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潞党参15克、炙黄芪15克、淮山药15克、浮小麦30克、大麦冬12克、炙甘草4.5克、硃拌茯苓9克、炒白芍9克、大红枣30克、覆盆子15克、台乌药9克。
上方连服2周，病未发。以后又连服一段时期，完全恢复正常。1978年4月29日随访，诉说服用中药后，多尿症未复发，至今已二年，体重增加8斤。1980年1月26日再次随访，小便正常，未见复发。(上海中医学院附属曙光医院沈楚翘供稿)
[编者按]此证虽名曰肾消，但却与肾虚胃热之消渴病不同。彼为持续性多尿，此则阵发性多尿，且发作每与心悸有关。根据肺为水之上源，心气通于肾气的道理，主治者采用补心肺阳气的治法而获效，其理与《金匮》用甘草干姜汤治肺痿遗尿者相同。这种补上以制下的方法，体现中医治病的整体性和灵活性。
88．小便立闭卧淋案
唐与正治吴巡检，病不得溲，卧则少通，立则不能点滴，遍用通药不效。唐问其平日自制黑锡丹常服，因悟曰：此必结砂。硫飞去，铅不死，铅入膀胱，卧则偏重，尤可溲，立则止塞水道，故不通。取金液丹(石硫黄)三百粒，分十服，翟麦汤下，铅得硫则化，水道自通。(《奇症汇》第565页，中医古籍出版社，1981年12月)
[编者按]唐医师的分析是令人信服的，料想疗效亦必良好。现今对某些“铅中毒”患者的治疗，似可从此案受点启发。
89．酒淋案
贺XX，男，45岁，农民。
患者小便点滴频数，艰涩而痛，小腹坠胀不舒。医用五淋，八正不应，邀余往诊。询其有嗜酒史，尿色清白不黄，大便溏滞，纳少身倦，气短神疲，舌苔白腻，脉象细缓。乃系酒伤脾气，湿郁洲都，中焦不运，气化不行。拟葛花解醒汤去干姜加甘草。
葛花10克、白蔻5克、砂仁5克、木香3克、青皮5克、陈皮5克、茯苓12克、猪苓10克、白术12克、泽泻10克、柳麯8克、太子参15克、甘草3克。
服五剂，症减十之七、八，十剂后诸恙全失。
[原按]小便频数短涩，茎中刺痛，小腹拘急引痛者，为淋证。方书虽有气、血、砂、膏、劳五淋之别，但临床可归纳为虚实两大类。实证以湿热为主，治宜清泄湿热：虚证以脾肾为重，治宜补脾益肾。此例为酒湿内渍，脾气受伤，升降失调，气化不利而然。故尿痛频涩，小便清，大便溏滞，纳少神倦，因予运脾渗湿，理气通淋，所以获效。(彭德初：《湖南省老中医医案选二》第226页，湖南科技出版社1981年5月)
[编者按]淋证有气淋、膏淋、砂淋、血淋、痰淋、劳淋、热淋，冷淋诸种，尚未闻有酒淋之名。《医碥》云：“夫酒者……其次从胃入肠膀胱，渗之化溺为浊多焉。”主治者依据病史中照一般淋证治疗用五淋，八正无效，询其有嗜酒史，而以醒酒毒之专方——葛花解醒汤加减治愈，证明酒淋是存在的。主治者治本求因，通权达变，功力之深，已非一般。
90．尿时流泪案
1964年春，一女青年小便时双目流泪，尿毕泪止，无其他异常。其母曰：原无此病，失恋方起。笔者恍然大悟，无非情志郁结，肝失疏泄，累及足厥阴肝经之窍。处以柴胡疏肝散主之，一剂知，五剂安。继之结婚多年，未见复发。(湖南中医学院中基理论研究室潘江涛：《辽宁中医杂志》1981年第3期)
[编者按]肝开窍于目，而主疏泄条达。肝气郁滞，疏泄失调，表现为疏泄太过或疏泄不及。人之小便欲解，由心气之下降，肝气之疏泄与肾气之开启，诸种作用之综合而完成。本案小便时双目流泪，是肝之疏泄太过所致，当无疑义。
91．尿时颤抖案
吴X，男，56岁。1978年11月6日初诊。
患者每次小便时头身颤抖，周身洒淅恶寒，尿毕颤停寒止，一如常人，时延八载。询知症情逐渐发展，但眠食尚属正常，舌苔白润，脉细弱。揆度病机，乃肺气肾阳虚弱，治以百合地黄汤合真武汤加减。
百合20克、生地20克、制附片10克、茯苓10克、白术10克、白芍10克、生姜30克。三剂。
药后尿时寒减，身颤未已，续服原方六剂，药后颤停寒止。二年后随访未见复发。(江苏省靖江县中医院贾美华：《湖北中医杂志》1983年第4期)
[编者按]《金匮要略》对百合病的描述，有尿时淅然恶风之语。因肺有通调水道，下输膀胱的功用，而膀胱外应皮毛，其脉上行至头，入络脑，故尿时可有洒淅恶风或头部不适之症。《伤寒论》对真武汤证的描述，有头眩、身瞤动，振振欲擗地等症状，是阳虚筋脉失其温养所致。小便时阳气下泄，体失温养，故亦可出现一时性颤抖。主治者将治百合病之百合地黄汤与治少阴阳虚之真武汤，融于一炉，两管齐下，针孔相对，故药到病已。主治者深究经方，灵活变通，手法高妙。
92．遗尿低热案
淡XX，女，17岁。
遗尿十一年，经常低热，口干多梦，月经已潮三次，尚正常。脉细弦，舌红紫，苔薄腻，巩膜瘀斑。足厥阴肝经环阴器，瘀热交搏于膀胱，州都失司，故以血府逐瘀汤加味图之。
柴胡4.5克、红花9克、桃仁12克、赤芍18克、牛膝4.5克、生地12克、当归9克、生甘草3克、枳壳4.5克、桔梗4.5克、川芎4.5克、白茧壳5只、韭菜子12克、升麻4.5克。二十一剂。
二诊；一月内未见遗尿。半月前来经，量较多，紫色血块，腹痛。脉细弦，舌紫退而未净，巩膜瘀斑较淡，续投上方。
三诊：遗尿已半载未发，月事正常。夜梦仍多，脉细弦，舌苔薄腻，巩膜瘀丝，再以血府逐瘀汤法令其条达而致和平。
柴胡4.5克、红花9克、桃仁12克、赤芍18克、牛膝4.5克、生地12克、当归9克、生甘草3克、枳壳4.5克、桔梗4.5克、川芎4.5克、百合12克。
服七剂，继以归脾汤善后。随访经常，病未发作，形体亦较前丰满。十载沉疴，愈于一旦。(颜德馨等：《上海中医药杂志》1980年第2期)
[编者按]清代名医王清任创制的血府逐瘀汤，现已广泛运用于临床各科，尤其对心血管和神经系统的一些疑难怪病，具有显著的疗效。本案用治遗尿经久不愈，粗看似乎风马牛不相及，但主治者始终抓住肝经气血瘀滞的病机施治，不治遗尿而遗尿自止，此“治病求本”之旨也。
93．见水思尿案
刘XX，女，56岁，职工家属。1975年元月初诊。
患者有高血压病史十年，停经四年。平素常感头晕头痛，性急易怒，多梦少寐。于1975年春节前在水管放水时即发生小便不能自控，之后见水思尿频发。平时无尿频、尿急、屎痛，尿常规检查数次无异常发现。查其形体肥胖，面色淡白，舌嫩苔薄白，脉弦缓，两尺细弱。证属肝肾阴虚，肝阳上亢，加之年届八七，肾气早衰，膀胱开阖失职，是以小便不能自控。拟用二仙汤合缩泉丸(汤)加减。
淫羊藿30克、仙茅12克、苁蓉15克、巴戟12克、枸杞子12克、山药30克、益智仁12克、菟丝子30克、乌药6克、珍珠母20克、黄柏10克。
上方先服三剂，症状显著减轻，连服15剂，基本痊愈。(湖北孝感地区医院中医科邱友文：《中医杂志》1980年第4期)
[编者按]“见水思尿”的病机，除文中叙述的肾气虚衰，膀胱失约而外，应当还与心神不宁，神气失调有关。以肾精通于脑，肾气达于心，肾气不足固然可以导致膀胱开阖失常，心脑神机紊乱，亦必反作用于肾，影响膀胱的调节，见水即思尿，尿必不多。观患者多梦少寐，治用二仙汤合缩泉丸加珍珠母平肝镇静取效，足见本证不仅仅为肾气虚衰使然。
94．触景遗尿案
谢XX，女，30岁，河北省故城县夏家公社X村社员。1979年9月26日初诊。
患者于两年前足月生产第一胎时，胞衣滞留，当时屋冷身寒，历三时许，强努而下，汗出湿被。自此感腰以下冷痛，如坐水中，少腹重坠，小便不禁。素日议论水，想到水，洗手洗脸，过河逢水，室外下雨或闻水声，见小儿撤尿、茶壶倒水等，皆小便不能控制而自行排出。在当地多次检查泌尿系无器质性病变，久服调节神经类西药无效，昨晚坐浴后症状加重，小便滴沥不断，一夜未能离便盆，遂远途就诊。患者两年来形体衰弱，面色无华，神疲畏寒，饮食如故，大便正常，月事以时下。问诊间谈水即小便淋漓。切两脉寸关弦，尺沉虚，舌质正常，苔薄白有津。
病属下焦虚寒，寒湿着而不去，故腰以下冷痛，肾阳虚惫，膀胱失约，故小便失禁。治宜肾着汤加味。
茯苓20克、白术60克、炙甘草20克、干姜15克、制附子20克。水煎服。
二诊(9月30日)：述服上方三剂后，腰以下冷痛除，少腹已无重坠感。虽闻水声、见水时微有尿意，但已能控制。原方加益智仁30克、乌药12克。带药三剂喜归。最近信访，痼疾悉除，未见复发。
[厚按]肾着汤又名甘姜苓术汤，是《金匮》方。其适应证为“腰以下冷痛，腹重如带五千钱”，而“小便自利，饮食如故”。病因“身劳汗出，衣里冷湿，久久得之。”病在肾之外腑，“故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水”(尤在泾言)。考昔人治验，如《类聚方广义》；“治老人平日小便失禁，腰腿沉重，冷痛者……，宜随证加附子”，《古方便览》云；“友人某，患淋漓之证多年，腰足冷，夜不寐，心下悸，与此方，诸症痊愈。”笔者验之临床，前入所书，信而有证。此例以甘姜苓术附温脾以壮肾，暖土缩泉以治水，脾肾兼顾，膀恍制约之功得复，故获捷效。(德州地区人民医院李晓辉等：《山东中医学院学报》1930年第3期) |
