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石决明15克 钩藤10克 菊花10克 薄荷3克 防风4克 半夏10克 陈皮10克 茯苓10克 生白术10克 黄芩10克玉竹5克 服药六剂后，眩晕稍减，继服30剂，眩晕消失而愈。 患者云：十年来除西药外，仅服中药即达千余刑，其中既有养血祛风、养血舒肝、养阴平肝、平肝泻火、又有补气养阴、大补脑髓之品，然始终无效者何也？答曰：本证脉细缓，细援之脉，或见于气阴俱虚，或见于湿邪较甚，或见于脾虚湿困，—再结合你所应用诸药之效果考虑，证既不是气阴俱虚，亦非脾虚湿困，显系邪湿较盛所致，故宜从除湿论治，又因证主要表现头晕，而非全身酸困，即表现肝证较多，所以改用眩晕方除湿化痰，泻火熄风而愈。 (三)癫痫 纪××，男，14岁。 两年前，在玩耍的时候突然摔倒在地，神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，一分钟后，神志恢复正常，其后约四个月没有发现任何症状，但四个月后，以上症状又出现一次，时间约两分钟左右，其后每三、四个月发作一次，某院诊断为癫痫。予苯妥英钠治疗后，开始有明显效果，但近三个月来，反而日渐加重，仅只两个月即发作达六次之多，而且症状一次比一次严重，发作的时间一次比一次延长，最近一次发病竞达半小时左右，发作之后，全身感到疲乏无力，筋骨酸痛。余以活蜥蝎一条、活全蝎二条，共捣至死，为泥，侯干，研细末，开水冲服，一日一剂，共服20剂愈。 (四)口眼喎斜 陈××，女，23岁。 口眼喎斜四个多月，医用针灸、中药牵正散加减治之，口眼喎斜不但不见好转，反见日渐加重，细审其左眼不能闭合，经常流泪，口角向右喎斜，鼻唇沟平坦，左前额皱纹消失，不能皱额，不能鼓气和厥嘴，鼓气和吹口哨时，左口角漏气，进食时，食物残渣滞留于左侧齿颊间隙内，口水常自左口角流出，舌苔白，脉浮而数。综合脉证，诊为风热客于面颊，治拟疏散风热。桑菊饮加减。处方： 蝉蜕10克 僵蚕10克 桑叶10克 菊花10克 连翘10克薄荷6克 甘草10克 服药四剂后，左而颊活动较前好转，麻木减轻，继服四剂后，霍然而愈。 某医问：余用牵正散、乌药顺气汤，针刺颊车、颧髎、听宫、四白、翳风、下关、风池、阳白、合谷、列缺等穴，并有时配合灸法，然治之不效，老师仅用桑菊饮加减八剂而愈，其故问也?答曰；风有寒、热之分虚、实之别，若风热予辛温行散，则热邪更炽而筋更伤，故驰绥瘫痪更甚也。桑菊饮加蝉蜕，僵蚕等虫类搜剔之品，则筋络之风热除而病速愈，故其效甚著也。 (五)不断的挤眉弄眼 董××，男，23岁。 一年多以前，突然感到两眼睑拘急不适，但没有引起注意，两个月后，出现不由自主的挤眉弄眼，面、额部肌肉发皱，先至某院请西医治疗不效，后又请中医以针灸，安神镇静药治之，不但不效，反见日渐加重。半年前，突然觉到不断的挤眉弄眼，面部、额部肌肉发僵，甚至有时不自主的持续咬牙、张口都觉困难，近一个多月来，除睡眠时间以外，几乎没有暂时休止的时间。细审其证，几乎1～2秒钟即挤眉弄眼—次外，还不断的张口、咬牙，在回答问题时，往往因口噤难开而经常停顿谈话一、二分钟，疲乏无力，纳呆失眠，面色萎黄，舌苔白少腻，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为肝郁气滞，痰温不化，郁而化风。治拟舒肝理气，化痰熄风，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方: 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 生姜3片甘草6克 大枣5个桂枝10克 茯苓10克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克 服药六剂后，除大便增至一日数次外，未见寸效。再思脉大为劳，弦滑主痰。此证乃气血俱虚为本，痰郁气结为标。治拟补气养血，化痰理气，调胆抑风。十味温胆汤加减。处方： 黄芪15克 当归10克 麦冬10克 党参10克 五味子10克 竹茹10克 枳实10克 半夏10克 陈皮10克茯苓10克 甘草10克 菖蒲10克 远志10克 服药六剂后，挤眉弄眼的次数减少，面、额、下颌肌肉发僵之状好转，回答问题亦较前快，在20分钟的询问病情过程中没有出现停顿现象，精神、食欲也有好转，继服六剂之后，食欲、睡眠正常，下颌、额、面肌肉发僵之状消失，挤眉弄眼由一二秒一次减为一二分钟一次，为巩固效果，又服20剂，诸证消失而愈。 (六)震颤，流涎，行动迟缓 懂××，男，28岁。 四肢沉重，行动迟缓四、五年，近两年来，行动更加迟缓，手指运动不便，说话缓慢单调，有时涎水不由自主的从口中流出。某院诊为震颤麻痹，先用安坦、东茛菪硷治疗后诸证好转。但近一年来，不但不效，反见日渐加重。审其表情呆痴，很少眨眼，手指运动不便，不能拿笔写字，也不能提戥子和不能拿中药，手微颤，涎水不由自主的从口角流出，平卧肘翻身非常困难，常需在别人的帮助下才能比较快的翻转身躯，走路时躯干向前弯屈，头向前倾，呈急速小步，而且越走越快，不能即时止步和转身，说话非常迟缓困难，但食欲正常，舌苔净，脉虚弱。综合脉证，诊为真阴亏损，虚风内动。拟滋填镇纳，安其龙雷，熄其虚风。大定风珠加减。处方： 龟板30克 鳖甲30克牡蛎30克 阿胶10克(烊化)炙甘草10克 麦冬10克 生地15克 五味子10克 白芍15克火麻仁10克，鸡子黄2枚 服药七剂后，诸证大减，口涎停止，继服14剂后，精神大见改善，手指运动较前灵活，走路、转身均较前灵活，说话亦较前为快，并可大步而行。又以上方14剂，说话、活动均近于常人，恢复中药司药工作，继服上药三个月，愈。 十、数变善行 (一)时冷时热，面色时赤时白 韩××，男，48岁。 两年多来，有时感到腹部烦热上冲，冲至胃脘则烦乱难忍，冲至心胸则心悸不止，冲至咽则气短，呼吸急促，冲至头面则全身汗出，甚或突然神志不清，四肢厥冷，数分钟或几秒钟后苏醒；有时突然热如火灼，不久即止，有时突然上半身发热，面赤红，大汗出，汗出之后，诸证消失；有时突然感到胃中空虚心慌而面也惨白，甚至恐惧难于忍耐，有时突然两手、两臂麻木；有时突然两臂刺痛，但如闪电样很快消失，有时突然寒熟往来，一、二分钟后即突然停止，有时突然感到心脏停止跳动，但不久又恢复正常；有时突然胸满气短，连续不断的长出气，有时连续叹气后，胸满即可缓解，有时突然背部困痛难忍，有时口渴多饮，虽饮数暖瓶水不能解渴，但又有对数天不喝一口水而不渴，此外，还有时血压突然下降至正常或很低，甚至晕蹶，但又有时血压突然升高而头晕头痛难于忍耐，总之，症状繁多，变化多端，舌苔白，脉弦滑，综合脉证，反复思考，症状多变者应求于肝，脉眩滑者，亦应求于肝，此痰郁气结所致。治宜舒肝理气，化痰泻火。奔豚汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 1.奔豚汤加减。处方: 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克，葛根10克甘草10克半夏10克 桑白皮10克 柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克半夏10克黄芩10克党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克 茯苓10克 川军10克 龙骨15克牡蛎15克 以上两方交替服用各三剂后，以上症状竟消减大半，又继服各30剂，诸证竟全部消失。 (二)全身窜痛 摩××，男，成。 全身窜痛五、六年，有时在头项，有时在四肢，有时在胸胁，有时在骨节，有时在肌肉，痛苦难忍，为此先请西医治疗不效，又请中医以中药祛风散寒、疏风通络，活血祛淤、养血祛风等治之，仍不见效，不得已，又改请理疗科以腊疗、红外线，针灸科以针灸，按摩科以按摩，但还是不见效。特别是近一年多来，以上情况更加严重，为此不得不休息，休息以后，给生话带来用难，又给家庭带来了矛盾，经常因家庭琐事而生气，生气后以上症状更加严重，常因此而数次出现轻生的念头，细审其证，除全身窜痛外，并见头晕，失眠心烦，胸胁苦满，口干纳差，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，反复思考：此乃肝郁气结，痰湿不化，郁而化风之证，治宜舒肝理气，化痰熄风。四逆香佛二花汤加减，处方： 柴胡10克 枳实10克 白芍10克甘草6克，香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩4克。 服药两剂后，全身窜痛，胸满心烦竟大减。继服上方十剂后，全身窜痛消失八九，后以舒肝丸，一日二次，一次半丸，服药两月而愈。 患者问：前用那么多的中、西药，并配合针灸、按摩、理疗均不效，孝师仅用十余剂四逆香佛二花汤而愈，其故何也？答曰：病症与药不相合也。又问：余曾自拟舒肝理气之剂数付，为何服之不效?答曰：其因有二：—你对自己开的药没有信任感，你虽有是因肝气不舒引起的想法，但又怀疑这个想法是否正确，所以不能坚持服药，也就是说即使有微效也不能坚持以扩大战果，使疾病获愈。二本病是一个正虚邪实的证候，若舒肝理气之力稍大则正气不支，此时只可微量以理气，使正不伤，而肝气舒，此所以用舒肝丸半丸，即在此耳。 (三)麻木，肩背酸痛，头痛等忽作忽止 柳××，男，30岁。 手足麻木，头晕头痛三年多，某院诊为颈椎骨质增生、末梢神经炎。先用牵引、按摩、针灸治疗无明显效果，后又请某医以中药祛风通络、活血止痛及西药治疗仍不效。细审其证，除上述症状之外，并见右肩臂酸痛憋胀，头晕头痛，失眠心烦，时作时止，时轻时重，胸胁时满，口干口苦，舌苔黄白，脉弦而紧。综合脉证，反复思考，若以上请证因气虚、血虚、淤血所致，必症状固定而不移，而此证却时轻时重，时作时止，按变动不拘者，其病多在肝经，肝经之病郁为多，且其脉弦紧，亦正与此证相合，因诊为肝郁气滞，寒湿阻于三焦，经络闭阻之证。为拟舒肝理气，除湿化痰，调理三焦。柴胡加龙骨牲蛎汤加减，处方： 柴胡10克，半夏10黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克 茯苓15克 大黄3克龙骨15克牡蛎15克 服药六剂后，不但失眠心烦，头晕头痛好转，而且手足麻木左肩臂酸痛亦明显改善，继服上方12剂后，失眠、心烦头晕、头痛减轻七、八，手、足麻木，肩臂酸痛减轻八、九，又服上方30剂，诸证消失。 (四)失语，偏瘫，全身疼痛 白××，女，59岁 高血压病三年多，两年多以前突然发生偏瘫失语，某院诊为脑血栓形成，住院治疗五个多月，病情好转，但又住四个多月，病情不再改善。出院后，又邀请中医以再造丸、大活络丹、补阳还五汤、并配合针灸治疗，直至今天，右上下肢虽能缓慢的活动，但走路和用手握拿东西非常困难，右半身发僵，命其自己活动右上下肢或他人帮助活动时即疼痛难忍，并有时全身酸痛，天气变化时更加严重，虽能说话，但说话的数秒钟内常因舌难转动而不能继续再说下去，再说下去时则言语不清，或根本不能说话，大便干，小便黄，或时见小便不利，或饮食发呛，细审其证，除以上所述症状外，并见其右手指挛缩难伸，足稍内收，走路时不能平放其足，偶见头痛，舌苔黄白而腻，脉弦滑小数，综合脉证，反复思考：仲景曾言中风乃血虚为本，风寒为标，孙思貌曾云中风有四：一偏枯，二风懿、三风痱、四风痹。言中风确有风湿所致者，此证舌苔黄腻，脉弦滑数，必兼风湿、痰热入于血络也，风属于肝，血藏于肝。治宜化痰清热，散风活络，宗上中下痛风方加减。处方： 黄柏10克 苍术10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威灵仙3克 桃仁10克 红花10克 龙胆草10克 羌活3克白芷3克 川芎3克 神曲10克 服药六剂后，身痛、偏瘫、右半身发僵均好转，说话较前灵活，说话的时间延长，继服20剂，诸证消失而愈。 第二节 内科疑难疾病与肝和气血 津液的关系及治验实例， 一、内科疑难疾病与肝和气的关系治验实例 (一)肝和气滞 1.胸闷如窒塞感 桑××，男，48岁。 胸中憋闷窒塞感两年多，某院诊为矽肺，前后住院一年多，除西药外，仅服中药宣肺化痰、止咳平喘之剂即达400余付，然始终不见好转，且近年来反见日渐加重。细审其证，除胸中憋闷外，并见头晕失眠，纳呆食减，烦躁易怒，舌苔薄白，脉沉而缓。综合脉证，反复思考；脉沉者，气郁也；缓脉者，湿痰也；胸中者，心肺所主也；此乃肝肺气郁，痰湿阻滞，升降失序所致耳。治宜舒肝宣肺，化痰清热。柴胡桔枳汤加减。处方： 柴胡10克枳壳10克 赤芍10克 甘草6克 桔梗10克杏仁10克 瓜蒌壳15克陈皮10克青皮10克 苏叶6克黄芩4克郁金10克 服药两剂后，胸满竟然大减，继服20剂后，胸满消失达8%左右，心烦心悸，食憋不振亦好转。 某医云：本患者为什么我久用小青龙、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣等汤等不效，而老师用理气之品反效也?答：你所用的小青尤、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣等均重在洽肺，而无治肝之品，此患者乃肺肝俱病，故治之不效，此其一，你所用诸方重在化痰，而柴胡枳桔汤加减方重在舒气，此其二；你所用堵方重在降气，而柴胡桔桔汤重在升气，调其气的升降，此其三；本患者胸满呈窒塞感乃气滞为主，故重用舒肝理气而效。 2.颈部瘿瘤，全身憋胀，声音嘶哑 中××，女，65岁。 双侧甲状腺肿大数年，近两年多来，甲状腺日渐增大，颜面及全身上下均感憋胀，手足经常感到憋胀难忍，特别是最近一年来，全身憋胀更加严重，并出现声音嘶哑，胸满气短，心烦心悸，头晕头胀，某院除采用西药治疗外，加用了软坚散结、活血软坚、养阴清肺等中药200余剂进行治疗，但就是效果不明显。细察其证，除上述症状外，按其上下肢均无可凹性浮肿，但略肥胖，出气较粗，说话时声音嘶哑，精神一般，食欲正常，既无明显的消食易饥，又无明显的食欲不振，二便正常，舌苔薄白，脉沉弦而滑。综其脉证，诊为肝郁气结，水湿不化，凝结成痰，痰凝成核。治拟舒肝理气，行气化湿，消痰散结。四逆香佛二花汤加减， |
