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辨证治疗脑出血50例临床观察 脑出血属中医“中风”范畴。2005年6月～2009年8月，笔者辨证治疗脑出血50例，取得满意疗效，报道如下。 一般资料 50例患者均为我院住院及门诊病人，均经头颅CT确诊为脑出血。其中男性28例，女性22例；年龄30～72岁；病程最长12年，最短15天。50例患者曾用过止血、醒脑、降颅压、营养神经，甚至预防感染、降血压、血糖、血脂及保护胃黏膜及对症治疗等。 治疗方法 1.中经络。 肝阳上亢证(12例)：突发半身不遂，口眼歪斜，言语不利，心烦易怒，头痛眩晕，舌红，苔薄黄，脉弦有力。辨证为肝阳上扰，阳化风动，气血上逆，损伤血络，阻滞经络。治则：平肝潜阳，活血通络。方选天麻钩藤饮加减：天麻9g，钩藤12g，石决明12g，栀子9g，黄芩9g，川牛膝12g，益母草10g，地龙6g，川芎6g，丹参10g，侧柏叶15g，三七10g。 肝风内动型(9例)：突发口眼歪斜，言语不利，手足麻木，甚至半身不遂，头晕头痛，耳鸣目眩，多梦，舌质红，苔白腻，脉弦细。辨证为年老体虚，肝肾阴虚，阳化风动，气血夹痰上逆，损伤血络，闭阻肌肉筋脉。治则平肝熄风，滋阴潜阳，豁痰通络。方选镇肝熄风汤加减：怀牛膝30g，代赭石30g，生龙骨、牡蛎各30g，龟板15g，玄参15g，麦门冬12g，川楝子6g，夜交藤12g，茯神10g，地龙6g，川芎6g，白僵蚕10g，瓜蒌10g，血余炭10g，三七10g。 痰浊阻络型(8例)：突发半身不遂，口眼歪斜，言语不利，眩晕而见头重如裹，舌体胖大，苔白腻，脉濡滑。辨证为饮食不节，脾失健运，聚湿生痰，风痰上扰，破伤血络，瘀血离经，痰与瘀血阻滞经络。治则燥湿化痰，平肝熄风通络。方选半夏白术天麻汤加减：半夏10g，白术15g，天麻9g，茯苓9g，陈皮9g，甘草6g，竹茹10g，天南星10g，瓜蒌10g，郁金10g，石菖蒲12g，僵蚕10g，丹参10g，白附子10g，藕节15g，三七10g。 瘀血阻滞型(5例)：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，面色黧黑，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。辨证为久病人络，瘀血阻滞，损伤经络，瘀血离经，闭阻筋脉肌肉。治则活血化瘀、祛瘀通络。方选通窍活血汤加减：丹参15g，桃仁6g，红花6g，川芎6g，赤芍6g，地龙3g，香附9g。 气虚血瘀型(6例)：半身不遂，口眼歪斜，言语不利，面色苍白，气短乏力，舌淡，苔白，脉沉细。辨证为气虚不能运血，气血瘀滞，损伤经脉，瘀血离经，闭阻筋脉。治则补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加减：黄芪30g，当归10g，赤芍6g，地龙8g，川芎5g，桃仁3g，红花3g，桂枝8g。 2.中脏腑。 痰热证(阳闭)(5例)：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，鼻鼾痰鸣，躁扰不宁，舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证为素体饮食不节，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，风夹热痰损伤血脉，瘀血离经而蒙蔽清窍。治则：辛凉透窍醒脑，清热熄风化痰。方选：先鼻饲安宫牛黄丸，再用星蒌承气汤加减：瓜蒌12g，胆南星10g，竹茹10g，半夏15g，生大黄6g，郁金10g，石菖蒲12g，三七10g，菊花15g，夏枯草15g，牡丹皮10g，水牛角10g，钩藤15g，地龙6g，僵蚕10g，侧柏叶10g。 痰湿证(阴闭)(4例)：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，静卧，四肢不温，痰涎壅盛，舌红，苔白腻，脉滑。辨证为痰湿郁阻，损伤经络，蒙蔽清窍。治则：辛温透窍醒脑，豁痰祛湿熄风。方用：先鼻饲苏合香丸，再用涤痰汤加减：天南星10g，白附子10g，白僵蚕1 0g，陈皮10g，半夏10g，茯苓12g，生大黄3g，天麻1 0g，钩藤15g，三七10g，藕节10g，石菖蒲12g，郁金10g，牡丹皮10g。 正气虚脱证(脱证)(1例)：突然昏倒，不省人事，目合口张，息微鼻鼾，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌萎，脉细弱甚至脉微欲绝。辨证为阳浮于上，阴竭于下，阴阳离决，正气虚脱，五脏败绝。治则：回阳救逆，益气养阴。方用：先鼻饲参附汤，后用生脉饮加减：人参12g，麦门冬10g，五味子8g，黄芪25g，龙骨20g，牡蛎20g，山茱萸15g。 每日1剂，4周为1个疗程，严重者连用3个疗程。 治疗结果 疗效标准：治愈：症状及体征消失，生活能自理；好转：症状及体征好转，能扶杖行动；无效：症状及体征无变化。 经治疗，肝阳上亢证治愈8例，好转2例，无效2例；肝风内动证治愈6例，好转2例，无效1例；痰浊阻络证治愈5例，好转2例，无效1例；瘀血阻滞证治愈3例，好转1例，无效1例；气虚血瘀证治愈3例，好转1例，无效2例；痰热证(阳闭)治愈2例，好转2例，无效1例；痰湿证(阴闭)治愈2例，好转1例，无效1例；正气虚脱证(脱证)好转1例。 典型病例 患者，男，65岁，2009年7月19日初诊。患者于早晨如厕时突然昏倒，不省人事，即来我院就诊。CT示：脑出血(左侧丘脑出血)，出血量大约1Oml，醒后头痛眩晕，恶心呕吐，右侧肢体力弱，语言不利，口角右歪，伸舌偏右，伴面赤身热，鼻鼾痰鸣，躁扰不宁，嗜睡，饮食呛咳，大便干，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。右上肢肌力为Ⅱ级，肌张力低下，右巴宾斯基征阳性，血压200／100mmHg。西医诊断为脑出血，治疗以止血，降颅压，醒脑，营养神经，预防应激性胃溃疡及颅内感染、降压等对症治疗。中医诊断为中风，证属肝阳暴张，阳化风动，气血夹痰火上逆，损伤血脉，破血离经，上蒙清窍。治以辛凉开窍，清肝熄风，化痰通络。方药：急用安宫牛黄丸鼻饲，后用三七10g，牡丹皮12g，菊花15g，龙胆草9g，夏枯草15g，胆南星10g，竹茹10g，半夏15g，郁金10g，石菖蒲10g，生大黄6g，天麻10g，钩藤15g，黄芩10g，侧柏叶10g。3剂。 3天后，嗜睡消失，痰量减少，面不红，大便通畅。1周后，头痛眩晕减轻，无痰。2周后，口角稍右歪，伸舌略偏右，右侧肢体活动力较前好转，可以床上行肢体功能锻炼，及基本的语言交流。3周后能下地行走，右侧肢体活动力达4级，CT示：左侧丘脑出血吸收期。后用补阳还五汤合牵正散及活血通络药治疗，4周后右侧肢体肌力达5级减。右巴宾斯基征阴性。 讨论 西医认为，脑出血是脑血管破裂引起的脑实质出血。分高血压型脑出血和非高血压型脑出血。多有家族遗传，或先天性血管畸形，多在动态或情绪过激时发病。中医学对中风的认识颇多。病因为情志所伤，饮食不节，年老体弱，致使心肝肾三藏阴阳失调，气血虚损，瘀血离经，阻滞髓海及经络所致。治疗脑出血应辨证施治，对症治疗，控制并发症，以及高血压、高血糖、高血脂危险因子的预防和治疗，后期重视肢体与语言功能锻炼。 |
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