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炙甘草6克、炒黄芩6克、干姜6克、米洋参6克、法半夏9克、川黄连2克、大枣2个。
此方尤在泾胃“使中气运而湿热化”。陈元犀谓“补虚而化湿热”。方中米洋参补脾肺之虚，并健运中气而化湿热。芩、连泄热，得干姜之温则虽寒而不滞，干姜虽热，得参、草之润而不燥，奇正相倚，并得法夏之降逆，使芩、连清降之热得以引而下行。上方服一剂后，患儿即安静不啼，热退汗止，肿势渐减。二诊继以养胃阴。
金石斛6克、瓜萎根6克、沙参6克、玄参9克、麦冬9克、粳米15克。
服二剂，唇肿全消，病遂愈。(云南中医学院戴慧芬供稿)
[编者按]本案之奇，在于用甘草泻心汤取效。考此方，《伤寒论》用治痞证，《金匮要略》用于狐惑之蚀于上部者。主治者为何以之治疗茧唇?仔细分析，不难发现，治疗痞证的诸泻心汤，组方结构大致相同，既有人参甘枣扶脾益气，又用芩连姜夏苦泄辛开湿热之蕴。以甘草为君，无非标明其证以中气虚弱为主，而湿热郁滞为次耳。本例患儿唇肿20余日，迭经中西医清凉消炎不效，发热自汗，脉濡数无力，显然中焦元气已衰。元气不充，湿热之邪何得消散?故以甘草泻心汤原方，一剂知，二剂已。经方之效，于此复见一斑，然非熟读经书，潜心体察者不可为。
242.唇干案
李XX，男，9岁，1980年3月27日初诊。患儿唇干已半年余，曾于各处用中，西药治疗不效而来就诊。观其唇部干而无津，每分钟用舌舐数次，其局部被舌舐之已与周围皮肤有异，呈粉红色，其余饮食、二便均正常，唯性情比较急躁，口不渴，舌质色淡，苔色淡黄，脉象弦滑。证属于肝旺脾阴不足。治宜平肝滋脾、润燥为法。
白术10克、云茯苓10克、山药10克、石斛10克、花粉10克、麦冬10克、葛根5克、黑芝麻10克、钩藤10克、柴胡5克、白芍10克、青黛5克(包煎)。每日一剂。
服四剂后唇干有明显好转，由一分钟用舌舐唇数次，转为数分钟舐唇一次，余无不适，舌脉同前，性情急躁也有好转。又拟上方去柴胡、白芍平肝之品，加黄芩10克、尾连10克、玄参10克、当归10克、赤芍10克、薄荷5克，外用桃仁15克研如泥，调猪油搽唇干处，日数次。进四剂后，唇干已近痊愈，基本上不用舌舐，偶尔舐一次是因半年来不时用舌舐唇而成习惯之故，余无它症，再拟前方加减八剂善后。(张荣显：《临床验集》，科学技术文献出版社，1981年3月)
[编者按]口唇属脾，唇干无津，断为脾阴不足是正确的，而用充填脾阴之法一举取效，又证明了口唇与脾相关的理论是正确的，古代医家也许就是从此类病案的诊治实践中，建立起口唇属脾的理论的。
243．弄舌如蛇案
陈xX，男，5个月，1979年9月12日入院。两天前见发热，嗜睡。约一小时后，出现犬吠样咳嗽，喉头有痰鸣声，呈吸入样呼吸困难，不愿吮乳，体温38.3℃，呼吸50次／分，鼻腔通畅，无鼻翼扇动，唇周及肢端无明显紫绀，咽不充血，两侧咽峡未见假膜，扁桃体不肿大，两肺呼吸音稍粗糙，可闻及鼾音，心率100次／分，心律整齐。诊断为急性喉炎。给青霉素、链霉素、四环素及菲那根止咳糖浆治疗。住院第二日，患儿出现弄舌，状如蛇舌，伸缩撩动，频频不停，舌体不肿，舌苔嫩黄，时啼叫，无惊厥，前囟平坦，颈软，给小儿奇应丸，服后不解，给鲁米那内服，入睡后弄舌停止，醒后复然。至9月15日，呼吸困难稍减，而发热弄舌不解，遂请我院张老中医师会诊，认为：风热袭肺，入里扰心。舌乃心之苗，热邪入血扰心而生内风，故弄舌。给以清热凉血、熄风豁痰之品。
黄连4克、生地12克、胆南星3克、钩藤12克、蝉蜕12克、薄荷3克、甘草3克。一剂，水煎服。
当灌服第一次汤药后，患儿呕吐白色痰涎一团，仍继续按时分次灌服。一日后，弄舌渐趋停止，呼吸亦趋平稳，咳嗽减轻，咳声清亮，发热已退。9月17日照方一剂，于9月19日治愈出院。(湖北荆门县子陵公社卫生院田敏：《新中医》1980年增刊二)
[编者按]弄舌为舌在口中摇动不休，吐舌为舌伸缩不已，二者皆为心经伏热，或夹风痰，故多同时出现。
244．初生无皮案
胡xx，男，1964年9月诊。
患儿系8月早产儿，早晨娩出后，见小儿下半身表皮浸溃，红嫩而光，伴哭声低微。诊为表皮生长不全，此因先天不足、脾虚血弱，治宜益皮生肌。即用“扑粉生皮方”：
早糯稻米120克、伏龙肝30克、珍珠粉3克。
将早糯稻米焙干与新取伏龙肝均研极细末，再与珍珠粉和匀，外扑之，一日三、四次。三日后复诊，表皮生长已如常儿。(江苏张胜，《千家妙方》下册第326页，战士出版社，1982年7月)
[编者按]《医宗金鉴》云：“婴儿生下无皮，其证有二：或因父母素有杨梅结毒，传染胞胎，故生下或上半身赤烂，或下半身赤烂，甚至色带紫黑，又有因月分未足，生育太早，遍体浸渍红嫩而光”。本案发生当属于后者。主治者选用之外治法，其用稻米已载于《医宗金鉴》，而加伏龙肝与珍珠粉益皮生肌，妙极。
245．毛发角化案
李XX，女，2岁。1964年10月重2日初诊。
患儿全身皮肤粗糙发白，每个毛孔开口处均有尖锐的毛囊丘疹，大如针头。每一疹子均有一毛发贯穿其中，其毛色白且硬，摸之刺手，尤以项背部为甚。患儿因奇痒搔抓而影响睡眠不安，精神倦怠。另伴有咳嗽痰鸣，口渴无汗，口角赤烂，唇舌红，苔薄白，脉数等症。此燥伤肺胃之“鳞体病”，主以清燥润肺法。
沙参10克、麦冬10克、桑叶6克、枇杷叶6克、杏仁6克、石膏10克、胡麻仁10克、阿胶6克、竹叶6克、瓜壳6克、云茯苓6克、生地10克、地肤于10克。
二诊(10月15日)：服后诸症同前，再本前法，原方去竹叶、瓜壳、云苓、地肤子，加川贝4.5克、牛蒡子10克、蝉蜕3克清火解毒散结。
三诊(10月17日)：服上方一剂后，皮肤粗糙稍有好转，咳嗽减轻，口渴欲饮，食量、二便正常，口角仍赤烂，面赤唇红，舌质红，苔薄白。上法虽有小效，但嫌太缓，故再以前方去桑叶，加白蒺藜、防风以泻肺祛风，何首鸟滋补肝肾，桔梗、蝉衣以助宣肺散风。外用蝉衣、蛇蜕、蛇床子、杏仁作洗剂。
(1)内服处方：沙参10克、麦冬10克、胡麻仁10克、白蒺藜10克、何首乌10克、石膏12克、杏仁6克、枇杷叶6克、瓜蒌霜6克、贝母4.5克、蛇蜕3克、蝉蜕3克、防风1.5克、桔梗6克。
(2)外用处方；蝉衣10克、蛇蜕10克、蛇床子15克、杏仁泥用，共煎水洗澡。
四诊(10月22日)：诸症已愈三分之二，惟大便转稀，日2～3次，面红唇红，舌质红，苔薄白，脉浮数。处方以原方去瓜萎霜，外洗原方。
五诊(10月26日)：经用上方内服外洗各二剂后，皮肤滋润，诸症痊愈。再以原内服方巩固疗效。(成都中医学院儿科教研组肖正安：《哈尔滨中医》1965年第6期)
[编者按]《医碥》云：“皮肤索泽，由精血枯涸，清燥润肺可也。粗糙如鳞甲之相错，曰甲错”。所谓“索泽”者，即枯索而不润泽之意。本案病情与治法，均与《医碥》论述相似，信古人之言不虚，也可见主治者学有造诣。
七、前阴睾丸病证
246．儿童阴茎坚举不萎案
1973年夏，空军某部家属男孩12岁，由其母引来就诊。代诉该孩阴茎坚半日夜不萎已有月余。屡经单位医疗室及地方医院用中西药治疗无效，并出示方笺，有以平肝泻火之剂，如龙胆泻肝汤、参麦白虎汤，有以龙牡、珍珠母、蚧类潜阳，甚至羚犀并进，单方草药互投，均难奏效。症兼头晕、耳鸣、盗汗，腰部酸楚、手足心热。诊其脉弦细而急，察其舌质红苔少，揣其脉症，均属火象。细思之，迭进寒凉之药，何以无效？乃悟太朴所云：“寒之不寒是无水也”，遂以六味地黄汤滋肝肾，壮水之主以制阳光，加龙牡蚧类潜阳育阴。服药二十余剂，诸恙告愈。(《陈桐雨儿科医案医话选》，内部资料，1980年)
[编者按]年少之际，情窦未开，何致阳强不萎之证?阴阳之要，贵在平调。阳强之因，不外两端，一则火热过盛，二则阴虚阳亢，随病程、病性的不同，两者又各有侧重。本案前期以泻火为主，接治以养阴居多，奥妙在于分清主次也。
247．睾丸萎缩案
孙XX，男，8岁，朝鲜族，1979年12月22日就诊。其母代诉：患儿顺产，8斤,6个月后患外感合并肺炎计七、八次。二岁时患软骨病，但未影响发育，阴茎与睾丸均属正常。于今年夏季，出现食欲亢进，每日进食1.5～1.8斤，体重递增，性躁易怒，自汗，以头面为主，有时大汗出，发如水洗，昼多夜少，无潮热。每逢感冒，即见咳嗽。至今年11月发现两侧睾丸逐渐缩小，直至现在呈黄豆粒大小，质松软而瘪，先后经长春及沈阳某医大诊为“脑垂体功能减退”，引起睾丸萎缩，脑垂体功能减退原因不清，治无效方。经人介绍来我院诊治。
查其发育中等，体质较胖，五官端正，神色正常。头面汗出不止，浅部淋巴结不大，心肺正常。肺肝界右锁骨中线六肋间、胸骨下1／3略凹陷,肋骨无串珠样改变，腹软，肝脾不大。两肘后翻约10～15°，两小腿轻度外翻。阴茎正常，阴囊无萎缩，两侧睾丸均如黄豆大，质软无弹性，压之不痛，附睾甚小，无结节，精索未见异常，腹股沟淋巴结不大，化验：血、尿常规正常，血沉平均值2毫米水柱，胸透也正常。脉象沉数，舌质淡红无苔。本病是由于肺肾两虚，津液外泄，肝血不足所致。治以敛汗存津，益血之源。玉屏风散加减配合针刺。 |
