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[编者按]此证原用滋阴泻火方无效，后加用滋填真阴、凉血活血之品而取效，经验可供参考。
140．精血案(二)
洪xX，男，37岁。患者二、三年来，性交时所射之精色红质稠。近二、三月来症状加重，每次性交时均是肉眼血精。同时伴有少腹及睾丸隐痛，溲黄口干，性情急躁，夜寐盗汗等，迭经西医治疗无效。检查：外阴无异常，两侧睾丸等大，附睾不肿硬，左侧精索静脉明显曲张，前列腺(-)，精液常规：脓细胞(++++)，红细胞(++++)，计数5千8百万／毫升，活动力15％，形态正常80％，畸形20％。血蚴检查(-)，血沉正常。脉细弦，苔薄微黄。证为阴虚火旺，精室被扰，血热妄行。治拟滋阴降火，佐以凉血止血。
生地12克、白芍9克、女贞子10克、旱莲草10克、茯苓12克、车前子10克、泽泻10克、丹皮6克、乌药4.5克、糯稻根须15克。五剂。
二诊：药后血色精液明显变淡，全身症状改善，惟小溲仍黄。原方加黄柏4.5克，五剂。
三诊：肉眼血尿已消失，小溲亦不黄，除左侧精索静脉仍曲张外，余无不适。精液常规复查，未见脓细胞及红细胞。病已基本痊愈，再以原方巩固。(《许履和外科医案医话集》，江苏科技出版社，1980年12月)
[编者按]本病临床罕见。但在《诸病源候论》中早有记载，如《虚劳精血出候》云：“此劳伤肾气故也。肾藏精，精者，血之所成也。虚劳则生七伤六极，气血俱伤，肾家偏虚，不能藏精，故精血俱出也。”临床多见阴虚火旺，此案阴虚兼有湿热，治以二至地黄丸，标本兼顾，疗效显著。
141．不射精案
患者XXX于1978年求余诊治。据述初患阳萎，久服壮阳补肾之剂，遂成阳强。每属房事，阳强不倒，精终不射。数易其医，罔效。今视脉细而数，苔光舌红，拟滋阴降火力法，用知柏地黄汤。
知母10克、生地15克、山茱英9克、淮山药10克、云茯苓10克、丹皮10克、泽泻6克、黄柏10克、砂仁3克。服药二十余剂而愈。
[原按]不射精一症，古今文献报道较少，本例病人原患阳萎，温热壮阳之品久服，出现阴虚阳亢之弊，故阳强而不射精。用知柏地黄汤滋阴降火，佐砂仁护胃，方药平淡，而获效颇捷。(中医研究院董德懋主治，段荣书，陆寿康整理)
[编者按]阳物过强，不能射精，与阳萎早泄恰成对恃。阴阳有别，施治不可混淆，但总以平衡为期，过之则为病矣。
142．新婚不射精案
陈XX，男，24岁。1977年春，新婚之夜，性交不射精，阳强难倒，性欲亢进，彻夜不寐，少腹胀痛不适，尿道干涩发烧。次日就诊时面红目赤，身体壮实，舌质暗红苔干，脉弦有力。初以相火偏亢论治，投以龙胆泻肝汤，罔效。复诊时细察病情，详问病史，询知曾在服役期间，练兵习武时被枪柄击伤下身，当时疼痛难忍，嗣后并无异常，试用活血化瘀，通关利窍法论治，投以少腹逐瘀汤加减。
炒茴香6克、川芎6克、玄胡10克、没药10克、蒲黄10克、炒灵脂10克、川牛膝10克、当归12克、赤芍12克、琥珀末3克(冲服)。
五剂后，性交虽可射精，但量少不畅，射精时阴囊有抽掣痛，尿道烧灼。再进五剂，诸症悉除。(黄海尤：《黑龙江中医药》1982年第2期)
[编者按]此证有虚实两途。虚者肾中阳气不足，无力送出精液，实者多因肝火亢旺，灼伤肾水，木失涵养，肝筋过于拘急，精窍之道为之紧缩而不通。本案因死精败血瘀阻精关窍道，投少腹逐瘀取效，虽同属实证，但原因有别，介绍于此，仅供参考。
143．新婚阳事不举案
赵XX，男，23岁，1964年8月3日初诊。
患者新婚之夜突然发现阳事不举，甚恐惧，于婚后三天(8月3日)来我科就诊。患者身体健康，面色红润，纳食、二便正常。脉象右尺大而无力，苔薄白。脉症细审乃相火亢盛，加之精神过度紧张，致使阳萎。治应清泄相火，调平阴阳。
知母12克、黄柏12克、泽泻12克水煎服，日服一剂，服药两剂后病愈。(鲁山县医院刘应杰：《河南中医》1982年第5期)
[编者按]相火不足与相火亢盛，均可以引起阳萎，是性质不同，表现则一。
144．肝郁阳萎案
教师吴某，新婚失谐，分居年余，后经亲友相劝，破镜重圆。然同居阳事不兴，苦郁难鸣，终日头昏神疲，胸闷嗳频，尤以乳脯胀痛，阴囊坠胀最甚。找余就诊时，诊其脉小弦有力，舌淡红有紫点。据《灵枢?经脉篇》“肝足厥阴之脉……循股阴之毛中，过阴器”，“阴器者宗筋之汇”的记载。病起于情怀不畅，肝气郁结，宗筋失养生萎，属实证，非纵欲大过所成之虚证，治当疏肝解郁，予柴胡疏肝散加橘核、绿梅花。三、四剂后乳胀、朐闷、囊坠渐减，服十二剂痊愈。阳萎一证，多从心肾论治，然肝郁所致亦偶有之，临证不可不辨。(东台县中医院吴敬农：《江苏中医杂志》1982年第2期)
[编者按]实证阳萎比较少见，若误从虚证论治，以温阳补涩之品与服，则愈补愈滞，愈涩愈郁，反使病情增剧。特将此案记录，以示后学。
145．阴缩案
1947年，海关常某子夜间骤见阴茎缩入，阴囊缩小，腹部剧痛，烦躁欲死，大便不通，急送法国医院，诊断为“肠梗塞”，谓“需手术治疗，先交大洋300元。”苦于大洋筹借困难，遂求中医治疗。余视之，足冷厥逆，脉浮取中取皆无，重按至骨乃得，询之不渴。其妻曰：“昨晚房后饮冷，旋即发病。”余予温通法。
附片10克、肉桂6克、橘核10克、茴香10克、川楝子10克、当归10克、白芍10克、瓜蒌15克、风化硝6克煎汤急进，一剂大便倾下盈盆，痛止阳物复原而安。
[原按]考阳缩一症，首见于《内经》。《素问?热论》说：“厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩：”是阴缩属于热者，伤寒，温病可见。《灵枢?脏腑病形篇》说：“微大为肝痹阴缩”，即属于寒者，为寒凝气滞，肝气逆于下所致。故阴缩亦有寒热之分，本例属寒实之证。(中医研究院董德懋主治，段荣书、陆寿康整理)
[编者按]阴缩又名缩阴，男女均有，以寒证为多，男性为多。女子罹患本证主要表现为急性发作，乳房紧缩，情绪紧张烦躁欲死，或少腹急痛。男子表现为阴茎、阴囊突然紧缩，少腹急痛，精神紧张，烦躁等症。本证恒以厥阴阴寒凝滞为多见，编者尚未见有属热者。《素问?热论》所谓“囊缩”，编者认为，当属热病后期，肝肾阴竭的表现之一，当不属于“阴缩证”的范围。
本例阴缩证，主治者以温肝下实着手，一剂而应，可谓切中病机。
146．睾丸萎缩案
患者某，男，38岁。1955年6月患急性睾丸炎，经注射青霉素等，炎消痛止。然不久一侧睾丸日渐软小，己比健侧约小一半余，经西医用丙酸睾丸素等无效，乃求诊治；望其阴囊周围，色晦暗而轻度青黄，切诊左脉浮大弦长，惟关部独沉细弦劲，现出肝气郁结之征。经曰：“何以知病之所在?…独下陷者痛(指沉伏)。”又谓：“肝足厥阴之脉……入毛中，过阴器。”据此可知肝之经气郁结，不能荣于阴器，睾丸失养，故日渐萎缩。病变在肾，而病机在肝，治须先用平肝解郁之剂以通经气，再加补肾生精之品以助化机，肝气调，肾气旺，则精气化生，而萎缩自愈。处方用柴胡疏肝散加青皮、郁金、广木香、川楝子等。服二剂后，再诊其脉弦而缓，而左关略为沉弦，自触睾丸微有充实之感。又于前方中加枸杞、苁蓉、鹿胶之类，继服六剂而病愈。随访三年余，睾丸正常。(胡春秀：《辽宁医学杂志》1960年第7期)
[编者按]小腹阴囊睾丸皆肝经部分，故睾丸病无不涉及肝。而肝主疏泄条达，多以郁滞为病。主治者先务实，解肝气之郁，后务虚，补肾中之精，胸有成竹，步骤分明，故得心应手。
147．无精液案
患者李XX，男，25岁。于1972年9月就诊。自1969年结婚，因患无精液症，婚后三年爱人未孕。观患者形体壮实，肌肉丰满，活动自如，舌苔薄白，舌质红，中根部有瘀斑，脉沉缓有力，两尺甚涩。无腰痛、腿酸感，食欲睡眠均佳，唯同房时少腹部有憋胀感。脉症合参，思之良久，决意将活血化瘀下乳的方法试用于本病。
当归尾30克、川芎12克、赤芍9克、丹参21克、红花9克、山甲9克、王不留行12克、路路通15克、川牛膝12克。水煎服十剂。
二诊：同房时有少量清稀液体流出，但仍勃起不倒，余无不良反应。原方加枳壳、香附、木瓜各9克，以调理气机，畅通脉道。十五剂。
三诊：已有少量精液射出，但仍然有些勃起不倒，且觉同房时有气短之感，余无任何不适。脉搏，舌苔同前。考虑理气药久服可能损伤正气，原方去川芎、香附，加党参15克，以固正气。十五剂。
四诊：同房时有精浓射出，射精后已不再勃起，诊其脉沉缓，观其舌无瘀斑。检查精液有精虫1亿24万个，活动量80％左右。 |
