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生地。本品养阴泻火，凉血止血，尤适用于血热妄行的吐血、衄血、尿血、崩漏下血。 元参。本品养阴泻火，尤善用于阴虚火旺、迫血妄行的衄血、吐血、咳血。 丹皮。（参见有关章节） 地骨皮。本品既泻肺肾实火，又清肺肾虚火，且凉血止血，故常用于肺肾实火、虚火迫血妄行的咳血、衄血。 白薇。本品凉血而降，且微有通淋之效，故可用于肝热及于膀胱的尿血。 白茅根，甘寒。本品既可清泄肺胃蕴热，又可凉血止血，故常用于血热妄行的衄血、咯血、吐血、尿血。 槐花，苦微寒。本品既能清泄肝与大肠之实火，又能凉血止血，而尤以治大肠实火兼有血热的出血见长，故多用于便血。 槐角。本品功用、性味同槐花，而泄火之力较槐花为强，止血之力较槐花为弱，且有通便之效，故尤善于治疗便秘而便血之证。 茜草，参见有关节章 旱莲草。本品滋阴凉血，而泻火之力较滋阴之力较弱，故常用于阴虚血热的吐血、尿血、便血、崩漏。 龟板。本品滋阴养血，且有止血之功，常用于阴血亏损兼有血热的崩漏、衄血等。 (四)活血止血药 参见活血方药 (五)收敛止血药 白芨，苦甘涩微寒。本品主入肺胃，兼入肝经，其收敛止血之功较强，尤善用于肺胃出血的咯血、吐血，亦可用于外伤出血。 棕榈炭，苦涩平。本品煅炭收敛止血之功较强，且其主入肝经，故多用于崩漏，便血等。 侧柏叶，涩苦微寒。侧柏叶炒炭，既凉血又止血，故尤善用于血热妄行的咯血、吐血，尿血、崩漏，又因收敛止血之功较好，故亦用于其他原因的出血证。 仙鹤草，苦涩平。本品收敛止血的作用较好，可用于各种情况的出血，如咯血、吐血、衄血、尿血、便血、崩漏等。 龙骨。本品既平肝潜阳，又收敛止血，尤适用于阳亢所致的衄血和滑脱不禁的衄血、便血、崩漏，若火煅为用，其止血效果更佳。 阿胶。本品补血止血而微有救涩之功，尤适用于阴血不足的各种出血，如吐血、衄血、便血、崩漏等。 乌梅。本品敛肺涩肠止血。既入肝经，又归脾肺大肠经，可用于便血、衄血。 五倍子，酸涩寒。本品收敛止血而寒，尤适用于便血、崩漏等出血证。 赤石脂，甘酸涩温。本品收敛止血，既可用于滑脱不禁的便血，又可用于崩漏，而尤以治疗便血为其长。 禹余粮，甘涩平。本品收敛止血，与赤石脂相似，惟其单用较赤石脂的作用为差。 乌贼骨，咸涩微温。本品收敛止血，而尤以治疗肺胃出血、吐血、咯血和便血为其长。 刺猬皮。本品既收敛止血，又有活血化淤之功，尤善于治疗●便血和尿血。 ●枯矾。本品收敛止血而又有软坚化痰之功，故可用于便血。 孩儿茶。本品收敛止血，尤善用于外伤出血。 鸡冠花。本品收敛止血，尤适用于崩漏、便血。 (六)温经止血药 艾叶。本品温经止血，尤善用于崩漏，亦可用于衄血、●击血●乙虚寒证或寒滞络经血不归经的出血。 灶心土。本品温中健脾，可用于脾胃虚寒不能统血的出血。 炮姜，苦涩温。本品既温肝，又温脾，故可用于虚寒性的吐血、便血、崩漏和外伤出血等。 鹿角霜。本品温肾助阳，既温又涩，可用于脾肾虚寒的便血、崩漏和外伤出血。 肉苁蓉。本品补肾益精，可用于肾阳不足的崩漏、尿血。 骨碎补。本品补肾气敛浮阳，活血止血，尤善于治疗外伤出血和阴虚血不归经的出血。 (七)理气止血药 香附。本品利三焦，解肝郁，炒黑则止血，用于肝气郁结的各种出血，尤其是对崩漏的效果最好。 郁金。本品既疏肝解郁，又凉血止血、活血，故常用于肝郁气结，郁而化火，热迫血行的吐血、尿血、衄血。 降香。本品降气活血而止血，尤适用于气血郁滞，血不归经的吐血、咯血、衄血等。 二、止血方 (一)祛凤止血方 1.华佗愈风散 组成：荆芥穗炒炭(研末) 适应证:产后中风口噤，牙关紧急，手足瘈瘲，如角弓状，以及产后血晕，不省人事，四肢强直。 加减法：每服10克，黑豆淬酒调服，或童便为饮。 2.桑元扬 组成：桑叶30克 元参60克 适应证：阴虚血热，外受风邪，身热汗多，鼻衄难止，脉浮数者。 按：本方加减可用于血液病的鼻衄牙衄、脉浮数等属于阴虚血热，外受风邪证者。 3.槐花散 组成：炒槐花10克 侧柏炭10克 荆芥穗炭6克 枳壳10克 适应证：肠风下血，血色鲜红，或粪中带血，痔疮出血。 按：本方可用于痔疮便血。 (二)泻久止血方 1.泻心汤 组成：黄连10克 黄芩10克 大黄6克 适应证：心肝胃经实火，迫血妄行的吐血、衄血、大便秘结，舌苔黄燥，脉滑数者。 加减法：若出血较剧者，加生地15克。 按：本方加减可用于食道静脉曲张，鼻中隔弯屈等所致的吐血，衄血之属于肝胃实火证者。 2.龙胆泻肝汤 组成：参见泻肝方药 适应证：肝火上冲，迫血妄行，鼻衄，头晕头病，烦躁易怒，舌红，脉弦数。 加减法：若出血较重者，加茜草10克、茅根20克；脉细数者，去车前子、泽泻、当归，加早莲草10克、元参30克、丹皮10克。 按：本方可用于高血压病的鼻衄等属肝火证者。 3.玉女煎 组成：生石膏20克 知母16克 生地10克 怀牛膝10克麦冬10克 适应证：胃热炽盛，迫血妄行，鼻衄，或齿衄，口鼻干燥，烦渴，舌苔黄，脉洪数。 加减法：若出血较重者，加丹皮10克、栀子10克、茅根30克；若大便秘结者，加大黄6克。 (三)凉血止血方 1.犀角地黄汤：参见泻肝方药。 组成：(略) 适应证：(参见泻肝方药) 2.止衄增液汤 组成：生地20克 元参30克 麦冬15克 地骨皮30克 适应证：阴虚火旺，迫血妄行的鼻衄、眼衄、耳衄、脉虚数。 按：本方加减可用于鼻中隔弯曲、血液病等所致的出血难止。 (四)活血止血方 1.云南白药 组成：(略) 适应证：淤血阻滞，血不归经，吐血，衄血，咯血、便血，崩漏，脉涩者。 按：本药为吐血、衄血、便血、咯血的有效药物。 2.止血神效丸 组成椿根皮500克 三七15克 研细末，陈醋制成水丸，滑石为衣，每次6克。 适应证：一切便血。 (五)收敛止血方 1.桃花汤 组成：赤石脂60克(一半水煎，一半研细末服)、干姜3克、粳米30克 适应证：脾肾阳虚，滑脱不禁，下利，便血，舌苔白，舌质淡，沉细弱者。 按：本方可用溃疡性结肠炎等属于睥肾阳虚，滑脱不禁者。 2.白芨粉 组成：白芨，研末冲服。 适应证：滑脱不禁的咯血、吐血。 按：本方可用肺结核、支气管扩张、溃疡病的咯血、吐血。 (六)温经止血方 1.柏叶汤 组成：侧柏叶30克、炮姜6克、艾叶炭6克、童便一小盅。 适应证：中气虚寒，血不归经，吐血不止，舌质淡、舌苔白润，脉沉细者。 按：本方用于虚寒性的吐血甚效。 2.黄土汤 组成：生地30克 白●枸10克 附子10克 阿胶10克（烊化服)黄芩10克 伏龙肝40克(先煎，去渣，以其人煎上药) 适应怔：脾胃虚寒，统摄无权，吐血，便血，衄血，崩漏，口干口苦，舌苔黄，脉沉细涩，指趾厥冷者。 按：本方可用于子宫功能性出血、非特异性溃疡性结肠炎、结肠息肉、溃疡病等的出血属脾胃虚寒不能摄血证者。 (七)理气止血方 柴胡茜降汤(参见活血方药) 第十一节 健脾抑肝方药 健脾抑肝方药主要适用于脾虚木乘的胃脘疼痛，泄泻等。本类方药中除肉桂、桂枝有温中健脾和抑制肝木的双重作用外，只有防风既可助脾，又可泄木，余皆采用药物配伍方法来达到补脾抑肝的目的，由于本药类中的数目较少，又在其他各节中有所叙述，故仅介绍几个方剂。 1.小建中汤 组成：桂枝10克 白芍20克 灸甘草8克 生姜10克大枣12个饴糖20克(痒化) 适应证：脾胃虚寒，木邪犯土，腹中疼痛，遇寒、遇劳累或生气后加剧，得温则减，或虚劳心中悸动，虚烦不宁，舌苔薄白，脉弦细者。 加减法：若无饴糖可改用红糖10克，若产后虚羸不足，腹中疼痛不止或小腹拘急，或经后腹痛，胃痛者，加当归10克；若腹痛脘痛，崩漏不止者，加当归10克、生地10克、阿胶10克；若饥饿时胃痛，劳之加甚，疲乏无力者，加黄芪15克。 按：本方加减可用于溃疡病、慢性肝炎、再生障碍性贫血、子宫功能性出血、痛经等属于睥胃虚寒、木邪犯上证者。 2.痛泻要方 组成：白术10克 白芍7克 陈皮5克 防风7克 适应证：脾虚肝郁，肠鸣腹痛，泄必腹痛，得泻痛减，舌苔白，脉弦缓。 加减法：若久病血亦虚者，加柴胡10克、当归10克、白芍3克、茯苓10克、甘草6克。 按：本方加减可用于过敏性肠炎。 3.加减香砂六君子汤 组成：柴胡10克 当归10克 白芍10克 党参10克 白术10克 茯苓10克 甘草10克 陈皮10克 香附40克 砂仁10克 薄荷3克 适应证：脾虚肝郁，头晕乏力，胃脘痞满，食欲不振，或见大便溏泻，或见胸胁苦满，或恶心欲吐，舌苔白，脉弦缓者。 加减法：若恶心较重者，加半夏10克，若食后胃皖满胀者，加焦三仙各4克。 按：本方加减可用于慢性胃炎、慢性肠炎、心律失常等。 4.十四味建中汤（参见养肝方药）。 (附)常用针法 疑难疾病的针灸方法，一般宜采用远距离取穴、浅刺、轻刺，不宜采用近距离取穴、深刺、重刺，采用的经络以肝、胆、三焦、心包四经穴位较多，其他经络穴位多为合并症存在时的加减取穴。如肝郁气滞证，宜采用肝经的太冲、行间，心包经的内关，三焦经的外关，胆经的足临泣；若兼脾胃证候者，宜加公孙、足三里，小腹疼痛者，宜加三阴交；胁痛为主者，宜外关、足临泣、阳陵泉；若合并有症瘕者，宜加关元、气海。如肝阳上亢者，宜百会、印堂、太阳穴放血，针足临泣、太冲；阴虚阳亢者，加太溪、涌泉；肝火上冲者，针足临泣、太冲；若胁痛较甚，宜耳穴压痛点耳针埋针。若肝寒者，宜灸局部穴位，并可配合指针弹膈俞、膈关。 下篇 疑难疾病从肝论治实例 第一章 内科疑难疾病从肝论治实例 第一节 内科疑难疾病与肝之所主的治验实例 一、肝为将军之官 (一)感冒 1.月经期间感冒 李××，女，38岁。 七、八年来，每次月经将至前一两天即出现头痛身痛，鼻塞流涕，频繁的喷嚏，或见轻微的咳嗽，月经过后两天以上症状自然消失，前后曾用多种西药和中药解表清热、疏风散寒、补气固表之剂治疗，一直不效。特别是最近两年多来，以上症状更加严重，此次月经来前三天即头痛头晕，鼻塞喷嚏，眼痒流泪，鼻流清涕，全身酸痛，月经来后以上症状更加严重，应用感冒清、感冒冲剂、扑尔敏、去痛片三天，中药解表之剂两剂不见好转。细审其证，除以上症状外，并见胸满心烦，手心热，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，反复思考：月经者，为冲脉所主，冲脉者，隶属于肝，肝为将军之官，将军之官者，调营卫，御外邪者也；肝郁血虚，郁而化火，则卫气不固，故而反复感冒也。治宜丹栀逍遥散养血舒肝，解郁泄火。冀其肝木得舒，卫气得升，表邪得解。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜3克 生姜三片丹皮10克 栀子10克 服药一剂，诸证好转。继服一剂，诺证消失。其后每次月经将至时服药四剂，共服三个周期，中药12剂，诸证消失而愈。 2.生气以后感冒长期不愈 葛××，男，30岁。 生气以后，突然感冒，先经西药治疗一个多月，后经中药疏风散寒，辛凉解表等药治疗20多天，始终不效。审其头晕头痛，全身酸痛，鼻塞流涕，不断打喷嚏，眼微痒，轻微咳嗽，胸胁苦满，食欲不振，舌苔薄白，脉沉微弦。综合脉证，反复思考：鼻塞流梯，频繁喷嚏，确系风寒客肺之证，头晕头痛，全身酸痛确系风寒客表之证，然其久治之却无寸效，再思其胸胁苦满，脉沉弦，乃肝郁气滞之脉证，且病起于生气之后，此实为肝郁之证，感受外邪，清阳失升，浊阴失降，营卫失调，肺卫不固，故而感冒不解，治宜调肝理气，佐以解表宣肺，参予苏饮加减。处方： 党参10克 苏叶10克陈皮10克 枳壳10克 前胡10克半夏10克 葛根15克 甘草10克 木香6克 桔梗10克 茯苓10克 服药三剂，诸证消失而愈。 3.每至春秋两季即频繁感冒 孙××，女，40岁。 七、八年来，每至春、秋二季即经常发生感冒，轻则五六天—次，重则两三天一次，每次感冒之后虽然赶紧用药也得七八天才能缓解。最近两年多来病情日渐加重，虽用中药疏风解表、补气固表数百剂，西药胎盘球蛋白五支，也没有明显改善。审其证见头晕乏力，时时喷嚏，口苦口干，纳呆食减，心烦，口苦，舌苔薄白，脉弦缓。综合脉证，再结合诸医所予之药效，反复思考之，少阳属胆，胆为诸脏之主，肝胆相为表里，肝胆之气郁结，则少阳春升之气不安而反克肺金，故春秋二季卫气不固而易感外邪。治宜和解少阳，佐以调营卫治之，宗柴胡桂枝汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克灸甘草10克 生姜3片大枣7个桂枝10克 白芍10克 服药三剂，诸证消失，其后又在每年的春，秋二季各服药三剂，共服药三年，中药几剂后果愈。 |
