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[编者按]本案当属中医疳证范围，尤其与脾疳近似。《医宗金鉴?疳证门》云：“脾疳面黄肌消瘦，身热困倦喜睡眠，心下痞硬满肿胀……”是疳挟痰瘀为患。病涉及多因素多层次，且有形质之变，故属难治之证。
三、泄泻证
228．惊泻案
林X，5个月，男。患儿缘由恶犬嚎叫惊吓，泄泻青绿色大便已一周，日5～6次。在保健室治疗4天，服西药土霉素、痢特灵未见好转。患儿惊哭不安，呕吐乳块，睡时露晴，不时惊眺，环唇色青，大便青绿色日6～7次，夹有泡沫状，小便正常，舌质红，苔微黄，指纹青紫透气关。证系婴儿形气未充，外受惊吓，拟镇惊安神、补脾益气。
太子参5克、硃茯神8克、蝉衣5个、钩藤5克、白芍4克、琥珀15克、神曲8克、麦芽9克、黄柏4克。
服药一剂，大便基本转正常，日行2次，粪色转黄，睡眠安静，亦无露睛，舌脉正常，照上方去琥珀服一剂以巩固疗效。(龙溪地区中医院张超景：《福建中医药》1981年第4期)
[编者按]惊泻良由气弱受惊所致。治疗上一般分两个步骤，第一步抑肝镇心定惊；第二步调理脾胃，庶可告愈。本案两步合一，亦收良效。
229．泄泻前阴流白粉案
张xX，男，4岁。于1962年11月24日始泄泻二日，初起小便清利，量亦多。后于一日上午突然前阴流出白粉，色如刷牙粉。自此尿量渐少，以至全无，但泄泻仍不止。家属以病之奇，延我诊治。因临床以来从未见过此症，思之良久，不得其解。
诊其脉沉微无力，舌苔淡白，虽泄泻二日，便稀不臭，尚未见脱水病容。惟小孩口唇黧黑，手足厥冷，断为阴寒骤中，证属中焦阳虚不运。前阴流出白粉状物，可能是中焦阳虚寒凝，影响膀胱布化。法当温补中阳，兼顾其下，拟附子理中汤。
潞党参6克、白术5克、茯苓3克、炙甘草2.1克、淡附片3克。
嘱其水煎温服，共进三剂，每日一剂，诸症消失。(福建福安县甘棠公社西门医疗站刘振声；《新中医》1977年第1期)
[编者按]本案主治者分析病机，甚是恰当，此即郑钦安《医理真传》所谓阴寒阻截膀胱之路使然。其用附子理中汤，而以淡渗之茯苓易辛温之干姜，既考虑到小儿纯阳之体，宜温而不燥：又有渗利小便之功，妙不可言。
四、小便异常证
230．脐尿案
王XX，女，一月，1970年11月10日初诊。其母代诉，小女出生后5小时，即发现脐部衣服潮湿，未知何故。24小时后下胎粪而未见小便，尿布未湿，只见脐部衣服湿润。自后每日近脐处衣服潮湿七、八次，而终始未见小便，乃求治疗，查患儿面色萎黄，形体不丰，口唇淡红，舌正苔薄，指纹淡红，腹部不胀，余亦无异常。询之，为头胎足月初生，其母怀孕期间，经常多病，但未曾服任何特殊药物。此为先天不足，膀胱气化失调，通调不利，是以尿不循常道，而从脐出。拟温阳利尿之法。用五苓散加味。
白术3克、猪苓3克、泽泻4克、茯苓4克、生黄芪4克、桂枝1克。
嘱每日一剂，连服七日，并另取上方一剂研未，调滑石粉30克，装入一小布袋内，置于脐部，绷带包扎。
服二剂，尿已从前阴排出，脐部未见潮湿。嘱守原方内服外敷，用药十四天，脐尿完全消失。为巩固疗效，原方再用一周。1982年随访体健如常，已上学读书。(邓启源：《中医杂志》53：1，1982)
[编者按]尿液何以由脐部而出?中医学认为，“膀胱者，洲都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”膀胱气化功能失调，仅能藏尿而不能输尿下达，此其一也；再则手、足太阳经气相通，“脐为小肠之蒂”，膀胱尿液不循常道，逆渗小肠故由脐而出。本证临床罕见，投五苓散加黄芪，内服外敷，亦颇费心机，足可广人见识。
231．黑尿案
患者陈X，男，5岁。1982年4月22日，幼儿园教师偶然发现该小孩解黑色小便，状如烟灰漏水之黑色。急告其家长带至x院门诊，经尿检蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞(+)。以“急性肾炎”收入住院。入院第二天，黑尿加深，伴见低热，食少心烦。经西医按肾炎常规治疗一周，并结合使用中药四剂，黑尿未见改变。再检尿蛋白(++)、红细胞(+++)、白细胞(++)，管型(+)。肾图显出右肾排泄功能较缓。患儿家长对治疗信心不足，遂出院，来我院诊治。察患儿面色萎黄，头发汗湿如洗，面目微肿，倦怠乏力，手足心热，口干不欲饮，舌苔薄黄微腻，脉细。患儿解出小便，色黑，犹如积久屋漏之污水，尿时无淋涩阻滞之象。脉症合参，认为此系湿热蕴结膀胱，瘀热互阻，络伤血瘀所致。其低热、头汗出乃湿热上冲之象，口干不欲饮，舌苔黄腻为湿热中阻：脉细属阴虚，小便色黑为摄血出血。选用《伤寒论》中猪苓汤治疗。该方滋阴清热利水功效卓著，更加琥珀一味，以利水通淋活血散瘀。
猪苓10克、泽泻10克、阿胶10克(烊冲)滑石10克、茯苓10克、琥珀2克(研细药汁分吞)。
药尽二剂，大见功效。低热退，发汗止。尿色由深黑转淡。效不更方，原方继服二剂。复诊时尿呈红黄色。尿蛋白(-)，红细胞(++)、白细胞少许。原方去琥珀，加仙鹤草15克、白芍10克、藕节10克，凉血止血。六剂后小便清长，诸症悉除，多次尿检正常，病获痊愈。(江西景德镇市中医院邵继棠：《辽宁中医杂志》1983年第1期)
[编者按]柯韵伯云：猪苓汤“为少阴枢机之剂，猪苓、阿胶，黑色通肾，理少阴之本也。茯苓、滑石，白色通肺，滋少阴之源也。泽泻，阿胶，咸先入肾，壮少阴之体。二苓、滑石，淡渗膀胱，利少阴之用……有治阴和阳，通理三焦之妙。”本案面目微肿、头汗出；水气上泛，小便不利(中医之小便不利包括量与质两方面)，口干不欲饮，水气下蓄，面色萎黄，手足心热，苔薄黄、脉细为阴虚之象；尿色黑而见红细胞，是湿热挟瘀之征。本案主治者断为阴血湿热夹瘀之证，用猪苓汤治阴以和阳，通理三焦以除湿热，稍加理血品，方证相对，十分合辙，故取效甚速。
232．黑尿热案
姚Xx，男，5岁，1952年11月13日就诊。
患儿起病已六天，初起每当下午一时即有恶寒发热，至夜二时许后出汗热退，诊为“疟疾”，治疗三日未效，第四日乃自购发冷丸服食，连服两天，症状似有好转趋势。但自第六日晨开始，突然高烧，口大渴，小便黑棕色，大便泄泻一次呈黑色水样便，呻吟不已，自述腹部痛甚，精神烦燥异常，乃于当日往中大医院诊断为“黑尿热”，并谓病情严重，欲留住院。因患者家庭经济困难，不能住院，乃来求治。
查患者体温40.2℃，脉弦数，呼吸速，烦燥，神识浅度昏迷，瞳孔(-)，鼻翼扇动，巩膜有微黄色素沉着，舌苔干黑，口腔干燥，皮肤苍白而带黄，呈贫血及缺水现象，颈软，心搏频速，两肺呼吸音增强，脾脏增大肋下二横指，肝可触及，脐周有不明显压痛，无病理神经反射出观。
以病者有高热，神昏，脉数，口渴、舌苔干黑，二便俱黑色，是热久不解，转而入里，灼伤血液，津为热涸之象，属热性病后期，非苦寒解热之剂所能解决，故以滋阴养血清热之三甲复脉汤主治。
牡蛎20克、龟版15克、鳖甲15克、生地24克、玄参15克、麦冬15克、阿胶10克、白芍12克、甘草3克。
服药八剂，至11月21日一切症状全消失，精神甚佳，乃嘱其慎重调理，停止服药。(董民康；《中医杂志》1956年第5期)
[编者按]黑尿热是恶性疟疾的严重并发症之一，来势凶猛，预后险恶，本案按温病治法收效，可资借鉴。
233．精神性尿闭案
邹X，男，11岁。主诉小便淋漓不爽，反复四月，进行性症状加剧十多天。患儿四月前，自觉小便淋漓不爽，少腹疼痛，尿色混浊，但无特殊痛苦，当时未于治疗，迁延五十天，少腹疼痛加剧，排尿困难，始往盐城医院求治，诊为尿路感染，膀胱结石？给服呋喃西林及中药八正散三、四天后，症状渐渐消失，小便通畅无阻。但未及一周，淋漓症状重又出现，且日渐增剧，从先有尿意后3～5分钟排尿，发展到相隔40～50分钟才能淋漓解出，仍服原药治疗无致。最近十多天，不仅排尿不利，并觉站立时少腹有物，堵住尿路，作胀疼痛，妨碍排屎，若取平卧或侧卧体位，其物向下移动，则小便自解，先淋滴20余滴后，逐渐通畅自出，尿色淡黄，无血和砂石膏冻，日夜约四、五次，并觉腰酸腿软，精神稍差。
检查体温正常，脉搏细滑，舌苔薄黄，神态自若，发育营养中等，无慢性病容，五官端正，心肺无异常，肝脾(-)。腹部检查：少腹耻骨上缘有明显压痛，生殖器外形正常，阴茎无病态，尿道口无红赤肿痛，背部第四腰椎旁开二寸有压痛点，余处正常。神经系统检查(-)，肛门外形正常，肛查七厘米深处有明显压痛。鼓楼医院膀胱镜检无结石、肿瘤及其他；小便常规：蛋白(+)、其他(-)，尿培养阴性。
入院后，因其小便淋滴，脉滑苔黄，形体不虚，故按热淋论治，服八正散加减，三剂无效。于是又作进一步检查，采取膀胱部位X线透视和超声波检查，结果均无结石及其他异物可见，小便蓄积24小时作离心沉淀，报告亦为阴性。乃转用疏肝理气、清利湿热法，选用柴胡、青陈皮，枳壳、香附、白芍、泽泻、茴香，龙胆草，海金沙、金钱草等药，服后小便不爽之状仍无明显改善。后经仔细观察，发现患儿在每次排尿前有些精神紧张和情绪不快，排尿时少腹疼痛更剧，排尿后则诸症若失如常。为此，作进一步考虑：如果患儿膀胱内确有异物存在，那么这种自觉症状就难解释。因为根据现代医学的生理知识，膀胱是没有感觉神经分布的，何况现在通过各种科学检查，证实膀胱无任何异物存在，因此我们怀疑，由于较长时间的患病，而引起精神刺激或神志过敏，有可能属于“神经官能症”一类疾患。为了证实这一“初步印象”的正确，决定采用“心理疗法”试治。事先医护人员统一了意见，查房时经治医师突出有效声势，流露出对这次治疗的必胜神态，对患儿说：“我们经过讨论，已找到了治疗你这种病的特效疗法，只要在你想小便之前，用针在脚上刺一下，几分钟小便就会通畅，并且今后永远也不会复发”。患儿当时非常喜悦，对“特效方法”充满了信心，当时即讲要小便，乃用毫针在左太冲穴作强刺激，留针不到一分钟，果然小便通畅排出，丝毫没有痛感，患儿及家长欣喜若狂，再以理气轻剂调治，五日内一切如常，停药观察十天，亦未见复发，乃嘱其出院。出院后复学，迄今仍然良好。 |
