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柴胡9克、陈皮9克、青皮9克、全瓜蒌45克、杏仁9克、生地15克、丹皮9克、郁金9克、生麦芽15克、肉桂1.5克、甘草3克。水煎服，日服一剂。
服药三剂后，病证十去八九，乳房胀痛消失，乳衄止，食欲增加。继服二剂。月经来潮，色、量无异常，乳房尤胀痛，大小完全复原，嗣后月经期、量、色均正常。
[原按]“乳衄”之病名，始见于《疡医大全》；“妇女乳房并不坚肿结核，惟孔窍常流鲜血，此名乳衄。”多由思虑过度，肝脾受伤，疏泄失常，血失统藏所致。本例乳衄，系肝气郁结，久而化热，血随气逆，攻乳而出所敢。故以调气为要，气顺血亦顺，乳血同源，经调则乳衄自止。方中柴胡、郁金、青陈皮、生麦芽、香附合用，意在加强疏肝解郁调气之功，重用瓜蒌，能宽胸利气，清上焦郁热，尤善治乳房胀痛，配杏仁更佳。疏肝解郁与宽胸利气合于一方，对调畅全身气机有相得益彰之妙。但诸药性燥，恐有伤阴助热之弊，故用生地滋阴凉血，丹皮凉血活血，少佐肉桂，取其温经通脉，引热下行，使经血调顺。虽不攻乳，不用止血之品而乳衄自止，此为治病求本之一得。(冠县人民医院桑阿镇分院刘代庚；《山东中医杂志》16982年第2期)
[编者按]此为处女乳衄，多是现代医学之乳脉管炎引起。若中年以后出现乳房流血水，应及早排除肿瘤。本案的治疗思想，体现了治血当治气，治气先解郁的观点。其遣方用药，有条不紊，表明主治者胸有成竹，经验丰富。
211．乳房渗水案
王XX，女，47岁，工人。素体壮实，于20岁结婚，正产8胎，男女各4，均健在。每次产后，乳汁充盈，未有乳脉病史。近年来，月经周期正常，惟经色鲜红，量多。于1978年4月初，突见右乳头上方，晕白交界处的毛窍中，渗出白色带粘水液，局部不红不肿，不痒不痛。经中西医多法医治年余，均无效验。1982年5月4日，来院求诊于余。询其因，无因可告；问其苦，无苦可言。仅乳头长期浸湿，肉色变白，似烂非烂，以软膏类敷之有助水浸淫，助腐变烂之弊；干敷又有撕裂性疼痛之苦，不敷一则湿衣，二则偶有摩擦则感刺痛。饮食精神及二便均正常。当时因诊务较忙，无暇参考书籍，穷思无奈，以“乳漏”命名而敷衍应答。虽知诊断有讹，但用药不敢妄投。究其乳房属足阳明胃经所布，乳头属足厥阴肝经所循，乃肝气郁而不达，脾胃湿邪浸淫为害也。治宜疏达肝气以解郁，鼓舞气机而固正，敛收水液以缓急，酸甘之味入病所。
北柴胡6克、白芍15克、五味子15克、白芷6克、黄芪20克、甘草10克、陈皮6克、当归10克。
嘱其暂服四剂，以观效验。欲得残喘之机，求教同道或书本，以便复诊时更方易辙。事过月余，未来复诊。一日忽来道谢说：“服药二剂，渗水大减，可不用敷料，四剂服完，病已痊愈。”并揭衣以乳头示之，果然干净无恙，一切如常。四年痼疾，霍然告愈。(湖北省沔阳县中医院朱久之：《辽宁中医杂志》1983年第1期)
[编者按]本案表观奇特，但以中医经络理地去剖析，则尽揭病机，而应手取效，主治者的造诣堪称高深。
212．闭经泌乳综合征案
崔XX，39岁，已婚，纺织工人，1977年12月5日初诊。
患者有原发性高血压病史5年，因长期服用利血平、眠尔通后逐渐出现月经周期延后，继则于1976年5月闭经。疑与服药有关，即行停药，然月经依然不行，迄今2年余，并伴有乳房不随意的持续性乳汁流出。曾去外地求治，在西医用克罗米酣及黄体酮人工周期治疗时，月经虽行少量，但停药仍告闭止。曾服苍附导痰汤等中药治疗亦未见效。体检结果从略。妇检：宫体后位，萎缩、无压痛，附件无明显异常。阴道细胞涂片：嗜伊红细胞数及核致密细胞数减少。西医诊断为“闭经泌乳综合证”。
现诊见患者形体肥胖，停经2年，溢乳绵绵，腰酸肢冷，痰多味咸，纳少腹胀，入夜胫肿。苔白腻水滑，脉滑无力。证属脾肾阳虚，升降无权，痰湿困阻，冲任失调。拟予温阳益气，少佐化浊之品。
潞党15克、焦白术10克、云茯苓12克、生黄芪15克、淫羊藿10克、熟附片9克(先熬)、上桂5克(后下)、法半夏10克、广皮6克、制香附10克。七剂，水煎服，每日一剂。
二诊(12月15日)：药后胫肿渐消，纳谷转香，腹胀较缓，溢乳减少，苔脉同前，再予原方加减。上方去熟附片、制香附，加补骨脂、紫石英各12克、怀牛膝20克，七剂。
三诊(12月24日)：溢乳明显减少，惟月经仍未来潮。苔白腻，脉细滑。上方去肉桂、黄芪，加石菖蒲6克、淡海藻12克。同时配服丸药。
鹿角片120克、补骨脂120克、蛇床子90克、菟丝子120克、怀牛膝12D克大熟地120克、潞党参120克、焦白术120克、川厚朴50克、陈皮50克，研末加胎盘粉150克，和蜜为丸，每日2次，每次10克，缓调。
四诊(1978年2月26日)：溢乳停止，月经渐行量少，色黯红，质稠有块，惟腹部微感胀痛，苔薄微腻，脉细。脾肾未复，瘀痰互阻。再予益脾肾，化瘀痰、调冲任。
潞党15克、焦白术10克、淫羊藿10克、巴戟肉10克、石菖蒲6克、全当归12克、川芎10克、莪术10克、制香附10克、青陈皮各6克，七剂。
五诊(3月17日)：经行量多，五日后即净。惟入夜有时胫肿，嘱以补中益气丸、金匮肾气丸交替服用，巩固疗效。两月后复查，血压140／90毫米汞柱，血胆固醇200毫克％，心电图基本正常。妇检：子宫、附件均王常。一年后随访，月经调畅，亦未见泌乳现象。
[原按摘录]闭经泌乳综合征，常发生于妇人断奶以后，或由脑垂体肿瘤所引起，或服用某些药物而导致。现代医学认为，其发病机制系由丘脑下部的生乳素抑制因子和促性腺素释放分泌减少，故有闭经泌乳和生殖器萎缩等症状。中医学将本病归入“闭经”、“乳汁自出”范畴，本例主要由于脾气虚亏，痰瘀阻于经道，肾阳不足，胞脉失于温养。案中治疗提示，抓庄肾虚这一环节，兼顾他脏是治疗本病的重要关键。(南通市中医院姚富晨：《中医杂志》1981年第9期)
[编者按]乳汁自出多见于产后，常从气血两虚兼瘀血阻滞论治。此例经闭而乳汁自山与产后发生者机理相似，惟兼阳虚痰湿略有不同。主治者于温阳中兼补气血，行瘀中寓以除痰化浊，面面周到，针对性大，是其特点。
273．乳悬案
汤Xx，女，28岁，工人。1980年9月29日初诊。
患者于8月13日在硬麻下剖腹初产一男婴，于9月20日起，两乳开始增大伸长，初认为是哺乳期正常现象，不加重视。嗣后两乳日渐伸长近脐线，垂胀难忍，遂去医院诊治，迭经多种抗生素、激素等治疗无效，两乳仍然日益增大。来我院外科门诊时，两手托扶乳房，面色不华，两乳肤色苍白、巨大、悬垂过脐，左侧尤甚，青筋怒张，乳头流出清水样乳汁，按之柔软而无肿块，饮食锐减，倦怠乏力，头昏腰酸，苔薄白、舌质淡，脉虚弱。辨证为“乳悬”，乃由气血虚弱，乳房筋脉驰纵所致，治拟益气养血为主。
炙黄芪30克、炒当归20克、炒川芎15克、炒党参15克、炒白术10克、东白芍10克、炒柴胡10克、炙升麻6克、炙甘草6克、炒陈皮5克，五剂。
另用《外科全生集》所裁外治法作辅助。以当归、川芍各300克，切大片，在患者面前放一桌子，桌下放一只盆，将当归、川芍二药放入盆内慢慢燃烧，令其伏干桌上，口鼻及两乳吸薰其烟，至烟尽为度。并劝患者遵守治疗。
二诊(10月3日)：经治疗后，乳房垂胀感有好转，精神稍振，乳汁较浓，但乳房未见缩小，苔脉如前，于原方中加丹参，神曲、炒谷麦芽各10克，减去柴胡、黄芩，五剂。
三诊(10月8日)；两乳房已回缩一半，垂胀感已去十之八、九，胃纳稍增，肤色转润，青筋逐渐消失，乳汁亦浓，精神转佳，唯右乳房有硬块二枚相连，按之有轻压痛，大便坚，苔转薄黄，脉弦数，予原意佐入清热通络之品。
炙黄芪20克、炒当归20克、炒川芎10克、炒白芍10克、炒党参10克、路略通10克、全瓜萎10克、蒲公英10克、火麻仁10克、炙升麻10克、木通6克，五剂。
四诊(10月15日)；右乳房肿块已消，两乳基本回复到常态，肤色红润，青筋消失，胃纳旺，精神佳，二便正常。再拟八珍加黄芪以善其后，七剂。随访病愈上班。
[原按]乳悬一症，临床罕见。《外科全生集》载：“此乃怪症也，世间偶有之。”患者因剖腹产后，气血受损，心神失养，所见症状均属虚象，故用补中益气汤以扶正固本。三诊时见右乳房结块，乃瘀热阻于乳络，故在原方中佐入清热通乳之品，以治其变，结块消失后，仍用益气养血而愈。(湖州中医院李明：《浙江中医学院学报》1982年第1期)
214．无孕青妇多乳案
患者某，28岁，干部。于1979年5月23日来我科就诊。婚后三年未孕，半月前与其爱人吵架一次，尔后便双侧乳房胀满，乳汁自出，滴之不尽，时有口苦咽干。查体见面色红润，精神旺盛，气粗形壮，双乳胀大，按之滴甚，舌质红，苔薄黄，脉弦数而急。遂请妇科检查，未见怀孕征象。诊断为“溢乳”。 |
