绍奇谈医

何绍奇

何绍奇先生简介

何绍奇(1944～2005)四川梓潼县人。1961年在梓潼县医院拜师学医，毕业后先后在乡、区、县医院工作十余年。1974年～1978年任梓潼卫校教师、绵阳卫校西学中班教师。1978年考入中国中医研究院首届中医研究生班，1980年毕业，获医学硕士学位，留院任教。1982年晋升为讲师，1990年晋升副教授，主讲《金匮要略》、《中医各家学说》等课程。1994年～1996年应欧洲中医进修培训中心邀请，赴荷兰工作，被聘为该中心终身教授、阿姆斯特丹门诊部主任、荷兰中医学会学术部专家。1997年～1998年应聘为北京医科大学药物依赖研究所研究员，从事中医戒毒药的研究。同时兼中国中医研究院基础所治则治法研究室客座研究员。2003年被聘为中国中医药报第二届编辑委员会常务委员。2003年到香港浸会大学中医药学院任教。

何绍奇先生在中医药学术及临床方面具有高深的造诣。2000年出任《中国大百科全书?中医卷》副主编、病证分支主编。主要著作有《实用中医内科学》（编委）、《现代中医内科学》（主编）、《读书析疑与临证得失》、《绍奇谈医》等。他一生为人正派，性格爽直，学风严谨；他精通医理，书读万卷，堪称“中医活字典”；他医德高尚，医术精湛，用药果敢，屡起疑难大症。中国中医药报从2002年起为其开设《绍奇谈医》专栏，系列报道了他的治学心得和临床经验，深受广大读者欢迎。他文笔犀利，文风朴实，先后为本报撰写了80余篇稿件，内容涉及医理、临床、医史、医话、中药等，字字珠玑，见解独到，吸引了大批读者。他在香港任教期间，忘我工作，贡献良多，深受学生和同事的爱戴。

制作此书的缘由

12月10日阴

时间已经是冬天了，天气有点冷，广西是没有暖气的，捂着两只脚，却怎么都捂不暖。外面天气有点阴，也不知道多少天未见着太阳了。

学医初始受岳美中先生的影响非常的大，那时总是喜欢读岳美中医话，就好象在聆听一个老者的教诲。我一直都认为读书就是在和作者进行交流。有时是心灵的接近，有时是思想的碰撞。所以一直以来也保留着深夜读书的习惯。

接触临床后，让我第一个取得好效的是朱良春先生的方子，从那以后对朱氏一派，便报着深厚的感情。从章次公先生到朱良春先生，再到其弟子何绍奇先生和邱志济先生，他们的书籍或者文章我都是靡心收集的。

第一次读绍奇谈医，记得还是今年的三四月份的时候，当时读的是《附子为百病之长》。被深深的吸引了，觉得绍奇谈医，生动而又有学术性。绍奇先生以夹叙夹议的方法，让人觉得其实他是在讲一个故事，而不是在谈学术,与一般的医学文章大不一样。从那时起，就开始慢慢的收集绍奇谈医，一直到今日。只可惜到今日还是未能收齐，尚缺着几篇。

7月份的时候，偶然在网上一论坛看到绍奇先生逝去的文章，当时并不以为意。觉得只是一个玩笑罢了。怎知确是真实的。

做为一个学医的人，生死应该是会遇到得比常人多一些。所以，应该有着更多的面对生死的勇气。只是觉得自己应该做点什么，于是便有了把收集到的绍奇谈医这些文章做成一本电子书的想法。抱着这种想法，认真的摸索了制作电子书籍的程序，花了不少的时间，最终做出了这本书。虽然不能算很优美，但是却浇注着我的感情。

丁香花2005年12月10日晚

论医学经典

1.论《内经》

《内经》是一本非常了不起的医学著作，当中论及的许多医学观点是中医学的菁华所在。

1.1体质

《内经》非常重视对人体质的观察。

每个人都有其自身的体质。关于这一点，许多香港人都有留意到。香港人总喜欢说：“此人属寒底、彼人属热底。寒底的人不可随便服食寒凉之物；热底的人则不可随意服食燥热之品。”其实关于人的体质，不仅只有寒热之分。如体瘦、舌体较细的人，多属阴虚体质。故医者在治疗此类病人时应注意“阴虚往往可致火旺”这一点，要小心运用燥热伤阴之品。又如肥胖的人，或俗称“两头尖”的人(即肚子特别肥胖，而显得头足细小的人)，此类人多有痰湿，运用滋阴之品时就要特别注意了。《内经》中有许多内容是描述人的体质的，如《灵枢.阴阳二十五形人》中就从体质的角度把人分成“金、木、水、火、土”等五种类型。在临床上我们必须要随时观察病人的体质，清代着名医家叶天士在诊病时就相当重视这一点。

1.2疾病的传变规律

中医认为每个疾病都有自身的传变规律，如《伤寒论》中提及的六经传变、温病学里的卫气营血及三焦传变等。我认为，疾病的传变规律，基本上是按照五行“相乘”的道理，即“木→土→水→火→金→木”此顺序。故《金匮要略》言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，说的正是这一点。我认为五行间的相生相克本来就有一定的规律，因此在运用五行学说来解释脏腑间的关系时，不能过于盲目。如“脾土是否为命门之火所生”呢？在中医理论里，真正属火的脏腑是“心”，故在考虑命门和脾的关系时，绝不能因此而忽略了心与脾的关系。

在此附带提出一点。在当时，《内经》已经相当重视精神环境的改变对人的影响。如《素问.疏五过论》言：“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并…始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。”

1.3六淫

《内经》相当重视六淫与疾病之间的关系。如《素问.至真要大论》就说：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”而“病机十九条”中对六淫之证也有描述。可惜，对于《内经》中的许多内容，教科书的解释常不得要领。如“诸痉项强，皆属于湿”(《内经素问.至真要大论》)此句话，一些教科书的解释是：“因湿邪阻碍经脉阳气，以致颈项强直。”我认为这种解释是不正确的。一般来说，引起项强的原因不外有二：一是寒气；另一则是湿邪化热所导致的阴伤。而《内经》此句话所说的，正是指后者而言。因此教科书的解释，是忽略了湿病也有传变的一面。

1.4辨证论治

当医者一开始面对病人时往往会问：“您哪里不舒服？”也就是说，在面对疾病时，医者首先必须要辨清疾病的位置(即“病位”)。另外，医者在治病前还要辨清疾病的性质(即“病性”)。上述所说的这两个要点，正是中医所说的“病机”。“机”，就是“关键、要害”的意思。在面对疾病时，医者必须要先看清疾病的要害在哪里，更具体地说，就是辨清中医所说的“八纲”。中医的“八纲”，是“阴、阳、表、里、虚、实、寒、热。”此八纲固然重要，但还有另外二纲我认为是同样重要的，就是“气”和“血”。在治疗疾病的过程中，调理气血是很重要的。《素问.至真要大论》说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”此段经文是说，我们在面对疾病时，必须要先把握疾病的病机，找出哪一个脏腑出了问题，再按照疾病的性质作治疗，要“用热远热…用寒远寒”(《素问.六元正纪大论》)，切忌犯了“虚虚实实”之戒。“疏其血气”这句话，有些中医书认为就是“行气活血”的意思，其实是不对的，此话除了“通”的意思以外，尚包含了“补”的意思。因此《素问.阴阳应象大论》说：“定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”中医治病，是强调“调整”的，即调节失衡之处。故《素问.至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”即使是要疏通气血，也是随着疾病的变化而不断调整。《素问.六元正纪大论》说：“大积大聚，其可犯也，衰其太半而止，过者死。”也是强调这一点。至于具体的治法，就要按病位、病性的不同而有所变化。如“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之…其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内…。”(《素问.阴阳应象大论》)

另外，《内经》反复强调医者在面对疾病时，必须要辨证论治。以“咳”为例，《素问、咳论》言：“五藏六府皆令人咳，非独肺也。”因此，不要一遇到咳就只知道治肺，或只是想到用“止嗽散”。我曾经看过一位医生在治疗咳嗽时，竟然有七成以上的病人都用“止嗽散”，可见其医术水平有多高了。如“痿证”，不要因为“治痿独取阳明”一句话，就把所有痿证都从阳明论治了，要知道《内经》在讨论痿证时，可是同时论及了“痿躄、筋痿、肉痿、骨痿及脉痿”(《内经素问.痿论》)的。因此在治疗痿证时，怎么可以不先辨清病机呢？又以“糖尿病”为例，这个病现今越来越普遍。在四十年前，内陆经济条件差，得此病的人很少，但随着八十年代改革开放以后，人民得此病的比例不断上升。其实，这种情况跟经济改善，人民的饮食变得越来越丰盛很有关系。关于这个观点，《内经》早有提及。《素问.通评虚实论》言：“甘肥贵人，则高梁之疾也。”对于糖尿病，我常常从“脾胃”论治，因为现代人的饮食过于丰盛，反因此而伤了脾胃，使水谷运化失常而得此病。