李德新中医基础理论讲稿3 .1

第11 讲 五行学说：在中医学中的运用（二） 中医学的科学思维（一）
 

我们现在开始上课。上一节我们讲了五行学说在中医学（中）的应用，（具体讲了）在生理、病理上的应用。那么这一节我们接着讲五行学说在诊断学的应用。

第三、指导疾病的诊断。

在诊断学上五行学说的作用有两种。

1．应用五行学说对疾病进行定位诊断：

诊断疾病。根据五脏和色、味、脉等等它们的五行归类，然后确定疾病的部位。简单（地）说，就是根据五行学说来确定疾病的病位诊断。比如，五色，面色青色，青，主肝的颜色，主木；酸味，属于木行；弦脉属于肝脉。我们见到面青、喜酸、脉弦，经过四诊收集资料以后，我们根据这三点就可以初步推断其病位在肝。为什么呢？弦、酸、青都属于木行，这就是根据五行的属性，五行的归类，它们属于哪一行，然后根据这个来确定疾病的部位，定位是哪一脏来的。比如，面色赤、喜苦、脉洪，洪脉、味苦、面赤它们属于火行范围，而心属火，所以病位在心。这是中医诊断疾病的一个思维方式，根据五行学说来推断疾病的部位，进行定位诊断。

2．推断病情：

根据颜色和脉象之间生克关系来推断病情。对疾病进行定位诊断，是根据所收集来的四诊资料，它们属于哪一行，找出它们的脏腑归类，归于何脏，作为脏腑定位诊断。推断病情是根据五行之间的生克关系来推断病情。那么临床常用的主要是从颜色，将来同学们学诊断的时候（还）要进一步学，这也是很重要的一个内容，也是非常宝贵的经验。然后根据颜色和脉象之间的生克关系来推断病情的发生发展规律。比如，我们举个例子，青色，弦脉，青和弦同属于木，那就是颜色和脉之间的关系同属同一类，都属于木，称之为色脉相符。那么它的预后，推断它的病情，平，就是常，轻。青色而出现了浮脉，浮脉属于金行，那么这个色和脉就出现了克色之脉，用五行的话说，叫做金克水，因此，它的病情相克．我们上一节讲了相克传变，其病为逆，所以它这个传变，病情发展的趋向不好，为逆。如果青色出现了沉脉，沉属水一行，那么这个表现为水生木了，色和脉之间叫水生木，青属木，沉属水。那么按照相生规律推断病情的发展规律，我们上一节讲到相生传变为顺，因此它的病情的预后为顺，生。这个生和死，死，不是死亡的死，是指逆而言的，预后病情向危重方向发展，而生是指的预后良好，称之为顺，生死这个词在这里不是死亡的死。

五行学说在诊断学的应用，就简单地介绍到这里。那么同学们就要掌握五行相生相克的规律，掌握五行的属性，那就又重新回到我们上一节讲到五行对事物属性分类那个大表。把那个记熟了，将来学习诊断学的时候就能正确地应用五行的属性和五行生克的规律来对疾病进行定位诊断和对疾病的发展趋向作出判断。

第四、我们讲五行学说在防治学上的应用。

它应用非常广泛，在这里我们只讲两个问题，

1．控制疾病的传变：

根据什么来控制疾病的传变呢？按照五行生克制化的规律，截断病理传变，控制疾病向前发展。比如，若肝有病，按照五行的生克规律，相乘的规律，肝有病一定要传到脾，那么我们在治疗的时候，在控制的时候，既要抑制肝，同时要保护脾，或者是可以直接判断到肝有病可能要传到脾，那么在脾病没有明显表现出来（的时候），可以事先扶助脾，提高脾的生理功能，使肝的病理变化不传到脾去，把这个治疗思想叫做控制疾病的传变。今后同学们在学习《金匮》的时候就会讲到有这么一句判断，它说“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。肝有病，根据五行生克规律必须要想到肝病必传脾，这是个必然的规律。为了控制肝病向脾传变，一、在治疗上要抑制肝。二、预防性治疗，首先扶助脾的功能，要实脾。这个思想就是用五行生克制化规律来控制疾病传变。中医学有一个很著名的理论叫“截断疗法”，就是截断疾病向前发展。怎样控制它？防患于未然，那就是根据五行的生克规律来控制五脏系统疾病的发展，也体现出来中医治未病的思想。

2．确定治则和治法：

在这里仅选择目前为止临床常用的应用五行学说所确定治疗原则、常用的方法，举例而言，不是全部内容。

一、确定治疗原则：根据相生规律所确定治疗原则是“补母泻子”。那么什么叫“补母”呢？“补母”又称之为虚者补其母，“补母”的适应证是适用于母子关系失调的虚证。“泻子”，又称作实者泻其子，它的适应证适用于母子关系失调的实证。这个原则，根据相生规律确定的原则，同学们必须牢牢记住什么叫“补母”、“泻子”，它们的适应证是什么？两者都是母子的关系失调，而“补母”适用于虚证，“泻子”适用于实证。至于具体的例子，我们通过常用治法来理解它。在这个原则指导下，制定了具体应用五行学说调整脏腑关系的治疗方法。以下举几个例子来说明。这几个方法（是）目前临床常用的，就是同学们必须掌握的。

第一、滋水涵木法。什么叫做滋水涵木法？滋水涵木法是滋养肾阴，以养肝阴的方法，它的适应证是适用于肾阴亏损而肝阴不足，乃至肝阳上亢的证候，它的特点是眩晕，五心烦热，腰酸膝软等等。这些症状同学们作一般了解就可以了，将来在学习《诊断学》的时候再进一步熟记，这里要求同学们记住它的适应证是肾阴不足而肝阴不足乃至肝阳上亢这样的证候。肾属水，肝属木，肾阴不足导致肝阴不足，用五行的话说叫“水不生木”，根据这个原理所确定治法，中医学给它确定一个术语叫“滋水涵木法”。

二、益火补土法。在这里需要说明的（是），按照五行学说，心属火，脾属土，益火补土法的本义是指补心火而益脾土。这在历代的文献说得非常清楚。比如，将来同学们学方剂的时候，“人参归脾汤”用五行学说来解释，它就是益火补土法的一个代表方剂。过去的方书有专门用五行学说来解释的，希望同学们将来在学到高年级的时候能够读一点方书的原著，看看古人如何利用五行学说来阐述方剂的结构。二、引申意义。也就是今天我们要讲的，益火补土是指补肾火，（也就是）补命门，益脾土。按照第二个含义，也就是我们现行的含义，学术界公认的引申意义，益火补土是指温肾阳而补脾阳的一个方法。它的适应证是肾阳不足而脾阳不足的证候，或者是脾肾阳虚的证候。它既有肾虚的表现，又有阳虚外寒的表现，又有脾虚的表现。为什么我们现在使用益火补土，取这样的意义呢？这个意义源于命门学说，中医脏象学说将来还要讲一个命门学说，自从命门学说形成以后，强调命门含有真阴、真水、真阳、真火，我们今天认为命门的水火与肾阳、肾阴同义，只不过是强调它在生命之中的重要作用而已。根据这个学说，它的基本原理是：命门之火为人体脏腑伏火的根本。换言之，肾阳为人身诸阳之本，命水肾阴为人身诸阴之本，这是一、命门学说原理。第二个的理论依据，中医有句最经典的判断，叫做“久病必穷肾”，说任何疾病，不论是从哪一脏开始，五脏系统的疾病最终都要归结到肾。基于上述，那么现在认为补火生土，强调的是补肾阳而温脾土。因此，我们现在临床所习用的益火补土法实际上把它换个说法就是补肾阳而温脾阳，实际是温补脾肾。这在临床应用的时候可以单独补肾，补肾就可以补脾，在脾阳虚的时候也必须是在中期以后到末期，那么必然要累及到肾，肾阳虚。在这时可以单独滋肾阳，也可以脾肾双补，达到益火补土的作用。这就是用两种学说来解释益火补土法，这并不等于中医学的概念是（有）歧义的，不科学的。同样一个术语，从不同的角度给予定义，可以出现不同的定义。用补心火而益脾土，临床也非常习用，这是它的本义用五行学说规定。那么中医学讲脏腑之间的关系又出现了命门学说，强调命门在人体（的）重要作用，换句话说，强调肾在五脏系统的作用。根据这个学说益火补土的本义又发展了，反映出中医理论的不断地向前发展，今天要求同学们益火补土这个概念只要求后者而不要求前者。

三、培土生金。培土生金法是补脾益气而补益肺气的方法，适用于脾肺气虚的证候。脾属土，肺属金，培土生金，调整脾肺之间的关系，按照相生关系来调节它，这个也是临床非常习用的。比如，肺炎，肺久病咳嗽，有的人大便溏薄，越大便溏薄它咳喘越厉害，那么有经验的医生，不治咳，而治泻，用四君子汤，六君子汤，泻子则喘愈，这在古书上、临床医案上比比皆是，这也是我们临床常用的方法。那么这个医生当用这种方法来治疗的时候，他头脑里反映出来就是用五行相生的规律调整脾和肺的这样一个关系，我们把它（的）方法归纳起来那就叫培土生金，用脏腑的话说那就（是）补脾益肺。那就是说补脾益肺和培土生金同义，一个是从五行的概念来说的，一个从脏腑的概念来说的。

四、金水相生法，这个是现在常用，也是理解起来难度比较大的。金水相生法是肺肾阴液共同来补益的一种方法，注意，不是说金能生水，不是补肺阴而生肾阴，所以我们定义金水相生法是滋补肺肾阴液而治疗肺肾阴虚证候的一种方法，它的适应证是肺肾阴虚，或者是肺阴虚的中后期。就是肺阴虚证必须是中期以后，或者是肺肾阴虚，在这种情况下才可以用金水相生的方法，这是它的本义。第二、现在常用的我们所说的金水相生法是滋肾阴而补肺阴。它的代表方剂，比如“百合固金丸”，那为什么来这样定义呢？引申到这样一个意义呢？前面我们讲的益火补土，根据命门学说来的。这个也是同样前面曾经讲过一句，“命门真水”，“肾阴为人身诸阴之本，久病必穷肾”，“肺阴虚必然导致肾阴虚”，而导致肾阴虚的时候，根据“肾阴为人身诸阴之本”这个原理，在这种情况下治疗的时候，不是补肺阴而滋肾阴，反过来而是把治疗重点放在滋肾阴而益肺阴。这个思想在金水相生法中有两个含义，一个本义和它的引申义，那么刚才举了个“百合固金丸”，大家将来在学习方剂的时候可以看补肺汤。补肺汤是肺气虚典型的代表方剂，为什么用补肾药物？它们之间是什么关系呢？将来同学们在学习方剂的时候认真去读这个方子的方解，来体会金水相生法这两个含义。

下面我们讲按照五行相克规律确定的治疗原则，治疗方法，常用的方法。治疗原则是八个字，记住就可以了，叫“抑强扶弱，分清主次”。相乘相克规律表现为乘侮的病理变化，有强也有弱。基本原则叫抑强扶弱，何者为强何者为弱，孰轻孰重，在抑强扶弱的同时一定要分清主次。抑强，就是抑其克者之强，上面那个木旺克土，抑强，泻肝，属肝；扶弱，扶其被克者之弱，肝旺必克脾，在调整肝脾之间的关系的时候，按照这样一个原则，叫既抑制肝还要扶助脾，抑强扶弱。但是在具体处理的时候要必须分清是肝旺为主呢还是脾虚为主呢？分清主次来正确进行调节，调整两者之间的关系，在这个原则指导下，所制定的常用（的）方法，以下介绍四种：

一、抑木扶土。就是疏肝健脾这样一种方法，把它转化为脏腑的概念，疏肝健脾法就是抑制肝木而扶脾土这样一种方法。它的适应证只要求同学们掌握肝郁脾虚，就是肝失疏泄而导致脾气虚弱这样一种状况，肝旺脾虚这样一个状态。仅仅掌握到这个程度。

二、培土制水。脾属土，这个水是肾属水，调整脾肾之间的关系，土能克水。那么培土制水法是温润脾阳，或者是温肾健脾而治疗水湿泛滥证的一种方法。它适用于脾虚乃至脾肾两虚而出现水肿这样的证候，那么先就把它限定到这个程度，调整脾和肾之间的关系。

三、佐金平木。又是最难理解的一个概念。金能够克木，肺属金，肝属木，是调整肝和肺之间的关系，这个方法。那么什么叫做佐金平木法呢？佐金平木法是清肃肺气而抑制肝木的一种方法。它的适应证是木火刑金。木火刑金按照五行的本义应该是肝火炽盛，肝火犯肺，是相侮的传变。那么在正常情况下肺金能够抑制肝木，在病理情况下可以是由肺金传到肝，也可以由肝反侮肺。这个佐金平木法应用的原理就是木和金之间反侮的作用，把这个方法称之为佐金平木法，它调整（的）是肝肺两者之间的关系，在我们本科生教学（的）各门课程当中一个典型的，我们这里讲叫木火刑金，那么在《诊断学》里面讲叫肝火犯肺证，将来在《内科学》里面讲咳嗽的时候，肺热咳嗽有一个证候，叫肝火犯肺证，它使用的方法，用五行的话说就叫做佐金平木。这是从相侮来考虑的。

最后一个，也是我们今天所讲的应用五行确定的治疗方法当中最难的一个，叫泻南补北法。我们前面曾经讲过，五方，南、北，北属于水行，南属于火行，那么脏腑，水和火是指的心和肾之间的关系，泻南补北法是调整心肾的关系。那么什么叫做泻南补北法呢？泻南补北法是泻心火而滋肾水的一种方法，它的适应证是心肾不交证。水和火关系失调，中医学有一个名词，规定它的科学术语叫做“心肾不交”，也叫“水火不济”。那么在这里我们要求同学们心肾不交证，只掌握其中之一，叫肾阴不足而心火偏亢，在心肾不交证当中（是）之一，而不是全部。将来同学们在学习临床课的时候，在学习《伤寒论》（的时候），一个典型的少阴热化证的代表方剂，黄连阿胶汤证，就是调整肾阴不足而心火偏亢的典型的经典的代表方剂。在后面脏象学说中我们还要进一步讲心肾不交，那个心肾不交是个完整的概念，在这里面，泻南补北法只限定于肾阴不足而心火偏亢，也就是说这里的心肾不交证是肾阴不足而心火偏亢这样一个候，而不是心肾不交的全部。再强调一次，泻南补北法它是调整心肾之间的关系，但是仅调整肾阴不足而心火偏亢这个病理变化的状态，不是心肾之间的关系失调全部它都用泻南补北法。这就是从字面上看泻南补北，泻心火而补肾水，它是一个非常大的概念，应该包括心肾关系失调的全部的证候都可以使用。但是我们给它定义的时候，它的内涵和外延仅仅限定于肾阴不足而心火偏亢，除此条件不能称之为泻南补北法。

关于用五行学说指导疾病的防治，重点的内容要求同学们掌握这些。除此之外，用于针灸治疗，用于调节精神的情志，根据五志与五行的关系，那么将来在临床课中还要进一步讲，七情病的时候，老师还会进一步讲如何调整人的精神状态，也就是说用精神疗法，中医称之为活套疗法，人事疗法，来治疗疾病。在当前心身疾病治疗当中，它是一个重要的方法。中医治疗疾病这类疾病，不仅仅是施加中药。这种方法其原理，就是根据五行五志的生克制化规律来调整人的精神状态。

到此为止，我们把中医学的气一元论、阴阳学说和五行学说它们的基本原理及其在中医学中的作用讲完了。要求同学们把掌握气、阴阳、五行的基本原理作为重点。它在中医学中的应用，一、掌握这三种学说怎样为中医学确立了中医学的科学观、自然观、医学观？怎样确立了中医学的系统整体的科学思维方法？这是学习这三种学说最重要之处。至于说在中医学中的应用，它阐述中医学关于生命、健康、疾病的具体问题，这里只作一般的了解，因为在后续课程，还要进一步去讲授。

第四节 中医学的科学思维

下面讲第一章第四节。那么这一节课讲中医学的科学思维，只要求同学们作一般了解。我们前面讲到中医学根据中国古代哲学的气一元论、阴阳学说和五行学说为自己奠定了系统的科学思维方法。那么具体说来这个系统的科学思维方法是什么样的科学思维方法呢？我们在第四节里面简单地介绍一下中医学的科学思维方法，只作一般了解。

一、思维的概念

思维方法属于思维科学的范畴。那么什么叫思维呢？思维是指理性认识的过程，或者叫理性认识的阶段，是人们对客观事物能动的、间接的、概括的反映，把这个过程称之为思维。

按照现行思维科学的分类，一般来说把思维分为逻辑思维和形象思维两类。思维是人们交流的工具，表达思想的工具。那么中医学是什么样的思维呢？我们前面讲中医学思维叫朴素（的）、系统（的）、整体的思维方式，这种科学思维既有形象思维也有抽象思维、逻辑思维，中医学的形象思维称之为意象思维。

第一个问题我们讲意象思维。什么叫意象思维？意，主观意见，它是由心而发，同学们注意，在中国传统文化里面有一个著名的原理叫“心之官则思”，而不说“脑之官则思”，为什么？我们后面还得讲，这是中国传统的文化，在中国古代哲学里面有个心学。象，是指的外在的物象和形象，客观形象。那么意象它的含义就是指主观心神和客观形象的结合，称之为意象。

什么叫做意象思维？意象思维又称为形象思维。它是一种什么样的思维方式呢？意象思维是以直观为基础，直观观察和理性认识有机结合的思维方式。那么具体过程呢？这种思维方式它的思维过程是什么样呢？第一个阶段就是把感官所获得并储存于大脑中的客观事物的形象信息储存于大脑里面。观察客观形象，将这个形象的信息储存在大脑当中。第二个阶段，要运用比较、分析、抽象的方法，进行加工，加工的结果，要抽象出反映事物典型特征和本质属性的一系列的意象，由心而发，主观客观结合起来，最后要得出意象。先由客观事物进行观察，这些形象的信息储存于大脑之中，通过比较、分析、抽象这样的思维方法，概括出来意象。这个意象，一系列的意象，这个意象能够反映事物典型特征，也能够反映事物的本质属性。上述称之为意象的思维第一阶段，一、要抽象出意象。二、以意象为基本的思维单元，通过联想、类比、想象等形式，形象地反映客观事物的内在本质和规律。那么意象思维的过程，第一个阶段，通过观察客观事物的形象和心神结合抽象出一系列意象作为进行进一步推理的思维单元。第二个阶段，以意象为基本思维单元，通过联想、类比、想象这类思维形式来探索出反映事物内在本质和特征的规律。注意，这里面是形象地反映事物的特征和规律，把这个过程叫做意象思维的过程。中医学，我们举中医学望、闻、问、切的部分，通过四诊收集的资料，有患者疾病现象的象，我们医生运用中医的理论对于这些象进行分析，把主观的心神和疾病的征象结合起来形成了一系列的象，意象。在这个基础上，以意象为基本单元，运用联想、类比、形象的这种方式，找出这一群病理信息，它们反映了什么样的一个证候，进行辨证，这个过程就是意象思维的过程。在这里面意象思维强调的是对于客观事物进行全面地系统直观考察，一定要有丰富的直观经验。舍此达不到意象思维的目的。这也决定了为什么中医学强调把实践作为培养人才的一个重要的手段。强调实践，加强临床实践的锻炼，就是要培养临床医生这种意象思维的能力。

好，这节课到这里。

第12 讲 中医学的科学思维（二）

现在上课了，上一节课我们讲了意象思维的定义，我们接着往下讲意象思维的特征。意象思维有三个显著的特征：一叫直觉性或者称直观性。怎样理解意象思维的直觉性呢？它具体表现为：思维过程的形象性，它通过直观的观察来观物取象，在大脑里面留下了丰富多彩的形象，收集了非常多的形象信息；多样性是指通过意象思维所形成的各种各样的意象，形成一系列的意象。二、整体性。意象思维是在整体的基础上，从整体来把握，全面地收集信息，形成了丰富多彩的意象，构成进一步进行思维的基本单元，这在中医学里面表现得非常突出。我们上一节举了一个收集四诊资料：望、闻、问、切，应用意象思维的直觉性，靠医生的感观、直观观察，要全面的、系统的来收集临床病人的（资料），通过四诊所表现出各种各样的疾病现象，这个疾病的象留在医生的头脑中之后，和中医理论结合，运用思维过程，形成了一系列的意象信息。它是整体全面的把握。四诊合参这个概念，最集中的体现了意象思维的直觉性，这是一。二、非逻辑性。直觉思维并不完全遵守形式逻辑上的严密的推理过程，它不是从概念到判断到推理，一步不差的，一步也不省略的这样进行思维。表现为逻辑思维的跳跃性，它以中间省略某一个逻辑推理过程而直接得出结论，这是一点。它的非逻辑性还表现为快速性，就是说人们在通过直观的观察，建起了意象以后，运用联想、类比这种思维形式很快对事物的本质和规律性做出判断，这在我们中医的临床过程中辨证论治时候，体现得非常鲜明。特别是表现在有经验的医生，临床经验非常丰富的医生，他观察了病人，通过四诊检查病人的各种疾病现象之后，形成意象以后，它并不是在思考过程中按照概念、判断、推理，最后严格的遵守逻辑推理的规则得出结论的，而是在头脑中迅速的做出判断。大家看病的时候，望、闻、问、切收集资料，医生很迅速地短短时间就判定疾病在什么地方，何脏何腑有病，阴阳气血虚实到什么程度？迅速地在短短时间判断出来，表现为非逻辑性思维的快速性。它不仅在思维过程不是严格地遵守推理过程，越过某一个阶段，而且能在时间很短地迅速地做出判断，这是直觉思维的重要特征。上述两者直觉性、非逻辑性思维，在中医的辨证论治过程中得到了淋漓尽致的发挥。它的第三个特征：或然性。或然性是指直觉思维，就是意象思维所得出的判断还有一部分可以是真也可以是假，注意有一部分可真也可假，还需要实践进一步来检验，把这个称之为或然性。用我们今天的话说叫不确定性。那么按照意象思维的要求，得出结论之后承认结论的或然性，因此，还要进一步进行检验，这部分结论具有推测的意义、倾向。辨证论治，我们通过四诊合参以后，确定一些辨证，这个思维过程体现了直觉性和非逻辑性。那么结论呢？肺肾阴虚，当建立这样一个概念得出这样一个判断时候，在头脑中反映出来其中有一部分可真可假，也可真正是肺肾阴虚，也可以是不一定是肺肾阴虚，有一部分可以是真也可以是假，不能一次认识就做出最后的结论。所以要经过治疗，论治来进行检验，通过论治反馈过来的信息，来进一步修正肺肾阴虚这个结论。剔除或假的那部分，剩下全真，这就是直觉思维的基本特征，反映出意象思维三个特征。大家注意，现在思维科学领域里把形象思维、意象思维、直觉思维，三个词或术语做同义词来处理。但是比较规范的思维科学，形象思维和意象思维最常用的两个术语，这两个是同义词。那么按照西方的思维科学，从这个思路来研究中国的思维科学又叫形象思维，那么按照中国人的思维方式，来研究中国的思维科学的时候就叫意象思维。所以，我们这里取意象思维，来表述形象思维的概念。

二、思维的主要形式

第二个问题我们讲意象思维的主要形式：一、观物取象。上一节课我们提到了要有直觉性、要有形象性、意象，所以第一是观物。观物目的是取其象。在我们中医临床思维过程中，观物取象，观病人的病理表现，症状体征，取其四诊之象，我们在看舌，如舌质淡白边有齿痕，当你描写出这个形象的时候，在你脑子里迅速地把象与中医理论结合起来，和你由心而发的思结合起来，与神结合起来，最后两者结合起来形成一个判断，就构成一个意象单元，这就叫取四诊之象。第二取辨证之象。对病人所表现出来的复杂的临床之象，四诊之象，要经过分析得出判断确定其为何证？那么这个时候在我们头脑中反映出来的肺肾阴虚证，就有一个立刻的形象在头脑中，把这个叫做辨证之象。无论是通过四诊取其象，然后经过辨证以后反复的思维过程，最后得出一个象，这个象就叫做意象。这个意象里面既含有直观的形象，还和主观的心神结合起来，运用思维的规律得出这个信息单元，称之为意象。正因为中医学是这样一种思维，所以强调养成善于观察事物，而且要科学地观察事物的良好品德，这就是中医学在撰写临床病志，为什么把临床现象写得那么详细道理所在，这也是为什么学习中医非常强调临床实践的根本道理。中国人思维有一个特点，以实践为起点，非常强调实践的作用，直观实践的作用。中国人叫知行合一、强调行而后知。我们从思维科学来说，从意象思维这个形式，从观物取象来进一步说明中医学的科学思维。在这里面学习中医不亲临实践，仅靠背书本，违背了中医的思维特征，学不好中医。二、据象归类。所谓据象归类，是指中医学在观察事物，观察生命健康疾病的时候，首先取其象，形成意象，然后按中医学的分类方法，以象为划分的依据，或者用阴阳分类，或者用五行分类，进行分别归类。用阴阳归类据水火之象，用五行归类应用五行的属性进行归类。在归类的基础上进一步类比，和自然类比，和人体类比，看看这个意象应该跟谁相关。我们前面提到，面青、味酸、脉弦，这样一个意象，根据五行的属性进行归类，它们属于同一行，同一行我们要类比了，它和谁相类呢？木曰曲直，肝的功能和木相类，所以我们得出结论，通过类比结果外推得出结论，面青、味酸、脉弦，定位病在肝，这个过程我们就外推了。中医学最常用的方法是五行类比，进一步外推得出结论，这个过程叫做据象归类。阴阳归类也好，五行归类也好，将来同学们在学习六经，学习卫气营血辨证，学习《伤寒》、《温病》的时候，那么这种辨证方法，换句话说对证候的归类方法，仍然是据象归类。在这里，只要求同学们掌握根据意象进行归类，前面讲过阴阳分类法和五行分类法，掌握这两种方法。

三、据象定脏。这是中医脏象学的方法论，这一点请同学要特别注意。至于说脏象它的全部内容我们将在下一章脏象学说进一步讲述，这里面只是从思维来说，我们讲从中医的思维方法，它怎么建立起脏象学理论的，我们定义为叫据象定脏。脏象，脏，简单地了解，就指人体内部的脏器；象，是人们在生命过程中表现出来的各种各样的生命现象。那么中医学建立脏象学说的理论，根据什么来定某个脏呢？采用的方法思维过程，总体上来说，叫做“内外相袭”。具体地说来，叫做“司外揣内”，观察外部的征象来推及里面的变化；二“司内揣外”，中医学脏象学说有其形态学基础，从《内经》开始就讲到可以剖而视之。我们前面讲过的王清任，他著名的著作代表作叫《医林改错》，他纠正了《内经》所记述的某些解剖学的谬误。他都是通过直接看人体的内部脏器的变化，然后推及它可能产生什么样的生命现象，那么把这两者结合起来叫内外相袭。我们在临床过程中，也是从外至内，然后从内至外，内外相袭，来最后进行四诊合参、辨证论治。把这两者结合起来，合而察之，最终是以人体内部脏器所表现于外的生命现象，以这个象，经过抽象思维以后，得出意象，由意象再经过联想、类比、推理，确定脏，叫做以象定脏。因此，中医学的脏象学里面在考察心、肝、脾、肺、肾的时候，是根据“内外相袭”、“合而察之”的方法，是据心、肝、脾、肺、肾五脏所表现于外的各种生命现象，根据象来确定哪个脏。而不是沿着解剖学的思维方式，根据形态结构，某一个结构它有什么功能，来确定它是何脏何腑？那么后者以欧洲文化为中心的西方医学，从古代的西方医学，古希腊医学，特别是意大利16世纪文艺复兴之后，以解剖学为基础建立起来的西方医学，以至发展到今天，我们所说的现代医学，他们仍然是研究人体的内脏，仍然是以解剖为基础，以还原分析为基础，以形态学为基础，然后推及某一个形态和某一个功能线性的相对应。而中医学的脏象学，换句话说就是中医的形态结构学理论，它的思维过程，这个学说思维过程是据象定脏，首先承认五脏都有形态学基础，但是在建立学说的时候，把思维的重点放在人体脏腑所表现于外各种生命现象，是根据生命现象来决定脏。这就是为什么中医学的某一个脏，它所反映出来的生命现象，它反映出来的生理功能，不能用解剖学的同名脏器完全解释的道理。有人说中医的脏、脏象、脏腑的概念，是一个功能模型，在一定意义是可以这样认识。如果仅仅强调它就是个功能模型，那么就舍去了生物学基础，这也是不合理的。我们前面讲气的时候反复强调，气是物质和功能的辨证统一、首先承认气是物质，同时，更重要强调是从运动状态来把握气的概念，这是中国人的思维方式。在脏象学里面，具体建立脏象学理论，我们强调是据象来定脏，从功能状态来把握人体内脏。这个思想和我们前面讲气，中医学对世界的认识，对生命的认识，讲气、讲阴阳、五行的思想是完全一致的。这一点请同学们要进一步深刻理解，只有掌握据象定脏这个概念，掌握中医脏象学说中意象思维具体形式，才能真正学好脏象基本原理。从据象定脏建立脏象学的方法论，也告诉我们学习中医的脏象学说，绝不能用解剖学的思维方式来学习，更不能用解剖学的方法，现代生理学的思维方式，来和中医学的脏象某一个脏某一个腑的生理功能简单地进行比较。两种不同的思维路线，建立了两种不同的理论。我们学习中医就必须按照中医的思维路线进行学习，否则无法学习中医，所以希望同学在建立中医思维方式方面下一番苦功夫。

中医学不仅仅是意象思维，而且它也要进行抽象思维。所以第二个我们讲抽象思维。第一点讲抽象思维的含义。抽象思维与形象、意象思维对称，抽象思维又称逻辑思维。那么什么叫抽象思维呢？抽象思维是人们在认识过程中，借助于概念、判断、推理等反映现实的过程，以反映出事物的特征、本质而形成概念为其特征的思维形式。这个定义把它分解开来，有以下几个要素：一、它思维的工具借助概念、判断和推理，二、借助概念、判断、推理来反映现实，必须揭示出事物的特征、本质，最终形成一个概念。逻辑思维的工具，从总体来说，语言是思维的工具。但作为逻辑思维，它的推理过程，主要使用的工具就是语言符号——概念、判断和推理。它最终的目的经过抽象以后必须形成概念。判断是不是抽象思维，看它最终思维的结果。我们前面讲意象思维，最终的思维结果一定要找出意象，然后经过意象通过联想、类比揭示事物的本质，全过程始终是意象。而逻辑思维在直观思维的基础上，在思维过程中经过抽象得出怎么来揭示事物的本质和规律？最后形成概念。以能否形成概念，作为判断是不是达到抽象思维。就这个意义说，那么有了概念以后，形成判断，最后进行推理，得出结论，找出规律性的东西，所以，它的思维成果就是概念，以那个为特征。它在形成概念的基础上，要通过判断和推理反映事物的本质，它是这样一个过程，所以叫抽象思维。

第二点讲抽象思维的特征。一、通过定义，我们就可以得出抽象思维的特征，一、它具有概念性。也就是说抽象思维是在感性思维、形象思维的基础上，充分地占有客观资料，经过分析以后形成概念，这个过程就是从具体到抽象最后形成概念。所以它表现出概念性的特征，抽象思维的结果形成概念。二、具有抽象性。这个抽象性是与意象思维相比较而言，意象思维最重要的成果就是意象信息单元，在头脑中建立起一个完整的形象，和心神结合起来，体现出来客观的形象和抽象思维结合起来。而抽象思维和意象思维的根本区别在于它的抽象性，它依据感性材料和经验事实，运用比较、分类，注意，这里没用归类那个词，分类，大家注意，分类从逻辑学上说，它是按照某门学科科学地进行分类的。大家知道植物学的分类按照种属关系分类，一次分到底，而归类，类似划分，又和划分不完全一样，划分是初步的分类，那么每次划分的条件不同可以采用不同的标准，每次划分也可以不一样，形成不同的结果。而分类一次分到底，有严格的逻辑程序。归类和划分不一定具有严格的逻辑性。那么，经过比较、分类、分析、综合，大家注意上述几个术语，就是传统逻辑，也就是通常所说形式逻辑在抽象思维过程中最基本的术语和思维过程，最终得出的结果由具体到抽象形成概念，揭示出某个事物的本质和规律，最后高度的概括用语言符号表达出来，形成一个概念，这就表现为抽象思维的抽象性。三、它有逻辑性。意象思维具有非逻辑性，而抽象思维要严格地遵守逻辑规律。有形式逻辑的规律，有辩证逻辑的规律，有符号逻辑的规律，现在还有模糊逻辑的规律，它必须严格遵守这些规律，它不允许有像意象思维那样有跳跃性。我们举下面这个例子来说明中医学抽象思维。因为中国古代有没有逻辑？是逻辑学界一个争论的问题。有的人说中国人没有逻辑，有的人说中国（人）有逻辑。持中国有丰富的逻辑学这种观点的人，比如，墨经是中国最经典的逻辑学著作，又称《墨子》，白马非马论，直到今天逻辑学家还在进行研究。那么持中国没有逻辑观点的人，是指中国没有像西方以亚里斯多德《工具论》所建立起的形式逻辑。那么是不是中国人就没有形式逻辑呢？持中国有逻辑这样学术观点的人，认为中国人是有（逻辑的），既有形式逻辑还有辩证逻辑。在中医学里面《内经》就可以反映出来典型的形式逻辑。形式逻辑有个著名的规律叫三段论，大前提、小前提、结论，同学学习训练自己的逻辑思维首先从传统逻辑学起，首先建立起形式逻辑，在这个基础上来进一步学习辩证逻辑，训练自己的逻辑思维。咱们前面讲过“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的判断，我们看这个判断，把它分解开，就是一个典型的三段论。说木太过必致土不及，就是木旺必乘土，这是大前提。那么肝属木，脾属土，这是条件，这是按照五行规律来确定的，用逻辑思维来说，这是小前提。肝属木，脾属土，因此，这是按三段论必然得出的结论。什么结论呢？肝气太过必致脾气虚，这就是典型的中医学的三段论，符合形式逻辑的三段论，大前提、小前提、结论。这是按照三段论的格是第一格，按照这种形式把这句话分解开。用这个例子旨在说明，中医学虽然重在形象思维，而形象思维却有跳跃性，并不完全遵守逻辑规律，但是它也不乏抽象思维。因此，它也在坚持遵守逻辑规律。那就是说，遵守与不遵守、坚持与不坚持把它统一起来，这是中国人的思维方式，也是中医学的思维方式。大家学习中医学，通过念这本书在字里行间体会出中医学的思维特点，怎样运用意象思维？怎样进行抽象思维？不是说中医理论没有逻辑性。开头我就讲中医是按照气、阴阳、五行的逻辑结构，建立起中医学的逻辑体系，它的思维方式，既注重意象思维，这是其长，同时也并不排除抽象思维。第四个特征，语言符号性。语言是思维的工具。那么抽象出的结果——概念、判断和推理，必须通过语言符号把它表达出来，这也就是抽象思维的特征。比如，我刚才讲的符号逻辑，那么就是用符号来表述数理逻辑，传统上用数理方法表述逻辑关系，不像形式逻辑全是靠文字来表述，那么这些都叫语言符号。文字是符号，图形是符号。抽象思维最终的结果形成概念，可以用图形来表达，也可以用文字来表达，把这个称之为语言符号性。我们看中医学这些基本概念，气，这是一个概念，经过意象思维、抽象思维所得出来的。最初人们认识气的时候，仅仅看到呼吸之气，云气，长期的积累，从生活中所观察到的具体的气，逐渐地抽出它们共同的本质，意识到它们是一种物质，而且它们还在不断地运动，再进一步深化，认识不断加深，最终才高度概括，抽象出来，气在哲学上是构成世界的本源，是极其细微的一种物质，运动是它的属性，才把气这个概念建立起来。进一步应用到人体，用它来说明生命现象，认为气是构成和维持人体生命活动的最基本物质。这个概念的内涵的揭示是抽象思维的结果，最终以一个字，以“气”这个符号来标识上述这些事物的规律和本质特征，最终以一个符号来表现，就是一个“气”。以下以此类推，比如：气血、阴阳、五行、脏腑、经络、六淫、七情、阴阳失调、正治、反治等等，这些是中医学的基本概念。它是用汉字这个语言符号表达出来的，每一个概念都是中医学的科学术语。论述本门学科理论的概念，称之为科学术语。它揭示了事物的规律，反映了事物的本质，它是经过抽象思维所反映得出来的，最终的结果以语言符号的形式表达出来。

三、抽象思维的主要形式。在中医学里面，也是中国的传统思维的主要形式：一、整体思维。整体思维有许多形式：第一、联系思维。这种整体思维就善于把对象置于多元结构的互相联系中来考察。我们讲五行生克制化、讲五行互藏、讲五行属性归类，就是表现出典型的联系思维。把生命的任何一个现象放在五行网络结构之中来考察。二、中和思维。强调和谐适度，无过无不及。大家注意，什么叫做平？无过无不及谓之平。它体现了我们中国传统文化“致中和”这个思想。在考察对象的时候，最终考察它们之间的关系要处理适度，要无过无不及。第三、综合思维。《内经》叫“参合而行”，也就是说从整体把握，然后层层推进。比如，中医学常用的辨证思维方法，第一要用八纲，在八纲的基础上还要用多种方法。按照六经来定何经有病，按照卫气营血定是卫、还是气、还是营血有病，按照脏腑定何脏何腑有病，层层推进，综合思维。这三者就是中医学经常用的整体思维方法。在整体思维这个概念上，具体的思维过程采用联系思维，中和思维和综合思维这三种不同的形式进行思考，中医学就采用这样的思维形式来认识世界，认识生命。二、辩证思维。我们前面讲过，辩证是指用矛盾、整体、联系、运动这样一种观点去考察、思维事物。那么辨证思维，具体表现形式，在中医学里面，一、对立思维。我们讲阴阳者一分为二也。其一、任何事物都可以用阴阳一分为二、那么非此即彼。大家注意，中医学的一分二不仅仅是非此即彼。如果一分为二仅仅强调非此即彼就和西方哲学矛盾对立完全一致。非此即彼，这二者之间要截然分开。而中医学又在非此即彼的基础上，强调亦此亦彼。我们讲阴阳互根，讲阴阳转化，既可以是非此即彼，也可以是亦此亦彼，把这八个字统一起来才叫做用一分为二的观点辩证地来思考问题。具体的表现形式才出现了同病异治，异病同治，它体现了中医学的辩证思维，也就是中国人的对立思维特征，承认非此即彼，亦此亦彼。如果只承认非此即彼，就不叫辩证思维。这个对立思维体现出辩证的观点。其二、宜思维。它是中国传统思维的一个重要思维形式，中医学把它引入来，《内经》有一句话叫：勿失气宜各得其所宜。后面我们讲中医治疗原则的时候，讲三因治宜，就是因时、因地、因人制宜，这样一种思维方法。这种思维方式核心思想，在整体思维的基础上把握全局，又要注意因时间、地点、人的不同，各种条件的不同，考察对象反映出的规律和特征，还有所差异。那么落实到中医辨证论治过程中，中医学的辨证论治既从整体上来考察，人体在病因作用下，邪正之间的关系表现出哪些病理现象，最后得出适宜的证；同时，要特别注意具体的某一个体，在不同的时间、地点，它本身的文化、风俗、饮食结构、体质、心理的不同，在实施治疗时候，还有所区别。非常突出强调个体的差异性，用今天的话说叫个体化治疗。那么中医学的优势之一，即辨证论治这四个字，既强调从整体考察生命，又强调每个生命个体它的差异性，把统一性和差异性综合起来考虑，把这个思维形式叫做宜思维。总之，中医学的科学思维它是以中国古代的系统的、整体的思维方式为依据的。仅仅是用这种科学思维方式来阐述医学的基本问题。那么这种思维方式源于中国古代哲学——气、阴阳、五行所奠定的方法论，形成了中国人的特有的思维方式。这种思维方式贯穿到中医里面，形成了中医学的本门学科的思维方式。因此，要想学习中医，就必须在中医学的思维方式上下一番功夫，通过中医学的具体的概念、判断、理论、基本原理、基本知识，来理解认识中医学思维方式，真正掌握中医学的科学思维。好，这节课到这里。

第13 讲 脏象学说概述 五脏：心的生理功能（一）

我们现在上课。上一节我们讲了中医学的科学思维，中医学科学思维的形式，讲了意象思维和抽象思维，中国古代哲学的气、阴阳、五行学说为中医学奠定了科学思维方式。中医学的科学思维方式称之为朴素的、系统的、整体的思维方式。在这样的思维方式，在气、阴阳、五行的科学观、方法论的基础上，中医学构建了自己的理论体系。

第二章 脏象学说

我们下面讲第二章，脏象学说，脏象。我们在讲前面科学思维的时候，已经初步涉及到脏象理论的方法论。这一章的目的要求：1.掌握脏象和脏象学说的基本概念。2.掌握脏象学说的特点及其在中医学（理论）中的地位。3.掌握脏腑的概念、分类及其生理特点。4.掌握脏腑的（主要）生理功能以及脏腑之间的关系。5.熟悉脏腑的生理特性及其意义。6.了解五脏与形体、官窍、五志、五液的关系。

一、脏象的基本概念

我们首先讲脏象的基本概念。一、藏与臓、脏。藏，在汉字里面读[cáng]和读[zàng]，两种读音。读[cáng]，它的义项（一）为隐藏、藏匿的意思；二、是深的意思，这个“深”是指由上而下或者由外而内的距离较大。在我们脏象学说里面，当读[cáng]的时候，有这么两种含义。比较一下，读[zàng]（藏），其义项：一、是储存东西的地方；二、是指内脏。有草字头这个“臓”（[cáng]）字，日后汉字演化为月肉这个“脏”，体现了人体的心肝脾肺肾五脏这个脏。汉字演化过程经历这样一个过程。在我们脏象，历代书籍里面表述脏象这个概念的时候，使用的语言符号可以用这个“藏”，也可以用这个“脏”，月肉这个“脏”是由它（臓）演变而来的，它还体现了汉字的演变形式。那么它的含义，在脏腑的脏的时候，它的含义取其义项之一，它的内涵和外延越来越小，内涵越来越深，专指中医脏腑的脏。月肉这个“臓”是我们现代简化字“脏”的繁体字。《现代汉语大词典》、《辞海》、《辞源》语言文字委员会所规定的，现在都使用这个简体的“脏”。它，原来的就是繁体的“臓”。现行我们国家立法了，语言使用规范了，所以本教材使用这个“脏”，但是为了学习方便，就把原来繁体字的两种不同的语言符号，同读[zàng]一一给大家介绍出来。这个臓（脏），是指人体内脏的通称，在中医学当中主要是指五脏，以别于六腑。

第二、讲讲脏器与脏腑。器，在中国传统文化里面，一、在哲学里面，器与“道”相对，器是指有形的具体物质。那么器和道什么关系呢？在中国传统哲学里面讲，“形而上者谓之道，形而下者谓之器”。中国古代哲学有形下、形上这一类范畴，把它再抽象出来，称为“道器”的范畴。那么，器，在哲学上指具体有形的物质；而道，是指这种物质世界所反映出来的规律，（合为）道器。这是中国古代哲学一个最重要的范畴，它在中医学历代文献里面也反映出来，尤其是《内经》。那么《内经》在说明世界和说明医学问题的时候，它也引用了中国古代哲学的范畴来论述自己的问题。在中医学里面，这个器，一是指躯体，二是指器官。这是其一、什么叫做器。二、什么叫做脏器。脏器，在中国古代的中医文献里面，也常常出现这个术语，但是按照现代的《汉语词典》、《辞海》、《辞源》，我们所说的脏器这个符号，这个概念，是指与内脏通称，也就是说内脏与脏器它俩通称。在解剖生理学上，主要是解剖学的概念，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等几个系统的器官的总称，就是人体器官的总称，称之为脏器。它属于解剖学概念，实体性的器官，叫脏器。中医学文献里面，并不是不使用脏器的概念，也使用脏器的概念，它反映出来中医学是有解剖学基础的。现在一般意义上讲，脏器就是一个实体性（的）解剖学概念，有别于脏腑这个概念。三、脏腑。什么叫做脏腑？脏腑是人体内脏的总称，它包括五脏六腑、奇恒之腑，属于中医学的概念。这个概念基于解剖，又非为解剖。我们前面讲科学思维的时候，中医脏象学是以象定脏，基于解剖，又非解剖。由此我们理解脏腑这个概念，它是基于解剖，但是脏腑的概念不完全是解剖，既是又不是。因此，学习中医脏腑的概念，与解剖学脏器不能等量齐观。

第三、讲脏腑和脏象。一、脏腑。脏腑的本义和引申义。就中医学脏象学说里面所提到的脏腑，其本义是人体实体器官。我们现在脏象学说里面所说的心、肝、脾、肺、肾，在中国最早的字书里面，可以找到根据。《说文》（中）它们同属于肉部，在象形文字里面它们都有具体的形象，它表示了是人体内的、体腔之内的具体的实体器官。它的本义是主要指五脏。但是中医学按照中国古代的思维方式，按照中国文化传统，来阐述医学问题，形成中国传统医学的思维方式。那么在这种思维方式指导下，在中国传统文化的指导下，它所形成的这个概念引申了。我们今天认识脏腑这个概念，本于实体又非为实体。它具有什么特征、属性呢？是形态与功能辩证统一而又重在功能这样一个概念。也就是说我们今天学脏象学说里面脏腑这个概念，必须牢牢记住，它有解剖学基础，但是又非是解剖学的概念。那么怎么样来正确理解呢？它是形态与功能的统一、又重在功能，这样一个概念，只有这样才能真正地把握脏腑的内涵。为什么这样说呢？因为脏腑概念，我们前面讲思维——意象思维和抽象思维，在意象思维基础上，中医学运用抽象思维形成概念，那么这个脏腑就是一个概念。它的形成：一、源于解剖学的内脏实体，因此，中医的五脏，大多与内脏的实体非常相似，有的就是解剖学的内脏。但是由于中国传统思维的特点，也就是说，脏象学研究的特殊的方法，是以象定脏，不是以这个实体来定脏。因此，它的认识过程，是（从）整体层次把握它的功能，从而建立脏腑的概念。这是脏象学的方法。这一点，至关重要。它是从整体层次上把握生命现象，以象定脏。总体层次把握生命现象，是指它的生理功能而言的，由此而建立脏腑的概念。从脏腑和脏器这两者的关系来说，如果说解剖学的内脏是实体，是原形，我们就可以认为脏腑是一种模型，是人体内脏的模拟物，是一个思维模型。就这个意义讲，有的学者认为，中医脏腑的概念是思维模型，那么思维的产物就是抽象思维要形成概念。说它是模型，模型是模拟原形，与原形某些部分完全一致。它模拟了原形的某些表征，但是又不仅仅是原形。就这个意义讲，中医脏腑的概念可以认为是一个思维模型。因此，中医学脏象学说所说的脏腑，与解剖学所说的脏器或者称内脏，二者是有本质的区别，它决定了我们研究学习中医脏象学的基本思维方法。

二、脏象的含义

二、我们讲脏象的含义。什么叫脏象？是人体内在脏腑的生理功能反映于外的征象。关于脏象的定义，到目前为止，有两种定义方法：一、可以称之为经典定义。定义脏象是人体内脏的生理功能、病理现象。而今天我们在这里定义是人体内在脏腑生理功能反映于外的征象。这是第二种定义方法。为什么我们在这里取这个定义呢？经典定义源于《内经》，在当时的历史条件下，考察脏腑的生理功能，历代中医文献讲述脏腑生理的同时，又把病理讲了，就是生理和病理同时来讨论、来论述。这是一。二、历代文献都没有达到像今天这样建立一个完整的病因病机学，没构成一个完整的体系，因此在定义的时候，就尊重传统，还传统的本来面目，定义脏象是人体内脏的生理病理表现于外的征象。那么随着学术的发展，我们中医理论自身的发展，现在在中医理论体系当中，已经构建了中医学的病理学或者称之为病因病机学。如果现在用经典的定义，定义脏象为人体生理病理表现于外的征象，那么我们的脏象学说这一章，按照这个定义，就应该讲述，一要阐明中医脏腑的生理功能和生理特性，二要讲述中医脏腑的病理变化。而我们现在的学科体系，现在脏象学说的内容，把原来《内经》所建立的这个关于病理学理论的这一部分，移到病因病机这一章，构建了完整、系统的病因病机体系。基于此，我们采用现在的定义：脏象是人体内在脏腑生理功能表现于外的征象。如果按照现行的教材体系，按照现在的学科体系，我们仍然用经典的理论，我们在逻辑上势必会出现一个相悖的现象。我们讲述脏象学说的生理功能和生理特性，而不讲述脏腑的病理变化，恰恰定义脏象学说，脏象是人体生理功能（和病理现象）表现于外的征象，这在逻辑上会出现问题。基于此，我们在这里没有采用我认为叫经典定义，把生理病理都放在脏象里面来谈。我们在这里面把它的外延缩小，把它的内涵加深。征象是外延，但是我们通过内涵把它缩小了，缩小为仅谈它的生理功能而不谈它的病理变化。脏象的病理变化放在脏腑病因范畴里面去讲。这一点，大家在看书的时候，现在的教材，现行教材都是（持这个观点）。关于脏象的定义，就这两种定义的方法，都供同学们参考。而我们在这里面，是根据本门课程所建立的体系，就这样来定义的，保证了逻辑上的一致性。我们用这个示意图进一步来看，以理解脏象的概念。脏，它的本义是人体的实体脏器。那么它是象的本质。脏和象相比较而言。象：一有形象、形态的意思，就是它的原来的解剖形态、形象。（二）征象或者是现象，是生理、病理表现于外的征象，就是经典定义讲的这个“象”。这个“象”，是脏的外在反映。这个象，第三个含义，有摹拟、象征的含义。咱们引用《易经》一句话，说“易者象也，象也者像也。”这个象，是对客观事物的摹拟，印象。第四、脏象这个象，我们讲意象思维，用意象思维，再经过抽象思维建立起这个概念，它有最鲜明的特征，叫意象思维，因此这个脏象的象，它有想象、意象的含义。对于脏象的象，将这四种要素综合起来，才能正确把握脏象的象。这一个汉字就形成一副图画，有立体的感觉。将脏象定义为生理病理表现于外的征象，脏象是内脏的本质和现象的统一、就是经典的脏象说定义。我们这里取生理功能表现于外的征象，是内脏的本质和现象的统一（这个含义），这是我们现在的定义的基本含义。

三、脏腑的分类及其生理特点

第三个问题讲脏腑的分类及其生理特点。请同学们注意，对于脏腑的分类，我们前面讲了，是以象定脏，脏象更重要的是一个功能的概念，是一个思维模型，因此决定了中医学对脏腑的分类是从功能来分类的，根据功能与它们的功能特点作为划分的标准。严格地说来，都不能用分类这个概念，但是大家已经习用了，（这里）至多属于划分（的概念）。因为我们讲分类，它们之间的关系，必须有严密的逻辑层次，有种属关系，现在大家都习用，如果在讲逻辑学的时候，划分和分类就是严格区分的。我们在这里面使用这个分类，似乎（在为）分类和划分找一个中性词，这样来理解。脏腑包括五脏六腑和奇恒之腑。那么五脏包括心、肝、脾、肺、肾五脏，它们的生理特点叫藏精气。用《内经》的文献所说，“脏宜藏”，叫“藏而不泻，满而不实”。这句经典的判断，不要求同学们深刻的理解，都背下来，将来在（学）《内经》的时候，还要进一步讲述。到《内经》讲这个的时候，它要讲什么叫做“藏而不泻”，什么叫“满而不实”；满是什么意思，藏是什么意思。有兴趣的同学可以看教科书去了解。就记住三个字，五脏的生理特点——“藏精气”就可以了。那么六腑呢？包括胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。它的生理特点是传化物，也就是传导代谢产物，用现代语言来说，传导糟粕，气化以后的产物。用《内经》的语言来描述，叫“泻而不藏，实而不满”。后世医家把它根据六腑病，再一个（加上六腑的）生理特点，概括出来一个它的生理特性，共同的特性，叫“腑宜通”，就是指它的气机应该通畅。气机就是人体之气运行的形式。升降出入这种形式，必须在正常状态下才能保证六腑的通畅。就这个意义讲，腑宜通，腑气宜通。只要求同学们掌握五脏的生理特点——藏精气，六腑的生理特点——传化物。同样的道理，教科书关于“泻而不藏，实而不满”作了描述，同学们自己看，理解就可以了。按照藏精气，传化物，是贮藏精气还是传导化物呢？按照这个生理功能的特点对脏腑进行划分。还有一类，它既不象脏又不象腑，……在这种情况下，不得已而为之，打入另类，称为奇恒之腑。恒者常也，恒，那必须遵守五脏六腑的生理特点来划分；说奇者异也，它不同于六腑，也不同于五脏，因此叫做奇恒之腑。奇恒之腑包括哪些呢？包括脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。它的生理特点，形态似腑，功能类脏。要求同学们对脏腑的分类和生理功能特点掌握到这个程度就可以了。