难病奇治 作者:朱进忠 内科疑难疾病与肝和津液的关系治验实例 发表者:赵东奇 501人已访问 (一)消渴 难病奇治 作者:朱进忠 内科疑难疾病与肝和气的关系治验实例 发表者:赵东奇 679人已访问 (一)肝和气滞 1.胸闷如窒塞感 桑××,男,48岁。 胸中憋闷窒塞感两年多,某院诊为矽肺,前后住院一年多,除西药外,仅服中药宣肺化痰、止咳平喘之剂即达400余付,然始终不见好转,且近年来反见日渐加重。细审其证,除胸中憋闷外,并见头晕失眠,纳呆食减,烦躁易怒,舌苔薄白,脉沉而缓。综合脉证,反复思考;脉沉者,气郁也;缓脉者,湿痰也;胸中者,心肺所主也;此乃肝肺气郁,痰湿阻滞,升降失序所致耳。治宜舒肝宣肺,化痰清热。柴胡桔枳汤加减。处方: 柴胡10克枳壳10克 赤芍10克 甘草6克 桔梗10克杏仁10克 瓜蒌壳15克陈皮10克青皮10克 苏叶6克黄芩4克郁金10克 服药两剂后,胸满竟然大减,继服20剂后,胸满消失达8%左右,心烦心悸,食憋不振亦好转。 某医云:本患者为什么我久用小青龙、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣等汤等不效,而老师用理气之品反效也?答:你所用的小青尤、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣等均重在洽肺,而无治肝之品,此患者乃肺肝俱病,故治之不效,此其一,你所用诸方重在化痰,而柴胡枳桔汤加减方重在舒气,此其二;你所用堵方重在降气,而柴胡桔桔汤重在升气,调其气的升降,此其三;本患者胸满呈窒塞感乃气滞为主,故重用舒肝理气而效。 2.颈部瘿瘤,全身憋胀,声音嘶哑 中××,女,65岁。 双侧甲状腺肿大数年,近两年多来,甲状腺日渐增大,颜面及全身上下均感憋胀,手足经常感到憋胀难忍,特别是最近一年来,全身憋胀更加严重,并出现声音嘶哑,胸满气短,心烦心悸,头晕头胀,某院除采用西药治疗外,加用了软坚散结、活血软坚、养阴清肺等中药200余剂进行治疗,但就是效果不明显。细察其证,除上述症状外,按其上下肢均无可凹性浮肿,但略肥胖,出气较粗,说话时声音嘶哑,精神一般,食欲正常,既无明显的消食易饥,又无明显的食欲不振,二便正常,舌苔薄白,脉沉弦而滑。综其脉证,诊为肝郁气结,水湿不化,凝结成痰,痰凝成核。治拟舒肝理气,行气化湿,消痰散结。四逆香佛二花汤加减,处方:柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手50克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩4克元参10 服药六剂后,声音嘶哑,全身憋胀,气短胸满,心烦心悸等证均减,而且甲状腺肿胀之感亦减。继服上方20剂,除甲状腺肿大稍有好转外,其他诸证大部消失,再嘱其服药一月以善后。 患者问:为什么前用软坚散结、活血软坚不效,而你仍用软坚散结之法却有效呢?答曰:本证脉沉弦滑,乃气郁、湿郁为主,痰凝为辅;气郁、湿郁为主者,当主用理气、化湿之法进行治疗,化痰软坚仅仅兼治即可,不可本末倒置,前用软坚散结不效者,乃重用软坚化痰,而用理气之品仅为辅助,即所谓处方君臣佐使有别,故其效不同也。 3.喉结囊肿,声音嘶哑 杨××,男,45岁。 两个多月以前,突然感到说话有些费力,其舌声音日渐嘶哑,并同时发现喉结部有一肿物,并日渐增大,某院诊为囊肿。先用抗菌素治疗—周不效,后又配合中药软坚散结之剂治疗一个多月仍不效,建议手术治疗。因患者害怕手术,而邀余诊治。细审其证,喉结部上方有一如杏核大的肿物,偶有隐隐作痛感,时有胸满心烦,头晕而胀,舌苔白,脉弦滑。综合综证,反复思考:喉当属肺,胸亦肺之所主,肺主肃降,能宣布津液,而肺之降,又非肝木之升而不得降,肝郁则肺滞,肺滞则痰生,痰热凝结则成核。治宜舒肝理气,化痰散结。四逆香佛二花汤加减。处方: 柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手10克玫瑰花10克 代代花10克 连翘9克 元参3克 服药六剂,喉结囊肿消失,说话声音恢复正常,头晕头胀,胸满心烦均解,为彻底巩固效果,继服六剂以善后。 某医问:从四逆香佛二花汤的组成来看,没有什么治疗肿瘤的药物,而事实证明确有效果,其故何也?答曰:肿瘤的治疗历代医家多主张软坚散结、活血逐淤。事实证明这些方法确实有效,然而正气有盛衰,兼证有不同,诸种病因主次有分别,所以治法常常不同,至若四逆香佛二花汤所治者,因其气滞为主,故以此方治之而效。 4.小腹满痛,头晕头痛,久治不愈。 金××,女,36岁。 乘汽车外出时,突因车祸而面部受伤血流不止,经缝合治疗而愈,但其后两年多来,经常小腹满胀,胸满心烦,头晕头胀,背困背痛。某院诊为脑震荡后遗症,予针灸、按摩、理疗、中药理气活血之剂200余付和西药治疗一年多,不见明显改善。细审其证,除以上诸证之外,并见舌苔薄白,脉沉弦而涩,结合脉证,考虑再三:此肝郁气滞,上热下寒之证也。治宜舒肝理气,清上温下,丹栀遭遇散加减。处方: 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草6克干姜4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克 服药两剂后,腹胀胸满,头晕头痛,心烦背困均减。继服上药20剂,腹满胸消失,头晕头痛,心烦背困亦消减七八,再眼六剂以善后。 某医问:前医曾用逍遥散而不愈,老师亦用逍遥散而其效若神,何故也?答曰:两方不同者仅一生姜、干姜不同,他药均同,因本证寒较多,故加干姜之温盛者易生姜以散下焦之寒,寒除则郁解,故愈也。 5.手足麻木,头晕头胀 高××,男,35岁。 一年多来,手足麻木,拘急发僵,某院诊为末梢神经炎,先用西药治疗三个多月不效,后又配合针灸治疗三个多月仍无明显效果,又请中医以通经活络,活血温经汤剂及大活络丹、小活络丹、人参再造丸等治之,前后达半年之久,但反见日渐加重。特别是近两个多月以来,手足麻木,拘急僵硬更加严重,握筷吃饭,书写文字极其困难,走路亦很困难,严重的影响工作和学习,细察其证,除上述诸证外,嘱其握笔写字往往很难握住,书写文字更加困难,嘱其从桌上拿起小片的纸张也很难拿起,嘱其快速伸屈手指不能快速进行,并经常头晕头胀,心烦口干,舌苔薄白,脉弦紧,综合脉证,反复思考,此乃肝气不舒,痰湿不化,三焦运化失序所致耳,前用通经活络、温经活血等药治疗无效者,乃调理肝木之力不足致也。因拟舒肝理气,调理三焦,柴胡加龙骨牲蛎汤加减。处方: 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克牡蛎15克 服药六剂后,四肢麻木、僵硬之状竟消减近四分之一,继服六剂后,麻木、僵硬之状大部消失,又服六剂诸证消失而愈。 (二)肝与气逆 1.呃声频频,数年不止 沈××,女, 40岁。 呃逆之声频频而作,昼夜难止者七年多。医诊膈肌痉挛。前后住院治疗三年多,先用西药治疗不明显,后又配合针灸治疗半年亦不明显,又加用中药每日一剂,共达二年亦无明显效果。不得已,出院而改为门诊治疗,前后改易十二医,中药服用达六百剂,方中不但有常用的丁香柿蒂汤、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤的加减方,而且有五磨饮子、刀豆饮、金匮肾气等不常用的方剂,为了试验每个药方的效果,每个汤方只少服用六剂,多者达20剂,不效再改用其他方剂,但是不管改用什么方,就是没有一个有效方剂。特别是近半年来,呃逆经常一个小时不止,不但不能吃饭,就是说话亦感困难。细审其证,反复考虑:呃逆之疾,—胃气上逆者为多,因此多用丁香柿蒂,橘皮竹、旋复代赭等汤进行治疗,而此证用之却无效,说明本病不是胃气上逆的呃逆。再审诸证,除呃逆之证外,并见胸满面赤,口干心烦,饮食困难,舌苔白,舌质微暗,脉沉而涩。因思其乃气滞血淤,横逆犯胃,胃气失降所致耳。因拟舒肝理气,活血化淤。血府逐淤汤加减,处方: 当归10克生地10克光、桃仁10克 红花10克 甘草6克 桔梗10克 枳壳10克 赤芍10克 柴胡6克 川芎10克川牛膝12克 服药两剂后,呃逆次数明显减少,有时可以间隔半小时左右,夜间睡眠时已不呃逆。继服10剂后,每日最多呃逆两三次,但瞬间即停止。为巩固效果,又服十剂,但却不再有效。再审其脉由沉涩转为沉象,此乃淤血已除,而肝胃气滞,上冲于膈仍在也,因拟五磨饮子治疗,四剂而愈。 2.呃逆昼夜不止,数年不愈 郑××,女,成。 呃逆昼夜难止已三年多,医诊膈肌痉挛,曾在数个医院反复住院治疗,除西药外,仅只服用中药丁香柿蒂、旋复代赭等汤加减为剂即达400余剂,然而始终不效。特别是近数月来,呃逆特别严重,简直没有什么停止的时间,并在呃逆的同时,经常发现逆气上冲,胸腹满胀,气短,口淡乏味,舌苔薄白,时而增厚,精神极差。细审其证,除以上诸证外,察其腹并不胀大,舌苔薄白,脉沉弦缓。练合脉证,反复考虑:此乃脾胃虚寒,肝胃气逆所致也。拟治健脾益气,舒肝降逆。五磨饮子加减。处方: 人参10克 乌药10克 槟榔10克 沉香10克 陈皮10克 连续服药三剂后,呃逆大减,特别是第三剂以后,呃逆一天仅发生三次,而且胸腹满胀亦明显减轻。继服三剂后,呃逆停止,为巩固效果,以上方为散,每日三次,每次0.5克,服完—剂而愈。 某医问:本病我曾予补气健脾舒肝理气之剂治之,然用之不效者何也?答曰:本方与你的处方看起来似乎相同,然其效却不同,其故何也?其药品稍异,组法有异耳。即一五磨饮子重用了人参之大补;二五磨饮子重用了沉香,沉香不但理气,而且降气,不但理肝气,而且纳肾气,此病已久,肝病及肾,故用沉香,而不用其它理气之品。 3.热气冲逆,头胀头痛 渠××,女,58岁。 两年来,头胀头痛,曾予祛风、养血、泻火及西药治疗未见明显改善。最近两个多月来,头胀头痛日渐加重,有时热气上冲,冲至巅顶时则头胀头,痛加重,有时突然血压升高至190/120毫米汞柱,某院诊为高血压病,住院治疗一周即恢复正常,但头胀头痛却不见好转,细审其证:面色时而突然变为赤色,不久又恢复正常,当面色变赤时,头部即刻胀痛难忍,而色恢复正常时,头胀头痛立刻减轻,舌苔白、尖红,脉弦大上入鱼际。综合脉证,诊为阴虚阳亢,肝阳上扰。治拟养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。处方: 代赭石15克 生龙骨15克 生牡蛎15克龟板20克 天冬12克 白芍10克 川楝子10克 怀牛膝12克 生麦芽15克 茵陈12克 服药四剂后,头胀头痛好转,继服六剂之后,头胀头痛消失。 4.头晕头痛阵发性加剧,发则心悸汗出恶心呕吐 曹××,女,成。 一年来,因心情不愉快而时见头晕头痛,近几个月来,头晕头痛加剧。医院诊嗜酪细胞瘤。建议手术治疗,但因客观条件限制,不能即刻进行,细审其证:头晕头痛时作时止,发作时,突然感到心烦心悸,逆气上冲;冲至心胸则心烦心心悸难忍,冲至头则头晕不能站立,头胀头痛,汗出身热,血压突然升至200/160毫米汞柱,一个小时后,以上症状逐渐缓解,血压亦降至130/90毫米汞柱,如此现象,一天少者一次,多者二、三次,舌苔白,脉弦紧数。再审前医所用之药,除西药外,还有中药平肝熄风、平肝潜阳之剂,然其大多无甚效果,综合脉证,反复思考:肝主风,风者,善行而数变,数变之证郁证为多,因郁欲达而不能也,上冲之证,肝火也,郁火上冲。治宜舒肝泻火同施。奔豚汤加减,处方: 川芎1克 当归10克 黄芩10克 白芍10克、葛根15克半夏10克 桑皮15克 甘草6克 服药四剂后,心烦心悸,逆气上冲,头胀头痛好转,继服15剂,症状减轻大半。 5.阵发性昏厥,人事不知 霍××,女,34岁。 从十岁开始,数十年来,每一生气就突然心烦头晕,继而人事不知,摔倒在地上,并同时发现脸色苍白,四肢厥冷,全身汗出,约两三分钟以后,不经任何治疗措施,而自然清醒,清醒以后,约一天左右,感到全身疲乏无力,头晕纳呆,再经七、八天就完全恢复正常。17岁以后,因为学习比较紧张,一上体育课就感到疲乏无力,有时突然昏倒在体育场上,三、四分钟后逐渐恢复,但往往很长时间疲乏无力。最近三年多以来,由于工作紧张劳累发作日益频繁,平均每周发作一次,在每次发作之前,先感心烦心悸,热气上冲,冲至心胸开始头晕,冲至头则神志不清,手足冰冷,但无抽搐吐沫咬舌等现象,一、二分钟后突然全身冷汗大出,神志逐渐清醒,清醒之后全身疲乏无力,口苦口干,心烦心悸。细审其证:除以上所述症状外,并见头晕头痛,失眠心悸,舌苔白,脉弦紧,再询数十年所用之药,除西药外,还有中药的安神镇惊,补气养血等。综合脉证,诊为肝郁气结,寒水内郁,三焦运化失职,逆气上冲证。因拟舒肝理气,化饮降冲,平肝降逆合法。柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤。处方: 柴胡10克半夏10克 黄芩10克,党参10克 甘草10克生姜三片大枣七个桂枝10克 茯苓10克 白术10克大黄3克 龙骨10克 牡蛎15克 服药六剂,头晕头痛,失眠心悸,逆气上冲感好转,十天之内没有发现昏厥。又继服上方30剂,三个月内没有发现昏厥,精神、食欲亦大见好转,并云:虽然最近工作非常紧张,但完全能够胜任,又服15剂,追访一年,一切均正常。 (三)肝与气陷 1.胃下垂,胃脘疼痛,久治不效 耿××,女,29岁。 五年多来,胃脘疼痛,腹满限胀,食欲不振,日渐消瘦,某院诊为胃下垂。住院治疗一年多效果不明显,特别是近一年多来,胃脘疼痛,腹满腹胀更加严重,体重由原来的120斤降到75斤,经常感到疲乏无力。细审其证,除以上所述症状外,并见面色萎黄,消瘦乏力,纳呆食减,头晕头痛,心烦易怒,口苦口干,食后胃脘满痛加剧,按之更甚,大便或干或稀,小便或黄或清,舌苔黄白厚腻,脉弦紧而数。再察前所用药及其他治疗措施,除西药外,并有针灸、按摩、理疗和中药补中益气汤等。综合脉证,反复思考,胃下垂虽多由中气下陷所引起,但亦有其他兼挟证者,此病所以用补中益气汤无效者,恐亦在此,弦紧而数之脉乃寒积不化,肝胃不和之表现,冒脘疼痛,按之更甚,乃实滞不化之证,实滞阻于中焦,肝气不得条达,则阳不升,不升则下陷,故宜治用舒肝和胃,消食导滞。柴平汤加减。处方: 柴胡10克 半夏10克党参10克黄芩10克 甘草6克干姜4克 桂枝10克,大枣五个苍术10克 厚朴10克陈皮10克 大黄3克 服药四剂后,胃脘疼痛,胸满腹胀,食欲不振等证均大见改善,继服20剂后,胃脘胀痛,头晕心烦,口苦口干等证大见好转,食欲大增,体重增加12斤,精神亦较前旺盛,乃携药方回家休养,半年后来信云:诸证全部消失,体重增至100斤,消化道造影正常。 2.肝肾下垂,头晕腰困,久治不效 孙××,男,40岁。 腰背困痛,疲乏无力,头晕头痛,失眠健忘七八年,曾在数个医院反复住院检查治疗,确诊为肝肾等内脏下垂。先用西药,针灸治疗无效,后又加用补中益气汤等,心烦、头晕、头痛、疲乏无力更加严重,并且消瘦较前更明显。细审其证,除以上所述者外,并经常感到心烦心悸,胸胁满痛,失眠健忘,夜间口干,舌苔薄白,脉弦细,尺脉大。综合脉证,反复思考,此乃肝肾阴虚,肝郁气结所致也。治宜滋补肝肾以培本,舒肝理气泻火以治标。滋水清肝饮加减,处方: 柴胡10克 当归10克 白芍10克 熟地18克 山药12克山茱萸10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克薄荷3克 炒枣仁10克 服药六剂后,头晕头痛,心烦乏力,失眠健忘,腰背酸痛稍有好转,继服上药58剂,精神倍增,体重增加10斤,其他诸证明晕好转,又服上药三个月,来信云:诸证已消失,体重增至135斤,B型超声波检查肝肾已上升了3厘米。 某医问:中医基本理论的讲义中均说内脏下垂是气虚下陷的—个表现,其它诸书中均介绍说气虚下陷宜用补中益气汤进行治疗,但是本例肝肾下垂者却用补中益气汤无效,而用滋水清肝饮却收功,其故何也?答曰:李东垣曾云:胆者,少阳春升之气,春气升则万化安,故胆气春升,则余脏从之,所以十一脏取决于胆也。本例乃肝肾阴虚,肝胆之气郁结而成,所以必须养其肝肾,舒其肝肾之气才可阳气升发,补中益气汤但升发阳气而解郁之功不足,且无补肝肾之味,故用补中养气汤治之不效,而改用滋水清肝饮补肝肾、舒肝气才获效也。 难病奇治 作者:朱进忠 内科疑难疾病与肝和血的关系治验实例 发表者:赵东奇 504人已访问 (一)肝和瘀血 1.紫坩心悸、气短水肿,臌胀尿少,久治不效。 葛××,女,29岁。 十几年来,经常心悸气短。某院诊为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄与闭锁不全。去年因工作劳累、生气和连续感冒使病情突然加重,气短心悸,呼吸困难,浮肿尿少,腹胀腹大,不能平卧,急住某院治疗,诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心力衰竭、肺部感染、心源性肝硬化,经用西药地高辛等治疗后,气短心悸、浮肿等均好转,但腹胀不减,又加用中药温阳利水之剂,一个月后,精神好转,但浮肿、腹胀不见改善。细审其证,颜面浮肿,颜面、口唇、舌均呈紫暗色,舌苔黄厚而腻,腹胀大,脐突,全身浮肿,尤以下肢为甚,按之凹而不起,手足、甚至整个皮肤均见紫暗,气短而喘,不能平卧,神疲、纳呆食减,稍一活动即心悸难止,尿色黄赤而少,大便不畅,按其手足均厥冷如冰,脉虚大弦紧数而时见促象,综合脉证,反复考虑:证属气血大衰为本,气滞血瘀,水湿不化为标。治宜补气养血以培本,理气活血、燥湿利水以治标,宗参芪丹鸡黄精汤加减。处方: 黄芪30克 当归10克 人参10克 丹参30克 苍术15克白术10克青皮10克陈皮10克 黄精10克 生地10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克 服药两剂后,腹胀、浮肿竟减,心悸气短稍有改善,继服10剂,腹胀浮肿消失大半,气短心悸大见好转,并能下地走动100米左右,又服15剂,腹胀、浮肿消失,精神大见好转,并能作—些力所能及的家务劳动。 2.季肋部一片疼痛,久治不效 何××,男,成。 一年多来,左季肋部约有杏大的一片疼痛,时轻时重,经数个医院反复检查一直没有确诊,针灸、西药、中药等反复治疗也一直不效。细审其证,除发上症状外,别无所苦,舌苔薄白,脉弦细而涩。综合脉证,反复考虑,前用之药有舒肝者,有活血者,药证相参尚称合拍,然其证用之不效者何也?偶忆肝喜条达,气帅血行语,乃悟:前面诸方或但活血,或但理气之故耳,因拟理气活血同施,紫胡橘叶煎加减。处方: 柴胡10克枳克10克白芍10克甘草10克表皮10克橘叶10克桂枝10克桃仁10克苏木10克 服药一剂,疼痛大减,继服四剂,疼痛霍然消失。 (二)肝和血虚 金××,女,25岁。 三年多来,疲乏无力,心悸气短,头晕头痛,医诊失血后贫血。前医屡用补血之中、西药物治疗,并曾前后输血三次,然而血色素升至9%克以后,至今却不再继续改善。细审其证,除以上所述症状外,并见面色萎黄透有青色,手心烦热,心烦易努,胸胁苦满,时时叹气,舌苔白,舌质稍淡,脉弦细。综合脉证,反复考虑:此乃肝郁血虚之证。治宜舒肝养血。逍遥散加减。处方: 柴胡10克当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 生地10克 服药三剂后,头晕头痛、心烦心悸、疲乏无力、手心热等均好转,饮食增加,血色素10克%,继服20剂后,诸证大部消失,饮食正常,血色素14克%。 某医问:患者久用补血补气之剂不效,而改用舒肝养血法后迅速好转,其因何在?答曰:从脉证来看当属血虚肝郁,血虚者应养血,此千古不变之理,然肝藏血,肝主疏泄,肝非疏泄、条达不能藏血,脾非肝之条达不能统血生血,所以肝郁者但补其血而血不生,若生其血必须疏之而后生,此本证养血舒肝而血生之理也。 (三)肝和出血 1.昏迷,鼻衄,偏瘫 朱××,男,65岁。 素有高血压病史,近因工作过度的劳累紧张,在讲话的过程中,突然感到头痛难忍,鼻衄,不能继续讲话,不久即手足抽搐,偏瘫,深度昏迷,急至某院住院治疗,诊为脑溢血,除采用西药治疗外,并配合针人中、十宣放血,安宫牛黄一日三丸,治疗五天后无明显效果,细审其证,神志昏迷,鼻孔中有少量出血,左侧上下肢偏瘫,舌苔黄厚干燥,脉洪大弦滑而数,面色微赤。综合脉证,反复思考:此乃心肝俱病,肝阳上亢,热迫血行。治宜平肝潜阳,养阴泻火,清心开窍同施,处方: 代赭石30克龟板30克生龙骨10克,白芍20克天门冬15克 龙胆草15克郁金12克,大黄5克 元参20克安宫牛黄丸2丸 上方一日两剂,四小时一次。服药两日后,大便行,衄血止,抽搐止,继服三天,神志转清。 2.鼻衄(参见肝藏血) |
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