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1、概述：中风是以卒然昏仆，不省人事，伴半身不遂，口眼?斜，语言不利为主症的病证；病轻者可无昏仆而仅见口眼歪斜及半身不遂等症状。中风病是以突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂为临床特征，重症可见风阳痰火炽盛，耗灼阴精，阴虚及阳，阴竭阳亡，阴阳离决，出现脱证的表现。中风相当于西医的短暂性脑缺血发作、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等病症。 2、病因病机：中风病可有内因引起，如内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤；亦可有外因引起，如外感风邪。中风病位在心脑，与肝肾密切相关，其基本病机是阴阳失调、气血逆乱、上犯于脑，轻者中经络，重者入脏腑。其病理性质是本虚标实之证，本虚者为肝肾阴虚、气血衰少，乃致病之本；标实者为风、火、痰、气、瘀，乃发病之标。病初，邪气鸱张，风阳痰火炽盛，气血上菀，以标实为主；病情剧变，病邪猛烈攻击，正气急速溃败，以正虚为主；重者出现正气虚脱；后期因正气未复而邪气独留，可后遗难症。 3、辨证论治： 中风辨证分以下三点：A、辨中经络、中脏腑：中经络者神志清醒，中脏腑者神志不清；B、中脏腑辨闭证脱证：实者为闭证，虚者为脱证；C、闭证当辨阴闭和阳闭：瘀热痰火者为阳闭，寒湿痰浊者为阴闭。中风的治疗原则：中经络应平肝熄风、化痰祛瘀通络；中腑者应通瘀泄热；中脏闭证应熄风清火、豁痰开窍通腑，中脏脱证者应救阴回阳固脱，中脏内闭外脱者应醒神开窍与扶正固脱兼用；中风病恢复期（后遗症期）应扶正祛邪、标本兼顾。具体分型论治如下： ⑴中经络证治 ①风邪入络证：肌肤不仁，手足麻木，突发口眼?斜，语言不利，口角流涎，舌强言謇，甚则半身不遂，或兼恶寒、发热、手足拘挛、关节酸痛等症，舌红苔薄白，脉浮数；为脉络空虚、风邪乘虚入中、气血闭阻所致，治疗宜祛风化痰通络，方药选用真方白丸子加减：半夏、白附子、天南星、天麻、川乌头、全蝎、木香、枳壳等。 ②风阳上扰证：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突发口眼?斜，舌强言謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔腻，脉弦细数或弦滑；为肝肾阴虚、阳亢化风、上扰清空所致，治疗宜滋养肝肾、潜阳熄风，方药选用杞菊地黄丸合天麻钩藤饮加减：枸杞子、菊花、熟地、炒山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、夜交藤等。 ③阴虚风动证：平素头晕耳鸣、腰酸，突发口眼?斜，言语不利，手指瞤动，舌红，苔腻，脉弦细数；为肝肾阴虚、风阳内动、风痰瘀阻经络所致，治疗宜滋阴潜阳、熄风通络，方药选用镇肝熄风汤加减：怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。 ⑵中脏腑证治 ①阳闭证：突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数；为肝阳暴张、阳亢风动，痰火壅盛、气血上逆、神窍闭阻所致，治疗宜熄风清火，化痰开窍，方药选用羚羊钩藤汤加减：羚羊角（水牛角代用）、钩藤、菊花、桑叶、生地、生白芍、川贝母、竹茹、茯苓、甘草等。 ②阴闭证：突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓；为痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞所致，治疗宜化痰熄风、宣郁开窍，方药选用涤痰汤加减：半夏、橘红、茯苓、甘草、枳实、竹茹、南星、石菖蒲、人参、生姜等。 ③脱证：突然昏仆、不省人事、目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌萎，脉细弱或脉微欲绝；为正不胜邪、元气衰微、阴阳欲绝所致，治疗宜回阳救阴，益气固脱为主，方药选用参附汤合生脉散加减：人参、熟附子、生姜、大枣、麦冬、五味子等。 ⑶半身不遂证治 ①气虚血滞证：半身不遂，肢软无力，伴有患侧手足浮肿，语言謇涩，口眼?斜，面色萎黄、或暗淡无华，苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力；为气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉络痹阻所致，治疗宜补气活血，通经活络为主，方药选用补阳还五汤加减：生黄芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙等。 ②肝阳上亢证：半身不遂，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣，舌质红绛，苔薄黄，脉弦有力；为肝阳上亢，火升风动，气血并逆于上，络破血溢、经脉阻塞所致，治疗宜平肝潜阳、熄风通络为主，方药选用镇肝熄风汤加减：怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等；或天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、茯苓、益母草、夜交藤等。 ⑷语言不利证治 ①风痰阻络证：舌强言謇，肢体麻木，脉弦滑；为风痰上阻、经络失和所致，治疗宜祛风除痰、宣窍通络为主，方药选用解语丹加减：白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、羌活、南星、木香、甘草等。 ②肾虚精亏证：音喑失语，心悸，气短，腰膝酸软；为肾虚精气不能上承所致，治疗宜滋阴补肾利窍为主，方药选用地黄饮子加减：生地、黄芪、熟地、甘草、天冬、麦冬、石斛、枇杷叶、枳实、泽泻、人参等。 ③肝阳上亢，痰邪阻窍证：舌强语蹇，兼见头痛头晕、面赤耳鸣；为肝阳上亢、痰邪阻窍所致，治疗宜平肝潜阳、化痰开窍，方药选用天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、桑寄生、益母草、茯苓、夜交藤等；或镇肝熄风汤加减：怀牛膝、代赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。 ⑸口眼?斜证治 风痰阻络证：口眼?斜，肢体麻木，脉弦滑；为风痰阻于络道所致，治疗宜祛风、除痰、通络为主，方药选用牵正散加减：白附子、僵蚕、全蝎等。 |
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