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党参30克、白术10克、茯神10克、远志6克、木香6克、枣仁18克、当归10克、五味子10克、麦芽10克、杜仲10克、山药18克、大枣3枚。水煎服。
服六剂后，症状有所减轻，按原方继服三十余剂而愈。随访八年未复发。(陕西中医学院郭诚杰供稿)
[编者按]本案的特点是，大量血尿，反复发作，与疲劳过度明显有关，但始终无寒热，腰痛、膀胱气化不利以及阴虚劳瘵等见症。结合其他脉症表现，定为脾虚失统，肾气不同，以归脾汤加杜仲、五味子取得疗效，虽是平淡之方药，而有精深之辨证，诚属难得之例。
45．瘀阻血尿十年案
林X，男，50岁，干部，1978年9月6日入院。
病人自1968年始，反复出现尿血，每年发作2一5次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续十年，曾住XXX部队医院、广州XX医学院等诊治。作过多项化验检查，均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火、凉血止血之中药治疗罔效。近两月来，尿血加剧，伴疲乏、腰膝酸软入院。入院后，尿常规检查蛋白(十)，红细胞(+++)、白细胞(+)，尿沉渣找抗酸杆菌阴性，血常规及血小板均正常，二氧化碳结合力62.5容积％，非蛋白氮32.9毫克％。再次作胸部X线慑片及肾孟造影均未见异常。给予抗痨、上血等药治疗20多天无效!乃请中医会诊。
证见体质消瘦，面色晦暗，腰膝酸软，疲乏，尿色暗红，口干微苦，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏损之侯。治拟先活血化瘀，待瘀去血止，再近滋阴固肾之品。用失笑散加味。
五灵脂10克、炒蒲黄10克、尘地黄25克、丹皮10克、赤芍10克、红花2克、牛膝10克、郁金10克、山楂10克。三剂，每天一剂，水煎服。
药后自述尿血减少，尿色转淡红，口干亦减轻。舌脉同前。前方见效，再服十二剂，尿血全止。尿常规复查，蛋白(±)，红、白细胞已转阴性。10月26日治愈出院。出院时，尿血终止，但仍觉口微干，疲乏，腰膝酸软，舌转淡红，苔薄白而干，脉细略弦。瘀血已去，肾阴仍亏。治宜滋阴补肾，改用六味地黄汤合二至丸加味。
熟地黄25克、山药12克、枣皮12克、茯苓10克、丹皮10克、泽泻10克、女贞子20克、旱莲草10克、山楂10克。
服九剂后，诸症消失。随访至今，未见复发。
[原按]本例患者尿血达十年之久，尿呈暗红色，面色晦暗，舌质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃由湿热郁积日久，瘀血内阻，瘀血不去，新血不守，血不循经，故尿血久不止。体质消瘦，腰膝酸软，疲乏，口干微苦，乃瘀血日久，伤及肾阴所致。治宜活血化瘀，佐以滋阴降火，故选用失笑散加味。取失笑散以活血化瘀，加红花、赤芍、山楂，化瘀之力更强；生地、丹皮滋阴降火，郁金行气解郁，气行则血行；牛膝导瘀下行。不用止血药，而血自止。血虽止，但肾阴未复，故改用六味地黄汤合二至丸加山楂，以滋补肾阴。前后两方，尤妙在选用山楂一味，正如张锡纯《衷中参西录》所云：山楂“若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”由于药中病机，故十年之疴，亦能速效。(广东省珠海市人民医院杨高隆：《新中医》1982年第8期)
[编者按]祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则，深含辩证思想。但临床必须注意其使用的指征、时间，方法以及兼挟证候，否则也易愤事。本案所出方药是可取的。
46．房事后血尿案
商XX，男，32岁，已婚。
患者房事后血尿近八月，先后出现十九次，小便全血，夹有血块。曾多方检查排除肾结核及尿道炎症，但无明确诊断。每当房事以后，第一次小便为全血尿，并夹有血块，第二次小便肉眼看不到血液，镜检尚有少量红细胞；第三次小便镜检阴性。平时除头昏无力外，无其他不适。舌红少苔，脉无变化。此由肾阴不足，媾精之际，相火内动，血被火冲，因而妄行。姑拟补肾泄火。凉血止血之法。
鹿角胶6克、阿胶10克(与蛤粉10克同炒)、血余炭5克、茅根15克、盐炒黄柏5克、丹皮炭6克、大生地10克、旱莲草10克、女贞子10克、炙龟版10克。
二诊：药送三剂，未见动静。续服半月，性交两次，未见尿血，但仍头昏无力，舌红少苔，阴伤火旺之象未尽，再用丸药图本。
大生地120克、血余炭30克、炒丹皮60克、旱莲草90克、女贞子90克、炙龟版90克、阿胶珠90克、菊花45克、鹿角胶60克、炙知母30克、炒黄柏45克
上药共研极细末，用茅根90克、取汁，阿胶、鹿角胶煎汤泛丸，如绿豆大，每服9克，一日二次，开水送下。(《许履和外科医案医话集》，江苏科技出版社，1980年12月)
[编者按]尿血与血淋的鉴别，主要在痛与不痛。本病之尿血，见于房事之后，脉虽无异，但舌红少苔，仍属阴虚火旺之候，故以滋阴清火、凉血止血获效。“阴虚难复”，为免复发，宜丸药缓图，久必生效也。
47．阴囊衄案
张X X，男，43岁，干部。1976年8月17日就诊。
患者当天下午开会时，微感裤裆潮湿，不痛不痒，初不介意，后越来越湿，一看裤裆，殷红鲜血，即到医院就诊。病人苔净脉弦。余审视之，曰：此血从阴囊而来，阴分本虚，又兼暑热内蕴，外逼成衄，宜养阴清热凉血法。
青蒿12克、白薇9克、桑叶9克、炒生地12克、女贞子9克、旱莲草9克、煅牡蛎19克、煅龙骨19克。五剂。
[原按]阴囊衄属肌衄之一种，殊属少见，我行医50余年中，仅见三例。前二例系抗战前诊治，医案已散佚无存。此例仅处方一次，迄今已七年，经走访并未复发。凡衄之为患，总由乎火。外因为六淫之变化，内因为五志之惞腾，有实有虚。阴囊系厥阴所属，肝经相火下迫，血从汗孔而出。时值炎暑，天热正盛，此病虚中有实。虚者为阴虚，实者为暑热，今以青蒿、白薇、桑叶、丹皮清暑热，生地、女贞、旱莲补肝阴，牡蛎、龙骨固涩和阴，标本兼顾，服药五剂而愈。(张宗良：《浙江中医学院学报》1984年第1期)
48．血箭案
项XX，男，46岁，工人，1976年9月8日门诊。
患者六年来左手指及手掌部经常出血似箭，每隔4～5天一次，需包扎止血。出血前一天，局部先出观如芝麻大的紫红点，面色微红，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数。证属心肺火盛，血热妄行。当时我因未见过血箭证，无法处方，为对病员负责，查阅《医宗金鉴》有用凉血地黄汤治血箭之记述’即照抄与他。
生地12克、玄参12克、当归10克、黄芩10克、生山栀10克、黄连3克、生甘草3克。
服药三剂，血即止。随访八月，未复发。(曹朗庭；《浙江中医药》1977年第6期)
[编者按]血箭一证亦见于《外科正宗》谓出于心经，火盛逼血从毛窍出也。并载有外治法，用桃花散，用石灰同大黄炒，去大黄筛细，凉水调敷。内外同治，可能收效更速。
49．左手虎口冒血案
病孩XXX，男，15岁。1980年元月，患者自觉左手虎口上端发痒，搔揉后痒止，随即冒出血珠，揩去后数分钟。其血又冒出。外科用消毒止血药，治十余日仍不止。病孩脸色红赤，眼目发黄，舌质干白粗糙乏津，脉来洪数有力，只胃纳不佳，余无他症。心情较为紧张。此气燥血热，迫血妄行旁流之证，治以大辛凉之呋平燥为主，辅以淡甘寒，凉血育阴，佐以微苦泻其血热，助以焦味，引血归经，加极少量之香窜药，引诸药之力达于病所。
生石膏25克、生地20克、麦冬15克、知母12克、血余炭15克、牛膝12克、藕节30克、小蓟15克、陈棕炭15克、麝香少许为引(冲服)。
(服法，诸药浓煎后，取麝香约小绿豆大一粒放齿上咀嚼，用药汁饮下，日三服三嚼，一日尽一剂。若无麝香，旁支之疾，药力很难及于病所。)
服药四剂，冒血即减，原方去麝香继服四剂，冒血全止，病愈。(刘静庵：《陕西中医学院学报》1982年第4期)
[编者按]《诸病源候论》有“九窍四肢出血候”，《肘后方》主暴惊所致。本案为气燥血热，以凉血止血治之而愈，妙在用麝香之辛香走窜，以引药达于病所，经验可贵。
50．手掌汗血案
李XX，女，32岁，炊事员。1981年12月11日初诊，
患者于今年6月间，发现两手掌渗出鲜红血液，用手帕擦去后，五六分钟又渐渗出。经某医院血栓，血小板计数、出血凝血时间均属正常范围。经服止血剂，效果不显，每周仍渗血1～2次，以致不能做炊事工作。纳食尚佳，夜寐亦可，唯大便较干，舌尖红，苔薄白，脉弦细。证属汗血，辨证为胃阴亏损，胃火炽盛，治以养阴凉血法。
丹皮5克、生甘草5克、细生地15克、紫草15克、仙鹤草30克、红枣30克、煅牡蛎30克、糯稻根30克、蒲公英30克、赤芍10克、白芍10克、黄芩12克。五剂。
一周后复诊，手掌汗血已止大半，仅渗血一次，量少，原方续服五剂而愈，随访至今未复发。(姚禁晖：《浙讧中医学院学报》1982年第6期) |
