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(四)巅顶、牙、耳俱痛，逆气上冲 张××，女，65岁。 两年多来，牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛，有时象闪电，有时象攻冲上逆，并同时感到心烦意乱，或心胸烦热，逆气上冲，上冲至头则头晕汗出，上冲至胸咽则气短，这种情况，轻则一日二次，多则一日七、八次，经数个医院住院检查治疗，诊为冠心病、三叉神经痛，但一直不见好转。近一年多来，又请中医以活血祛瘀，通阳行痹、补气养血之剂治之，不但无明显效果，反见日渐加重。细察其证，除持续不断的牙、耳、头痛，时轻时重外，并见胸满胸痛、胸满心烦，时时烦热上冲，冲则气短心悸，汗出，易怒易恐，糟杂泛酸，口苦口干，手冷而麻，大便不畅，小便不利，失眠，乏力，手足憋胀，精神极差，舌苔白，脉弦紧涩偶见结象。结合脉证。反复考虑：此病乃心阳不足，浊气上冲，肝木失达所致，治宜温阳化饮，舒肝理气，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克生姜3片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克牡蛎15克 服药六剂后，十日来已有五天头、牙、耳不痛，心烦心悸，胸满胸痛，手麻、四肢憋胀等证亦好转，食欲增加，精神倍增，继服上药六剂后，以上症状消失，乃停药疗养。但停药两个多月后，突然以上症状又发作，然较以前为轻，某医以治冠心病的中、西药治疗七日，诸证加剧，不得巳，又住院治疗，住院两个月后，症状反较前加剧，乃又邀余会诊，细察脉证与前相同，宗效不更方之旨，复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减方法两个月，诸证消失。 (五)两侧颈部拘急疼痛，胸部囊肿 郝××，男，65岁。 半年多以前发现颈部两侧拘急疼痛，活动不便，经某院治疗一个多月不见好转，一个多月后，在两腿腘窝部又发现两个如鸭蛋大的肿物，按之微硬，乃在某脘外科住院治疗，住院后，将右侧腘部肿物切除，后经病理切片确诊为囊肿，因多种原因，左侧腘部囊肿未切除。审其除上症外，并见胸胁窜痛，烦躁易怒，头晕时痛，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁气结，痰滞血淤之证。故拟舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方： 柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 橘叶10克枳壳10克 甘草10克 白蒺藜3克 服药六剂后，颈部拘急疼痛消失大半，左腘部肿物较前明显缩小，继服六剂，颈部拘急疼痛消失，腘部肿物缩小三分之一，又服两月而愈。 (六)左股外侧一片皮肤麻木 中××，女，成。 左股外侧约手掌大一片皮肤麻木已半年多，用手抓、针刺亦不疼痛。某院诊为皮神经炎，用针灸、理疗及中药祛风活血、补气养血，通经活络治疗后不见改善。细审其证，除以上述症状外，别无所苦，舌苔白，脉沉弦。综合脉证。反复考虑：大腿外侧乃胆经所络，胆与肝相表里，肝主升阳，肝气郁结，则阳气闭塞，阳气闭郁则麻木。治宜舒肝养血通络。逍遥散加味。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 获苓10克甘草10克 薄荷3克 生姜3片白芥子6克 服药四剂后，麻木明显好转，继服六剂后，麻木消失。 某医问：为什么我用通经活络、养血活血之剂不效，而老师也用当归、白芍之品反效？答曰：所用养血活血之品虽相同，而你加活络之品，吾加舒肝之剂则不同，即一方重在活血，一方重在舒肝理气，而且本方又加白芥子之行皮中之气，故此方取效耳。 八、肝主疏泄 (一)郁证 1.服用大量安眠药后，食欲不振，恶心欲吐 蒋××，女，26岁。 二十多天前，国家庭不和，服食大量安定自杀，经抢救后虽然脱离危险，但一直食欲不振，恶心欲吐，头晕乏力，并时有再次自杀念头，医用肝泰乐等保肝药物治疗后不见好转。审其神情抑郁，消瘦乏力，食欲不振，头晕失眠，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气结，寒水阻滞。治拟舒肝理气，温阳化饮。小柴萌汤加味。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜3片大枣6个桂枝10克 茯苓6克 服药一剂后，食欲增加，头晕恶心等基本消失，继服两剂愈。 2.经常数日痛哭不止 尤××，女，58岁。 十年以前，因心情不愉快连续痛哭七八天，其后哭声虽止，但稍有心情不愉快时即嚎啕大哭，少者三四天，多者十几天，严重时甚至在入睡后仍不断抽泣，为此曾在数个医院进行治疗，并曾连续住院半年多，但始终不效，又请中医以甘麦大枣汤治之，服药数百剂，效果仍不明显，最近一年来，以上情况更加严重，几乎每个月都发作一次，每次发作三至八天，有时甚至没有什么明显的精神不愉快，也不由自主的突然发病，食欲一股正常，开始仅在发病期间稍差，但在最近发作以后仍然较差。细审其证，除以上诸证外，并述每次发病以前，突然觉到胃脘烦热不适，逆气上冲，冲于心胸则呃逆，呃逆几次之后，即开始哭泣，先为一般抽泣，后为嚎啕大哭，昼夜不止，连续哭啼数天后，逐渐由大声转为小声，其后慢慢即可停止，在啼哭的同时，不食不饥不便，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，反复思考：哭虽属肺，但脉沉弦而涩却属肝寒挟滞，又哭声之作，忽来忽止之证，诸家称邪祟，邪祟由痰而生。故治以化痰温肝，清热安神。竹皮大丸加减。处方： 竹茹20克 生石膏20克 桂枝10克 甘草70克 白薇10克 柏子仁10克 服药六剂后，半个多月没有发病，服药一个月后，追访三年一直没有复发。 2.胸中憋闷如挤压感 郝××，女，成。 胸中憋闷像挤压样五个多月。某院诊为冠心病。应用中，西药治疗后，开始稍有好转，但其后一直不效，细审其证，除胸中憋闷像挤压样以外，并见心前区偶而刺痛，时时张口呼吸，头晕而重，舌苔薄白，脉沉。细审前用之药，除治疗冠心病的西药外，尚有中药活血、通阳、开窍之剂。综合脉证，再参考服用诸药后的反应，反复考虑后，认为：此乃肝肺气郁所致，治拟舒肝理气，宜降肺气。柴胡枳桔汤加减。处方： 柴胡10克 赤芍10克 陈皮10克 青皮10克 苏叶6克枳壳10克 瓜蒌皮15克 杏仁10克 桔梗10克 郁金10克 服药两剂后，胸中憋闷象挤压状的现象好转，继服上药两个月后，诸证消失。 某医问：冠心苏合丸等既行气开窍，又活血通络，既然本病以气郁为主，为什么用此方不效，而用四逆散加味反效?答曰：冠心苏合丸所理之气重在心经，而四逆散加味方(应为柴胡枳桔汤)重在肝肺，所治病位不同，故其效大异也。 (二)奔豚 苏××，女，成。 阵发性心胸烦热，逆气上冲，甚至不醒人事五年多，曾反复住院检查治疗，未查出器质性改变，诊为神经官能症。中、西药久久用之，一直无明显效果。特别是最近—个时期以来，以上症状更加严重，有时一天晕厥一、二次。细审其证，每次发病都在心情不愉快之时，近日来，所以发作特别严重，是由于心情一直不愉快，发作时，先感胃脘烦热，继而热气向上冲逆，冲于胸中烦热、懊憹而难于忍耐，冲至咽喉则憋闷难于呼吸，冲于头则突然神志不清而倒于地，有时手足冰冷，有时不冷，但无痰声及吐痰涎，亦不抽搐，几秒钟后突然全身汗出而清醒，清醒后以上症状消失，有时在发作前有寒热往来之感，偶见口干，舌苔白，脉弦滑而涩。综合脉证，诊为痰火郁结肝气不舒。因拟舒肝理气，化痰泻火。奔豚汤加减。处方： 葛根15克 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克半夏10克 甘草10克 桑皮15克 服药一剂后，凿证稍减，继服一月后，诸证消失。 (三)厥怔 苏××，女，成。 胃脘疼痛数十年，近十几年来，因经常思想不痛快而病情日渐加重，特别是近五、六年来，胃脘经常悸动疼痛，严重时逆气上冲，冲于心胸则突然四肢厥冷，言语不能，面色惨白，心悸难于忍耐，近两年多来，以上情况更加严重，有时一日发作二、三次，为此曾住院400多天，但症状改善不明显。细审其除以上症状外，并见其消瘦乏力，面色晃白无华，胃脘疼痛，坐或站立时均弯腰护腹，神疲，舌苔薄白脉沉细无力。综合脉证，诊为中气不足为本，肝郁气结为标，治拟健脾益气，舒肝降逆，四磨汤加减。 服药六剂后，逆气上冲，心悸乏力好转，后改予十四味建中汤加减治疗半年而愈。 九、肝主风 (一)痉证 1.拔牙后两颌强急，不断的张口咀嚼 申××，女，成。 三年多以前，突然发现牙痛头痛，经多方治疗一年多疼痛不见好转，后请口腔科行拔牙术，术后疼痛虽基本消失，但却出现头脑木胀，两颌拘急不适。一周后，又发现不断的张口，不断的咀嚼，乃赴某院神经科诊治，住院两个多月，非但咀嚼样动伤不见减少，反见日渐增多，又请某院针灸科治疗，症状不但不减，反而出心悸心烦，失眠健忘，耳鸣耳聋，汗出。尤其是最近一年多来，除睡眠的开始约一个小时没有咀嚼样动作外，几乎无时无刻的张口、咀嚼。细察其证，除以上所述症状外，并见口苦口干，胃脘部偶见悸动，逆气上冲，冲则汗出，汗出后即突然全身疲软，食欲不振，两手憋胀或麻木，小便不利，大便不爽，面色萎黄，舌苔黄白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑；此乃肝郁气滞，痰饮不化，上热下寒，郁而化风之痰。因拟舒郁解郁，化饮清热，熄风解痉。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 桂枝10克茯苓15克 熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克 甘草10克 生姜3片大枣7个 服药六剂后，睡眠增加，精神好转，心悸心烦，汗出头晕等亦明显改善，两颌关节僵硬不适感减轻，但咀嚼样动作不见减少。继予上方20剂后，诸证大部消失，咀嚼样动作明显减少，又眼20剂，诸证消失而愈。 某医问：柴胡加龙骨牡汤中本无熄风解痉之药，为什么治则上谈熄风解痉?答曰：桂枝能温肝伐肝解痉，龙骨、牡蛎能平肝潜阳熄风；桂枝配龙骨、牡蛎熄风解痉之力甚佳；故儿科慢惊风多用之，柴胡加龙骨牡蛎汤所以能熄风解痉者，即在此耳。 2.小舞蹈病 沈××，女，58岁。 三年前，突然发现手足抽动，不久即停止，所以没有引起注意，两个月后，发现手足经常出现不由自主的乱动，乃到某院诊治，住院治疗八个多月，诊断为动脉硬化、小舞蹈病，但病情却日渐加重。特别是近一年来，手足、乃至全身均不停的乱动，除入睡期间有所减轻或停止外，几乎没有停止的时间，并同时合并有皱额、呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉等变幻动作，言语、咀嚼、吞咽亦觉困难，细审其证见全身不停的乱动，犹如跳迪斯科舞蹈状，并同时不停的呶嘴、挤，眼、皱额、咀嚼、吞咽，问其痛苦所在时，言语时断时续，反复问其所苦时，即烦躁不愿回答所问内容，诊其脉时，两手不断进行扭转性动作，两下肢也不断的扭转活动，食欲较差，胸满时痛，小便或不利或正常，大便干稀不调，舌苔白，脉弦紧，再察前医所予方药，除西医之外，中医大多为养血熄风、平肝安神、熄风定痉之剂，询其各方之疗效，除养血熄风，平肝安神无明显反应外，应用熄风定痉之剂后，不但抽搐不减，反而出现全身拘急酸痛难忍。综合脉证，再药证与疗效相比较，知其既非血虚风动，亦非阴虚风动，更不是热极生风，乃肝郁气滞，痰湿不化，郁而化风之证。因拟舒肝理气，化饮除湿，熄风解痉。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草10克 大枣7个桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克牡蛎16克 服药四剂后，不料想诸证均稍减。继服20剂后，诸证大部消失，又服10剂，诸证消失而愈。 3、脑囊虫、昏迷，抽风 冯老师治一人，脑囊虫病、昏迷、抽风不止，诸药治之不效，师予蜈蚣120条、全蝎12克、南星15克、雷丸10克、郁金15克等，十剂后，神志转清，抽风停止。 (二)眩晕 1.眩晕，呕吐，手足抽搐 郭××，女，成。 三年前，突然发现头晕恶心，不能站立，急诊入某院，诊为美尼尔氏病。住院三个多月，症状消失，其后又曾发作两次，但不太严重。三天前，因过度劳累，头晕突然发作，此次发病较前几次都严重，自感天旋地转，房屋树木均颠倒转动，恶心呕吐，不敢睁眼，不敢翻身，不敢坐立，两手足不断抽动，又急住某院三天，症状不见改善。审其闭目平卧床上，命其睁眼，立刻感到诸种景物转动，恶心呕吐，耳鸣失聪，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复思考：此痰湿化风之证也。治宜化痰除湿散风，眩晕方加减。处方： 石决明15克 天麻10克 钩藤15克 防风4克 菊花10克 薄荷4克 半夏10克 陈皮10克 茯苓10克 生白术10克 玉竹5克 黄芩10克 服药一剂，眩晕大减，已能短时间内看四周景物，抽搐、恶心呕吐均停止，继服四剂，诸证消失而愈。 2.眩晕不止，视物动摇 张××，男，48岁。 在看书的过程中，突然感到头晕恶心，不敢睁眼，休息几天后，逐渐好转。但其后一看书就又觉到头晕恶心，为此曾住院五次，前后达三、四年，经多方检查一直没有明确诊断，至今已整整十年，严重的影响工作和学习，更不能坐车，有两次不得不坐车到外地检查一下工作，当车行至目的地时，突然不醒人事，经抢救以后才脱离危险，最近一个多月来，因为工作比较多，头晕特别严重，饮食亦明显下降。细审其证，头晕不敢坐起，喜闭双眼，有时恶心，欲看书看文件而又不敢看，精神稍差，睡眠正常，舌苔薄白，脉细缓。再审前医所予之药，多为补益、泻火之品。综合脉证，反复考虑，此乃痰湿郁火化风所致。治宜除湿化痰，泻火祛风。眩晕方加减。处方： |
