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[编者按]《医碥》载有肝郁发热之型，谓：“忿怒不发，止自摧抑，则肝气不宣，郁而成热，妇人最多此证。证见胸胁胀痛，或飧泄，面青手足冷，太息不乐，脉沉弦，木郁则达之，宜逍遥散。”本案的证治情况与《医碥》所言极似，惟案中未说明是否停用西药，故其疗效很难判定，但可佐证《医碥》记叙之存在。
7．半身发热案
何XX，女，33岁，农民，住邵阳县白仓公社管竹大队。
患者因下半身灼热8年，肛门坠胀，小腹胀坠1月，于1978年8月31日前来初诊。1970年，患者产后3天，出现小腹胀痛，继而下半身灼热如焚，尤以阴部为甚。伴头晕、自汗、咽干、口燥，尿赤、手足心热，治之无效。病后上述症状终年不退，每遇劳动、经期及天热时加剧，白天常被迫入室裸体扇风以求稍安。寒冬虽有减轻，然下体亦需凉露被外。8年来，每当病情加剧难忍时，即延医诊治。然每次服药，恒觉首剂似有效果，再服则诸症复觉如前。自谓怪异之疾，不可医治，几丧失治疗信心。今年入夏以来，因气温高于往年，前症有所加剧，日夜不宁。近一月来，复见肛门坠胀，小腹胀坠而痛，虚坐努责，每当便后或行动过久，自觉二阴有物坠出，视之则无，始来邵就诊。经妇科检查无异常发现，尿常规亦正常。诊其脉弦无力，望其舌质偏淡，苔薄黄而润，形瘦，面色少华，两颧微红。询其既往所服之药，经出示处方，皆为苦寒清剂之剂，如龙胆泻肝汤、三妙、八正之类。因思此病起于产后，当为虚损劳热，大苦大寒，决非所宜。盖病发于产后失调，剧于苦寒误治，致成阴虚气陷之证，治当益气升陷、滋阴退热。
百合30克、升麻20克、生地15克、丹皮15克、茯苓15克、山药15克、党参15克、黄芪15克、泽泻10克、五味子6克。
二诊(9月6日)：上方服一剂，下半身热减，服至五剂，下半身灼热，手足心热、咽干、头晕诸症消失，腹坠肛胀明显减轻。诊其脉舌如前。方药中病，再守前方进五剂，使之痊愈。
三诊(9月11日)：肛门稍存坠胀，尿有余沥不尽感，余症全平。真阴得滋，劳热已退，气陷将复，病将痊愈，不可骤停，守前方增菟丝子15克，继服五剂。
四诊(9月16日)：除排便时稍觉肛门坠胀外，余症痊愈。转拟补中益气汤方加减，交付患者回家调理巩固。1978年11月25日，其夫来邵面告，谓8年宿疾，数诊而除，愈后未见复作之兆。
[原按]热有急慢性之分，虚实之辨，外感内伤之别。本例患者病起于产后而见下半身灼热，咽干口燥、手足心热等症，是为产后阴血亏虚所致。薛立斋说：“新产妇人，阴血暴亡，阳无所附而外热。”下焦乃肝肾所居，阴脱于下，虚阳外越，故下半身热。原非火之有余，实乃真阴不足也。故《内经》云：“阴气衰于下，则为热厥。”治当滋阴养血以济阳，则热退诸症自平。若不辨虚实，不审证求因，循因施治，恒以苦寒欲清其热，殊不知苦寒戕阳，更伤气耗正，以致阴虚及气，所谓“虚其虚”也。不仅劳热经久不愈，更增肛腹坠胀气焰之变。《内经》云：“诸寒之而热者取之阴”。《景岳全书?传忠录》亦云：“善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”正为治疗本病之所宗。且本例已至气阴两虚，更应气阴同调，壮水益气并举，故取六味地黄汤合补中益气汤法，加减化裁，俾使“阴平阳秘”，再无偏盛之弊，故收效迅捷。至第四诊时，虽真阴复而劳热全退，然陷下之气尚未尽举，故再以补中益气为主，仍属辨证论治，升阳济阴之法。(邵阳地区医院中医科吕敬江：《湖南医药杂志》1979年第3期)
8．食冰不解凉求案
张XX，女，67岁，住章丘县公安局。1980年2月23日就诊。家属代诉，患者近十天因连续感冒二次，寒热不重，但终日体乏无力，昼轻夜甚。今夜突然汗出恶寒，烦躁不宁，如火烧胸，非食冰不可，家属即从室外水桶取冰两块，食后仍不解凉求，又将两杯放入白糖的热水置室外，候结冰后交替服用，并用热水袋装入冰水，冰在肚上，方暂解求凉之望，患者既往有“高血压”，“冠心病”，“慢性胃炎”和腹泻等病史。
现测体温37.5℃，微汗，仍恶热，面色黄白相兼，渴欲冷饮或冰漱，饮亦不多，热饮即吐，口中气味酸腐，大便稀而秽臭，腹部略胀满，纳极差，舌质正常，苔白腻，脉大有力。此为湿热搏蒸(热重于湿)，治以白虎汤清热为主，平胃散燥湿为辅。
生石膏40克、知母12克、苍术12克、陈皮10克、草蔻4克、茵陈90克、甘草6克。二剂。
水煎分四次凉服，是遵“治温以清，冷而行之”之法。
药后食凉之求己解，恶热汗出消失，烦躁亦减，亦能热饮，但食欲仍差，口粘如胶，苔白如糊，此乃热除湿盛脾虚，拟加减平胃散燥湿旺脾。
苍术10克、白术10克、陈皮6克、草蔻4克、苡仁12克、黄芩5克、甘草6克。三剂，水煎温服。
药后诸证均减，又继上方加减服二十余剂，病愈。
[原按]该病食冰不解凉求，饮热即吐，为内热炽甚，表无火热，渴不多饮，面、舌、苔无热象，是热被湿恋，不能外扬，大便稀黄秽浊，为湿热下迫大肠。吴瑭曰：“湿热相搏，不可偏治，从清热则湿不退，从祛湿则热愈炽。”故用白虎汤清气分之热为主，平胃散燥湿为辅，清燥兼用，以防热被湿恋。
热易除而湿难尽，湿性粘腻，难得速除，当缓图之。后单守除湿之法，意在于此。(章丘县明水分院中医科李寿森：《山东中医学院学报》1980年第3期)
9．胸中夜热案
陈X，男，40岁，演员。夜间入睡。后，每因胸中烦热而惊醒，不盖被子也烦热，病程十天，夜夜如此。经内科，神经内科检查均无异常发现，诊为“神经官能症”，服三溴合剂、巴氏合剂，谷维素等药无效，转来中医门诊。测体温正常，扪之肌肤亦不热。此乃王清任所说的“心里热病，或曰灯笼病”。用血府逐瘀汤三剂，不期烦热顿然消除。继进二剂巩固，随访10月安好。(湖北省宜昌地区卫校临床教研组孙会文：《中医杂志》1980年第2期)
[编者按]凡夜热皆热在阴分。王清任以胸中为血府，其热夜作，当为瘀血郁热。此种发热与湿热、痰热一样，不能反映在体温计的测度上。
10．胸腹灼热案
文x，女，63岁，四川彭山县城关镇居民。因全身畏寒，胸腹灼热6年，于1976年7月26日就诊。自述1970年患病以来，畏寒怯冷，冬日需重衣厚被，闭户塞牖，向火取暖，夏月仍要戴棉帽再围头巾，足穿长袜，身着绒衣，避风独处。身虽畏寒，胸腹却灼热如火燎，需食冷饮冰块，否则口燥咽痛，鼻塞不利，呼吸闷塞。起病以来，即觉纳呆气短，四肢厥冷，口唇发紫，项背强痛。历经县、专区及省一些医院检查，疑为“风心病”，“高血压”、“脉管炎”。屡用中西药治疗不解，专程来彭县我院教学组医治。除上述症状俱在外，察见舌质正常，苔厚略腻，脉沉滑。据证分析，属寒饮留伏经隧，阻遏阳气外达，成为外寒内热之伏饮，乃以阳和汤祛寒痰而通阳气。
麻黄3克、桂枝10克、热地12克、鹿角霜30克、白芥子10克、炮姜5克。
配方带回，傍人见是治阴疽之阳和汤，劝其不要服用。但家属虑其久治不效，此方特异，不妨小量试服，以观病情变化。初饮一小杯，无任何不适之感，再服一大杯，便觉口燥咽痛，身寒等症有所减轻。于是守服六剂，各症消失。见其痰饮已除，阳气畅通，改用祛风通络，调治善后。
[原按]此证达六年之久，经中西医诊治俱不好转，故从怪病多痰考虑。以痰饮阻滞经脉，留伏经隧，郁遏营卫之气，不得敷布外达，营灌全身，迫使气血内部，阳气不展，故见外寒内热之证。若用苦寒清里，则外寒反甚，愈使营卫郁滞，水津不布，聚而生痰，加重病情，若用辛温散寒，则胸腹部热，药难下咽。在清里辛散相互妨碍之际，选用通阳祛痰之法，使痰饮下行，营卫畅通，诸症可望缓解。阳和汤虽是治阴疽专方，其主要功用在于温经散寒，涤饮通阳，与本证相宜，故服药六剂，而寒热症状消失。由此证明喻嘉言“先议病，后议药”之论，对一切疑难怪病，皆有指导意义。只须分析正确，用药恰当，即可起沉疴而除痼疾。(成都中医学院彭履祥主治、何国坚整理)
[编者按]虽说“怪病多痰”，但必有痰之具体指征。主治者断本案为寒痰留伏经隧，可能是从其苔厚而腻、脉沉滑得知。其痰当为广义无形之痰，可留滞于任何部位而致病。用《外科全集》之阳和汤、通阳气，祛伏痰而使胸腹灼热顿解，也属绝妙手段。方中桂枝入营，温通血脉；麻黄达卫，辛散寒气，干姜破阴复阳，白芥子祛皮里膜外之痰。诸味使阳气通，寒气散，痰气消，而解经隧之凝聚，以散胸腹之郁热。更以熟地、鹿角养血助阳，使其温而不燥，散而无伤。是方本为外科阴证而设，借用于此，取其阳光普照，阴霾四散，机理相同，异病同治耳。 |
