外科医案

外科医案

发表者：赵东奇(访问人次：80)

瘰疬

1．孙女。平素喉间多痰，左颈有小核，但不咳。最近3日痰多，夜间有倏忽无定之热。

大贝母9克，玉桔梗3克，冬桑叶9克，粉前胡9克，夏枯草9克，海藻9克，炙僵蚕9克，冬瓜子9克，甘草2．4克。

[按]瘰疬一证，多以痰火论治。此案平素喉间有痰，近三日痰多，夜间有不定之热，为瘰疬兼有外感。方用桑叶、前胡、桔梗微宜其表；冬瓜子、大贝母消痰；夏枯草、海藻、僵蚕散结。海藻与甘草同用，取其相反相成，以攻凝结之坚痰。

2．胡幼。患马刀挟瘿，历时已久，面色苍然，两颧发赤。调治失当，损怯之根萌也。

冬虫夏草30克，焙紫河车1具，炙鳖甲30克，水獭肝30克，淮山药30克，鹿衔草30克，京玄参30克，川贝母180克，煅牡蛎60克，淡海藻30克，淡昆布30克，夏枯草30克。共研末，和蜜为丸，如梧子大，每早晚服15粒，淡盐汤下。

[按]马刀挟瘿之名，始见于《灵枢》，云"其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿"。证属瘰疬之一种，实多为淋巴结结核之属。此病例面色苍白，两颧发赤，是阴虚火旺之象，殆为结核性消耗热。方用冬虫夏草、紫河车、水獭肝等补益强壮之品，大补精血；以消瘰丸合海藻、昆布、夏枯草化痰软坚散结；鳖甲、玄参滋阴降火。

3．袁幼。瘰疬如串珠，药后已能稳定，不再滋长，便溏亦减。

左牡蛎15克，浙贝母15克，生黄芪15克，京玄参15克，昆布30克，上肉桂15克，海藻30克，小蓟15克，淮山药30克。为末，作丸如梧子大，早晚各服10粒。

二诊：瘰疬行将消退，便溏已止，深为可喜，仍当注意营养。

煅牡蛎15克，生黄芪9克，淮山药9克，夏枯草6克，昆布6克，海藻6克，炙鳖甲9克，京玄参9克，白术6克。

[按]方以消瘰疬为主，因便溏是脾虚，《医学心悟》消瘰丸中的浙贝、玄参均对便溏不利，故用黄芪、山药益脾升清，复加少量安桂以温脾阳。二诊瘰疬行将消退，便溏亦止，则去桂，一面补脾益气，一面消瘰散结。

4．方幼。服强壮剂，瘰疬十去七八，前方重其制，为丸常服。

京玄参60克，煅牡蛎90克，白归身60克，象贝母60克，炙鳖甲90克，淡苁蓉30克，仙鹤草60克，淮牛膝60克，夏枯草60克，獭肝1具(焙)。共研细末，炼蜜为丸，如梧子大，每饭后各服6克。

[按]苁蓉、淮牛膝功能填补肾精；獭肝古人用治肺痨，有补益强壮作用；当归活血；仙鹤草此处取其强壮作用；鳖甲养阴软坚；夏枯草清热散结，配合消瘰丸以除瘰疬。

5．王男。半年前曾患马刀挟瘿，尚未消失，复又痰中带红。今伤风匝月不除，两脉细数，实有大患潜伏。病者以肩胛胸背痛为苦。有不少损症，初起即以此为前驱。

远志肉5克，杭白芍9克，秦艽5克，蒸百部9克，炙鳖甲24克，旋覆花9克(包)，牡蛎24克，延胡索9克，芋艿丸9克(分2次吞)。

[按]马力挟瘿历半年不愈，复又痰中带血，为结核征象无疑。按其脉细数，证属阴虚而兼见伤风。秦艽、鳖甲滋阴退热，为治劳症伤风的要药；白芍和营益阴，牡蛎咸寒润下，得鳖甲相伍，可治痰中带红；百部能抗菌，与远志同用，为有效的止咳祛痰剂；旋覆花、延胡索通络定痛。芋艿丸(即食用芋艿干去皮研粉，加适量姜汁泛丸而成)能消痰散结，为治疗瘰疬的简便方。

6．张男。颈腋胯部皆生大小之核，推之可移，措置得当，亦能弭大患于无形。

生黄芪15克，杜仲9克，苁蓉9克，玄参12克，党参12克，甘杞子9克，全当归9克，煅牡蛎30克，淮山药15克，炙鳖甲24克，天麦冬各9克，五味子9克，淮牛膝9克，菟丝子9克，象贝母9克，大熟地24克，虎骨胶24克，阿胶30克。

[按]此用强壮剂，为瘰疬治本之图。

7．蔡幼。马刀挟瘿，起于痧后，损之前驱，潮热、盗汗，更能使病势进展。

全当归6克，地骨皮9克，仙鹤草9克，夏枯草6克，秦艽5克，醋炒柴胡2．4克，瘪桃干5克，昆布5克，海藻5克。

8．沈弟。此方专为瘰疬而设，肛门作痒，多为蛲虫为患，当另治之。

全当归9克，黄芪9克，炙鳖甲15克，海藻12克，昆布12克，夏枯草9克，麦芽9克，芋艿丸9克。另：芫花、甘遂各60克，煎汤洗肛门。

9．钱男。排便有粘液，不重要；重要者，瘰疬不能收敛。

昆布90克，京玄参120克，夏枯草90克，海藻90克，贝母90克，冬虫夏草90克，獭肝1具，脱力草150克，功劳叶150克，左牡蛎120克。共研细末，水泛为丸，日服3次，每次3克。

10．戴男。此种失音，属金破不鸣，何况再见鼻衄；颈间结核累累，非细故也。

北沙参6克，麦冬9克，五味子5克，阿胶珠9克，蜜炙兜铃9克，蜜炙牛蒡9克，肥玉竹9克，生侧柏叶30克，冬瓜子15克，白茅根1扎，仙鹤草12克。

[按]失音为肺金受损，以致阴虚无津上承。鼻衄为阴虚火旺，迫血妄行。颈间结核累累，亦与上症相关。方用生脉散合补肺阿胶汤加味、补肺阴、止鼻衄，以顾整体。

流注

1．宋童。此古籍所谓流注，殆为骨结核之类，重症也。生麻黄2．4克，白芥子6克，肉桂末1．2克(分2次吞)，熟地15克，鹿角霜12克，炮姜炭3克，淮牛膝9克，独活6克，桑寄生12克，当归9克，威灵仙9克，粉草3克，小金丹1粒(化服)。

二诊；古人所谓阴证者，皮色不变而痛在经络骨节间，与痛风终日不休者不同，阴证转动则痛，用药当大补气血。

全当归12克，熟地24克，巴戟天9克，炮附片6克，生黄芪9克，补骨脂9克，鹿角霜9克，羌独活各5克，桑寄生12克，潞党参9克，小金丹1粒(化服)。

[按]此属阴证，治宜温补。初诊用阳和汤加味，温阳通络，定痛解凝。二诊重用大补阴阳气血之剂，辅以小金丹、羌独活散结定痛。此类证候多迁延日久，体虚不足抗病，非强壮补益，难以奏效。

2．陈女。右膝膑肌肉隆起，按之痛，皮色不变，此证古人称为流注，骨结核之类也。面色憔悴，咳而咽痛，两脉细数，端倪露矣。

炙鳖甲24克(先煎)，生熟地各12克，杜仲9克，左牡蛎30克(先煎)，当归9克，淮牛膝9克，桑寄生12克，鹿角霜9克，小金丹1粒(化服)，健步虎潜丸60克(分10次吞服)。

[按]病人虚损之途，以培本为主。面色憔悴，咳而咽痛，两脉细数，为一派阴虚之象，故方中寓以育阴潜阳之意，且咸寒之鳖甲、牡蛎又有软坚散结之功。

3．朱女。右臀从高处下坠，其骨脱臼，日久未能愈合，伤处作痛，不利于行。深虑骨骼腐蚀，转成骨痨。内服剂无非营养强壮之药。

全当归9克，杜仲9克，川续断9克，补骨脂9克，鹿角霜12克，落得打9克，炙乳没各3克，小金丹1粒(化服)。另：龙骨18克、虎骨30克、乌贼骨18克，三味炙研细末，每次和入饮食中少许。或用：川草乌各12克、杜红花9克、毛姜12克，煎汤熏洗患处。

[按]此伤久不愈，骨骼受损之症。案药以强健筋骨为主。龙骨、虎骨、乌贼骨并用，意在健骨护膜，促进伤口之愈合；川草乌、红

花、毛姜并用，煎汤熏洗，有活血镇痛之效。

湿疹

1．舒幼。湿疹一身皆是，痒不可耐，口糜。凡皮肤病，用药清其肠胃一也；局部保持清洁二也。

苦参3克，地肤子3．9克，苍术3克，黄柏3克，牛膝5克，苡仁18克，萆薢6克，冬瓜子皮各6克，银花6克，山栀皮9克。

[按]先生认为，风疹、湿疹一类皮肤病，在稚子多因胃肠不洁引起。此案用四妙散加苦参、地肤子、银花、栀皮等清热利湿。

2．蒋女。其寒热与右腕红起瘰成点状有关。每由细菌从淋巴窜入而导致。

紫草茸9克，净连翘12克，大青叶9克，紫地丁12克，荠菜花12克，西河柳9克，绿豆衣15克，忍冬藤12克，白茅根1扎。另：外用海带包之。

3．卢幼。皮肤有湿疹者，如有热而小溲短，慎防一身浮肿。连翘9克，黄芩5克，荠菜花9克，嫩白薇5克，金银花9克，绿豆衣9克，苦参5克，冬葵子6克。

[按]病理学告诉我们：凡化脓性皮肤病等由链球菌感染引起的疾患，多能产生变态反应，而发生急性肾小球肾炎。先生的提示，对临床医生有所助益。

阑尾炎、腹膜炎

1．孙男。大黄牡丹皮汤，仲景本为肠痈而设。盖阑尾炎虽能通便，植物性下剂则不相宜，或者此方用于轻症。假使阑尾周围化脓溃穿，此方不可妄投!病者是轻症。

熟锦纹9克，冬瓜子15克，生苡仁24克，败酱草15克，粉丹皮12克，桃仁12克，白芍12克，生甘草6克，七厘散1．2克(分2次吞服)。

二诊：仲景治肠痈，用大黄牡丹皮汤治急性者，薏苡附子败酱散治慢性者。病者为慢性，复入当归赤小豆汤。

炮附子9克，败酱草24克，赤小豆30克，苡仁30克，全当归12克，杭白芍15克，粉甘草9克。

2．葛幼。据其目前之证候，最危殆处有二：①多汗，脉伏，肢冷；②腹壁板硬而痛，手不可近。上者心脏衰弱，下者腹膜发炎，此二者危症也。

炮附片9克，杭白芍9克，青皮6克，全当归9克，潞党参9克，延胡索9克，五灵脂9克(洗)，两头尖9克(洗）炮姜炭3克，炙乳没各3克，炙甘草5克，败酱草30克(煎汤代水)。另：川乌12克、草乌12克、红花6克、毛姜9克、升麻2．4克、白芷9克，共研细末，葱汁、白蜜调敷腹部。

[按]此证颇似急腹症所引起的中毒性休克，所谓腹膜炎、心衰正是此意。案中指明病情危殆，方用参、附回阳救逆，振奋心力：归、芍、青皮、延胡、炮姜、乳、没理气和营止痛；灵脂、两头尖、败酱草攻瘀导浊消炎。外敷剂取其消炎镇痛作用。附睾炎

毛男。附睾丸炎由湿热所酿成。

黄柏5克，粉丹皮9克，冬葵子9克，土牛膝12克，泽泻9克，大小蓟各9克，桃仁泥9克，荔枝核12克，生侧柏时30克(煎汤代水)。另：金银花12克，生山栀9克，代茶。二诊：睾丸炎除局部疗法外，清凉解毒，通利二便。金银花12克，大小蓟各9克，丹皮9克，蚤休5克，土牛膝9克，桃仁12克，夏枯草9克，菊花9克，蒲公英9克，粉萆薢9克，车前子叶各9克，甘草梢5克，生熟锦纹各6克，玄明粉12克(分2次冲入)。

三诊：睾丸炎虽未消尽，但已不如前之焮红胀大。土茯苓24克，凤尾草12克，生山栀9克，马鞭草12克，黄柏5克，银花15克，蒲公英9克，小蓟9克，蚤休5克，山慈姑3克(切片)。

四诊：治睾丸炎不外通利二便，消炎尚是次要。郁李仁9克(打)，小蓟12克，马鞭草9克，丹皮9克，冬葵子9克，桃仁泥12克，苦参片5克，黄柏3克，甘草3克。

[按]此案系湿热壅遏所致，治以通利二便为主，辅以清热、解毒、散结之品。盖利小便使湿热有出路，通大便亦能促进毒素之排泄。然必有大便难之症，而后始可通之。

败血症

1．殷女。凡外疡有脓者，如是起伏热，慎防细菌窜入血分，酿成败血症。

紫地丁12克，连翘12克，金银花15克，杭菊花9克，黑山栀9克，淡竹茹6克，炒枣仁9克，白茅根1扎。

2．龚男。左牙龈浮肿、腐烂，波及颊部粘膜均肿，此虽轻症，处置不当，可以引起败血症。

板蓝根9克，川连2．4克，连翘12克，忍冬花12克，大青叶9克，桑叶9克，玄参9克，白茅根1扎。另：六神丸，每次服10粒，日2次。

横痃

1．吴男。此第四性病，现代研究，知为独立疾患，其病原物与淋浊不同，古代称为横痃。

全当归9克，桃仁泥12克，金银花12克，蒲公英12克，京赤芍9克，淮牛膝9克，连翘12克，紫地丁12克，小金丹1粒。

2．胡男。横痃如见热，便是酿脓之象。此方清与下并用，清者有杀菌解毒之意，而下则在通便排毒。

土牛膝15克，蒲公英12克，土茯苓30克，贯仲9克，丹皮9克，甘草节5克，桃仁泥18克。

其他

1．何男。右颊皮肤掀红，但不如流火之光洁成片，颌下淋巴结亦肿胀。其治法亦可进普济消毒饮。

普济消毒饮内服。

外用：黄柏9克，象贝9克，马勃3克，大青叶9克，芙蓉叶15克，共研细末，蜜糖调敷。

2．方弟。口角热疮，多见于冬令，燥故也。霜桑叶9克，桑白皮9克，天花粉9克，干地黄15克，甘菊花9克，肥知母9克，玉竹9克，冬瓜子9克，白茅根1扎，粉甘草3克。

3．丁幼。热旬日还不退，其特点为左鼠蹊部疼痛，下及腿足。嫩白薇9克，京赤芍6克，败酱草9克，马齿苋9克，蒲公英9克，小蓟9克，泽泻6克，金银花12克，粉丹皮9克。

二诊：药后左耻骨之痛大定。药多祛瘀和营之属，或者其效在此。其腹膨大，旬日不更衣，下之。

海南片9克，黑白丑各5克，郁李仁12克，玄明粉9克(分冲)，草决明9克，江枳实9克，芦荟2．4克，皂角子9克。

4．马男。痔症下血，单宁类当复入缓下剂。

生地榆15克，川黄柏9克，北秦皮9克，乌梅6克，马齿苋30克，蒲公英15克，杭白芍9克，桑椹子12克，千金驻车丸15克。

5．余男。3日来面部红肿而痛，本人以为痄腮，用靛青外敷，其肿更甚。其实是大头瘟，亦丹毒一类也。

银花9克，连翘9克，野菊花9克，丹皮9克，赤芍9克，小蓟12克，夏枯草9克，紫花地丁9克，蒲公英9克，茺蔚子9克。

[按]大头瘟系感受时邪疫毒而致，以其头部红肿如斗，甚者咽痛、耳聋，故名。此证似属颜面丹毒，故谓"亦丹毒一类"。此病初起多从耳下开始，易与痄腮混淆，然继之则向面部、头额、颈项发展，且全身症状较痄腮严重。吴鞠通提出用普济消毒饮，先生立方偏重凉血解毒，以其面部红肿，为血分之热毒肆扰。