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34．冬季两腋出大汗案
陈XX，男，37岁。1971年11月12日初诊。
患者每逢冬季，两腋下不因活动而大量汗出，其他季节虽体力劳动，亦仅汗出如常人。病已持续十余年，每至冬季即发，越冷汗越多，甚至内农两侧尽湿，深以为苦。西医诊断为“植物神经功能紊乱”，治疗效果不显。中医按自汗或盗汗治疗，服方如玉屏风散、牡蛎散、补中益气汤、当归六黄汤等数十剂，依然无效。察其形瘦，面色苍黄，苔薄白腻，舌质稍淡，脉缓而弱，余无所苦。诊为阳虚自汗，方用右归丸化裁。
熟附片，0克、肉桂1克、淫羊藿10克、菟丝子20克、巴戟15克、白芍10克、枸杞子10克、当归6克、熟地25克、五味子10克、炙甘草5克。
服药三剂后，汗即减少，仍按上方加减服五剂，出汗消失。嘱其按原方再服十剂，以巩固疗效。至今未再复发，体亦较前壮实。(广东韶关市中医院杨国柱：《上海中医药杂志》34：5，1980)
[编者按]右归丸治自汗，方书未见记载。本案脉症合参，判断病机精确，虽不止汗，而汗自止，实为治本之法。然前医所施，亦不可全盘否定，至少从反面为右归丸的使用提供了依据。这种治疗性的诊断方法(又叫试探法)，临床常采用之，尤其在疑难怪病的诊治上，具有一定意义，
35．下肢自汗案
黄XX，女，45岁，1982年2月8日初诊。
患者自述两膝以下自汗、肢冷已一年余。面色萎黄，头昏困倦，舌淡苔薄黄，脉濡缓。初以寒湿侵袭下焦论治，服药三剂无效。改用《金匮》肾着汤加味亦无效。经反复考虑，从肝肾气血亏虚，湿热留于下焦入手，给以补益肝肾，兼清湿热，用三妙散，加味。
苍术10克、牛膝10克、当归10克、熟地10克、党参10克、茯苓10克、鹿胶10克、黄柏3克、川芎6克、肉桂8克。
三剂后汗减肢温，原方再服三剂而愈。(张贤辉《浙江中医杂志》1982年第7期)
[编者按]《杂病广要》载有“足汗为脾经湿热……。又足汗常多，后用八珍汤加白附子、川乌，足汗即无。”故气血两虚兼夹湿热引起足汗古已有之。
36．手足心淋漓自汗十年案
陈XX，女，22岁，工人。
患者四肢掌心汗出，以手心为甚，其状淋漓，病已十余载，不分四季，昼夜，寐则汗收，寤则汗出，烦惊更甚。近几年来病情加剧，自觉痛苦不堪。长期求治，均以敛汗为法，未能获效。1978年6月27日来我科门诊，目睹病状同前，伴有头晕，心慌、失眠，神疲、面色不华、舌淡、脉细而弱。恢其脉症所见，此证属阳虚自汗无疑，法当补气固卫。又汗为心液，汗泄必耗散营血，故佐以敛阴调营。
党参15克、黄芪12克、麦冬20克、五味子15克、炙甘草6克、牡蛎30克、附片12克、茯神12克、白芍12克。
服上方三剂，疗效不显，即按原方加热地12克，桂枝10克、远志12克，柏子仁12克。继服三剂后，汗量减少。守方再治，前后共服药三十余剂，汗出止，诸症退，随访三月末见复发。(湖北孝感县医院中医科袁俭生：《新医药学杂志》1979年第5期)
[编者按]《医碥》云；“手足汗，别处无汗，脾胃之热达于四肢也。冬月足汗多，气降也。又有手汗，属脾胃虚寒，不能运行，津液乘虚阳外越，而横溢于四肢者，如阴盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，与实热之汗不同。”虚寒之汗必冷，实热之汗必热，这是辨寒热虚实的关键。本案未从汗液本身酌情状辨，而是从整体症状辨，即从精神、面色。舌、脉等，辨为阳虚自汗，也是有所依据的。其寐则汗收，寤则汗出者，是因人寤则气行于阳，寐则气行于阴，当气行于阳之时，津液随气外蒸，因其虚而不固，故外泄而为汗也。
四、血证
37．全身漫血案
崔XX，男，18岁，甘肃省农校学生，于1956年3月就诊。
患者因在运动会赛跑中跌倒，当即昏迷不醒，浑身各窍及毛孔均出血不止。兰州某医院诊断为“再生障碍性贫血”。急救数日，输血数千毫升，血仍不能止，请余会诊。观其面色晄白，口唇淡红不太枯燥，神识仍处半昏迷状态。脉细微、舒徐。询道二便尚可，不思食，强食之，尚能安谷；心慌、胸闷，睡眠不实。因命之为“漫血”(以其全身诸窍出血，姑且命名)。在漫血的情况下，患者面唇虽晄白、淡红，而不太枯燥，脉象虽极细微，而尚舒徐有神，虽不思食，强食之，尚能安谷。安谷者昌，故断言尚有再生之理。其血之所以漫溢者，盖因跌伤大气，致三焦元真腠理失其通会，阳虚无能摄血故耳。法当以微温之艾火，扶其生发之元气，“导气归元”。于是决定以针灸治疗，程宇如下。
第一天，神阚灸二十一壮，膈俞灸七壮，太冲灸七壮。午后复灸如前。
第二天：神阙灸二十一壮，气海(上)灸七壮，血海灸七壮(在脐下四寸半处)；太冲针七分，灸三壮。午后针灸如前。
第三天，食窦灸二十一壮，肺俞灸三仕，针四分(先灸后针)；脾俞灸七壮，针四分；足三里针四寸，徐入疾出，不留针，灸三壮。午后针灸如前。
第四天：肺俞灸三壮，针四分，膈俞灸七壮：足三里针灸法同前次；太溪灸三壮；昆仑灸三壮。午后灸神阙二十一壮。膈俞灸七壮，太冲针灸如前次。
第五天停止针灸。
第一天晚间，出血现象即有好转。第二天午夜后，出血现象基本缓解，精神爽健。第四天患者神情一如常人，脉象接近正常，已能自己取饭，室外活动。第五天已无出血，验血正常，停止针灸治疗。(郭象离：《中医医案医话集锦》，甘肃人民出版社，1981)
[编者按]浑身诸窍皆出血不止，临床的确罕见。主治者断为阳虚无力摄血，启用艾灸为主温扶元气，亦属有胆识之举。案中灸神阙能温通周身络脉，灸膈俞以宣气机、畅呼吸，太冲引气而上，导血下行；气海、血海壮气化血，灸食窦醒脾以增进水谷，复脾脏统血之功，灸肺俞、脾俞输布宣化。深针足三里，畅中宫转输之能；取昆仑、太溪，引虚火下归。穴位虽异，总在温扶元气以摄血，力挽垂绝之阳气于顷刻之间，其急救的经验十分宝贵，值得进一步研究。
38．全身瘀血案
于XX，男，60岁，干部，1976年7月2日初诊。半年前，患者因发烧肌注庆大霉素后，右臀部大片瘀斑，目赤，口唇肢端均紫暗，经某医院骨髓涂片证实为“真性红细胞增多症”。
查其目赤，唇指(趾)端暗紫，肢体灼热，右臀部紫斑如掌大，舌青紫，苔灰，脉细涩。化验检查血色素20克％，红细胞791万／mm3，白细胞28500／mm3，血小板16万/mm3。证属热结血瘀，治以活血化瘀，清热解毒为法。
当归10克、桃仁10克、赤芍10克、红花10克、甘草6克、青黛6克、大黄10克、银花30克、玄参30克。每日一剂，水煎服。(同时加服环磷酞眩毫25克，马利兰2毫克，均每日三次。)
二诊(8月5日)：血色素为19.5克％，红细胞797万／mm3，白细胞22800／mm3，血小板38.5万／mm3。因恶心呕吐较重，患者自行停服环磷酰胺及马利兰。继用原方加减。
当归1.5克、赤芍15克、丹皮15克、红花12克、鸡血藤20克、青黛10克、莪术12克、白花蛇舌草30克、半枝莲30克、银花30克、生地20克、蒲公英20克、甘草6克。水煎服，日服一剂。
三诊(9月5日)：投药三十剂，症见好转，紫斑已变浅，舌稍暗，苔薄黄，脉沉细。血色素16克％，红细胞587万／mm3，白细胞13700／mm3，血小板26万／mm3。继服前方。
四诊(10月5日)：患者自觉症状消失，青紫瘀斑均变为红润之常色，舌红少苔，脉弦。血色素13.5克％，红细胞398万／mm3，白细胞5600／mm3，血小板9.2万／mm3。前方减量，服至1977年2月，多次复查血象，均属正常。1979年5月随访，血象正常，已上班工作。
[原按]真性红细胞增多症是一少见的原因未明的慢性造血系统疾病，其血液学特征为骨髓造血功能亢进，故表现为全血增多。《温疫论补注?蓄血》曰；“邪热久羁，无出以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血。”本例初病发热，继则瘀斑，系热毒与血搏结而瘀于肌表，故出现肯紫瘀斑之典型瘀血证候。治疗全程均以活血化瘀、清热解毒为法，收效较快，近三年随访仍处于缓解状态。(海阳县人民医院刘学禄；《山东中医杂志》1983年第5期)
39．肺积血案
一男子XXX，胸部受猛击，重度呼吸困难，翌晨病笃，西医诊其脉搏沉绝，叩诊肺部左右俱呈浊音，充实如肝脏，心音微弱，诊为不治。来此，急予瓜蒂9克、桃仁30克、红花30克，浓煎顿服，大吐，肺内积瘀亦由咳而略出，呈黑色，卒庆生还。
[原按]本案尚载于台湾庄慈祥著《中医用药秘法奇验集》中。庄氏按口：此病虽云危急，究在初起，瘀血尚易推动。然欲使其顿时消散亦属难矣。直达胸部，而后瘀积之血可假逆势倾吐而出，较诸或消或下或针灸诸法，尤为便捷确效，神手哉!用药之巧有如斯者。(台湾黄满荣，《千家妙方》上册第143页，战士出版社，1982) |
