|
[编者按]本病既无表证，方中何用表药?盖表药之功，大凡有二：一则发汗祛邪，如麻黄汤、桂枝汤类，二则通阳开痹，如阳和汤类。本证血虚火郁，除重用养血凉血的生地黄之外，佐以轻清透表之品以散经络之郁结，对心脏神气的条达，应该说是有良性调节作用的。其中奥义是否如此，有待深入研究。
105．心风案
刘君肃一，年二旬，因父亡业败欠债，又兴讼，不得直，因之忧郁在心，肝气不振，气血暗耗，神志失常。时而抚掌大笑，时而歌哭无端，妄言错语，似有所见。俄而正性复萌，深为赧然，一日数潮而已。医以为癫，进加味温胆汤，并吞白金丸，曾吐涎少许，症状未少减，恳为治之。诊脉细数，舌绛无苔，胸中痞闷，夜不安卧，小便黄短，是为志怫郁而不伸，气横逆而不降，心神耗损，肾水亏乏，火气妄凌，痰涎泛溢，有癫之意不若癫之甚，所谓心风证也。治以益血滋阴安神调气为主，拟金匮防己地黄汤加味。
防己10克、桂枝3克、甘草6克、香附10克、首乌15克、竹沥15克、生地60克(捣汁兑)、安神丸12克(吞服)。日服二剂。
三日后复诊，神志渐清，潮发减少，随进滋阴安神汤(生地、芍药、党参、白术，茯神、远志、南星、枣仁、黄连、甘草)，服后略觉头胀心闷，微现不宁。审由余热未清，难任党参、白术之补，乃改弦更张，趋重清心养神，略佐涤痰。晨服清神汤(黄芩、黄连、柏子仁、远志、菖蒲、枣仁、甘草、姜汁、竹沥)，晚进二阴煎(土地、麦冬、枣仁、元参、茯苓、木通、黄连、甘草、竹叶，灯芯)，每日一剂，如是者四日，热不再潮，人事渐悉。诊脉细数而有神，余热似尽，处以天主补心丹(改作汤剂)，送服磁朱丸，补心滋血、安神和胃。嗣即精神健好，食纳增进，又调理半月，改用栀麦归脾汤，仍吞磁珠丸，再一月而身分健复原。(赵守真：《治验回忆录》，人民卫生出版社，1964年)
[编者按]所谓“心风”，实癫之轻证，病起于七情所伤，痰气为患。以精神恍惚，喜怒不常，言语时或错乱，有癫之意，不如癫之甚为特点。《杂病广要》引《古今医统》云：“治心风，以五志诱之，然后药之，取效易。五志诱之者，如求利而遂病者，则诱之以金银，或诈以惠之，而先定其心志，然后济之以药，是得治之要也。”这实际上是中医的心理疗法，惜令人早已遗忘。“百病一包药”，片面治疗，所以对许多疾病效不如古。中医学里有很大的治疗潜力，尚待开发，迄今只应用了一小部分。本案主治者，如配以上述的心理疗法，其收效可能更好。
106．药毒致狂案
内人丁桂珍，生子女五人，体素柔弱。曾患咳嗽咯血之证，经我院内科胸透检查皆为阴性，服中药数剂而改善。于1957年初忽左目失明，五官科检查，照胸片证明系浸润型肺结核。使用进口链霉素40克，每日肌注1克，连注射四十天为一疗程。注射最后一支时，针尖弯曲不能入，病人惶恐不悦。当日夜半突然惊叫，谓有亡人来捕。此后终日喜笑怒骂，或舌伸口外，或高声讴歌，力能逾垣，不避亲疏。病人不进饮食已三、四天，面青目瞪，凶恶之相毕露，其脉洪大而数，曾用桃仁承气汤加味，及注射镇静剂，无效。乃将伊抬进医院，另住闲房两间，给穿上美国特制之老虎衣捆绊在床，经几位医师诊察，确诊为：链霉素中毒，精神分裂症。用各种镇静剂毫无作用，考虑用电休克，因患结核身体赢弱难支而未实施。余又配制癫症秘方甘遂丸服后亦无效验。在医院隔离一月多，曾多次挣脱绳索，走游街市吵闹不休。遂出院回家，将她用铁链锁在大石条上，关在小屋内。余因母老孩幼，家累甚重，工作亦忙，时经三月，苦恼已极，后经同道介绍一耋寿农村草医，初用散剂不应，继投末药一包约两三钱，开水调匀，撬牙灌之，则大吐不已，后吐出之物有尿屎味，其脉迟细微弱，奄奄一息才安定下来。一周之后，复又吵闹，老叟诊视，言须再吐。又用前药大吐数次，病遂霍然。继用散剂及饮食调理善后，其病再未复发。尔后，余酬谢老医，并恳授其方。彼爽直答曰：“既是同道，有何可秘。吾用之药，汝亦知之，一方系当归芦荟丸原方，配全碾为散剂，每包三钱，日服二包，可连服多日。第二方系自采之藜芦，加瓜蒂散各等份捣筛为末，每服两三钱，初起病邪盛者必须大吐，若不俞愈隔七日再用，然后服当归芦荟丸，毕生所治本病，只用此二方，治愈甚众。”
[原按]本病因患结核，自感苦恼，恐其传染儿女，故心情不畅，痰热内结，肝气郁滞也。兼之药物中毒，故病发严重，诸药罔效，使余束手无策，只得求之于农村草医，大胆用药以作背城一战，病遂化险为夷，诸恙痊愈。盖前人治疑难病证者论著颇广，如《名医类案》、《冷庐医话》、《怪病神医录》、《余听鸿医案》等…且有“怪病多痰”，当用吐法之说，余氏听鸿云；“吾师用吐法最多，并不执于瓜蒂、栀子，……而随证施法，巧夺天工，今人吐法废而不用，仲景六法中已少一法矣。”又当归芦荟丸是以黄连解毒汤为基础，更加大黄、芦荟、青黛、木香、麝香等而成，对肝胆实火而为眩晕、惊悸、抽搐、谵语发狂等证甚为精当。此案系余亲身经历者，故笔之以待进一步研究。(云南省第一人民医院廖濬泉供稿)
[编者按]惊狂一证，本由卒惊大恐，脏腑气机紊乱，痰火郁结于内，神气不达所致。其证属实属热者居多，常以礞石滚痰丸、当归芦荟丸清泄郁结之火为正治法。唯对己蓄之痰，世人多以南星、半夏、菖蒲、远志、郁金、白矾一类缓缓融化，不敢用峻药劫夺顽叠。殊不知化不及生，病终不愈，以宿根未除，隐患犹存。考涌吐治狂之法，古藉早有记载，尤以金元张子和擅长，惜近人多畏而弃之。其实，事在人为，任何剧毒药品，一旦被人们认识，就能变害为利，为我所用。案中老叟毕生用藜芦、瓜蒂涌吐，治愈此疾甚众，可为一证。
107．喜笑不止案
傅XX，女，48岁，农民。1980年2月6日初诊。二周前与媳妇争执，头部被击伤，当即昏倒，醒后恶心，未呕吐。约过三时许，出观难以控制的大笑，笑后头痛加重。经某医院治疗未见好转而来我院求医。每天大笑约4～5次，每次约5～10分钟方停。笑时意识清楚，但不能控制。来诊前还出现全身发麻、心慌、不寐、纳呆、便结等症，溲尚调。
家族中无类似病史。曾因胆病作过胆囊摘除术。
舌质暗红，苔少，脉沉细无力。脑电波显示脑中线波无异常。于诊病时又大笑，笑时面带喜色，笑声不止，双肩随笑而抖动，其女扶坐椅上，语言不能应答，但能点头示意，约五分钟大笑始停。此为肝郁血瘀，阴亏气弱。治以活血疏肝、养阴益气，佐以安神，用血府逐瘀汤加减。
桃仁12克、红花12克、生地15克、川芎12克、赤芍12克、丹参15克、当归6克、枳壳10克、柴胡12克、桔梗6克、延胡索12克、郁金12克、北沙参15克、钩藤20克(后下)。二剂，煎服。
二诊(3月8日)：服药一剂，当晓泻下黑色烂渣大便数次，随即全身舒适，大笑发作次数减少，次日只发作两次，全身发麻亦好转，食欲增进，但仍睡眠差，梦多、心慌、头胀刺痛、四肢凉，小便正常，此时又适逢行经。舌质红，苔少，脉沉细。继以上方将沙参改用太子参30克，去桃仁、红花、川芎、当归，加炒蒲黄10克，茜草根20克。嗣后给予调理善后用药而愈，随访年余而未发。(成都市中医医院曾永琴，《四川中医》1983年第4期)
[缠者按]喜笑不休，病多属心，常由痰热引起，张子和每以盐汤探吐法治之。本案起于争执、外伤之后，由肝郁血瘀所致，是又一起因也。
108．头痛发笑案
张永详之妻黎某，患头痛发笑，历时三秋。或数小时一发，或一日一发，以后，或半月，或一月，或两月一发。发无定期，每感寒则易于发作，见热又稍缓解，先晕胀，渐次疼痛，甚至笑不可抑，待数小时，痛缓笑减，不药而止。曾用单方草药不应，推拿按摩亦罔效。诊脉右手沉弦带滑，左关弦劲有力，舌呈白苔，其人面带愁容，形容憔悴。察知患者乃黎藿辛苦之人，月经常不规则，夫妻虽和睦，但前房遗有四子，家境不裕，是以忧思郁结。经谓：思虑伤脾，肝木乘而侮之，随气上逆，郁而生痰，发为头痛，故治当祛痰活络、平肝熄风。
制川乌9克、制草乌9克、天麻9克、菊花9克、全蝎1.5克、薄荷9克、当归12克、白芍9克、川芎9克、藁本9克、白芷9克、蔓荆子12克、甘草3克。
尽八剂而停服，过两月又复发，但痛笑较前轻减。二诊仍宗上方去全蝎加党参12克、白术9克、黄芪12克，以助行气和血，养肝疏风之力。继服八剂，越三月头痛轻微复发，笑止。依服原方，前后达半年之久，服药二十余剂，四年来始终未复发。(易聘海，《湖南省老中医医案选》，湖南科技出版社1982年4月)
[编者按]本证的特点是，“头先晕胀，次疼痛，再笑不可抑，痛缓笑减，不药而止。”可见痛胀为本，发笑为标，且有明显的发作性特征，脉症合参，此为风痰阻络，肝郁气滞之故，施治方中得力于乌头，全蝎，以久病入络之痼疾，非搜风通络之峻剂不可为。但是，如何掌握此等峻猛药物使用的分寸，使之攻邪而不伤正，又别有一套技巧，学者宜细嚼之。 |
