中风风火气血痰瘀虚 本虚标实上盛下虚 中经四主偏歪謇木 中脏五主昏偏歪謇木 中经:5 肝亢怒苦弦数红绛 风痰眩晕弦滑白暗腻 痰热腑实弦滑红黄午后热 虚瘀悸汗沉细弱涩暗淡白腻 阴虚心热弦红少细数 肝阳上亢天麻勾藤:天钩决栀芩 益牛杜桑夜茯9121899 9129999
风痰痰瘀化痰通络丸汤:星夏术麻丹芎香草 胆星15半夏15茯苓15白术15天竺黄10天麻20香附10川芎20丹参20大黄5甘草10 http://www.docin.com/p-220650413.html http://ziyuan.iiyi.com/zh/43955438.html 痰热星蒌承气:星娄菖地丹郁大枳厚
气虚血瘀补阳还五,芪桃红归芎芍地 星膝菖丹 黄芪60g,桃仁6g,红花5g,当归5g,川芎8g。赤芍10g,地龙10g,胆星10g,牛膝10g,川菖6g,丹参15g。 阴虚风动镇肝熄风:牛代龙牡玄龟 冬麦茵芍楝甘镇肝熄风汤组成:怀牛膝一两(30g) 、生赭石一两(30g) 、生龙骨五钱(15g)、生牡蛎五钱 (15g) 、生龟板五钱(15g) 、生杭芍五钱(15g) 、玄参五钱(15g) 、天冬五钱(15g)、 川楝子二钱(6g)、 生麦芽二钱(6g) 、茵陈二钱(6g) 、甘草钱半(4.5g) 。本方为治疗类中风的常用方剂,无论中风前后,如辨证为阴亏阳亢,肝风内动者,均可应用。以头目眩晕,脑部胀痛,面色如醉,心中烦热,脉弦长有力为证治要点 中脏4 风火阳闭天钩承气安宫牛黄 痰火阳闭五主烦秘羚角勾藤 痰湿阴闭苏合涤痰:夏橘苓姜乌甘参菖星枳竹枣 元气衰脱五主参附 不遂四主补阳还五 语謇不利解语:附菖远天蝎蚕星羌木
组方:牛蒡子12、白僵蚕10、白芥子6、炙地龙10、泽漆12、制南星12、土黄芪12、丹参10、全当归12、川牛膝15、生甘草10 诸风掉眩皆属于肝 风火痰瘀虚天左夏通归
风阳上扰红黄细数弦天麻勾藤,天勾决栀芩益牛杜桑夜茯
肝阳上亢红少细数弦左归
熟萸药杞
痰浊胖齿腻滑弦 半夏白术天麻,陈夏苓术麻姜枣草
桃红芎芍葱姜麝酒
气血虚淡嫩细弱归脾,
中风诊疗规范 诊断标准 1.临床主证:半身不遂,口舌喎斜,言语不利,偏身麻木,甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦。 2.起病形式:多为急性起病。 3.多有诱因:情绪激动、劳累、酗酒、气候骤变。 4.多有先兆症状:头晕、头痛、肢体麻木、无力等症。 5.年龄:好发中老年。 6.多见于现代医学急性脑血管疾病:短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、腔隙性梗死、脑栓。高血压性脑出血、脑血管畸形或动脉瘤出血、蛛网膜下腔出血。 7.头颅C T 、M R I 可发现梗塞病灶与出血病灶。 分型诊治 (一)中经络 1、肝阳暴亢 主症:半身不遂,肢体强痉,口舌喎斜,言语不利。 兼次症:眩晕头胀痛,耳鸣,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄。 舌象:舌质红或绛,苔黄或黄燥。 脉象:弦或弦数。
治法:平肝潜阳,活血通络。 方药:天麻钩藤饮。 临床应用: 肝火偏盛:龙胆草、夏枯草以清泻肝火; 舌绛苔燥,口干,五心烦热:女贞子、何首乌、生地黄、山萸肉以滋阴柔肝; 心中烦热:生石膏、龙齿以清热安神; 痰多,言语不利较重:胆南星、竹沥、石菖蒲等以清热化痰; 舌苔黄燥,大便秘结不通,腹胀满:大黄、芒硝、枳实等以通腑泄热。 中经络转为中脏腑:牛黄清心丸或安宫牛黄丸 2、风痰阻络 主症:肌肤不仁,手足麻木,半身不遂,肢体拘急,口舌喎斜,言语不利。 兼次症:头晕目眩。 舌象:舌质暗,苔薄白或白腻或滑润。 脉象:弦滑 。 治法:化痰熄风通络 。 方药:化痰通络汤 半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、 丹参、大黄。 临床应用: 瘀血重:桃仁、红花、赤芍以活血化瘀; 烦躁不安、苔黄腻,脉滑数:加黄芩、栀子以清热泻火; 头晕、头痛:加全蝎、钩藤、菊花、夏枯草以平肝熄风。 语言不清:菖蒲、远志以祛痰宣窍。 3、痰热腑实 主症:半身不遂,言语不利,口舌喎斜。 兼次症:腹胀便秘,口黏痰多,午后面红烦热。 舌脉:舌红,苔黄腻或黄燥;脉弦滑大。 治法:通腑泄热化痰。 方药:星蒌承气汤 瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝。 临床应用: 热象明显:山栀、黄芩。 腑气通后:清热化痰、活血通络。 痰盛:竹沥、天竺黄、川贝母; 头晕头痛,目眩耳鸣:天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明以平肝熄风潜阳; 口干舌燥,苔燥或少苔,年老体弱便秘伤津:生地黄、玄参、麦冬以滋阴液。 4.气虚血瘀 主症:半身不遂,肢体瘫软,偏身麻木,言语不利,口舌喎斜。 兼次症:面色晄白,气短乏力,语言不利,心悸自汗,便溏,手足肿胀。 舌脉:舌质暗淡,苔薄白或白腻。 脉象:细缓或细涩。 治法:益气活血通络。 方药:补阳还五汤 黄芪、桃仁、红花、川芎、归尾、赤芍、地龙。 临床应用: 气虚:党参或人参; 口角流涎,言语不利:石菖蒲、远志以化痰利窍; 心悸,喘息,失眠:炙甘草、桂枝、酸枣仁、龙眼肉以温经通阳、养心安神; 小便频数或失禁:桑螵蛸、金樱子、益智仁以温肾固摄; 肢软无力,麻木:桑寄生、杜仲、牛膝、鸡血藤以补肝肾,强筋骨。 5、阴虚风动 主症:半身不遂,口舌喎斜,言语不利,手指润动。 兼次症:手足心热,肢体麻木,五心烦热,失眠,眩晕耳鸣,腰酸。 舌象:舌质红或暗红,苔少或光剥无苔。 脉象:弦细或弦细数。 治法:滋阴潜阳,熄风通络。 方药:镇肝熄风汤 临床应用 痰热:天竺黄、竹沥、川贝母、瓜蒌、胆南星以清热化痰; 心烦失眠:黄芩、山栀子、夜交藤、珍珠母以清热安神; 头痛、重:石决明、夏枯草以清肝熄风; 潮热盗汗,五心烦热:黄柏、知母、地骨皮以清相火; 腰膝痠软:女贞子、旱莲草、枸杞子、杜仲、何首乌等以补益肝肾; (二)中脏腑 1、闭证 (1)风火闭窍 主症:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉,口舌喎斜。 兼次症:两目斜视或直视,面红目赤。口噤、项强,两手握固拘急,甚则抽搐。 舌象:舌红或绛,苔黄燥或焦黑; 脉象:脉弦数。 治法:清热熄风,醒神开窍。 方药:天麻钩藤饮配用紫雪丹,或安宫牛黄丸鼻饲。 天麻钩藤饮:平肝熄风潜阳; 紫雪丹、安宫牛黄丸:清热凉血,解毒开窍清热熄风、醒神开窍 临床应用 肝火盛:龙胆草、黄连、夏枯草以清肝泻火; 抽搐:僵蚕、全蝎、蜈蚣以熄风止痉; 挟痰热:天竺黄、竹沥、石菖蒲以清热涤痰; 热盛迫血妄行,症见鼻衄,呕血:生地黄、丹皮、大黄、水牛角以清热凉血止血; 腹胀便秘:大承气汤以通腑泄热。 (2)痰火闭窍 主症:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体强痉拘急,口舌喎斜。 兼次症:鼻鼾痰鸣,面红耳赤,或见抽搐,两目直 视,项背身热,燥扰不宁,大便秘结,气粗口臭。 舌象:舌质红或红绛,苔黄腻或黄厚干。 脉象:滑数有力。 治法:熄风清火,豁痰开窍。
方药:羚羊钩藤汤加减,配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲。 临床应用 痰热盛:竹沥、胆南星以清热化痰; 火盛:黄芩、山栀子、石膏以清热泻火; 烦扰不宁:石菖蒲、郁金、远志、珍珠母以化痰开窍,镇心安神; 大便秘结,口臭,腹胀满,日晡潮热:大承气汤以通腑泻热。 (3)痰湿蒙闭 主症:突然昏仆,不省人事,半身不遂,肢体松懈,口舌喎斜。 兼次症:痰涎涌盛,面白唇暗。四肢不温,甚则逆冷。 舌象:舌质暗淡,苔白腻。 脉象:沉滑或缓。 治法:燥湿化痰,醒神开窍 。 方药:(1)涤痰汤 临床应用 抽搐:天麻,钩藤以平肝熄风。 舌暗瘀斑,脉涩:桃仁、红花、丹参以活血化瘀; 四肢厥冷:制附子、桂枝、细辛以温阳散寒。 2、脱证(元气衰败) 主症:突然昏仆,不省人事,汗出如珠,目合口张,肢体瘫软,手撒肢厥。 兼次症:气息微弱,面色苍白,瞳神散大,二便失禁。 舌象:舌质淡紫,或舌体卷缩,苔白腻。 脉象:脉微欲绝。 治法:益气回阳,扶正固脱。 方药:参附汤合生脉散加味。 人参、制附子、生脉散。 参麦针、参附针、生脉针静脉滴注。 临床应用: 汗出不止:黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、五味子以敛汗固脱; 瘀滞:丹参、赤芍; 面赤足冷,虚烦不安,脉极虚弱或突现脉大无根:阳气稍复而真阴不足,此为阴虚阳脱之证,当以地黄饮子以填补真阴,温壮肾阳。 (三)后遗症 1、半身不遂 主症:半身不遂,患肢瘫软不用,或肢体麻木,口 舌喎斜。
兼次症:少气懒言,纳差,自汗,面色萎黄,或患肢强痉而屈伸不利,或见患肢浮肿。 舌象:舌质淡紫或紫暗,或有瘀斑,苔薄白或白腻; 脉象:弦涩或脉细无力。 治法:益气活血,通经活络。 方药:补阳还五汤 黄芪、归尾、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙。 口舌喎斜:白附子、全蝎、僵蚕以祛风通络; 肢体浮肿:茯苓、泽泻、防己等淡渗利湿; 上肢偏废:桂枝、桑枝以通络; 若下肢瘫软无力甚,兼见筋脉拘急,腰膝痠软,步履不坚:桑寄生、川牛膝、川续断、鹿筋、杜仲等补益肝肾; 肢体强痉拘挛、屈伸不利,兼见头晕头痛,目赤耳鸣,舌质红绛,苔薄黄,脉弦:镇肝熄风汤加减以平肝潜阳,熄风通络。 针灸和推拿 治法:疏通经脉,调和气血 。 常取穴位:肩髃、曲池、合谷、外关、内关、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑等。 手法:补法或平补平泻法 2、言语不利 主症:言语謇涩或失语。 兼次症:舌强,口舌喎斜,口角流涎,肢体麻木,半身不遂。 舌脉:舌质暗,苔腻;脉滑。 治法:祛风化痰,宣窍通络 。 方药:解语丹。 天麻、白附子、南星、全蝎、羌活、远志、石菖蒲、木香。 临床应用 丹参、红花、鸡血藤:活血通络。 言语不利兼见心悸气短、腰膝痠软,潮热盗汗肾虚精气不能上承,地黄饮子加减 针灸治疗:治以祛风豁痰,通窍活络。 常取穴位有内关、通里、廉泉、三阴交、哑门、风府、金津玉液等。 (四)中药灌肠治疗中风 灌肠Ⅰ号方:适用于痰热腑实证 生大黄10~15g后下,芒硝10~15g冲,厚朴6~10g,枳实6~10g,瓜蒌30~60g,胆星6~10g 灌肠Ⅱ号方:适用于阴虚风动证 生地20g,玄参20g,白芍20g,肉苁蓉20g,大黄15g后下,芒硝15g冲。 (五)出血性中风可配凉血化瘀法。 犀角地黄汤加减 (六)中风先兆:气虚血瘀型 自似中风康复汤治疗 (七)缺血性中风 自制中成药消栓胶囊治疗 |
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