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《内经》提出：“人年四十而阴气自半，起居衰矣”的论点，与现代普遍认为的人到中年以后，体质由盛渐衰相一致。加之脑血管病常常都与高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、肥胖病等老年性疾病直接相关联，故本病应是以虚损为主的内伤病，或虚中挟实证。中风古人称之为“内科四大病”之首，其病死率、病残率较高。并以口开手撒为脾绝；眼合者为肝绝；昏迷不醒，鼻息鼾者为肺绝；遗尿为肾绝；舌短失语为心绝；呃逆不止为胃气绝。说明早已认识到本病的险恶与严重性。临床无论是“闭证”、“脱证”都应争分夺秒，中西医结合抢救，最大限度地促使尽快复苏。目前临床遇中风病医者很少考虑是“中经络”、“中脏腑”，而实际第一想到的是“出血性”、“缺血性”，故治疗上脑出血清热通腑，平肝熄风，活血止血为主；脑血栓形成及脑梗塞则从益气化瘀或养阴活血为主。
路氏对中风后遗症的治疗，分阶段、分病情，审时度势，各施其宜，提出初期勿补，恢复期循序渐进，后遗症期扶正顾本，高龄患者邪正兼治的总治疗原则。
（一）中风初期，勿急施补路氏认为，中风初期，多痰火肝风为患，面红色赤，体肥则多痰，体瘦则阴虚火旺，舌强语謇，半身不遂，甚至不仁失用，手足指（趾）肿胀，其治应本着急则治标之旨，勿急于益气养血，特别是补阳还五汤在中风初起或刚稳定之际，更宜慎用，万勿孟浪而施。盖风为阳邪，易动、易升，虚阳虽暂少煞而尚未静止，特别是阴津一时难复，木失水涵，早用或过用补气养血药，不无引动肝风复起之虞。对于形瘦色苍，阴虚火旺之躯，虽因旧病体虚，但复加新疾，也只宜清补而不宜纯用补益。
例如杨某某，男，６４岁。因情志不遂而发左侧肢体偏瘫，曾在某医院服补阳还五汤等益气通络之剂，３帖后即又出现复中症状，如此反复，更进补阳之品，于两周后某日凌晨，左侧偏瘫加重，右侧肢体亦感乏力，延路氏诊治。症见左侧肢体瘫痪，手足僵硬，舌强语謇，喉中痰鸣，胸闷晕眩，口粘口苦，纳呆，心烦不安，便干，２～３日一行，溲黄浊，舌质暗红，苔黄白相兼，厚腻，第一卷６１０脉弦兼滑数，重按有力。测量血压２６／１３ｋＰａ。证属痰热内蕴，引动肝风，气血并逆于上之候。
治以清热化痰，平肝熄风，化痰通络，滋阴潜阳之法。用此法治疗服药两月余，诸症消失，平复如常。
（二）中风恢复期宜审时度势中风恢复阶段，待痰火清，肝风熄，阴复阳潜，病情稳定，而气虚征象显露时，再投补阳还五汤类，可提高疗效。黄芪用量有时较大，但应明确掌握气虚之征，可从以下几点辨析：面色由红赤转为萎黄或白光白；肢体僵直拘急稍见缓解，或软弱无力，手指肿胀并有麻木感；口角流涎多而不摄；舌质由紫绛转为暗滞、瘀斑，或体胖有齿痕，苔由黄腻转薄白；脉由弦数有力或沉滑转为虚弦无力或沉涩；舌强稍见柔和，语言謇涩转为半清。凡见上症１～３种气虚之象者，方可投益气之药。兼痰、火及肝风，应佐以熄风化痰之药。若痰湿尚盛，火热仍炽，而肝风鸱张者，径投益气之剂往往欲益反损，而犯实实之戒，不可不慎。
例如李某某，男，工人。患者平素嗜酒，久患咳嗽，就诊前夜间起床小便时突然昏仆，不省人事，小便失禁，约４０分钟后苏醒，急送某医院急诊，疑为“脑溢血”，给予对症处理。现症见右半身不遂，语言謇涩，喉间痰鸣，身微热汗出，烦躁，小便黄，右脉弦细，左弦大而滑，舌淡苔黄腻，血压２３４／１４３ｋＰａ。证属肝风挟痰热上蒙清窍所致。治宜平肝熄风，涤痰开窍。导痰汤合黄连温胆汤化裁：黄连４．５克，法半夏１０克，陈皮１０克，胆星９克，枳实９克，钩藤（后下）１２克，海浮石（先煎）１５克，菊花１０克，远志１０克，石决明（先煎）１５克，菖蒲１０克，竹沥水６０克（分２次冲服）。２诊，进药７剂，舌能伸出口外，右手足强直，语蹇减轻；现左侧头痛，大便四日未行，舌苔转黄厚腻，血压２０８／１３ｋＰａ。药中病机，继进上方，佐以通腑泻热之品，去海浮石、菊花、钩藤，加瓜蒌仁１２克，白蒺藜１５克，酒大黄９克，天竺黄９克，七剂。３诊，大便得畅，右侧肢瘫好转，手指稍可活动，头痛已杳，时有咳嗽咯痰不爽，溲短黄，血压１８２／１１７ｋＰａ，脉弦小滑，黄腻苔渐退。仍以前方为基础，头项强痛加葛根、夏枯草、白蒺藜以平肝祛风通络；咳嗽痰多酌加厚朴、杏仁、前胡、苏子、葶苈子以祛痰止咳，降气平喘；便秘加酒军、地龙、桑枝、牛膝、鸡血藤以舒筋通络。续进２０余剂，语言单词清楚，右手足已无僵硬感，而转为软弱无力，手足指（趾）可以活动，但手握力尚差，并经常口角流涎，难以控制，舌质暗淡，苔薄白，脉细涩，重按无力。为气虚血瘀之候，予补阳还五汤加减。药用：黄芪３０克，当归１０克，赤芍１０克，川芎１０克，地龙１２克，桑寄生１５克，法半夏１０克，胆星６克，木瓜１２克，天麻１０克，鸡血藤１５克，牛膝１２克，桑枝３０克，上方叠进２０余剂，血压１６９／１０４ｋＰａ，语言完全清楚，手足可以活动，手能用力端碗，持杖可缓行，口角流涎停止，已基本向愈。
（三）后遗症期扶正顾本路氏认为中风患者，若标实阶段已过，虚阳得平，相火得敛，本虚之症已见；或屡遭中风之体，正气渐衰，肾精不足。此时之治应重视扶正气，益肝肾，养精血，强脾胃，冀其气充血旺，肌肉筋骨得养，对肢体之痿废、瘫软、僵硬等症均可改善。
朱某某，男，６７岁。１９８２年１２月１５日初诊。患者于１９８１年底卒发右侧肢体不遂，在附近医院就诊，半月后出院。近来因劳累加之情志不畅又现右侧肢体活动欠灵、麻木、酸胀，未予重视，昨日晨起突发左侧肢体瘫软，不能自主活动，语言不利，急延路氏会诊。除上述诸症外并第一卷６１１有耳鸣，眩晕，失眠，腰膝软，畏寒，四肢欠温，纳呆，便干，舌质暗，苔白微腻，脉沉弦小滑，按之无力。四诊合参，患者年逾六旬，屡遭卒中，精气渐衰，本元已亏，加之情志拂逆，劳倦过度，致气机逆乱，痰瘀阻络，而成风痱之症。治宜滋阴益气，祛痰通络，仿地黄饮子意化裁：熟地１０克，山萸肉１２克，石斛９克，寸冬１０克，肉苁蓉１２克，巴戟天９克，菖蒲９克，莶草１２克，怀牛膝１０克，地龙１２克。据《内经》：“精不足者，补之以味”之旨，用熟地、山萸肉以填精益肾；肉苁蓉、巴戟天以补肾阳；麦冬、石斛以养肺胃之阴而滋水源；菖蒲、远志、郁金以豁痰、醒脾开窍；地龙、莶草以活血通络。迭经四诊，以此方略有加减服至２８剂，症见语言清晰，精神见振，眠纳均安，二便正常，左肢体功能明显改善，基本可以独立行走，惟饭后易困倦，步履欠稳，舌红苔薄白，左脉细弦，右脉弦滑。为肾精渐充，宗筋得养，而脾运未复，虚阳未潜之候。仍从上法，佐入运脾补肾之品：桑寄生１５克，制首乌２克，山萸肉１０克，炒杜仲１０克，怀山药１５克，丹参１５克，丹皮９克，泽泻１０克，怀牛膝１２克，莶草１２克，石菖蒲９克，枸杞子１５克。上方继进２０余剂，后改为隔日一剂，又服１０余剂，生活能够自理，完全恢复正常，血压平稳，精力充沛，经访年余，未再复中。
（四）高龄中风邪正兼治路氏认为，高龄中风患者，既有风火、痰热、瘀阻等标实的一面，又存在着体质衰弱，阴津不足等本虚的一面。斯时徒攻痰热则恐正虚难支；滋阴又畏滋腻碍脾，更生痰浊。吴鞠通在《温病条辨》中，对“正气致虚，邪气复实者”，主张“邪正合治”法，扶正以祛邪，祛邪即可扶正。正如《素问·标本病传论》所云：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行”的补泻兼施法相同，示人规矩，并行不悖，证之临床，确有良效。
曾遇一老翁，虽耄耋之年，仍体健神爽。虽素有糖尿病，经治疗控制。半年前渐感行动欠灵，在某医院做脑血管造影检查，印象：“脑血栓”形成，用维脑路通治疗。素无烟酒嗜好，喜饮浓茶，大便干燥，近一月来性格怪僻，易急躁，好激动。日前家有喜事，老汉格外激动，谈笑风生，过食鸡肉，当晚十时许，忽感头晕，双脚无力，站立不稳，口歪流涎，神志尚清，不能言语，右半身不能活动。急送某医院就诊，查血压２６／１３ｋＰａ，给予牛黄清心丸、复方降压片，余未作处理。自发病后一直未解大便，遗溺频数量多。
次日上午延路氏会诊，望之神志尚清，素有消渴宿疾，肝肾不足。由于阴虚于下，火旺于上，而两颧发红；阳气内动，变为内风，夹痰窜阻经络，故口眼斜，右半身活动不利；脾湿内蕴生痰，痰热内盛，上蒸于舌，热炽津灼，故舌红苔焦黄厚，干燥起刺；心主言，痰蒙心窍，则语言謇涩；积热内攻，腑浊不通，胃热上熏则口臭；喉间痰声辘辘，脉滑数有力，右寸独大均为痰热壅肺之症。四诊合诊，详察体质，询诱因，患者形体短胖，年逾八旬，素患消渴，肝肾阴亏，痰湿内蕴之体质，水不涵木，虚阳上扰，加之情志过极，复食鸡肉，以鸡属巽、巽主风，为动风动火之物，使火热渐盛，痰热胶着，上蒙清窍，横犯经遂。治宗吴氏“邪正合治法”。太子参益气扶正；寸冬、沙参养阴增液；大黄、枳实泻下清热，清心除烦，荡涤实邪；黄连、竹茹、半夏、陈皮辛开化痰；竹茹清化经隧之痰，诸药合用，共奏益气养阴，化痰清热、通腑导浊之功。上方连进１０剂，诸症日见好转，右手足能自行活动，握拳、抬手、抬脚自如，口眼斜明显好转，但仍不能自行起自行走，语言基本清楚，喉中痰少而粘，气短，四日无大便，舌深红无苔，中有裂纹，干燥少津，右脉细软，左脉沉滑小数。治宗前法，西洋参、黄芪、寸冬、黄精补脾肺、益气阴；生首乌、柏子仁养阴润第一卷６１２肠；杏仁、杷叶宣肺降气，开通肠道；谷麦芽、旋复花、枳实调脾胃、畅气机。服药６剂，大便通畅，喉道清爽，呼吸自如，颜色如常，已能站起，可依杖而行。唯步履蹒跚，遂以健脾益气，理气化痰，润肠之品善后。２月后家人来报，已完全恢复正常。 |
