六源中医教学精华 | 王幸福老师治疗胃胀的临证总结

胃胀满是胃病的常见的症状，治疗起来也是比较麻烦的，辨证不清，用药不当，很难见效。

此文整理了王幸福老师做客六源中医“专项疾病临床经验讲习班”关于胃胀部分的课程精华，并通过举例，详细解释了用药思路。感谢王老师的无私分享。

—— 胃胀的中医治疗 ——

一般来说引起胃脘胀满的病比较多，如浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等等，这里我们不谈西医的分类和治疗。

胃胀满一症除了按中医的常规治法，要分为虚、实、寒、热以外，通过多年的临床实践，王幸福老师总结，三个方面去用药。即理气、疏肝、活血三步走疗法。

 1.疏肝  

在治疗胃胀满一症时，先考虑寒热虚实，定主方。寒证用附子理中汤，热证用黄连解毒汤，气虚用补中益气汤，阴虚用一贯煎。主方定下来以后，分清是肝郁，气滞，血瘀加专药。

肝郁引起的胀满，常见肝胃不和。

其特征：和饮食无关，与情志有联系，既不吃食物也胀满。这一点很重要，一定要搞清楚。辨清了这一点，在用药上就要考虑加疏肝理气的药。四逆散，佛手、郁金、香附、玫瑰花、代代花等。

【验案】

宋月琴，女，68岁。最近一个时期胃烧心，胀满吃不下东西，日渐消瘦。儿女看在眼里，急在心上。带着母亲找我看中医。病人叙述，近些日子胃灼热，吃不下饭，肚子胀的鼓鼓的。吃了不少保和丸和山楂丸也不顶事，仍然是胀。

我摸脉，左手弦细，右手沉濡，舌淡苔薄白，大便少，小便尚可。我问最近是不是生气了，或者有什么不高兴的事。老人一声长叹：前一阵房子拆迁，多补偿了点房子，几个子女挣要，分配不均，吵了几次，心情不好，自那后就不想吃东西了，肚子越来越胀。还以为是消化不良。

我说这是气病，中医上叫肝气郁结，引起的胃胀。我给你开几服药吃吃就会好的。一周后复诊，胃胀满大幅减轻，能吃些流食，效不更方，续服七剂，痊愈。

【处方】四逆散加减  柴胡10g  枳壳10g 白芍10g  甘草10g  青皮10g  香附子12g  郁金12g  佛手12g  香橼12g  玫瑰花6g  代代花6g  厚朴花6g  吴茱萸10g  黄连6g  七副 水煎服（要求一副药煮15分钟，取其气，不取其味） 日三次。一周后复诊，胃胀满大幅减轻，能吃些流食，效不更方，续服七剂，痊愈。

 2.理气  

气滞饮食不当引起的胃胀满。这一类的胀满特征是：和饮食有关。吃东西就胀，不吃不胀，少吃少胀，多吃多胀。

分虚实两类：积食引起的胀满，属实；脾虚引起的胀满，属虚。

积食引起的胀满，属于饮食不注意造成的，暴食暴饮，食积在胃。《黄帝内经》曰：饮食自倍，其胃乃伤。这种胀满的要用消导法。主方为烂积丸。

烂积丸成分：大黄、牵牛子（炒）、枳实、槟榔、山楂（炒）、青皮、陈皮、三棱、莪术。消食化积，这里有一味药要引起大家的注意，牵牛子，也叫二丑，黑白丑。这个药很好使，用上它治疗就快，无他就慢。

还有一种饮食引起的胀满，属脾虚。这种病人，没有暴食暴饮的病因，长期时间不敢吃饭，一吃就胀，不吃不胀，尤其晚上这一顿饭。人虚胖，疲乏无力。脉浮濡，或沉濡，或弦细，舌淡苔白。这种胀满，属于脾虚无力运化。要用异功散加少量的消导药。

异功散：人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮。加炒谷麦芽、炒神曲、炒山楂、佛手、香橼等。

【验案】

姚玲玲，女，52岁 。人胖，整天疲乏无力，不敢吃饭。说一吃就胀肚。刻诊：脉沉濡，舌淡胖，有齿印，苔薄白，饮食少，大便少，小便正常，血脂略高。辨证：脾虚湿气，运化无力。

【处方】党参50g、炒甘草30g、茯苓15g、苍术15g、陈皮30g 炒谷麦芽各15g、 炒神曲15g、 炒山楂10g、佛手15g、  香橼15g  10副  水煎服  日三次  每次150ml。（少量）

一周后，复诊，吃饭已不胀肚了，病人大喜。后以此方为主加工为水丸，连服一月，痊愈。

 3.活血  

第三种腹胀满，在用了，理气，疏肝法不灵时，可以考虑，久病从淤、从痰治。

【验案】

窦宝英，女，65岁。患脘腹胀满已数月，在中医院治疗许久，始终解决不了脘腹胀满。看前医所用之方，大体不出理气消胀之品，如木香、香附、大腹皮、白豆蔻、砂仁、厚朴、莱菔子、紫苏梗之类。我觉得应该有效，但患者认为时好时坏，疗效不佳，听别人介绍我治胃病效果好，特此找上门要求给予治疗。

于是我辨为肝胃不和。先用香砂六君子，继用半夏泻心汤，辛开苦降，结果亦是无效。治脾胃不应，改用疏肝。用四逆散（柴胡、白芍、枳实、甘草）加川楝子、砂仁、香附，有小效，但其胀终不除。或舒服半日、一日后，又复如故。

寻思良久，乃忆及王旭高《西溪书屋夜话录》有“疏肝不应，必是血络中瘀滞”之语，《临证指南医案》亦谓“胀久不愈，当从肝经络脉治法”。然其舌、脉却无瘀滞之征。但前贤经验如是，何妨一试。于是取《医林改错》血府逐瘀汤。该条下曾言：“无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。”

【处方】

桃仁10g，红花6g，当归10g，川芎10g，白芍10g，生地黄10g，桔梗6g，柴胡10g，枳壳10g，生麦芽15g，丹参15g，五灵脂10g，生蒲黄10g。

5剂后其恙竟然如失，其效之快，令人讶之。

 一般而论，胀与饮食有关，即多食多胀、少食少胀，不食不胀者，病在脾胃，和中消食、健脾助运或苦降辛开，即可取效；与饮食无关，不食也胀者，其病在肝，疏肝理气，复其条达之常则愈。

此案患者初从脾胃治不应，故改用疏肝，其效不显，又改从活血通络之法得愈。由此可见，临床上治脘腹满胀一症不可拘泥死规，一法不应，用二法，二法不灵，用三法。

与胃有关用消气，保和烂积丸一类；和肝有关用疏肝，柴胡疏肝饮一类；上两法不应，可考虑久病成瘀，前贤亦有论怪病从瘀而治，取活血通络法，用血府逐瘀汤、失笑散、丹参饮之类。这样一步一步走下去，解除慢性疑难脘腹胀满症亦不难。多年来，我依照这个办法，治疗脘腹胀满症收效甚佳，自己戏称为“胀满治疗三步曲”。

名医简介

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王幸福大夫   中医世家，临床中医。中华中医药学会中医馆联盟副主席、特聘专家。具有40多年临床经验，治过数十以万计病者，疗效显著，深受广大患者爱戴，著有临床心悟文集五部《杏林薪传》《医灯续传》《杏林求真》《用药传奇》《临证传奇》，多次印刷，销售一空，为广大中医同道喜爱，粉丝数十万。

◎ 文章 | 王幸福

◎ 编辑 | 小央