中风病是常见病、多发病，病残率、死亡率很高。北京市1977年因脑血管病死亡者连续三年占城市人口的第一位。我国每年有几百万人患中风，约有十七万人经治疗仍有后遗症，给社会和家庭带来很大负担，所以预防和治疗中风有着重要的意义。祖国医学所述中风包括西医所说的周围性面神经麻痹和脑血管病，本文主要论述后者的辨证治疗。
西医将中风分为出血性和缺血性两大类。但不影响中医的辨证论治，目前国内多数中医学者将中风分为中经络和中脏腑两大类。无论是出血性中风还是缺血性中风，凡无意识障碍的按中经络辨证；有意识障碍按中脏腑辨证。现将中风急性期几种常见证型介绍下：
1．脉络空虚，经脉瘀阻型 突然半身不遂，口服歪斜，口角流涎，半身肢体麻木不仁，手足麻木，可有筋脉拘紧，言语蹇涩。舌质正常或暗红，脉弦或弦细。治宜养血祛风，柔肝通络，方选大秦艽汤加减。药用秦艽12克，当归尾12克，赤芍12克，川芎12克，生地30克，桑枝30克，羌活12克，川牛膝15克，威灵仙12克，生石膏30克，黄芩12克。言语涩加九节菖蒲12克，广郁金12克，黄连6克，清心化瘀开窍。筋脉拘紧加白僵蚕15克，全蝎6克，熄风止痉。大便秘结加大黄5克通腑。
2．风痰上扰，痰热腑实型 头晕头痛，胸闷多痰，半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌强言蹇，可有抽搐，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。治宜平肝熄风，化痰通腑。方选温胆汤合小承气汤加减。药用法半夏12克，橘红10克，茯苓30克，枳实12克，竹茹10克，大黄5克，黄芩12克，白附子10克，白僵蚕12克，桑枝30克。川牛膝15克，丹参30克。舌强言蹇加黄连6克、九节菖蒲12克，天竺黄12克，清心化痰开窍。
3．肝肾阴盛，肝阳上亢型 头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦，急躁易怒型，突然半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌强言蹇大便秘结，舌红苔薄黄，脉细数或弦。治宜滋肾养阴，平肝息风。方选天麻钩藤饮加减。药物：天麻10克，钩藤30克，益母草12克，桑寄生30克，杜仲12克，川牛膝12克，炒栀子12克，生地30克，当归12克，生石决明30克，桑枝30克，威灵仙12克，丹参30克。舌强言蹇加九节菖蒲12克，广郁金12克，化痰开窍。大便秘结加火麻仁润肠通便。如舌质红绛无苔，脉细数又无明显头晕头痛等肝阳上亢症状，此乃肾阴虚为主，治宜滋阴通络，方选一贯煎加减：沙参12克，麦冬12克，枸杞子10克，当归12克，生地30克，桑枝30克，川牛膝15克，威灵仙12克。
4．气虚血瘀型 疲乏无力，心慌气短，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语蹇涩，手足肿胀，大便溏稀或便干，舌质淡白或紫暗，苔薄白或白腻，脉弦。治宜益气活血。方选补阳汤加减。药用生黄芪30克，当归尾12克，赤芍12克，川芎12克，红花10克，地龙12克，羌活15克，川牛膝12克，乌蛇肉12克。言语蹇涩加九节菖蒲12克，广郁金12克，化痰开窍。畏寒肢冷加桂枝10克，细辛3克，温阳通络。筋脉拘紧加蜈蚣三条，全蝎6克，熄风止痛。手足肿胀加茯苓30克，萆薜112克，健脾利湿。
5. 肾阴不足，风痰上扰型 平素头晕或有晕眩，耳鸣目眩，少寐多梦，手足心热腰酸腿软，烦躁易怒，走路不稳，口眼歪斜，可有半身不遂或四肢瘫痪，亦可出现昏睡或不醒人事，舌质红苔黄。治宜滋阴潜降，镇肝熄风。方选镇肝熄风汤加减。药用淮牛膝12克，生龙骨30克，白芍12克，玄参12克，生地20克，醋龟板30克，代赭石10克，生牡蛎30克，炒杜仲12克。痰多，苔黄腻者，去醋龟板、玄参等养阴之品，加胆南星12克，天竹黄12克，竹沥水10ml，化痰清热。舌强语蹇加九节菖蒲12克，郁金12克化痰开窍。肢体瘫痪加桑枝30克，丹参30克，赤芍12克活血通络。
6．痰湿中阻型 平素头晕头沉，胸腔满闷，倦怠乏力，纳呆多寐，突然晕眩发作，恶心呕吐视物成双，吞咽困难，走路不稳。可有口跟歪斜，牛身不遂或四肢瘫痪，亦可出现嗜睡或不醒人事。舌体胖，苔白质淡，脉濡。治宜健脾化痰熄风。选半夏白术天麻汤加减。法半夏12克，炒白术12克，明天麻10克，广陈皮10克，云茯苓30克，上肉桂5克，生姜3片，如苔黄腻脉滑数为痰湿化热之象，用温胆汤加减。
7．肝阳暴张，风火挟痰，蒙闭清窍型(阳闭) 突然剧烈头痛，随即频频呕吐继则昏仆、不省人事，牙关紧闭，两手握固，半身不遂，肢体拘急，面赤身热鼻鼾气粗，口臭烦躁不宁，小便潴留，大便秘结，舌质红绛，舌苔黄厚而干，脉滑数或洪大。治且辛凉开窍，清肝熄风。偏於痰浊内闭者急用局方至宝丹灌服或鼻饲；偏於热邪内陷，热人包心者急用安宫牛黄丸灌服或鼻饲。同时并用羚羊角汤加减。药用：羚羊角粉2克分冲，醋板30克，生地30克，丹皮10克，柴胡10克，白芍12克，郁金12克，九节菖蒲12克，夏枯草10克，竹茹10克。尿潴留加猪苓12克，车前子10克利尿。
8．痰湿阻络郁闭心神型(阴闭) 剧烈头痛，头晕呕吐，面色苍白，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，半身不遂，口服歪斜，两手握固，筋脉拘紧，痰涎壅盛，鼻鼾，大便秘结，小便潴留，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑。治宜辛温开窍，豁痰熄风。急用苏合香丸灌服或鼻饲，同时并用涤痰汤加减。药用：半夏10克，橘红10克，胆南星30克，枳实12克，茯苓15克，党参12克，九节菖蒲12克，郁金12克，竹茹10克，肉桂6克，大黄6克，车前子10克。有抽搐时加全蝎6克，蜈蚣3条，熄风定抽。
9．元气败脱，神不守舍型(脱症) 突然昏仆，不省人事，频频呕吐，肢体瘫软，手撒肢冷，口眼歪斜，冷汗淋漓，气息微弱，面青舌萎，二便自遗，舌质紫暗或红，苔白滑，脉微弱。急宜扶正固脱，益气回阳。方选参附汤加味：生晒参10克，制附子12克。汗多不止加生黄芪30克，生牡蛎30克，五味子10克，敛汗固脱。此属危重预后极差，应采用中西医结合方法进行抢救。
以上证型合并消化道出血者可用三七粉2克，白芨粉6克灌服或鼻饲。临床上闭症和脱症可同时并见，应根据主要症候进行辨证治疗。对中风的辨证不是一成不变的，按临床症状、舌象、脉象的变化随时改变药方才能取得较好的疗效。
|
