  男性不育是指育龄夫妇同居1 年以上，不采用任何避孕措施，因男方原因所致的不育，又称男性生育力低下。按发生不育之病变部位，可分为睾丸前型、睾丸型和睾丸后型。根据不育症的发生过程，分为原发不育和继发不育。 干扰男子的生育环节因素很多，主要有性功能障碍、精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌紊乱、免疫性因素等。 侯老认为男性不育，病因不同，辨证分型不同，用药不同。精索静脉曲张多为先天禀赋不足，肝肾两亏，血瘀积聚脉络以致血行不畅。旧血不去，新血难生，外肾（睾丸）失于营养，致生精不足，故不能生育。治疗以补肾活血为主，兼顾活血化瘀，目的在于改善微循环，解除血管痉挛，扩张血管，增加器官血流量，使精索静脉曲张得以改善。 侯老认为，生殖道感染所致不育多属脾肾阳虚夹湿热瘀毒，病机特点为正虚邪实。补肾生精为基本治法。脾的运化水湿功能失调，湿热下注，蕴结日久伤及血络，而致湿热瘀毒互结，内扰精室，阻塞精道，影响生殖之精的生长化藏，导致男性不育。多采用清热利湿解毒、补肾健脾、活血三法，标本兼顾。 侯老认为男子免疫性不育症多与肝、肾、脾功能失调有关，而与肾的关系最为密切，且以肾虚为本。以调节肾、肝、脾之功能为主，多采用具有健脾滋肾、清热化瘀、益肾活血之法，侯老认为“肾”与机体免疫功能存在着密切关系，通过补肾可以改善机体的免疫功能。“扶正”对机体体液免疫和细胞免疫等均有一定作用。“祛邪”在免疫反应中起抑制作用，多采用具有清热利湿的方药，抑制免疫反应，使精子脱敏，清除导致精子凝集抗体的因素，以达到恢复生育的目的。 精液不液化应属于中医血瘀范畴，侯老以活血化瘀、软坚散结治疗为多，且喜用子类中药，并认为药物的种子，按功能类比，能繁衍生命，以形象类比，可促精子生成。 谢某，男，30 岁。初诊日期：2009 年2 月13 日。 主诉：婚后同居5 年未能使妻子受孕。 现病史：幼年曾患腮腺炎。素有腰酸腿软、性欲不佳、尿频色黄淋沥不净、口干渴欲冷饮、便时干、乏力易怒等症。喜好酗酒。婚前有手淫史。舌苔秽腻，脉象弦涩。 西医诊断：睾丸功能低下；前列腺炎；不育症。 中医辨证：肝肾阴虚，湿热内蕴不育。 中医治疗：滋养肝肾，清热利湿生精。 西医治疗：增强睾丸生精功能，消除前列腺炎症。 处方： ①生地黄18g，熟地黄18g，山药30g，山萸肉10g，枸杞子18g，淫羊藿18g，知母12g，黄柏12g，泽泻15g，薏苡仁18g，黄芪30g，柴胡15g，怀牛膝18g，合欢花15g，甘草12g。14 剂，水煎服，1 日1 剂。 ②氯米芬，每次25mg（半片），1 日1 次，口服。 ③ 绒毛膜促性腺激素（HCG），每次2000U，肌内注射，每3 日1 次。 ④维生素E，每次100mg，1 日1 次，口服。 医嘱：戒酒，忌辛辣。 3 月6 日复诊：服14 剂中药及用上述西药。腰腿、尿便等症好转，仍觉乏力，汗多，易怒，大便偏稀。西药原量继用，中药方增党参、郁金、生牡蛎等，再加减服用。 处方：生地黄15g，熟地黄15g，山药30g，山萸肉10g，首乌15g，党参18g，黄芪30g，知母6g，黄柏6g，枸杞子15g，薏苡仁40g，生牡蛎30g，柴胡15g，郁金12g，怀牛膝15g，丹参15g。21 剂，水煎服，1 日1 剂。 4 月10 日复诊：中药21 剂，西药用法如前。诸症已轻，性欲已正常。今日复查精液，精子数已由原来的46万/mL 增至3951万/mL，pH 值已正常，精子活力也有所增强。前列腺液化验正常。手心稍热，原方增龟甲、降香再加减。西药停用。 处方：生地黄15g，熟地黄15g，山药30g，知母10g，黄柏10g，龟甲18g，枸杞子15g，淫羊藿15g，巴戟天10g，首乌15g，太子参18g，白术18g，黄芪30g，丹皮10g，怀牛膝15g，降香6g，陈皮12g，甘草10g，10 剂，水煎服，1 日1 剂。 4 月21 日复诊：服中药10 剂，女方已获妊娠。 【按语】该病案既是弱精症，又是前列腺炎导致的男性不育症。幼年患腮腺炎，可能并发睾丸炎，而导致睾丸生精功能障碍，加之平素腰酸腿软症状突出，性欲不佳，精液检查精子计数低、活力差，生殖激素测定睾酮低，则肝肾虚无疑；又婚前手淫，平日酗酒，致出现尿黄、尿频淋沥、口渴饮冷、便干、舌苔秽腻等湿热之征，以成肾阴亏虚，湿热内蕴之证。其主证属肝肾阴虚，湿热内蕴，主病为不育。治疗上由于证情较重，采取了中西医结合的方法，中药方中用生熟地黄、山药、山萸肉、知母滋养肾阴以平虚热，黄柏、薏苡仁、泽泻清热养阴利湿，二组配合滋而不滞涩，利而不伤阴，枸杞子、熟地黄、淫羊藿、怀牛膝补养肝肾生精，增强性欲壮腰，柴胡、合欢花调理情志舒肝，黄芪补气扶正利湿，甘草调和诸药，共达滋养肝肾、清利湿热以强精的目的，西药方中用氯米芬合HCG、维生素E以促进睾丸的生精功能，增加精子的数量与活力。中西药结合加速了治疗进程。治疗过程中，中药方随证加用党参补气扶正，郁金舒肝，龟甲、生牡蛎滋阴潜阳，丹参、丹皮活血化瘀。治疗1个月后湿热之证基本好转，2个月后精子计数已达正常，随后不久女方即已受孕。 张某，男，28岁。出租车司机。初诊日期：2009 年7月13日。 主诉：婚后同居4 年，女方流产2次。 现病史：8年前曾因坐湿地数小时后经常腹痛至今。现平日乏力多梦，下腹冷痛，遇冷加剧，尿常淋沥、浑浊，大便不成形，性欲不佳，时早泄遗精，性交时精液不易射出，脾气急躁。舌苔薄腻，脉弦滑。女方检查正常。 西医诊断：慢性前列腺炎、不育症。 中医辨证：脾肾阳虚、寒湿瘀滞不育症。 中医治疗：温补脾肾、祛寒利湿、活血。 处方：党参18g，白术18g，黄芪30g，当归12g，赤芍15g，萆薢15g，石韦15g，小茴香10g，吴茱萸6g，柴胡15g，茯苓30g，薏苡仁24g，枸杞子15g，淫羊藿15g，怀牛膝12g，甘草10g。14剂，1日1剂，水煎服。 7月27日复诊：服药14 剂。大便已成形，乏力好转但仍稍有，小腹受凉时仍痛。原方增加参、术、芪量，加肉桂以加强补气温阳之力。 处方：党参20g，白术20g，黄芪40g，赤芍15g，肉桂10g，小茴香10g，吴茱萸6g，乌药12g，柴胡10g，巴戟天12g，淫羊藿15g，萆薢18g，石韦15g，怀牛膝15g，丹参15g，甘草10g。21 剂，1 日1 剂，水煎服。 8月17日复诊：服药21 剂。腹冷、腹痛、乏力已基本消失，性欲仍不甚佳。前列腺炎症状已不明显。原方增淫羊藿量，加锁阳以加强补肝肾壮阳之作用。并联合复方玄驹胶囊等治疗，进一步提高生精功能与精子活力。 处方： ①巴戟天15g，枸杞子15g，淫羊藿18g，锁阳15g，党参18g，白术15g，黄芪30g，萆薢18g，柴胡15g，合欢花15g，小茴香12g，当归12g，丹参15g，茯苓40g，怀牛膝15g，甘草10g。10剂，1日1剂，水煎服。 ②复方玄驹胶囊，每次3粒（0.42g/粒），1日3次口服，先服1个月。 ③甘草锌，每次0.25g，1日3次口服，先服1个月。 ④维生素E，每次100mg，1日1次口服，先服1个月。 9月2日复诊：今日其妻化验尿与血，妊娠试验阳性，已孕。 【按语】前列腺炎以湿热者多见，但因寒湿者亦有之，此例即是因久坐寒湿之地诱发。寒湿下注，则肾阳受损，精寒失温，精液不能得到肾阳的气化，“阳化气，阴成形”，肾阳气化失常，则肾精形成易受阻导致精子发育障碍。加之寒湿伤正，邪毒乘虚内侵，又损伤肝肾宗筋，更致肾精损伤，精子质量良好者少，而死精子多。并出现相应的乏力、腹冷、纳差便稀、性欲下降、遗精早泄等脾肾阳虚证候，以及下腹痛、尿淋沥、浑浊、精液中出现白细胞等湿毒瘀滞征象。由上辨出，本病主证属脾肾阳虚、寒湿瘀滞，主病为不育症。治当温补脾肾，利湿化瘀。方以党参、白术、黄芪补脾益气，增生精之力；吴茱萸、小茴香暖脾肾驱寒毒；茯苓、薏苡仁、萆薢、石韦健脾利湿排浊毒；当归、赤芍、牛膝、吴茱萸活血化瘀祛邪毒，牛膝并引药下行；枸杞子、淫羊藿补肝肾生精，增强性欲；柴胡舒肝活血，调理情志，甘草调和诸药并解毒，共达生精强精促育的目的。治疗过程中曾先后随证加用肉桂、乌药温阳理气，丹参活血化瘀，合欢花疏肝活血。诸症好转后，加强了温补肝肾的用药量，除方中增加了巴戟天、锁阳外，还加用了成药复方玄驹胶囊，增强补肾益精功能，甘草锌、维生素E促进精子发育，从而加快了患者治愈进程，使女方受孕。 杨某，男，30 岁。初诊日期：2008年4月2日。 主诉：解除避孕4 年，女方检查正常不孕。 现病史：10年前女方曾孕并生下一女。今解避孕4年，欲盼女方再孕未成，其妻检查一切正常。近查患者精液，1个半小时方液化，pH7.0，总数2212万/mL，a级0%，b 级1.94%，c 级1.94%，d 级96.12%， 活率3.88%；查前列腺右叶38mm×35mm、左叶约40mm×38mm结节，并触痛；几年来喝酒较多。常腰酸、尿黄、尿不利，尿后期小便浑浊，易口渴，时早泄，脉数，苔薄黄。 西医诊断：精液不液化，继发不育症。 中医辨证：痰湿瘀毒不育症。 中医治疗：化痰解毒利湿，活血软坚化液。 处方：夏枯草15g，浙贝15g，紫花地丁30g，萆薢18g，石韦15g，薏苡仁18g，天花粉15g，黄精18g，王不留20g，赤芍15g，没药6g，首乌18g，怀牛膝18g，黄芪30g，陈皮15g，甘草10g。14 剂，1 日1 剂，水煎，分2 次服。 医嘱：戒酒、忌辛辣。 4 月25 日复诊：服药14 剂，无明显不适，尿已不浑浊，结节触痛减轻，但仍较硬，上方去紫花地丁、萆薢、石韦，加黄柏、生牡蛎、鳖甲等继服。 处方：夏枯草15g，浙贝15g，黄柏15g，天花粉15g，生牡蛎30g，鳖甲18g，瞿麦15g，薏苡仁30g，赤芍18g，怀牛膝18g，王不留行20g，丹参15g，首乌15g，淫羊藿15g，黄芪30g，陈皮15g，甘草10g。21剂，1日1剂，水煎，分2次服。 5 月23 日复诊：服药21剂。昨日复查精液，30分钟液化，精子总数4010万/mL，a 级28.11%，b 级8.84%，结节变软，尿已正常，腰已不酸。原方去黄柏、花粉继服。 处方：瞿麦15g，薏苡仁30g，首乌18g，淫羊藿15g，生牡蛎30g，鳖甲18g，当归12g，赤芍18g，王不留行20g，丹参15g，花粉15g，黄芪30g，牛膝12g，陈皮15g，甘草10g。12剂，1日1剂，水煎，分2次服。 6 月7 日复诊：服药12 剂。今日来报，其妻昨日验血已孕。 【按语】精液的正常液化时间20～30分钟，精液不液化，可直接影响生育，束缚精子的活动力，若精子在阴道内停留时间愈长，精子死亡率愈高，难以成孕。对于精液不液化的治疗，仍需辨证治疗，随证遣药。此患者精液1个半小时方液化，精子活力差，多因前列腺炎所致，且检查其前列腺，内有结节，并且触痛，表明其腺管内有分泌物留滞或腺体内因慢性前列腺炎形成了局部区域性梗阻而形成结节。本病主证属痰湿瘀毒，采取化痰散结、解毒利湿、活血化瘀之法，使痰湿浊毒之物化解，并尽快排出。处方以夏枯草、浙贝清热化痰，软坚散结，融精化液，紫花地丁清热解毒止痛；萆薢、石韦、薏苡仁利尿通淋，分清去浊；天花粉生津排浊，稀化精液；王不留行、赤芍、没药活血化瘀，消散痰浊；首乌、怀牛膝补肝肾、生精护精；生牡蛎、鳖甲软坚散结；黄芪补气扶正，使祛邪不致伤正；陈皮理气，甘草调和诸药，全方共起化痰湿、强精的作用。经过两个月的治疗，其妻终妊娠。 侯老强调治疗男性不育病症，采取中西医结合治疗，同时联合食疗并改善生活习惯，比单纯依靠中药或西药物治疗的治愈率高，建议在治疗男性不育病症过程中，采用综合治疗方法，有效提高不育患者的治愈率。患者除内服西药、中药、中成药外，也可以选择针灸、按摩、耳穴、饮食疗法、情志治疗、锻炼修养等合适的方法。 |
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