烦易怒，口苦口干，食后胃脘满痛加剧，按之更甚，大便或干或稀，小便或黄或清，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。再察前所用药及其他治疗措施，除西药外，并有针灸、按摩、理疗和中药补中益气汤等。综合脉证，反复思考，胃下垂虽多由中气下陷所引起，但亦有其他兼挟证者，此病所以用补中益气汤无效者，恐亦在此，弦紧而数之脉乃寒积不化，肝胃不和之表现，冒脘疼痛，按之更甚，乃实滞不化之证，实滞阻于中焦，肝气不得条达，则阳不升，不升则下陷，故宜治用舒肝和胃，消食导滞。柴平汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克党参10克黄芩10克 甘草6克干姜4克 桂枝10克，大枣五个苍术10克 厚朴10克陈皮10克 大黄3克 服药四剂后，胃脘疼痛，胸满腹胀，食欲不振等证均大见改善，继服20剂后，胃脘胀痛，头晕心烦，口苦口干等证大见好转，食欲大增，体重增加12斤，精神亦较前旺盛，乃携药方回家休养，半年后来信云：诸证全部消失，体重增至100斤，消化道造影正常。 2.肝肾下垂，头晕腰困，久治不效 孙××，男，40岁。 腰背困痛，疲乏无力，头晕头痛，失眠健忘七八年，曾在数个医院反复住院检查治疗，确诊为肝肾等内脏下垂。先用西药，针灸治疗无效，后又加用补中益气汤等，心烦、头晕、头痛、疲乏无力更加严重，并且消瘦较前更明显。细审其证，除以上所述者外，并经常感到心烦心悸，胸胁满痛，失眠健忘，夜间口干，舌苔薄白，脉弦细，尺脉大。综合脉证，反复思考，此乃肝肾阴虚，肝郁气结所致也。治宜滋补肝肾以培本，舒肝理气泻火以治标。滋水清肝饮加减，处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 熟地18克 山药12克山茱萸10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克薄荷3克 炒枣仁10克 服药六剂后，头晕头痛，心烦乏力，失眠健忘，腰背酸痛稍有好转，继服上药58剂，精神倍增，体重增加10斤，其他诸证明晕好转，又服上药三个月，来信云：诸证已消失，体重增至135斤，B型超声波检查肝肾已上升了3厘米。 |
