中医十大类方方证歌诀之一桂枝类方
（1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔色暗淡，舌面润苔薄白，各种汗证接踵来。敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。
（2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。
（3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。
（4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节痛四肢挛。体痛手足冷，寒疝腹中痛，舌淡脉沉迟。
（5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。
（6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。
（7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。
（8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。
（9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。
（10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。
（11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。
（12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。
（13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。
（14） 枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。
（15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。
中医十大类方方证歌诀之二-----麻黄类方
（1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。
（2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向.
(3)麻黄汤方证:恶寒发热头身痛,无汗而喘宜选用,皮肤燥,不出汗,脉浮紧,舌暗淡.
(4)麻黄附子细辛汤方证:无汗恶寒较明显,神萎倦怠感,热不热,不一定,面晦乏泽手足冷,脉沉迟细弱,舌淡苔白润. 阳虚怕冷老嗜睡,变态鼻炎和阳痿,脉沉苔白面色晦,麻附辛汤不后悔.
(5)小青龙汤方证:咳喘鼻塞打喷嚏,痰涕量多如水稀,背部冷感身恶寒,平素无汗咳喘汗,.热或不热苔白滑,呕渴利噎少腹满.
(6)麻杏石甘汤方证:发热汗出时多少,口渴体温降或高,,咳喘气急而胸闷,苔薄腻干脉数滑.
(7)越婢加术汤方证: 发热恶风汗出渴,肌肉酸重浮肿多,关节肿痛溲不利,越婢加术方证合.
(8)阳和汤方证: 局部无热色苍紫,漫肿无头如絮石,麻木酸楚不觉痛,畏寒喜暖神萎靡.小便清长口不渴,皮肤苍白枯憔悴,腰脊空痛气短喘,阳痿贫血冷枯瘦,舌淡嫩脉沉迟细..
中医十大类方方证歌诀之三------柴胡类方
(1)柴胡证:柴胡证是关健,胸胁苦满往热寒.
(2)柴胡体质:体形偏瘦面暗黄,青黄青白乏泽光,皮肤干燥肉坚紧,舌老暗紫苔正常,舌不淡胖脉弦细,情绪好时饮食香.胸胁气塞满闷感,或有触痛颈肩酸,:月经不调少腹痛,经前乳胀痛经联,经血有块经色暗,四肢常冷烦拘挛.
(3)小柴胡汤方证:上腹痞痛胸胁满,发热持续往热寒,纳差口苦心烦呕,苔黄白腻脉多弦.
(4)柴胡桂枝汤方证:柴胡体质见自汗,鼻塞腹痛关节酸,肌肉挛.桂枝体质胸胁满,纳差喜呕伴心烦,苔薄白或薄黄腻,舌质暗红或暗淡.
(5)柴胡桂枝干姜汤方证:往寒热胸胁满,或恶风自盗汗,食欲差口渴现,溲不利便溏软,心烦胸腹动悸,多梦耳鸣失眠,苔白厚舌面干,或咳嗽胸骨痛,柴胡桂姜服之痊.
(6)柴胡加龙骨牡蛎汤方证:精神症状明显,幻觉易惊失眠,舌红苔黄厚腻,脐腹动悸感,能够治谵语,亦可愈癫痫.
(7)四逆散方证:柴胡证敏感疼,易紧张手常冷,腹胀腹疼痛,胸胁征阳性,舌质坚老暗,舌有紫点而脉弦.
(8)血府逐瘀汤方证:痛疼部位多固定,出血紫黑易凝,烦躁发狂神不安,舌质紫暗面晦暗.柴胡体质伴瘀血,此方投之诸疴痊.
(9)逍遥散方证:逍遥散，胸胁满痛腹胀兼,经前乳房胀,痛经头痛连,经期不调往热寒,舌淡红,苔薄白,食欲差,浮肿见.
(10)大柴胡汤方证:大柴胡汤有四看,体壮肩宽颈短,一般多见中老年,上腹胀痛按尤甚,轻则不适抵抗感,重则压痛肌紧张,,呕吐恶心嗳气伴,舌质坚老苔黄厚,抑郁紧张不得眠,便秘尿黄或下利,舌燥脉滑见黄疸.
中医十大类方方证歌诀之四--------大黄类方
（1）大黄证：腹满腹痛拒按，便秘腹抵抗感，身热有汗易兴奋，烦躁精神不安。舌质红而坚老，舌苔焦黄干燥。
（2）大黄体质：肌肉坚紧体壮实，脸红油光面腻滞,唇厚暗红苔厚干,血脂痰唾液粘稠.血压偏高头昏晕,喜凉畏热胸中闷,食欲旺盛口干苦,腹有压痛抵抗感.
(3)大承气方证:坚满拒按腹胀疼,烦躁谵语神失清,便秘粘液脓血便,唇舌焦干潮热汗，脉实有力君须记.
(4)桃核承气汤方证:少腹急痛按之甚,出血紫黑易凝块,如狂不安大黄证,舌燥舌唇面暗红。
（5）大黄庶虫丸方证:少腹胀满硬块疼,面色晦暗形消瘦,脉象细涩舌暗紫,肌肤干燥如甲鳞.
(6)茵陈蒿汤方证:黄疸色鲜尿黄短,胸闷烦躁身热汗.
(7)防风通圣散方证: 发热无汗头昏痛,疮疡肿毒目赤肿,痒疹舌厚干而腻,腹胀便秘胸腹闷.
(8)大黄附子汤方证:腹痛剧烈大便秘,面晦无华神萎磨,汗出恶寒手足冷,舌干质老苔白腻,胁下偏疼脉弦紧,大黄附子温下宜.
中医十大类方方证歌诀之五---------黄芪类方
（1）黄芪证及黄芪体质：体重溲约肢麻痹，自汗盗汗恶风袭，溃疡久不敛脓水稀。面色黄白红隐隐，黄暗乏泽肉松弛，目少精彩面无华，腹软舌淡胖苔润。遇风冷感易过敏,鼻塞易感咳嗽喘,大便稀或干后溏,食欲不振腹易胀,易浮肿,多足肿,手足麻木用之灵.
(2)玉屏风散方证: 易感喷嚏头身痛,畏风自汗浮肿,便溏溲短玉屏风.
(3)防己黄芪汤方证: 浮肿下肢甚,汗多尿少恶风,肌肉痛膝肿,关节痛.
(4)黄芪桂枝五物汤方证:四肢无力动不灵,肌萎麻木酸痛楚,自汗浮肿淡恶风.
(5)黄芪建中汤方证:慢性腹痛喜温按,形寒恶风自盗汗,身重面萎或浮肿,脉象虚大舌暗淡.
(6)补中益气汤方证:宿肥今瘦面萎黄,舌淡质嫩体瘦长,身倦发热恶寒风,各种下垂泻秘肛,头痛昏晕胁微满,自汗浮肿溲约良.
(7)补阳还五汤方证:身痛不遂肢麻木,自汗恶风下肢肿，舌质淡胖暗紫色,脉象沉缓细涩寻
中医十大类方方证歌诀之六---------石膏类方
(1)石膏证:烦渴喜饮恶热汗,舌面干燥无津见,脉象洪大浮滑兼.
(2)白虎汤方证:高热烦躁神不清,强烈渴感石膏证.
(3)白虎加人参汤方证:白虎汤证兼神萎,状态较差脉无力,屡经发汗口渴甚,适用热盛气津亏，或无大热与大汗,慢性病渴饮为主推.
(4)白虎加桂枝汤方证:无寒但热或热渴,恶风烦疼在骨节,舌质暗红汗不彻.
(5竹叶石膏汤方证:热汗渴嗽呕,神萎憔悴瘦,舌红少苔舌面干,脉虚数.
(6)消风散方证:疹块瘙痒渗液久,烦躁热盛口渴有,浮肿倾向溲不利,方用消风效优佳.
中医十大类方方证歌诀之七--------黄连类方
(1)黄连证: 黄连证多躁烦,神不清身热感,或心悸或失眠;胃脘痛,心下痞,兼呕恶或下痢,舌质红或暗红,舌面干质坚老,苔黄腻或为薄.
(2)阳热体质: 体强健壮面潮红,或见红黑油光容,眼睛充血目多眵,口唇舌质红暗红,舌苔薄黄或黄腻,舌质坚苍腹肌紧,焦虑好动易烦躁,喜凉恶
热喜冷饮,肤肿疮疖腹痞闷,口干口苦失眠梦.
(3)黄连解毒汤方证: 焦虑抑郁烦不安,面红出血唇红暗,黄连舌是必见证,心下按之痞痛感.
(4)黄连汤方证: 烦悸身热汗恶风,胃脘痞呕泻腹痛,舌苔厚腻质暗红.
(5)小陷胸汤方证: 上腹胸胁痛拒按,舌红苔黄腻必见,或为便秘或恶心,咳嗽气急痰黄粘,右寸脉滑好经验,感谢经方大家园!
(6)泻心汤方证: 出血倾向吐衄血,脉实有力数而滑,便秘脘痞黄连舌,面部潮红烦躁加.
(7)黄连阿胶汤方证: 心中烦,不得眠,面苍神萎口咽干,手足热,口舌烂,心下痞,腹痛连,小便短,耳鸣头昏现,舌红苔腻黄剥裂,脉细数,出血倾
向血证兼.
(8)香连丸方证: 里急后重腹痛胀,痢下粘臭脓血疾,舌质暗红苔黄腻,方用香连丸最宜.
中医十大类方方证歌声诀之八---------干姜类方
（1）干姜证：痰唾尿便无臭稀，畏寒喜热精神萎，口不干渴舌质淡，舌腻白滑或灰黑。
（2）理中汤方证：胸满腹胀呕吐利，食欲不振心下痞，口不干渴多涎唾，畏寒喜温精神萎，舌淡苔白厚或腻，更见大便是溏稀。
（3）桂枝人参汤方证：理中汤证又恶风，发热自汗关节疼，脉象浮大心下痞，舌淡偏暗或嫩红。
（4）大建中汤方证：干姜舌为必见证，腹胀剧痛阵发性，手足逆冷汗清唾，呕吐腹鸣见肠型。
（5）甘姜苓术汤方证：体形肥胖久居冷，干姜舌为必见证，全身倦怠好浮肿，腰下冷感酸重疼。
左金丸方证: 舌红苔黄呕酸苦,嘈杂脘腹胁胀疼.
中医十大类方方证歌诀之九------附子类方
（1）附子临床应用范围：病中多汗四肢冷，恶寒脉沉心音微，脉象沉弱腹满痛，吐利伴见手足冷，舌苔白滑血压降，关节剧痛兼肿胀。年老体弱慢性疾，腰膝酸软更无力，足背浮肿兼畏寒，四肢逆冷肌肉挛，心肾功能不全疴，夜尿频多脉沉弱。
（2）阴寒体质：形体偏胖肌肉松，精神萎靡有倦容，肤燥乏泽面黄晦，或见浮肿目无神，唇舌干枯暗胖淡，肢冷畏寒倦喜暖，好静恶动便稀溏，口不干渴溲清长。
（3）附子证：倦卧欲寐精神萎,膝下清冷畏寒厥,脉象极细若有无,或按至骨脉沉伏,脉细如丝细弱脉,或忽浮大脉力无.
(4)四逆汤方证:细软沉伏脉微弱,或浮大中空无力得,畏寒肢厥下身冷嘲热讽,精神萎靡欲寐卧，舌体胖嫩舌质暗,苔腻白滑或杰干.
(5)四逆加人参汤方证:神萎肢厥而恶寒,食欲不振便溏兼,心下痞硬或腹胀,脉微弱沉迟舌苔干.
(6)真武汤方证:真武汤证神亦萎,下身清冷倦欲寐,更见畏寒四肢冷,脉微弱沉伏细弱推.
(7)阳虚水饮证:阳虚水饮立不稳,心悸气短肉瞤晕,体困嗜睡四肢重,腰痛关节动不灵,溲少便溏腹痛胀,或见呕恶面肢肿,或见喘咳清稀痰,面黄舌胖苔滑润.
(8)附子泻心汤方证:里急后重便不通,脘痞上腹部胀疼,甚或昏厥心烦乱,舌苔黄腻额冷汗,或有肢冷血压降,脉沉微弱兼恶寒.
中医十大类方方证歌诀之十--------半夏类方
（1）半夏证：面黄或灰暗，呕吐恶心感，舌苔滑或腻，精神过敏兼。
（2）小半夏汤方证：恶心呕吐口不渴，口多清涎嗽痰多，心下振水胸膈满，苔白滑腻较厚疴。
（3）温胆汤方证：呕恶口苦口粘，易惊多梦失眠，心慌舌苔滑腻，可见精神不安。
（4）大半夏汤方证：朝食暮吐胃反证，呕吐涎沫惟枯容，心下痞硬大便干，苔薄厚腻舌淡红。
（5）半夏厚朴汤方证：精神刺激咽异感，胸闷气塞咳嗽喘，胸闷痰多或腹胀，恶心呕吐食欲减。看其舌苔白厚腻，询其口内腻而粘。
（6）半夏白术天麻汤方证：眩晕头痛重压感，浮肿易汗肉松软，大便偏溏腹鸣胀，舌大淡红苔腻兼。
（7）半夏泻心汤方证：恶心呕吐腹泻鸣，上腹满闷胀疼轻，舌苔薄腻或黄腻，烦躁内热失眠梦。
黄煌教授讲座笔记之一----糖尿病方
我国发病率：与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关
胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。
1型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退
2型糖尿病：成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。
妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。
各种并发症：常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，糖尿病肾病。糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。
糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。
经方优势：
1．治疗或预防并发症
2．改善体质
3．提高生活质量----睡眠改善等。
适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想；
2.已出现并发症者；
3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。
一、 葛根芩连汤
伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。
葛根20-60克 黄芩6-20克 黄连 5-10克 生甘草3-10克
葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用
黄连：也有降糖作用，量可适量加大
可用于二型糖尿病。
三种情况下用：
1．伴有舌红，腹泻，心率偏快。
黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。其作用类似二甲双胍。
2. 伴有项背强痛，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或颈椎病导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。
3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。
有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征：壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。
葛根：食品，量要大，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时有降压作用。
加法：加制大黄：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。
二、 白虎加人参汤
《伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。”
“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”
生石膏15-60克 知母10-30克 生甘草6-12克 粳米30-50克（山药20-40克）人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）
知母也有降血糖作用，清热除烦止汗止渴，多食易致腹泻，适于便干结者。
适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到烦渴多饮，口渴程度非常严重。一定要看舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状。多汗或易汗，动则出汗。形体消瘦。
临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母：有降血糖作用。
体质特征：明显消瘦，白瘦，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但舌面要干燥。易出汗，汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者，无效（谨慎使用）。
人参切片口服或含服：吸收率80%。
白参、红参、别直参：效果相同。
精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参）
口干舌燥：用西洋参
食欲不振：用党参，降血糖作用不明显
干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。
配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝
麦冬：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）
生地：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用
芍药（白/赤芍）：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）
石斛：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效
丹参：活血化瘀，保护心脑血管
牛膝：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足
三、 黄芪桂枝五物汤
治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）
生黄芪3两 桂枝3两 白芍3两 生姜 6两 大枣
适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉：肢体麻木，感觉减退，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。
注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。松软无力，肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质：肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗。食欲很好，吃了后不胀。但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。脸色：黄暗，也有暗红。舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。
一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪。
加减：加葛根川芎：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛：加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛
生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。祛风寒，通血痹。服药后要注意保暖。
四、 桂枝茯苓丸
千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证：较壮实，皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错；舌质暗红，紫红，也有暗淡。问诊：腰腿痛，大便干结。摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。或有脑梗塞：瘀血的一种表现。视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。
治疗糖尿病肾病：
1.加大黄，牛膝：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者：帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低
2.出现下肢浮肿，面色黄、多汗，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。黄芪用治肾病也非常有效，补气活血
3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克
五、 芍药甘草汤
脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。
芍药、甘草：原方各四两。现代：芍：甘=6：1
白芍/赤芍20-60克 生甘草3-10克。糖尿病足的常用方
又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
四味健步汤：
芍药 石斛 牛膝 丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。
石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多：治疗腰腿痛，脚弱不能步履，糖尿病患者
芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。
赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通
白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛
六、 金匮肾气丸
生地15-30克 山药15-30克 萸肉10-20克 泽泻10-20克 丹皮10-20克 茯苓10-20克肉桂5-10克/桂枝6-12克 制附子5-10克
即桂附八味丸
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病
腰痛，小腹拘急疼痛，小便多：糖尿病肾病的表现小便多，口渴者，适用
真正治病的是八味丸不是六味丸
适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软，腰膝酸软（很多由糖尿病引起），下半身常感到冷和浮肿，也有烦热感。
重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉松软无力，或拘急不适。表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。
前列腺炎，前列腺肥大等会出现。
类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用，或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。余听鸿：《诊余集》治疗腹水
病例：
1.糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力
2.糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。
3.68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。
4.70岁。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好。
黄煌教授讲座笔记之二----高脂血症方
高脂血症是时髦病，非常多。困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症
现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸；TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。
日本人很少有胖的。饮食很少油
中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病率高，男性显著高于女性
总胆固醇：应该在5.2以下；低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下；TG：理想值1.7以下；饮食：少食油、盐、糖、高蛋白；有些西药降脂药可能导致肝功能异常
向中医求助的有两大类病人：1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害
2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等
疗效评判：
1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松
2.某些症状是否会消失
3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻
4.指标能否下降
第一张方：大柴胡汤
大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊
大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。大便控制在每天3次以内
综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动，利胆，治疗胰腺炎等，多靶点
最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛
很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎
吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效
体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感
伴高血压：加黄连2-3克 ，面红，烦躁，头痛
如伴胆石症：加青皮，陈皮
伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通
经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是不足
合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽
伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适
第二张方：五苓散
张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出
现代：治疗高脂血症，脂肪肝等
患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形
体质要求：
面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形
大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。
而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖
舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒
区别：肚子痛不痛，大便的性状
中医病机理论解释：
大柴胡汤：腑实 多积 攻下 不能食（一食就胀，痛）
五苓散： 多湿 脾虚 化湿 健脾 能食 有可能出现浮肿，腿肿
加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散
好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善心脑血管血液循环
建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一至二汤勺，连续吃二至三个月
“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗
少食生冷，油腻，不消化食物
第三张方：防风通圣散
麻黄6克 生或制大黄6克 防风6克 连翘10克 薄荷6克 芒硝6克 栀子6克 黄芩6克 石膏15克 川芎6克 当归6克 白芍10克白术10克 荆芥6克 桔梗6克 滑石15克 甘草3克 生姜3片
麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让痰液也要分泌
条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合
发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南）
如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎
本体质男、女均有。
防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵巢，便秘
表气不通，皮肤干燥；里气不通：大便干结
三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦
月经不通：当归白芍川芎活血
日本用得比较多
服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常好
肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经
用汤的话，剂量不要太大，因药物较多
治疗高脂血症要用两三个月
急性病：功专效宏，方小
调整体质：药味多，份量轻
第四张方：桂枝茯苓丸
也可用治高脂血症，伴有高粘血症
高粘血症的六种表现：1早上起来头晕，晚上清醒，2午饭后犯困，3阵发性视力模糊，4验血时针尖阻塞，5下蹲时觉气短6血液粘稠度：两个+，三个+
第五张方：防己黄芪汤
《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重
汉防己（粉防己）10-20克 生黄芪15-60克 白术10-20克 生甘草3-6克 干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可不用）
适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖
有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用
防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食，胃口好，肚子不胀
防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大
加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤
加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血压偏高
头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参
伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散
伴腹泻：合五苓散
如何鉴别：
大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，胆囊炎，胆石症
防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经
五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲好
防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等
黄煌教授讲座笔记之三 失眠 (大陆 06年 六大城市 成年人 57% 有失眠困扰)
患者对睡眠时间、质量不满意，影响到白天社会功能之主观体验
1. 入睡障碍(最少30分钟)
2. 维持睡眠之障碍(易醒、早醒)
3. 睡眠时间过短(因人而异)
4. 熟睡障碍
原因：心理、生理(饮食、时差、经期…)、病理(躯体、精神)、药物(麻黄)、环境、
原发性
对个体之影响→不可胜数
经方治失眠之特色：
(1) 调体质而提高睡眠质量(安神)
(2) 没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】之副作用→依赖性、次日感觉昏沉
一、 温胆汤 (半夏体质
姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g
干姜3~6g/生姜3~6片 红枣10~20g
1. 传统之壮胆方→治疗胆虚失眠
(1) 胆怯、易惊恐
(2) 失眠、多噩梦
(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中
(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等
2. 本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。
3. 本方非经方 (非仲景方，是宋朝时用经方加减)
→小半夏加茯苓汤 (金匮，主眩悸呕吐)
→橘皮竹如汤 (金匮，治呕吐)
4. 加味方：
(1) 高枕无忧散 <古今医鉴>，即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉
→主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者
(2) 黄连温胆方，即本方+黄连6g或更多
→烦躁、肤红有光泽
→胸闷、焦虑不安者加栀子
(3) 本方+酸枣仁汤
→神智恍惚、神经症
→脉不滑、舌不红
→中老年妇女较多
(4) 本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)
→心烦不满、卧起不安
二、 柴胡加龙骨牡蛎汤
经方：半夏2合 大枣6枚 柴胡4两 生姜1.5两 人参1.5两 龙骨1.5两
铅丹1.5两 桂枝1.5两 茯苓1.5两 大黄2两 牡蛎1.5两
【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸)，一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓)，小便不利(频、不出)，谵语】
1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症)
2. 本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等，可改善睡眠
3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g，小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用
4. 本方多见于柴胡体质或书<十大体质类方>，肌肉较紧实、东方人居多，气温变化较敏感
5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。
可用磁石、生铁落或代赭石替代。
铅，会使人中毒，但可防止癫痫(待确定)
6. 方中大黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至3~6g(要跟病人事先说明，可能导致腹泻)
7. 加味方：(以本方为基础再做加减)
(1) +甘草→桂甘龙牡汤，治疗胸腹动悸而瘦者
(2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便
秘者
(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者
(4) +黄连，主治烦躁而心下痞
三、 酸枣仁汤
经方：酸枣仁2升 甘草1两 茯苓2两 知母2两 川芎2两
黄煌方：酸枣仁15~30g 甘草3~6g 茯苓10~20g 知母6~12g 川芎6~12g
1. 本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”
2. 本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症
3. 本方临床多合方使用
(1) 合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩
(2) 合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀
(3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸
4. 本方既能治失眠，也能治多寐
5. 本方适用于特殊体质(肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲，以中老年妇女多见)，而不是通治一切失眠症
6. 主药酸枣仁用量要大(20~30g)，炮治不重要。
煎煮效果好，故要将酸枣仁捣成粗末再煮
四、 甘麦大枣汤
经方：甘草3两 小麦1升 大枣10枚
黄煌方：生甘草6~30g 小麦30~100g 大枣15~30g
1. 古方之镇静剂，煮至妇人脏躁(歇斯底里)，喜悲伤欲哭，数伸欠
→现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症
(农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低…)
2. 特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)
3. 适用患者：多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急
4. 方中干草可用至30g
若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高)，则不宜用大量甘草(但可加利水剂，茯苓、泽泻)
5. 小麦可用至60~100g，或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)
6. 本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用
7. 脏躁为情志病，故应辅以心理开导
五、 四逆散
经方：(柴胡 芍药 甘草 枳实)→磨成粉
黄煌方：柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳壳10~20g
1. 本方主治失眠，多为心理压力过大所致
躯体症状：胸闷、心悸、头痛…
2. 本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症
3. 本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清，王清任)→顽固性失眠(面青暗，肤干，脱血，舌暗紫)
改良→
若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)
→可调经、去黑斑，多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁
黄煌教授经方讲座：失眠
治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状，改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高睡眠质量。
方一：温胆汤
１．本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。
传统表述：①胆怯，易惊恐。②失眠，多恶梦。③虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。④头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐。
２．运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。
３．体质：多半夏体质，体质较好，营养好。
４．加减：①加黄连：主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安，心慌等症
②酸枣仁汤：主治神志恍惚；③栀子厚朴汤：焦虑而腹胀
方二：柴胡加龙牡汤
１．本方为抗抑郁，抗焦虑药。
指征：胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。
２．本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱，躁狂症，神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。
抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价下降。
焦虑症：莫明其妙的紧张不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或失控感，以及严重的植物神经症状。一般合栀子厚朴汤。
躁狂症：可合桃仁承气汤。
３．慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失眠症状也可使用本方。（神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状，性功能障碍）
４．本方体质要求：柴胡体质。
体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经来时多胸闷乳胀。
５．加减：⑴看不清
②加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。
③加桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。——少腹疼痛、烦燥、便秘者。
④加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。
⑤加黄连。合三黄解毒汤——烦躁而心下痞者。
方三：酸枣仁汤
１．本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心悸汗出等症。
２．本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神经衰弱、焦虑、抑郁等。
３．体质：①身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。
⑶患者平时易烦恼，心情紧张，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。
４．本方针对体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态，即治失眠也治多寐。
５．本方酸枣仁量要大，大于30G。捣碎最好。
６．合方：①温胆汤：多梦，惊悸，眩晕者
②半夏厚朴汤：腹胀，咽喉异物感。③柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏力。
方四：甘麦大枣汤
１．古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。
２．本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。
３．体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。
４．甘草重用，可用6-30G；小麦也要重用，30-100G，并嘱平时服用面制品，也可用麦芽代替。
５．剂型：①药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。②药羹：加百合，莲子等；
６．本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。
方五：四逆散
１．本方为解郁方。传统表述：①四逆。②胸腹症状：或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。
２．本方治由于心理压力大导致失眠。多见于肠易激综合症，抑郁症，神经症，更年期综合症等。
⑴疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑
②对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛，腹泻等。
③消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽喉异物感等。
３。体质：①柴胡体质；②女性多见；③多伴胆道疾病
４．合方：①合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠较好。
②加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠，头痛，胸痛，呃逆等。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。
方六：黄连阿胶汤
１．本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注意力不集中。
２。伴失眠的疾病，可治：①出血性疾病：崩漏，吐血②躁狂性疾病：精神分裂，焦虑，抑郁等；③急性发热性疾病：菌痢，肠伤寒。④免疫性疾病：干燥综合征，溃结
⑤消耗性疾病：糖尿病，肺结核等
３．指征：①舌红少苔；②脉细数；③皮肤粗糙，有脱屑；④有出血或出血倾向者
４．经验提示：黄连用量宜大，煎煮后的药液相当苦，不能长期服用，症状缓解后停用。
５．加味：出血加生地。腹痛拒按加制军。小腹痛加丹皮。
黄煌教授讲座笔记之四----肠病方（包括肠易激综合征和溃结）
一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）
特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主
1.腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重），或腹泻便秘交替出现（肠癌的表现？）持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作用；2.腹胀腹痛。3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五更泻不一定是肾虚。
出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。常是完美主义者，要达到理想状态。人过敏，肠道也过敏。
不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰
个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品
经方治疗的三大优势：
1.缓解症状：由于症状缓解，病人马上有信心。
2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦药。
3.增强体质
1. 八味解郁汤
四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡，芍药，枳壳，甘草，半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣
隆重推荐：肠易激综合征基本方
四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，解痉作用非常好
半夏厚朴汤：“妇人咽中如有炙脔”，用来治疗感觉异常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气作用，可帮助排便。除胀、止痛。
可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。
体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感，非常在意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，生怕出什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口极其讲究，食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男子。巩汉林这种男子很容易得。
加味：心烦意乱，加山栀子10克。有时会收到意想不到的疗效。
2.大柴胡汤；张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。
推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。心下：上腹部，剑突下。
柴胡半斤（6-20克） 黄芩三两（6-20克） 半夏6-12克 枳壳10-20克（或枳壳枳实各10克）芍药10-20克（或赤白芍各10克） 大黄二两（专治腹痛，制大黄6-12克），干姜6-12克，大枣15-30克。
适用：IBS伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来）
一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出现压痛----胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：3-5克就可以，先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。
体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。
加味：1.加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-15克，厚朴10-15克
2.加黄连：唇红，晚上睡不好，大便较臭者：黄连2-3克。
3.柴胡加龙骨牡蛎汤；古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。
一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。
柴胡6-12克 黄芩6-12克 党参6-12克 桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克 姜半夏10-20克 制大黄5-10克 龙骨10-20克 牡蛎10-20克 干姜5-10克（或生姜3-5片）大枣10-20克 铅丹（不用）
适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。
凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠
主要感觉：累。很多人吃补肾药，补气药。但这些疲劳不是真正气虚。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。
焦虑也常见：特点：1.莫明其妙的紧张不安。2.莫明其妙的惊恐。反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。
参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。
治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。本方是调神方。安神
4.理中汤
温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸
党参10-20克 白术10-20克 干姜 10-20克 炙甘草6-10克 有点辣
用于肠道腹泻，应用面较广
适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清涕。
功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡
人：(1)肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质（肤色好，白里透红）
(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热，鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒服，照吃，也不腹胀：羊的体质
舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。可以经常吃点姜。
这种体质的人的腹泻可用人参汤。加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治心悸，抗血栓。
加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的基础上加黄连3-6克。
加附子：6-12克。全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。下利清水，用理中汤最好。
歌诀：实用大柴胡，郁投柴龙牡，中寒清水用理中，基本方是解郁汤。
二、溃疡性结肠炎
溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠的慢性炎症。
主要表现：腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全身营养不良。20-50岁较多。原因：自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或与变态反应有关。
治疗：1.控制急性发作，减少复发。2.防止并发症。
西药：柳氮磺吡啶，免疫抑制剂，激素，灌肠等。
1. 甘草泻心汤
治疗下利：日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬满，干呕，心烦不得安。狐惑：默默欲眠，目不得闭，卧起不安，精神不好。出现咽喉和阴部的溃疡----白塞病，口-眼-生殖器综合征。
甘草泻心汤是粘膜修复剂。它和半夏泻心汤的组成是一样的，但甘草量大一些。
体质特点：嘴唇通红，舌红，烦躁失眠，脉滑，流利，跳得比较快
加味：伴有红斑、关节炎、虹膜炎等：加黄柏，柴胡（大量）。即配小柴胡汤（治疗自身免疫性疾病的基本方）
黄柏：可清热，止利，用6-12克。柴胡20克以上。
生甘草 6克以上，甘草有类固醇样作用。副作用会导致胃酸增多，返酸，肚胀，浮肿。浮肿人不能吃。
2．黄芩汤；黄芩 白芍 甘草 大枣
白芍：解痉止痛，白芍总苷：有免疫调节作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，绞痛，出血。
黄芩用大量，清热。黄芩体质：嘴唇很红，深红如朱，像涂口红，舌暗红。月经量多，粘稠，有血块。很多美女都有肺热。治变态反应性疾病，自身免疫性疾病。
3．乌梅丸也可用。用来治疗溃疡性结肠炎。
黄煌教授讲座笔记之五---------呼吸道咳喘方：
1. 急性支气管炎：咳嗽为主(一周~半个月)、声音嘶哑、咽干、发烧
2. 慢性支气管炎：咳嗽、咳痰、气喘，时间超过3个月、连续两年发作(冬季好发)
3. 支气管哮喘：为多发病、常见病。发作前，鼻痒，打喷嚏，接下来就痰咳不清、胸闷、呼吸有声，白天较没事，多为清晨2点~3点发作
推荐方：
一、 小柴胡汤
经方：柴胡半斤(8两) 黄芩3两 人蔘3两 甘草3两 半夏半升 生姜3两 大枣12枚
黄煌方：柴胡6~12g 黄芩6~12g 姜制半夏6~12g 党参6~12g 生姜6~12g/3~6片/干姜3~6g 红枣6~12枚
1. 小柴胡汤是呼吸道疾病的常用方。只要病人的重要脏器(如：心、肾…)没有受损，都可以考虑使用小柴胡汤，而后再慢慢仔细研究
2. 【加半夏厚朴汤(半夏、茯苓10~20g、紫苏梗、厚朴6~12g)】→称为柴朴汤：治疗急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘，亦可治重症支气管哮喘(激素依赖型)
紫苏叶-功效偏重于发汗
紫苏子-功效偏重于通便
紫苏梗-功效偏重于理气、宽中
适用于感染不明显、患者精神紧张、对外界环境过敏或饮食过多即感不适
3. 加栀子6~12g、连翘15~30g、重用黄芩可至30g(也可加桔梗)：治疗咳痰黄稠、久治不愈、弥泛性支气管炎
李时珍~骨蒸发热、吐痰→黄芩→清肺热
4. 加干姜6~12g、五味子5~10g：适用于感冒后，久咳不愈，吐白痰，且用抗生素无效者
再加(防风、连翘、生石膏)→慢性支气管炎、过敏
支气管患者有一特点，稍遇风寒，咳嗽即来
5. 凡治疗咳嗽气喘，柴胡不须大剂量
二、 半夏厚朴汤
经方：半夏一升 厚朴3两 茯苓4两 生姜5两 干苏叶2两
黄煌方：姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜3~6g 苏梗10~15g
5~7剂 3.7/剂
1. 本方对咽喉异物感为特征的咳喘病有效(妇人咽中如有炙癵)
(1) 能降低咽喉黏膜的敏感度，且能消除咳嗽气喘患者的腹胀(因厚朴、苏梗可以理气)
(2) 消化道症状：腹胀、恶心、呕吐、不思饮食
(3) 失眠、多梦、心悸、眩晕
一般都与小柴胡汤或栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)相配伍
2. 加桔梗6~12g、甘草3~6g(即桔梗汤：专治咽中痛)：适用于咽痒、咽中痛、咽干、咳嗽
3. 加枳壳10~20g、白芍10~20g、桔梗6~12g(《金匮》排脓散→吸湿排液)：治疗痰喘、咳嗽、气喘、吐痰不爽、腹胀、便秘、支气管哮喘
4. 加【栀子6~12g、连翘15~30g、黄芩6~12g】→(清热、除烦)：治疗胸闷、咽痛、烦痛者、支气管哮喘、支气管炎伴有焦虑、失眠、胸闷、出汗
(从温病，叶天士先生的经验)
三、 麻杏石甘汤
经方：麻黄4两 杏仁50个 甘草2两 石膏半斤
黄煌方：生麻黄5~10g 杏仁10~20个 生甘草3~6g 生石膏12~30g
3~5剂 1.5/剂
1. 本方主治热喘，由下列三条可确定是热喘：
(1) 汗出而喘
(2) 口渴不恶寒
(3) 痰、唾、涕黏稠
2. 适用于本方者大多身体状况好，皮肤较粗糙，面部或眼睑可见轻度浮肿
3. 临床上加连翘15~30g、栀子6~12g、黄芩6~12g、桔梗6~12g：适用于治疗急性支气管炎/慢性支气管炎/支气管哮喘伴感染、黄痰、热症，大叶性/病毒性/痲疹性肺炎
4. 本方去石膏，名三拗汤→平喘基本方
三拗汤加薏仁→麻杏薏甘汤
三拗汤加桂枝→麻黄汤(无汗而喘)
省中所使用的“肺宁合剂”即麻杏石甘汤
四、 小青龙汤
经方：麻黄3两 桂枝3两 细辛3两 干姜3两 甘草3两 芍药3两 五味子半斤
半夏半斤
黄煌方：生麻黄6~12g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 干姜6~12g 生甘草6~12g 白芍6~12g
五味子6~12g 姜制半夏6~12g3~5剂 5/剂
1. 主治寒喘，以恶寒、口不渴，痰、唾、涕清稀量多
2. 外寒内饮
3. 本方患者面色多青白或青灰色，绝少面红光亮者
4. 体弱、心悸、喘促者，去麻黄，加茯苓10~20g、山萸肉(固托、敛肺)10~20g：治疗支气管哮喘持续状态、肺心病、肺气肿
5. 干姜、细辛、五味子是本方基础
6. 细辛用量要到位，所谓细辛不过钱，是指吞食细辛生粉情况下，而汤药细辛用量可为3~10g，若担心细辛用量，可少量逐渐增加。
五、 大柴胡汤
经方：柴胡半斤 黄芩3两 半夏半升 枳实4枚 芍药3两 大黄2两 生姜5两
大枣12枚
黄煌方：柴胡6~20g 黄芩6~20g 姜制半夏6~12g 枳壳10~20g 白芍/赤芍10~20g
制大黄6~12g 干姜5~10g 大枣15~30g6/剂
1. 此方适用于支气管哮喘见有胸胁苦满、按之心下满痛、便秘者
(按之心下满痛，用大柴胡汤效果很好)
2. 此方加黄连(即大柴胡汤+三黄泻心汤)：适用于支气管哮喘伴有感染、吐黄痰、烦躁、热甚厥盛
三黄泻心汤(大黄、黄芩、黄连)→天然抗生素，抗血栓
3. 此方加黄连3~6g、全栝楼15~30g(即大柴胡汤+小陷胸汤)：治疗胸痛、上脘痛、痰黄、便秘
栝楼皮：化痰
栝楼仁：通便
4. 此方加桂枝6~12g/肉桂5~10g、茯苓10~20g、丹皮6~12g、桃仁10~15g(即大柴胡汤+桂枝茯苓丸)：适用于支气管哮喘反复发作，见有舌色暗、唇色紫、皮肤干燥、烦躁不安、少腹疼痛
5. 此方适用于充实性的热性体质→大多体格壮实、中/老年人居多、上腹部胀痛、按之尤甚，轻者轻微不适，按之有抵抗感，多伴有嗳气、恶心、呕吐，大多伴有高血压、肥胖、胆囊炎、胆石症
黄煌教授讲座笔记之六--------肠胃病方(上)
一、 半夏泻心汤
经方：半夏半升 黄芩3两 干姜3两 人参3两 甘草3两 黄连1两 大枣12枚
黄煌：半夏6~12g 黄芩6~12g 干姜6~12g 党参6~12g 炙甘草3~6g 黄连2~6g
大枣15~30g
1. 本方为胃病专方，治疗痞证、心下痞、满而不痛 (上腹不适)
上消化道之炎症、溃疡(例如：慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、弥漫性胃炎、反瘤性胃炎、12指肠溃疡….)
抗幽门螺旋杆菌，参与免疫调节，保护黏膜，通降，止血
为古时“苦辛法”代表方，治疗中虚热痞(心烦、口苦、口干、腹泻)
苦辛法—苦泻辛开
苦~清热 (黄连、黄芩) ； 辛~开湿、理气 (理中汤-人参、甘草、干姜、白朮)
(此方病人服后不觉苦因为方组加入甘枣, 以及病人本身口苦)
2. 伴有消化道症状(恶心、呕吐、心下痞、腹泻)之神经症：失眠、心律不齐、醉酒 (黄连除烦)
3. 本方方证多见于体质较好之中青年男子，其红唇，舌红(苔黄腻)，伴有睡眠障碍(少眠失眠、易醒)，大便易拉
面有菜色者较无效
舌苔黄腻：消化道有热且较脏
唇与消化道黏膜特性相关
脉：无特别脉象
因为饮食及体质等种种原因，此方亚洲人使用机会较高 (欧美人舌苔较干净)
4. 服本方有效后，需小剂量守方长服(约3个月)，慢性病犹然；停药后~日常则服用姜枣汤保养
5. 原方为佳，不必加减，免失疗效
6. 常用加味法则：
(1) 加肉桂3~10g (交泰丸)：治疗胃病久治不愈，面色晦暗，舌淡红
(2) 加山栀子6~12g、连翘15~30g：治疗咽喉痛(咽喉通红)、胸闷 (肺胃有热)
(3) 加制大黄3~10g：治疗幽门螺旋杆菌感然严重、出血、弥漫性胃炎
二、 黄芩汤
经方：黄芩3两 芍药2两 甘草2两 大枣12枚
黄煌：黄芩10~20g 白芍10~20g 生甘草3~10g 大枣15~30g
(黄芩→出血性疾病；芍药、甘草→痛、痉)
1. 本方多用于下消化道疾病，如：急性肠胃炎、菌痢(拉白冻、红冻→土方马齿苋、车前草)、肛裂(会有灼热感)、痔疮出血、溃疡性结肠炎(拉黏液)、便血
2. 【患者唇色多深红如朱、舌质多暗红、脉多滑数(内有伏热)】→黄芩体质
3. 加减：
(1) 重用黄芩可至30g：出血粘稠、量多、有血块
(子宫、月经出血→可单用黄芩：子芩丸)
(2) 重用芍药可至30g：腹痛严重者
(3) 加大黄3~10g：腹痛拒按
(4) 加黄连3~10g：腹泻、烦热
(5) 加阿胶(止血)10~20g：出血多
(6) 加半夏、生姜各6~12g：呕吐
三、 葛根芩连汤(味苦)
经方：葛根半升 甘草2两 黄芩3两 黄连3两
黄煌：葛根20~60g 生甘草3~6g 黄芩6~12g 黄连6~12g
1. 本方适用急性肠炎、热痢、细菌性痢疾 (黄连→腹泻)
(比土霉素佳，小儿恐因味苦不食 黄连可减至 6g)
2. 亦可治糖尿病、酒后腹泻或醉酒(醉酒综合症)，黄连大约使用6~12g，若量少不行
黄连可降血压，为治疗消渴之成分 (可研究唐朝方剂，多为文明病)
葛根亦可降血糖，可扩张血管，为古代解酒药，治口渴
在半夏泻心汤基础上加葛根亦可，不过黄连量要增加
3. 体质：状实、肌肉发达、大便不成型、腹泻、身困重、项背强痛不舒，好饮酒之人本方证多见
四、 甘草干姜方
经方：甘草4两 干姜2两
黄煌：甘草10~20g 干/炮姜6~20g
1. 本方为治疗寒性腹泻基础方 (寒性~视分泌物，如清稀；甚至胆汁亦可)
姜：驱寒暖胃 (仲景常用)
2. 本方应用以分泌物/排泄物增多、清稀为特点
(例如：上消化道溃疡、小儿流涎，唾液过多, 过敏流鼻水)
3. 本方可用于误用下剂、凉药，所致阳气受损
4. 本方可用于咳喘、肺气肿，特征：呕吐、咳吐大量清稀痰液
(同见于小青龙汤)
5. 两者剂量比例可调，如： 甘草2 ：干姜4 (千金方) → 治疗吐逆
五、 理中汤(仲景：人参汤)
经方：人参3两 干姜3两 甘草3两 白朮3两
黄煌：党参10~20g 干姜10~20g 炙甘草6~20g 白朮10~20g
1. 本方为温热性胃肠调节剂，用于虚寒胃肠
(急慢性胃肠炎、消化不良、溃疡、癌症化疗后调养)
癌症化疗症候群：恶、呕、泻
2. 本方证大便多见溏汤，排便时先干(似便秘)后溏→不可用大黄，贫血，面部浮肿黄暗
3. 加桂枝→人参桂枝汤：治疗心悸、腹痛
加黄连→连理汤：治疗口腔溃疡、疮、拉稀 (寒热夹杂)
加附子→附子理中汤：治疗脉微弱、全身状况差、萎靡
黄煌教授讲座笔记之七--------肠胃病(下)
六、四逆汤 (临床少用，神效，挽狂澜于危急，使用谨慎，含乌头碱)
经方：生附子一枚 甘草2两 干姜1.5两 (甘草干姜汤+附子)
黄煌：炙附子10~30g(先煎30~60分钟) 生甘草3~10g 干姜6~12g
1. 四逆汤是经典温阳剂，用于治疗阳虚阴寒证
阳虚阴寒证-下利清谷不止、腹胀、四肢厥逆而恶寒、脉微欲绝(游丝状)重按至骨方得、血压低、ECG不正常
2. 目前多用于循环、消化障碍性疾病
循环障碍-休克、亡阳 (厥阳、脱阳)
消化障碍-小儿腹泻不止(重症、酸中毒、低血钾) →加五苓散或与理中汤同用
肝硬化(腹水、低蛋白血症) →加芍药甘草汤、真武汤同用
3. 用于救急时，姜附用量要大
4. 附子量大时，必须久煎→去乌头碱毒性
5. 姜、附、草三者合用最合适 (解附子毒、增效)
甘草能解百草毒，如：麻黄、附子….
6. 四逆加人参汤(仲景方)：治疗大下后，脉沉微、恶寒
此方中的人参，宜吉林人参，党参无效
七、小建中汤 (急症不合，治慢性腹痛如神)
经方：桂枝3两 芍药6两 甘草2两 生姜3两 大枣12枚 饴糖(麦芽糖)1升
黄煌：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g
生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)
1. 本方为经典强壮调养剂：用于体型多瘦、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌质嫩红
2. 本方多用于慢性腹痛，如：慢性胃炎、12指肠溃疡、肠易激综合症、胃肠神经症、慢性腹膜炎、紫癜(ㄉㄧㄢ)、习惯性便秘
3. 芍药量重，用于解痉，如：腹中急痛拒按、小腿抽筋
大量芍药可通便
亦可用于慢性肝炎、肝硬化、大便干、小腿抽筋、为保肝方
(大便干、小腿抽筋→消瘦，胆红素不高)
4. 本方可用于虚弱体质之调理(肉桂、甘草可升压)→如：神经衰弱、心律失常、缺铁性贫血 痛经 怕冷、瘦弱、阵痛→加当归
若唇红、血稠、身热则不适合，可用山栀子、黄柏
┌小儿之频尿、遗尿症→可加龙骨、牡蛎 ┐
└小儿之反复腹痛 ┘→白瘦、舌苔薄白
婴幼儿便秘→药量减至原方的1/2~1/3
5. 方中芍药为白芍，也可白芍、赤勺份量各半混用
白芍~解痉止痛
赤勺~活血化瘀
6. 饴糖不可缺失，为营养剂，可用麦芽糖、红糖替代
7. 类方：
(1) 黄耆建中汤→面黄、肌肉松弛
(2) 当归建中汤→痛经、产后调理 (亦可加川芎→血中气药)
当归→妇人腹痛必用
(3) 桂枝加芍药汤(小建中汤去饴糖)→主腹满时痛
(4) 桂枝加大黄汤(小建中汤去饴糖、芍药加大黄)→主大实痛(腹硬结、大便不通)
八、半夏厚朴汤
经方：半夏一升 厚朴3两 茯苓4两 生姜5两 干苏叶2两
黄煌：姜制半夏10~20g 厚朴10~15g 茯苓10~20g 干姜3~6g 苏梗10~15g
1. 本方为理气化痰剂，治(痰气交阻证？)
痰气交阻证→(1)咽喉异物
(2)腹胀、恶心、呕吐、不思饮食
(3)或然证(或有或无)：咳嗽、气喘、眩晕、心悸、失眠、多梦、
痰多胸闷
以上三点症状，须排除器质性病变(溃疡、癌症..)
病变部位：咽→食道→胃
2. 本方主要用于功能性消化道疾病，如：食道痉娈、喷门弛缓、慢性胃炎(临床上一般用半夏泻心汤)、浅表性胃炎、胃下垂、胃神经症、神经性胃炎、肠易激综合症、小儿厌食症(本方加枳壳?、连翘)、青壮年厌食症(还要配合心理辅导)
3. 本方可用于伴有上消化道症状之精神症(心因性性功能障碍、神经性皮炎、更年期、精神分裂症、抑郁症)患者
4. 本方多见于敏感性体质(半夏体质)，多主观性不适，如：自我感觉不良、…焦虑、易惊恐等等
5. 本方可用于外感、如胃肠性感冒→可用藿香正气散(大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏、白朮、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、姜、枣)
6. 临床使用一般不删减药物，但可调用量
(1) 痰多呕吐、惊恐焦虑失眠严重者→可重用半夏至30g、生姜
(半夏小量→和胃；大量→安神)
(2) 眩晕、心悸、小便不利、水肿、胃内有振水声→重用茯苓可至30g
(3) 胸闷、腹胀、舌厚腻→重用厚朴可至20g
7. 症状明显者，本方可增加服药量次数(一日3~4次，但总量不变)
九、四逆散
经方：(柴胡 芍药 甘草 枳实)→磨成粉
黄煌：柴胡6~12g 白芍10~20g 生甘草3~6g 枳壳10~20g
1. 本方为解痉止痛剂，缓解心理压力过大导致之躯体症状
2. 营养良好的情况下，四肢发冷为本方特征
3. 方正大多见腹症→
自觉：腹痛
他觉：上腹、两胁下按压较硬(高肌张)，压之则痛
4. 本方可用于慢性胃炎、胃溃疡、胃下垂、肠易激综合症等，常因常因精神因素引发之腹症
5. 本方可用于伴有消化道疾病之忧郁症、焦虑症、神经症
黄煌之八味解郁汤：四逆散 + 半夏厚朴汤 + 姜枣
黄煌教授讲座笔记之九--------肝病
全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。
民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒 (效用无)
一、 茵陈蒿汤
【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】
原方：茵陈蒿6两 山栀子14枚 大黄2两
黄煌：茵陈蒿10~30g 山栀子10~15g 制大黄6~12g
(茵陈蒿→退黄专药)
1. 本方适用于 ”急性” 病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短少，腹满，舌红苔黄腻
(如甲肝大流行即可用)
2. 患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结，口干燥烦，舌红脉数
(阴黄：晦暗如烟熏 非本方证)
3. 可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP)
新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40ml，每次服10ml，一日四次)
4. 本方治黄疸多与大小柴胡汤合用
矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」
与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎
5. 本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满
6. 本方剂型可用灌肠
二、 小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用)
黄煌方：柴胡5~10g 黄芩5~10g 姜制半夏5~10g 党参6~12g 生甘草3~6g 干姜3~6g
红枣3~10g(小柴胡汤治疗肝炎药量要小)
1. 小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸胁苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力)
2. 小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停
3. 体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、茯苓、猪苓合用 (便稀, 口渴无津) (不辨体质曾有间质性肺炎之后遗症)
4. 脂肪肝病人数上升 (酒肉油炸..) 中医可治 调代谢补虚
三、 小建中汤
经方：桂枝3两 芍药6两 甘草2两 生姜3两 大枣12枚 饴糖(麦芽糖)1升
黄煌方：桂枝10~20g/肉桂5~10g 白芍10~20g(倍于桂枝) 炙甘草3~6g
生姜3~6片/干姜5~10g 红枣15~30g 糖15~30g(可用蜂蜜代替，亦可用麦芽糖代替)
1. 本方为强壮性保肝药，治疗慢性肝炎、肝硬化
体型：多瘦、胆红素不高、肤白而细腻、皮肤湿润、喜甜食、大便多干结、
小腿抽筋、易疲劳、出汗、易腰酸背痛、易肢体酸痛、舌苔薄白、舌
质嫩红
2. 芍药当重用，赤芍为佳(胆红素高时尤有效！茵陈无效时可试)
(黄疸越深，预后越差)
原发性胆汁淤积性肝硬化
浑身发痒如虫咬，大便干结如栗，右侧腰部肌肉酸痛
→芍药干草汤(小建中汤主要组合)、白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g
(需合用西药熊脱氧胆酸→优思弗，效果才出来)
3. 按照中医养肝柔肝学说加减
(龙骨、牡蛎、山药、枸杞、鳖甲、北沙参)
饴糖一般不用，以生麦芽取代
4. 糖尿病足可用四味健步汤 (芍药 牛膝 石斛 丹蔘)
四、 茵陈五苓散(治湿>热) (五苓散可解酒毒、味精吃多)
原方：茵陈蒿10分 五苓散5分
黄煌方：茵陈蒿10~20g 猪苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g 茯苓10~20g
桂枝6~12g/肉桂5~10g
1. 本方治慢性肝炎、肝硬化，见轻度黄疸(胆红素偏高)，兼下肢浮肿、大便不成型者
若有腹水者→加怀牛膝20~40g、赤芍20~60g
若无黄疸者→去茵陈蒿
2. 本方可治【脂肪肝(主要是因为有五苓散)，即湿、水、渎身困重】
酗酒者，或伴有腹泻者→可加葛根30~60g
(比较葛根芩连汤、半夏泻心汤)
3. 如血清白蛋白低下、浮肿时，白朮可重用至60g
白朮→天然白蛋白 (苏州某名老、南中医孟景春…等→善重用白朮保肝)
4. 五苓散服法：“上五味，捣为糊，以白饮(米汤)和服，方寸匕(量器单位)，日三服，多饮暖水，汗出愈”
→期间多饮温热水，忌生冷
5. 建议使用散剂(五苓散)→疗效较好、易服、便宜
五、 真武汤
原方：茯苓3两 芍药3两 生姜3两 白朮2两 附子1枚
黄煌方：茯苓10~20g 白芍或赤芍10~60g 干姜5~10g 白朮10~20g 制附子10~20g
(伤寒82：太阳病，发汗，汗出不解，心下悸，头眩，身瞤(ㄖㄨㄣ)动，振振欲僻地者)
1. 本方为传统温阳利水剂，阳虚有水，阴寒体质
阳虚→脉沉细无力，畏寒肢冷，精神萎靡(大病重症)
有水→浮肿(检查小腿腓肠肌)，小便不利，舌胖大苔滑
2. 本方多用于肝硬化失代偿期，即低蛋白血症(易腹水)
腹水难消医案：真武汤合五苓散、牛膝 (附子量可加至30g，要先煎30分，赤白芍各30g)
3. 比较
心肾功能 精神状态 浮肿程度
真武汤→器质性失常 多有不全 萎靡、昏迷 重
五苓散→功能性失常 正常 尚可 轻
肿瘤
特点：细胞过度增殖
西医治疗：非早期(不能切除者)便使用综合治疗
中医介入的肿瘤患者，通常为受不了化疗或兼有其它慢性重症不适用化疗者。
基本思路：调整体质、缓解症状、提高生存质量(保持三不：1.精神不乏，2.体重不减，3.胃口不倒；留人治病)、延长生命 (消、托、补法兼用)
优点：1.副作用小；2.患者易接受；3.治疗成本低
一般民间常用偏方：山豆根、附子、蟾酥…
肝癌: 使用活血化瘀的思路并不正确
小柴胡汤
本方适用于肿瘤伴有恶心、呕吐、发热(疾病处于迁延期、慢性化阶段)→常见血液系统、胃癌、肝癌、肺癌，发烧不愈(往来寒热)为主症
黄煌老师临床医案：
本方合桂枝汤(柴胡桂枝汤)，治疗骨髓异常增生病所致发热，能迅速退热(柴胡可至30g、用红参代人参、肉桂及桂枝各10g)
本方加连翘30g以上，可治疗胃癌、肝癌转移后的腹痛、呕吐→延长生命期
本方加连翘、茯苓、猪苓，治疗慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞性白血病，配合西药(羟(ㄑㄧㄤ)基脲(ㄋㄧㄠ))，可稳定病情
本方适用于全身状况较好，无贫血之肿瘤患者的体质调养→小剂量(小于8两，因为要长期食用)，可配合【麦门冬、天门冬(赢瘦；癌症可胖不可瘦)】、枸杞(多醣、防贫血)、【茯苓、猪苓、泽泻、白朮(建脾利水)】、肉桂
加连翘30g(本草：主寒热、鼠痿瘰疠、廱肿恶疮、瘿(ㄧㄥ)瘤、结热、蛊毒；张锡纯：疮家圣药；副作用→量大可致腹泻)，可治疗淋巴瘤转移致淋巴结肿大、淋巴细胞性白血病
动物实验：小柴胡汤的动物实验有一堆，提示抑制 / 诱导癌细胞、调节
五苓散
猪苓15~30g 泽泻20~40g 白朮15~30g 茯苓15~30g 桂枝10~20g/肉桂6~12g
(古方治疗水逆：渴欲饮水，水入则吐)
本方适用肿瘤伴有腹泻、浮肿或腹水、胸水者，以肝、肠、肺癌居多(化疗后可见水逆诸症)
→可缓解躯体症状、缓解口渴，大便成型
→消除精神神经方面症状 – 头昏、晕、水气上冲、肌动、心悸
→本方含黄耆桂枝五物汤，治多发性骨髓瘤的发热多(小柴胡证)、多汗浮肿(五苓散证)
→本方配合真武汤，治疗肝癌、肝硬化
本方与小柴胡汤合用名柴苓汤，可用于肿瘤化疗期后之常规体质调养
医案：用于子宫颈癌患者化疗时，缓解腹泻、白细胞、血小板下降、下肢浮肿，
但服药期较长(3~4周以上)
黄煌老师语：本方不限子宫颈癌均可使用以调体质 (化疗中)
炙甘草汤 (伤寒 177条)
原方：甘草 生姜 人参 生地 桂枝 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣
黄煌方：炙甘草3~15g 干姜5~10g 人参或党参10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g
阿胶6~12g 火麻仁6~12g 大枣15~30g
本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多
(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员
为古代的止血强方，又称复脉汤
大剂量生地、阿胶→止血
人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸
本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸
本方麦门冬(主赢瘦短气)可重用，并可加入天门冬(养肌肤)
本方可加入龙骨、牡蛎、山药
龙骨、牡蛎→动悸(动则气促)，贫血者多见
山药→健脾、增加食欲，因为含淀粉，可以增加龙骨、牡蛎有效成分的吸收
(矿物类药物加淀粉，可以增加有效成分的吸收)
本方宜久煎，并以米酒或黄酒煎服 (有利药方中有效物质释出)
仲景方曰：右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，内胶烊(ㄧㄤ)消尽，温服一升，日三升地黄得酒良
本方可做为煎膏剂，以利长期服用 (因为含阿胶)
(20~30剂加入冰糖、桂圆、蜂蜜等)
服药期间配合红烧猪蹄等富含胶质食物
加黄酒、姜、葱、冰糖、八角、花椒，用小火煮3~4个小时，去浮油，大火收汁 (黄煌大师美食讲堂)
本方的效果判定，近期主要看食欲、精神、大便，远期主要看体重、营养状况
若腹泻、腹胀→不良反应
→汤液过浓 (减少剂量，一剂服2~3天)
附子理中汤 (也有附子理中丸)
黄煌方：制附子6~12g 党参10~20g/红参6~12g 干姜10~20g 白朮10~20g
炙/干甘草6~20g
本方适用于肿瘤患者化疗后的腹泻、腹胀
面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、四肢皮肤色青、脉象沉着无力等，可配合肉桂、茯苓
阳虚→肤黑无光泽
阴虚→唇红肤白
本方可用于胰腺(多阴黄)、肝、肠癌等消化肿瘤出现腹泻者
黄煌教授讲座笔记之十--------口腔病方
牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等
炎症→中医可介入；外伤、畸形、肿瘤→西医
(1) 口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散
-扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状丘疹)
金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症
(蚀于喉为惑，蚀于阴为狐)
(2) 牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎
(3) 舌觉异常、口味异常
经方思路：(1)专病专方(辨病)
(2)整体治疗(口腔为局部病变，亦可能机体表症)
一、 甘草泻心汤 (比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时，由半夏泻心汤→甘草泻心汤)
经方：甘草4两 黄连1两 黄芩3两 人参3两 干姜3两 半夏半升 大枣12枚
黄煌：生甘草6~20g 黄连3~6g 黄芩6~20g 党参10~20g 干姜6~12g 姜制半夏6~12g
大枣15~30g
1. 消化道黏膜修复剂，口腔溃疡专方，由口腔→肛门之粘膜溃疡均可用
2. 上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、发作周期延长
药理：
(1) 黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮 (宋时医案)
黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状
(2) 口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症
(3) 舌疮，舌为心之苗，心火旺→黄连专治症
(4) 口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主方
(5) 黄连+黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤)
3. 方中甘草用量多在6g以上，也有到30g (甘草副作用：反酸、腹胀、浮肿)
4. 加减：
(1) 舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20~30g
(2) 淋巴结肿大者→加连翘20~30g
(3) 便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3~10g
二、 炙甘草汤
原方：甘草 生姜 人参 生地 桂枝 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣
黄煌方：炙甘草3~15g 干姜5~10g 人参或党参10~20g 生地10~20g 肉桂6~12g
阿胶6~12g 火麻仁6~12g 大枣15~30g
1. 本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多
(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员
为古代的止血强方，又称复脉汤
大剂量生地、阿胶→止血
人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸
本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸
2. 本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤干之口腔溃疡、肿瘤、干燥、牙龈出血(晚期口腔癌)等
羸瘦、贫血、大便干结者(方内有许多滋阴药)最有效
病理性口干燥-阴虚、津脱→化疗，无苔
3. 为方便长时期服用，可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂
三、 (三黄)泻心汤 (金匮16、17：心气不足、吐血、衄血，泻心汤主之)
原方：大黄2两 黄连1两 黄芩1两
黄煌：大黄6~12g 黄连3~6g 黄芩10~20g
1. 古代之泻火止血方，仲景用于吐血、衄血患者
2. 本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血
--多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑
3. 市面上作用类似之成药：三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有石膏、连翘、栀子，大黄量较大，可能会腹泻)
中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适
四、 葛根汤
经方：葛根4两 麻黄3两 桂枝2两 芍药2两 甘草3两 生姜3两 大枣12枚
黄煌：葛根12~30g 生麻黄5~12g 肉桂6~12g/桂枝10~20g 白芍/赤芍10~15g
生甘草3~10g 生姜10~20g/干姜5~10g 大枣15~30g
1. 本方适用于风寒型(疲劳，受风寒，肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙髓炎、三叉神经痛、面神经炎
2. 体质：面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
→体力劳动或身壮之青年
3. 本方为发汗解表剂，发汗力轻微，服药后避风寒
若大便干结，苔厚者可加大黄
4. 医案：用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫，有效
五、 附子理中汤 (成药有附子理中丸→主腹胀、肠鸣)
黄煌方：制附子6~12g 党参10~20g/红参6~12g 干姜10~20g 白朮10~20g
炙/干甘草6~20g
1. 本方为温热性强壮药，可用于虚寒型牙周炎、脓肿等，可消散炎症、消散脓液、破溃愈合
2. 其人多见面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、腹胀、腹泻、小便清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休
→服药后，腹部舒适，精神好
4. 临床经验：加黄连、肉桂效果更好
黄煌教授讲座笔记之十一----妇人妊娠 (金匮内与妇科有关者有: 产后 妊娠 杂病三篇)
一、 温经汤(能否怀孕) 金匮: 妇人杂病22篇9条
原方：吴茱萸3两 当归2两 川芎2两 芍药2两 人参2两 桂枝2两
阿胶2两(另烊，是止血药) 生姜2两 牡丹皮2两 甘草2两 半夏半升 麦门冬1升
黄煌方：吴茱萸3~10g 当归6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 党参6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿胶6~12g(另烊) 生姜6~12g/干姜3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 姜制半夏6~12g 麦门冬12~24g 红枣15~30g(为了口感好)
1. 本方是女性调经方，多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)
闭经：(1)原发性闭经-年满18岁，尚未初潮 (占 5%)
(2)继发性闭经-月经已经来潮，而出现6个月月经不行者 (占 95%)
两者皆可用温经汤，但按病变部位，可分子宫性、卵巢性、垂体性、
下丘脑性闭经，其中子宫性、卵巢性闭经效果较好
不孕症：”主妇人少腹寒，久不受胎”，多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型
- 日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化
- 目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关
- 本方服用期要三个月以上
- 适用于宫血症(功能性失调子宫出血) (阿胶止血 全方为天然雌激素)
2. 可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等
3. 本方适应面较广，但必须用于羸瘦而干枯的女子
温经汤体质：羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎
4. 为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品
平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等
5. 现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌
6. 加减
(1) 腹痛明显：加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者：加大阿胶的用量，还可加入生地 (参考炙甘草汤)
(3) 头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸、桂枝、生姜
(4) 大便干结、皮肤如鳞甲者：可加桃仁
(5) 闭经、基础体温低者：可加鹿角胶、制附子
(6) 使口味可口：可加入红枣、桂圆
二、 当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女；2.腹痛 (金匮: 妇人杂病20篇17条)
原方：当归3两 芍药1斤 川芎半斤 茯苓4两 泽泻半斤 白朮4两
黄煌方：当归6~12g 芍药10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g
※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛，若无明显头痛、腹痛量可减少
※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用，若有浮肿，药量可增加
1. 本方是古代的保胎方，最适用于妊娠腹痛、胎位不正 (有转移胎位效果)
2. 本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病，如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
3. 本方对闭经、不孕症也有效果
4. 本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等 (缺铁性贫血亦可)
5. 最适合体质：面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等
6. 本方原为散剂，并用酒调和后服用，现在可用胶囊、丸剂，如用汤剂时，要量应减至原方1/3为宜
7. 关于逍遥散，可以看作是四逆散和当归芍药散 (胸肋苦满) 的合方加减
三、 桂枝茯苓丸 (生得下) (金匮: 妇人杂病20篇 2条)
原方：桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁各等分
黄煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生汤，现代临床常用的活血化瘀方
(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等，常导致妇女流产，在流产的妇女中，常有胎死腹中，常用本方治疗) (胎死服之可下)
2. 本方多用于妇科炎症及相关疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽
3. 本方诊断要注重望诊和腹诊 (瘀血体质)
望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿) 或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗
紫
腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多
伴有压痛 (腹肌紧)
4. 本方的经典剂型是蜜丸，但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂
5. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黄
(2) 腹痛：加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻
六 温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减)
姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g
干姜3~6g/生姜3~6片 红枣10~20g
1. 传统化无形之痰方 可用于神经症 恐惧症 创伤后应激障碍 精神分裂症
口腔科治舌觉味觉异常 (须先排除脑梗 脑瘤)
2. 适用患者常有下列症状:
胆怯 惊恐 虚烦恍惚 失眠 多恶梦 头昏 头痛 胸闷 自汗 恶心
4. 加减法:
烦躁脸油光 + 黄连胸闷焦虑 加 山栀
腹胀 加 厚朴齿痕舌明显 重用符苓
5. 除烦汤: 半夏厚朴汤 加 山栀 枳实 黄芩 连翘主治舌体异觉有效
黄煌教授讲座笔记----妇人病方
战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务
要能怀得上，保得住，生得下
第一张方：温经汤
解决“怀得上”的问题
吴茱萸3-10克（很苦） 当归6-12克 川芎6-12克 白芍6-12克 党参6-12克 桂枝6-12克（肉桂3-6克）阿胶6-12克 生姜6-12克（干姜3-6克） 丹皮6-12克 甘草6-12克 制半夏6-12克 麦门冬12-24克加红枣15-30克，味道会好些
有四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）
治疗近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。
本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血
闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉立少女
继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者95%），与减肥有关
服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用
2.不孕症
《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。
日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化
指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。
美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发
矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后怀孕，产下健康女婴。
青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见
功能失调性子宫出血
青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）
3．习惯性流产：
连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”
4. 老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发为血之余），脱落
中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关
必须是羸瘦而干枯的女子
温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），毛发脱落、干枯、发黄。
调整体质。现在这种体质不是很多
为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗），放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿角胶等）、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品
服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃
中国女性皮肤好：秘诀有二1.经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，炖红烧猪手（放入黄豆），或猪肝（有补血作用）
2．大量吃蔬菜
现代药理研究表明：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑
加减：
出血：加大阿胶的用量，或加生地黄
腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量
头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂）、桂枝、生姜
大便干结，皮肤如鱼鳞状：加桃仁（主治肌肤甲错）
闭经，基础体温低者：加鹿角胶，制附子
使口味可口：可加入红枣，桂圆肉
第二张方：当归芍药散
流产：古代常见
怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散
治疗孕妇的痤疮
当归6-12克 芍药10-20克 川芎6-12克 茯苓10-20克 白术10-20克 泽泻15-30克
最适用于妊娠腹痛和胎位不正
《金匮》：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。
妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
《类聚方广义》：怀孕后胎长得不好可用
举例：孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿头在转动，一直服用此方，足月生产健康男婴
文献报道：用本方加味治疗胎位异常170例，转胎率达80%以上，疗效高于膝胸卧位。
治疗以疼痛为特征的妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白带多，头部眩晕
可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊
最适合体质：有点胖，也可能比较重的女孩，可用当归芍药散加牛膝
也可治疗不孕症（日本），闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性：用的机会比较多。
指征：不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用
体质要求：面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛（有的是痛经），大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。形象的说是黄脸婆。
很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最好的方：五苓散。因此当归芍药散也可治疗头痛。
与温经汤体质区别：一个胖一个瘦；一个干枯一个有水肿。
原为散剂，并用酒调和服用（酒可活血）。也可用酸奶调服（原味酸奶）。如果用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。
加减：无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少
浮肿明显者：茯苓，白术，泽泻要加量
相近方：逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁苦满----经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病
其中大量的芍药可以通便，可治便秘
第三张方：桂枝茯苓丸
桂枝（肉桂） 茯苓 丹皮 白芍 桃仁
各10克，或各15克
原意：古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名“夺命丹”。“胎未死服之可安，已死服之可下。”
治疗：妇科很多炎症和相关炎症：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子宫复旧不全等
男人生殖系统疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等，“奇妙得不得了”
体质要求：
三个指征：
脸征：望诊：面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管扩张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘
腹征：腹部大体充实，有力，脐两侧，尤其是左侧更充实，甚至有明显压痛。也有病人不一定出现疼痛
腿征：皮肤干燥，瘙痒、脱屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮肤发痒，容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥，皲裂，容易裂口。甚至溃疡
康元制药有软胶囊，日本学者主张用丸剂（较汤剂有效成分高）
加制大黄：治便秘。
痛得厉害：加当归，川芎
腰痛：加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄
浮肿，便溏：加白术，茯苓，泽泻；与当归芍药散合方
第四张方：黄连阿胶汤
治疗心中烦，不得卧。
也可用来治疗妇科病
黄连（四两）6-10克 黄芩（二两）6-12克 白芍6-12克（12-20克） 阿胶（三两）10-20克（另烊）鸡蛋黄2个
中国人不大敢吃生鸡蛋，故介绍病人吃溏心鸡蛋
有止血作用：清热除烦止血，主要用来治疗月经过多。
黄芩：古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤
阿胶：更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤（止外伤大出血），猪苓汤（止尿血）皆用来止血。
还可用治内科其它疾病：1.出血性疾病：便血、尿血、鼻衄、咯血、呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。
2.躁狂性疾病：焦虑，精神分裂患者可用，抑郁症，老年性痴呆，神经衰弱。都表现为失眠
3.急性发热性疾病：发热伴便血，如菌痢：拉红白冻。肠伤寒：肠穿孔。
黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。
白芍里面有一种芍药总苷，对于免疫性疾病可用（干燥综合征、白塞病、溃疡性结肠炎）
对于消耗性疾病如糖尿病也可用，黄连有很好的降糖作用。肺结核患者出现咯血可用。
客观指征：1.红绛舌。舌绛如火，舌红少苔。
2.脉象细数。
3.皮肤粗糙，有脱屑（日本经验）。
4.有出血或出血倾向。
如果舌淡，脉迟缓，不要乱用这张方。
由于黄连用量大，故药味极苦。中病即止，不能连续吃
加味：生地，子宫出血一般用生地加阿胶（张仲景经验）
腹痛拒按：加制大黄，即合三黄泻心汤
少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛
病案：少妇流产，下面出血淋漓不尽，血出很红，黏，嘴唇通红，皮肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止，一周后口腔溃疡好转，后怀孕。
第五张方：麻黄附子细辛汤
属温药
治疗闭经，不孕，作用同黄体酮。脸色黄，嘴唇发暗，皮肤粗糙，不大出汗，人胖胖的，月经不来。属寒性体质
体质与“伏热美女”完全相反
黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)
黄煌教授讲座笔记----妇人妊娠 (金匮内与妇科有关者有: 产后 妊娠 杂病三篇)
一、 温经汤(能否怀孕) 金匮: 妇人杂病22篇9条
原方：吴茱萸3两 当归2两 川芎2两 芍药2两 人参2两 桂枝2两
阿胶2两(另烊，是止血药) 生姜2两 牡丹皮2两 甘草2两 半夏半升 麦门冬1升
黄煌方：吴茱萸3~10g 当归6~12g 川芎6~12g 白芍/赤芍6~12g 党参6~12g
桂枝6~12g/肉桂3~6g 阿胶6~12g(另烊) 生姜6~12g/干姜3~6g 牡丹皮6~12g
生/炙甘草6~12g 姜制半夏6~12g 麦门冬12~24g 红枣15~30g(为了口感好)
1. 本方是女性调经方，多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)
闭经：(1)原发性闭经-年满18岁，尚未初潮 (占 5%)
(2)继发性闭经-月经已经来潮，而出现6个月月经不行者 (占 95%)
两者皆可用温经汤，但按病变部位，可分子宫性、卵巢性、垂体性、
下丘脑性闭经，其中子宫性、卵巢性闭经效果较好
不孕症：”主妇人少腹寒，久不受胎”，多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型
- 日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化
- 目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关
- 本方服用期要三个月以上
- 适用于宫血症(功能性失调子宫出血) (阿胶止血 全方为天然雌激素)
2. 可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等
3. 本方适应面较广，但必须用于羸瘦而干枯的女子
温经汤体质：羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎
4. 为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品
平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等
5. 现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌
6. 加减
(1) 腹痛明显：加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量
(2) 出血者：加大阿胶的用量，还可加入生地 (参考炙甘草汤)
(3) 头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸、桂枝、生姜
(4) 大便干结、皮肤如鳞甲者：可加桃仁
(5) 闭经、基础体温低者：可加鹿角胶、制附子
(6) 使口味可口：可加入红枣、桂圆
二、 当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女；2.腹痛 (金匮: 妇人杂病20篇17条)
原方：当归3两 芍药1斤 川芎半斤 茯苓4两 泽泻半斤 白朮4两
黄煌方：当归6~12g 芍药10~20g 川芎6~12g 茯苓10~20g 泽泻15~30g 白朮10~20g
※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛，若无明显头痛、腹痛量可减少
※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用，若有浮肿，药量可增加
1. 本方是古代的保胎方，最适用于妊娠腹痛、胎位不正 (有转移胎位效果)
2. 本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病，如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等
3. 本方对闭经、不孕症也有效果
4. 本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等 (缺铁性贫血亦可)
5. 最适合体质：面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等
6. 本方原为散剂，并用酒调和后服用，现在可用胶囊、丸剂，如用汤剂时，要量应减至原方1/3为宜
7. 关于逍遥散，可以看作是四逆散和当归芍药散 (胸肋苦满) 的合方加减
三、 桂枝茯苓丸 (生得下) (金匮: 妇人杂病20篇 2条)
原方：桂枝 茯苓 牡丹皮 芍药 桃仁各等分
黄煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g 茯苓10~20g 牡丹皮10~20g 白/赤芍10~20g
桃仁10~20g
1. 本方是古代的催生汤，现代临床常用的活血化瘀方
(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等，常导致妇女流产，在流产的妇女中，常有胎死腹中，常用本方治疗) (胎死服之可下)
2. 本方多用于妇科炎症及相关疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽
3. 本方诊断要注重望诊和腹诊 (瘀血体质)
望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿) 或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗
紫
腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多
伴有压痛 (腹肌紧)
4. 本方的经典剂型是蜜丸，但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂
5. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黄
(2) 腹痛：加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻
黄煌教授讲座笔记之十二----皮肤病方
(不要人命 但可能是内病外表 影响生活质量与心理)
皮肤病分类:
1. 病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎
2. 变态反应性皮肤病：
湿疹→渗出而得名
荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块) 过敏
物性皮炎→磺胺类、抗生素类
异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹
3. 结缔组织及免疫性皮肤病：
系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病
白塞氏病
4. 红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：
银屑病→ 病因不明，可能与细菌或遗传有关
5. 神经功能障碍性皮肤病：
神经性皮炎 (慢性苔癣)
单纯性痒疹
6. 角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)
7. 色素障碍性皮肤病
黄褐斑→黑色素沉淀
白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片
8. 皮肤附属器官
(挫) 座疮
酒糟(漕) 鼻(好发于鼻部)
斑秃→精神、分泌等
黏膜病→唇炎
一、 桂枝汤 (太阳病第13.15.54.234.276条)
治战场上士兵之饥寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方
煌：桂枝10~20g 白/赤芍10~20g 生甘草3~10g 干姜3~10g 红枣10~30g
1. 本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等
白而干，局部不红，色淡为特点
2. 本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂
(初期可发可消，溃烂可托可补)
→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口
黄耆桂枝汤+玉屏风散：双手裂口
3. 桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡
二、 葛根汤 (桂枝汤+葛根+麻黄)
1. 所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征
体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)
2. 常用之皮肤病有→以项背部效果好
3. 体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红
(桂枝症体质者慎用！)
4. 加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾
三、 小柴胡汤
1. 以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征
尤适合过敏性与病毒性皮肤病
2. 带状疱疹→剧烈疼痛，可加
(1) 四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)
(2) 红花瓜蒌甘草
局部分泌多、浮肿等→可配五苓散
单纯性疱疹→可加连翘、山栀子
神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等
3. 合方：
出汗多，口渴→白虎汤
腹泻，浮肿→五苓散
四、 桂枝茯苓丸 (常加大黄 桃仁承气汤)
1. 皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征
2. 银屑病、座疮、脱发 (川芎)、酒糟鼻等
3. 望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，
腹充实，触有抗按感，压痛
4. 加减
(1) 便秘、腰痛、腹痛：加制大黄
(2) 腹痛：加当归、川芎
(3) 腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝
(4) 浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻
五、 黄连解毒汤
1. 多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者
2. 可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用
3. 体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏
4. 加减：
温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病
温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤→适用于头面部之 (挫) 座疮
合防风通圣散→治毛囊炎
六、 防风通圣散(金元-刘完素) (方组含 麻杏石甘 调胃承气 当归芍药…)
黄煌： 防风5~10g 荆芥5~10g 连翘5~10g 麻黄5~10g 薄荷3~6g 川芎5~10g 当归5~10g 白/ 赤芍5~10g 白朮5~10g 山栀子5~10g 制大黄5~10g 芒硝3~6g 黄芩5~10g 生石膏 10~20g 桔梗5~10g 甘草3~6g 滑石6~12g 生姜6~12g
1. 本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣
2. 体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红
→有异位性皮炎之治缓病例。
(防风通圣散变方→麻杏甘石汤+大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)
黄煌教授讲座笔记之十三---------高血压
→心梗塞、脑溢血(中风)，若中风不死→半身不遂
用中药治疗或预防高血压的优势：
1. 可以调整体质(中风患者大多是热性体)
2. 可以改善症状(如：头痛、头昏、注意力不集中、失眠..等等)
3. 可以控制和防止疾病的发展
正常人血压：90~140
高血压患者：95~160
一、 黄连解毒汤(唐朝药方，外台秘要)
原方：黄连3两 黄芩2两 黄柏2两 栀子14枚
黄煌方：黄连5~10g 黄芩10~20g 黄柏5~10g 栀子6~12g 干姜3~10g 红枣10~30g
(加入干姜、红枣，会比较顾胃，而且比较好吃)
1. 本方多用于原发性高血压，见以下症状：
头痛、眩晕、烦躁、易怒、失眠、心悸、舌红口干者
(烦躁、失眠等精神方面的问题须特别关注)
在张仲景眼中的黄连是“除烦药”，例如：黄连阿胶汤(主治心中烦不得卧)中，用黄连的药是最多的约60g (此烦例如为精神不集中、失眠….心中烦)
而神农本草经当中，黄连为上品，功效为久服令人不忘
此要方为温病学派当年的主打方
没有把此方当作降压药
2. 临床效果：
(1) 有降压作用
(2) 抗焦虑(心中烦不得卧)，能改善情绪、睡眠；例如朱砂安神丸也是用黄连
(3) 减缓心律
(4) 对脑血管疾病不错，对出血性脑血管有防制的效果，而且能增加脑部的血流量，对缺血性脑血管疾病亦有效果
3. 具体的体质特征：
体格较强建、面色潮红或红黑、有油光、目睛充血、口唇暗红或深红、舌质红或暗红、脉象多滑数有力、腹部按之有力或有不适感、平时喜凉恶热、多梦、皮肤长有疮癠、上腹部常痞闷不适、口干、口苦、常有口舌溃疮、咽喉痛、小便黄短
4. 本方用量较小，可采用胶囊内服
二、 三黄泻心汤（金匮）
原方：大黄2两 黄连1两 黄芩1两
黄煌方：大黄5~12g(大便干结用生大黄，一般用制大黄) 黄连3~6g 黄芩6~20g
1. 泻心汤可用于脑溢血、蛛网膜下腔出血(症状：头痛如劈开来一样)，此方为古代止血方
仲景书中→吐血、衂血泻心汤主之
陈修园→诸方无效者，泻心汤百试百效
2. 本方对轻、中度原发性高血压患者有良好的降压效果，并且服药过程中，患者的胆固醇、三酸甘油脂也能够下降，头痛、心悸…等也能改善
黄煌经验：泻心汤配合大柴胡汤配合黄连解毒汤→来治疗些体格壮实的效果很好
3. 本方可用于脑血管意外的预防
千金方→加减三黄丸→治疗男子五劳七伤….久服可以走逐奔马
此方有保健作用 (三黄片)
4. 长期使用此方要注意体质
壮实、营养状态比较好、没有明显的虚弱表现、面部暗红、腹部充实有力、食欲好、大便干结、舌质暗红，体检下来血黏度高、血压高、血脂高，有些甚至有胆囊炎、胆石症、体型偏微胖、壮者多
长期服用此方一定要小腹股股的，大便不太通(如：腑实证)
5. 此方加减成黄连上清丸，效果也不错，主治口舌生疮、牙龈肿痛
用于高血压、高血脂、习惯性便秘
三、 温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减)
姜制半夏10~20g 茯苓10~20g 陈皮5~10g 生甘草3~6g 竹茹6~12g 枳壳6~12g
干姜3~6g/生姜3~6片 红枣10~20g
(二陈汤=夏陈苓草+竹茹、枳壳、干姜、红枣，仲景方为小半夏加茯苓汤和橘皮竹茹汤去掉人参)
1. 本方用于临界高血压或初中期高血压并伴有失眠’多梦、易惊恐患者
(1) 高血压临界或血压易波动，无心、脑、肾并发症
(2) 主诉较多(头痛、头晕、失眠、多噩梦、易惊醒、有恐惧感)，症状较严重
(3) 患者大多为中青年，体型中等偏胖、营养状况良好、面部皮肤油腻
(4) 白大衣高血压(在家中血压正常，到医院给医生量时血压偏高)
有这四条，用此方有效
2. 温胆汤是壮胆药，可用于创伤后应激障碍(PTSD)，用此方后可以改善头痛、失眠、恶心、呕吐等躯体症状
3. 此方加黄连，名黄连温胆汤，治疗口干、口苦、失眠、胸闷烦躁、心律偏快，在此基础上再加黄芩、栀子效果更好
4. 此方和栀子厚朴汤(栀子、厚朴、枳实)合用，治疗高血压伴有焦虑、腹胀
5. 此方和【酸枣仁汤(酸枣仁、川芎、茯苓、知母、甘草)→治疗虚烦不得眠】合用，适用于高血压伴有更年期综合症的中老年女性
四、 大柴胡汤
经方：柴胡半斤 黄芩3两 半夏半升 枳实4枚 芍药3两 大黄2两 生姜5两
大枣12枚
黄煌方：柴胡6~20g 黄芩6~20g 姜制半夏6~12g 枳壳10~20g 白芍/赤芍10~20g
制大黄6~12g 干姜5~10g 大枣15~30g
本方适用于高血压伴有胆囊炎、胆石症、高血脂、便秘、按之心下满痛
加黄连效果更好
五、 黄耆桂枝五物汤
经方：黄耆3两 桂枝3两 芍药3两 生姜6两 大枣12枚
黄煌方：生黄耆15~60g 桂枝6~12g/肉桂5~10g 白芍10~20g/赤芍10~20g/白芍加赤芍10~20g
干姜5~10g/生姜3~6片 大枣10~20g
1. 本方适用于中老年心脑血管疾病，如高血压、动脉硬化、冠心病、心绞痛、脊椎体动脉供血不足，尤其是肌肉松软、动则气喘的中老年患者，心功能不全者
2. 此方加【葛根15~60g→项背强几几】、【川芎6~12g→仲景：治心下毒痛】：治疗心脑血管供血不足，临床表现为眩晕、头痛、胸闷….等等
3. 此方加丹参10~20g、石斛15~30g、淮牛膝15~60g：治疗心、肾功能障碍，二、三期高血压或高血压伴有糖尿病
尤其是有下肢浮肿者，用此方可使尿量增加
(四味健步方：芍药、丹参、石斛、牛膝)
4. 体质：肌肉松弛、皮肤缺乏弹性、下肢多有浮肿、平时缺少运动，食欲好但易疲倦、头痛气短，运动时头更晕、心电图多为心肌缺血、胸闷胸痛、面色黄暗或暗红无光泽、舌质多带红、舌体胖有齿痕、中老年人多见
黄煌教授讲座----我常用的几张经方
以下是黄煌教授于07年11月22日晚在广东省中医院作的学术讲座记录。
一、常用经方的应用体会
1. 排脓散组成：枳实 芍药桔梗用法：三味药打成粉，冲服，泡服治疗支气管哮喘，咯痰，痰吐不爽，比沐舒坦要好此方非外科排脓液的方，而是排痰方。粘稠的液体即脓，粘痰即脓。所以可称“排痰散” 枳实芍药合用有解除平滑肌痉挛的作用，所以可解除支气管哮喘桔梗：促进痰液分泌，便于痰液稀释，有利于排出
2.小半夏加茯苓汤《金匮》：治卒呕吐，心下痞，眩悸治偏头痛，伴吐水者。或头痛即恶心、吐水者举例：治一会计，偏头痛，呕清水甚痛苦，脸肿状。方用姜半夏60克，茯苓40克，干姜12克，很快缓解，头痛止，睡眠改善，不吐水了。
3.芍药甘草汤治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。用法：可用赤白芍各30克，甘草10克。很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红素下降，肝功能好转，身不痒。
4.栀子厚朴汤组成：栀子 厚朴 枳实原文：“心烦腹满，卧起不安” 治焦虑症专方。表现有：腹满、多气、食欲不振，出汗。
5.甘草泻心汤狐惑病专方，治白塞病（口-眼-生殖器综合征）。组成：生甘草、炙甘草各10克，其它药用常量。可治复发性口腔溃疡。它有修复粘膜的作用，可作为粘膜修复剂，治疗粘膜糜烂充血，可治肛裂、溃疡性结肠炎、胃溃疡、阴道炎、宫颈炎
6.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗抑郁症专方。治疗“胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧” 张仲景时代：战争抑郁症。症状：烦：睡不好觉，注意力不集中惊：做恶梦，心慌心悸胸满：胸闷，气透不过来用法：原方即可，不要乱加减，如合欢皮，夜交藤，钩藤等，有可能破坏原方的结构
7.温胆汤组成：半夏 茯苓 甘草 陈皮 枳壳竹茹心理创伤后应激障碍专方，不是温药，是壮胆药，胆寒适用。胆小，心惊胆战，吓破胆后，服此方。症状：胸闷心悸，血压高，腹胀；此病多有。
8.五苓散治疗脂肪肝专方。阳气不足，寒湿停留体内，五苓散可通阳，称通阳散。症状：见肚大，面发灰，肉多，食即腹泻，腹胀，胃口好，血脂高；脂肪肝患者肝较脆弱。用法：打成粉，装胶囊，用麦糊送服，或用脱脂酸奶调服，或泡茶喝亦可。
9.半夏泻心汤治胃炎专方，治上消化道炎症。中青年男性，喝酒者多有用法：如果舌淡，脸较晦暗，病程较久：加点肉桂，即与黄连汤合方如果大便干结，糜烂出血，脸色通红，少加大黄，即与三黄泻心汤合方
10.猪苓汤治膀胱炎，泌尿道感染专方。比八正散疗效稳定用法：若尿痛甚，尿黄加栀子尿路结石合四逆散，通淋排石，比金钱草好
11.黄连阿胶汤治疗干燥综合征。养阴药基本无效，小柴胡汤有一点效果许多干燥综合征是女性，皮肤白，嘴唇通红，舌红，睡眠差，月经淋漓不尽或量较多症状缓解很快，眼干，口干好转，睡眠好转
12.小柴胡汤治小柴胡汤综合征治疗感冒。头面部炎症：中耳炎、鼻窦炎，虹膜炎；皮肤科：过敏性皮炎；呼吸科：支气管炎、支气管哮喘、胸膜炎；内分泌科：桥本氏病；风湿科：类风湿性关节炎、红斑狼疮（伏邪在少阳经）；精神科：抑郁症，慢性疲劳综合征。往来寒热：疾病处于迁延期，进入慢性化半表半里：军事上的概念，和：求和。不断发作，反复发作的疾病，过敏性疾病、病毒性疾病、不断发烧的免疫性疾病
13.大柴胡汤治大柴胡汤综合征最关键指征：《金匮》：心下按之满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。用大柴胡汤一定要腹诊，心下按之疼痛、硬满者用之。痛得厉害的用最好，肚子饱满、充实也可用；按压后手指尖有抵抗感也可用。治胆囊炎，胰腺炎专方。胆结石发作，可配合茵陈蒿汤和三黄泻心汤治高血压有效，加黄连，或合桂枝茯苓丸（伴下肢浮肿，舌质暗红） X综合征：心律不齐、心动过速，早搏，或房颤，慌慌张张，吃人参不能解决问题，炙甘草汤服后胀肚子者，用大柴胡汤代谢综合征：血压高，血糖高，结实，肥胖支气管哮喘：胁下硬满，合桂枝茯苓丸胆汁返流性胃炎，乳腺小叶增生
14.三黄泻心汤综合征治疗很多出血性病症。鼻出血，支气管扩张出血，上消化道出血、蛛网膜下腔出血、颅内出血、高血压、血液病、脾功能亢进
15.桂枝汤非感冒药，非发汗药，是强壮剂，治人。张仲景时代：一群从战场上下来的疲惫不堪的将士，几番搏杀，一路上饥寒交迫，血糖很低，功能很差。出汗，是疲劳的汗，惊吓的汗。给服姜汤。桂枝汤是特制姜汤，****姜汤：包括姜、枣、桂皮、芍药、甘草，喝完后吃粥，服用后瞬间血糖可达到高峰。服用后再睡觉，盖被子：半夜，阳气升腾，出汗，第二天则精神很多，疲劳恢复。现代：用于大病后，大出血后，产后，运动疲劳后调理；肿瘤患者，手术后化疗后。表现为不能食，呕吐，消瘦
16.炙甘草汤张仲景时代：治疗受伤的伤员，受伤、中箭后血流不止。心动悸、脉结代：循环功能不全，将要失血性休克阿胶，生地止血，人参，肉桂，甘草，麦冬强心，大枣30枚补充能量，并加米酒。本方是止血药，强心药，滋补药，强壮药，不是治心律失常的药。这两张方只看人不看病。
17.温经汤治妇人，年50许，女性美感消失，嘴唇干枯，指掌角质化，手粗糙，干燥，开裂，唇干枯，无血色，头发枯黄，脸上黄褐斑，皱纹，月经不来这是真正的血虚。本方是美容方、美首方，是女性的一张良方。
18.桂枝茯苓丸原用治症痼害。为产妇用方，治难产，死胎不下，古人认为是催生汤。可治深部静脉血栓，水肿。冠心病后装支架，肺动脉栓塞，一动则气喘，两目暗黑，合大黄蟅虫丸治痔疮；治腰椎间盘突出症加牛膝适用桂枝茯苓丸体质，一种瘀血性体质
19.麻黄附子细辛汤治阳萎效果不错，可称东方伟哥。朱良春先生经验；冠心病患者忌用，会引发心绞痛。闭经可用，温阳，有黄体酮样作用。变态反应性鼻炎：干祖望先生经验，治清涕滂沱心动过缓。坐骨神经痛：本方合芍药甘草汤失眠、嗜睡：晚上不眠，白天瞌睡本方体质：面黄暗，动作比较迟缓，对寒冷不敏感，皮肤粗糙，无汗。
二、使用经方的三个感悟
1.重视原文，但不局限在原文。经典是真的，但不全，它只是局部，一角。其表述只是一个，或一类病的典型症状。要吸收后世的东西，千金方，外台秘要，金元四大家，明清，日本汉方医家。
2.经方的加减要慎重。 A.按仲景原则加减。 B.经方的合方。如小柴胡汤加干姜、五味子，治变异性哮喘大柴胡汤合三黄泻心汤、小陷胸汤用原方，便于总结经验
3.既重视仲景方，也重视唐宋方。王清任的书：有很多好方。从后世方中寻找有效药物。糖尿病足：四味健步汤（赤芍、丹参、石斛、牛膝），消除血栓效果好唐代治疗腰腿酸软：石斛用得很多。牛膝：扩张下肢血管；石斛：保护血管。经方：中医的灵魂，是前人使用天然药物的大智慧。胡锦涛：要全面认识祖国传统文化，取其精华，去其糟粕，使之与当代社会相适应，与现代文明相协调，保持民族性，体现时代性。通过经方的学习，提高中华文化的国际影响力
黄煌经方体质说
黄煌, 经方, 体质
一、 我的体质观的形成
1973年，我开始跟家乡江苏省江阴市的名老中医叶秉仁学医，其间又向夏奕钧、邢鹂江等先生问业。夏、邢两先生均是苏南名医朱莘农先生的弟子。朱莘农先生幼承家学，壮年以擅治伤寒大症而享盛名，平生对《伤寒论》钻研甚勤，临床重视验体辨证。他有句名言：“医道之难也，难于辨证，辨证之难也，难于验体，体质验明矣，阴阳可别，虚实可分，病症之或浅或深，在脏在腑，亦可明悉，而后可以施治，此医家不易之准绳也”。其辨体质，多从望诊和切诊入手，尤其是擅长使用“咽诊”与“脐诊”。我虽无缘亲睹朱莘农先生诊病的风采，但从夏奕钧、邢鹂江先生的用药来看，他们非常重视强调客观指征，常常或凝神直视，或按压腹部，或察看咽喉，临床思忖良久，而当机立断，说“此人要吃桂枝！”“此人要吃黄连！”“此人是桂甘龙牡汤证！”这种以药—人相应、方—人相应的思路，对我的临床思路的形成影响很大。我曾一遍遍地翻阅苏南医家推崇的清代叶天士《临证指南医案》，从医案中归纳总结叶天士体质辨症的思想和经验，当时对体质的认识尚是零碎的经验和想法。
1979年，我考入南京中医学院（南京中医药大学的前身）攻读中医各家学说，有机会深入研读了柯韵伯先生的《伤寒来苏集》，其以方类证的思路深深吸引了我。其后，又翻阅到日本一贯堂医学的体质论，其简便易用的思路让我耳目一新。80年代中后期，我已经开始注意到不同体型不同体貌患者在辨证用药上的不同点，将临床诊疗的思路从单纯的症状辨别以及对病论治转向辨体质论治。
1989年我受中国政府派遣，赴日本京都大学医学部进修，期间我细细阅读了细野史郎先生的《汉方医学十讲》，并有机会向细野诊疗所的坂口弘先生以及中田敬吾先生学习日本汉方，对日本汉方求实的思想产生了强烈的共鸣。在细野诊疗所每周一次的读书会上，为求易记和实用，我大胆地用药物名来命名体质，由此而形成了“药人”的概念。回国以后，我又将此“药人”概念为基础，将在日本讲学的讲稿整理成书，名《中医十大类方》。此时，我的体质论基本形成。以后，在临床上不断补充，成为本人临床处方用药的基本思路
二、 我所认识的“药人”
所谓“药人”，就是适合长期服用某种药物及其类方的体质类型。这种体质，服用这种药及其类方，往往起效快，而且相对安全。我在《中医十大类方》中提出了五种“药人”，即“桂枝体质”“麻黄体质”“柴胡体质”“黄芪体质”“大黄体质”。后来，在临床上又发现了“半夏体质”等“药人”。遵循药人的经验识别，可以大致了解该体质患者可以考虑哪一类方。这些“药人”，虽然以单味的药名命名，但就其内涵来说，应该冠之以“某某类方体质”可能更合适。不过，就如《伤寒论》中有“桂枝证”“柴胡证”的提法一样，这种简约的提法，可能更便于记忆。下面，是我在临床常见的几种药人。
“桂枝体质”：患者肤色白而缺乏光泽，皮肤湿润而不干燥，口唇暗淡而不鲜红，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无浮肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏底力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。多见于循环系统疾病、消化道疾病、营养不良患者。桂枝体质是适合长期服用桂枝以及桂枝汤类方的一种患者体质类型。代表方为桂枝汤、小建中汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。这类患者在疾病状态中多表现为心肾阳气的不足，或胃阴液的不足，易于表虚，易于阳越，易于气脱，易于气阴两虚。
“柴胡体质”：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、胆道疾病患者。柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型。代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发，或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。
“麻黄体质”，患者体格粗壮，面色黄暗，皮肤干燥且较粗糙。恶寒喜热，易于着凉，着凉后多肌肉酸痛，无汗发热；易于鼻塞、气喘；易于浮肿，小便少，口渴而饮水不多。身体沉重，反应不敏感。咽喉多不红，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。多见于体格壮实的中青年和体力劳动者。呼吸道疾病、骨关节痛、寒冷、疲劳等常是这种体质患者患病的主要诱因。麻黄体质是适合较大剂量服用麻黄以及安全使用麻黄以及麻黄类方的一种体质类型。代表方为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、葛根汤等。此类患者在疾病状态中多表现为寒气郁表，或肺气郁闭，或寒湿滞留经络之间，或表里俱实。
“大黄体质”：体格健壮，肌肉丰满，食欲旺盛，但容易腹胀，或大便秘结，口唇红或暗红，舌苔多厚。皮肤易生疮痘。血压偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高。精神状态饱满，易烦躁，易激动。消化系统疾病、代谢病、感染性疾病等多见这种体质。这种患者长期使用大黄比较有效而且安全。大黄体质多见于中老年人。代表方为大柴胡汤、三黄泻心汤、桃核承气汤、黄连上清丸、防风通圣散等。此类患者在疾病状态中多表现为积滞伤食，或腑气不通，或瘀热于内，或积热上冲，或积热逆于营卫之间。
“黄芪体质”：其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽。浮肿貌，目无精彩。肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感。平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒。易于浮肿，特别是下肢肿，手足易麻木。咽喉多不红，舌质淡胖，舌苔润。这种体质的形成，除与遗传有关外，尚与缺乏运动，营养不良，疾病、衰老等有关。患有心脑血管疾病、糖尿病、骨关节退行性病变、免疫系统疾病、血液病、呼吸道疾病、消化道疾病的中老年人多见黄芪体质。黄芪体质是适用长期服用黄芪及其类方的体质类型。代表方如黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、黄芪建中汤、玉屏风散等。此类患者在疾病状态中多表现为肺脾气虚，或表气不固，或气虚血瘀，或气虚湿阻，或中虚等。
“半夏体质”：营养状况较好，肤色滋润或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。半夏体质是适合与较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、温胆汤、半夏厚朴汤等。此类患者在疾病状态中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上扰、痰湿内阻等
此外，还有见人参体质、当归体质、芍药体质等。
三、 我所认识的“方人”
“方人”，是近年来本人在药人的基础上提出的一个新的概念。2003年来，我在给南京中医药大学开设《经方应用》中，为使大学生能更快捷地使用经方，而将本人应用经验作一总结，特别提出适合使用本方的患者在体型体貌、心理行为特征、发病趋势等方面上的特征，并以此方命名此类患者，简称“方人”。也就是说，所谓“方人”，即对本方有效而且适合用长期服用此方的体质类型。比如我对那些服用温经汤有效，而且长期服用也比较安全的患者，常常称之为温经汤体质。所以，常常病人一来，大致就晓得该用何方。比起药人来说，方人更具体，范围更明确，往往与某些疾病或某类疾病相关，可以说，方人是体质与疾病的结合体。下面，也是我临床常见的几种方人。
“温经汤体质”：羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。
“三黄泻心汤体质”：营养状态比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。
“炙甘草汤体质”：羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤动等心律失常。消耗性疾病、呼吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。
“黄芪桂枝五物汤体质”：其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平时缺少运动，食欲虽好，但经常疲乏，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。
“桂枝茯苓丸体质”：患者体质比较强壮，面色多红或暗红、皮肤干燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等症状。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。
此外，还有如桂枝加龙骨牡蛎汤体质、大柴胡汤体质、四逆散体质、当归芍药散体质、防己黄芪汤体质、防风通圣散体质等。
四、几点说明
一、体质的确定，是有效并且安全使用中药的基础。由于当前疾病谱的变化，中医的服务对象主要是慢性病患者，慢性病的治疗原则以调整体质状态为主，服用药物的周期长，如果不针对体质用药，常常会出现许多副作用。所以，“药人”“方人”的提出，也是有时代背景的。
二、以上列举的“药人”与“方人”，并不能包涵人类体质的全部，而仅仅是本人临床上常见的适合使用某种方药的体质类型。就其人种来说，仅仅限于亚裔黄种人。也就是说，我的药人方人说，不属于体质人类学的范畴，而是一种应用中药及其配方的技术。
三、我所认识的“药人”与“方人”，应该是药证与方证的延伸，尤其是突出药证方证中“人”的部分，也就是突出了患者的体型体貌以及发病趋势的特征，从而突出了药证方证的客观性和整体性。这样，可以使人更易于把握方证与药证，更容易从整体的角度看问题。换句话说，方人药人的提出，与其说是经验的传授，到不如说是思维方式的强调。从本人的教学实践看，讲方人药人，可以让当今的中医大学生们的思路发生很大转变，一方面，让他们从纷繁的理论中摆脱出来，转向朴实无华的临床技术；还有一方面，让他们从“对病用药”以及“对症状用药”的思路中解放出来，转向整体的用药思路。所以，药人方人说的提出，是一种中医临床思维方式的技术调整。
四、重视患者的体质特征，是古典中医学的基本思想。在《伤寒论》《金匮要略》两本书中，有许多有关患者的体貌体态特征及疾病的易趋性的记载。如尊荣人、失精家、亡血家、支饮家、中寒家、湿家、喘家、呕家、冒家、淋家、黄家、疮家、衄家、汗家、盛人、强人、瘦人等。这些病人的个体特征，为张仲景的处方用药提供了十分重要的参照及依据。本人的“药人”与“方人”，很多都能从张仲景所说的那些“人”、那些“家”中找到影子，比如黄芪体质与尊荣人相似，桂枝体质与失精家相似，麻黄体质与湿家相似。
五、作为本人处方用药的参照系，药人方人说具有一定的预测病情以及指导选方用药的临床实用价值。但这种体质归纳，经验性很强，许多是经典的训示以及前人临床经验的提示和总结，当然。其中许多是本人的临床经验。所以，这个学说尚不是十分成熟的，需要不断改进和完善。
