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中风是指卒然仆倒，昏不知人，醒后出现半身不遂，口眼喎斜，言语謇涩等症状的疾患。古人认识不一。有认爲是外风中人者；而明·张景岳强调其发生非属风邪，创立“非风”论；清·叶天士则认爲本证之发病乃属肝阳化风。由张、叶二家之论可以看出，本证乃因内风引起，并不是什幺外来之风邪中人。它包括了脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。 中风的原因，主要是肝肾不足，肝阳过亢，化火生风，故卒倒无知而半身不遂，治疗不外平肝熄风、清火化痰、补虚之类。总之，是泻有余补不足。在无外邪的情况下，一定慎用辛温升散之品。 (一)清热泻火，豁痰开窍，以治阳闭 中风陡作，两手握固，牙关紧闭，声如曳锯，面赤气麤，舌红苔黄腻且干，脉洪数滑动，或沈涩弦实。痰热化火，阳闭重症，急用清热泻火，豁痰开窍方法，如局方至宝丹、安宫牛黄丸，或牛黄清心丸之类。汤剂如： 节菖蒲9、郁金6、天竺黄12、钩藤12、陈胆星12、蝉衣6、珍珠母30(先煎)、知母9、黄芩12、竹沥60(冲化)、姜汁2~3滴(兑入)、大黄粉1(分冲) 局方至宝丹2丸，分2次化服。 加减法： 若属痰湿阻遏，气机闭郁，脉沈滑，苔白腻厚，此阴闭之证，不可用上法，改用芳香开窍法：苏合香丸1丸、竹沥30(冲化)、姜汁3~5滴送服，以开其痰湿郁闭。 若中风牙关紧闭，可先用乌梅擦牙；或用醋擦牙。若热郁过深时，可用冰块擦牙法，俟牙开再服药。 若牙关紧闭较重时，可用鼻饲或直肠灌入药物。 若内停滞热，大便不通，舌苔腻厚，矢气味恶，可用三化汤以疏风泻热通腑，方中以大黄、羌活、厚朴、枳实爲主。俟腑气通，病必好转。 病属痰火爲患，治后虽神识已清，饮食亦当慎，以进稀软爲宜。切不可给鱼肉荤腥之味，防其助火增重。 (二)益气回阳，救逆固脱，防其厥变 中风脱证是最危险的证候。症见目合口开，撒手遗溺，鼻鼾痰鸣，声嘶气促，汗出如油，或大汗淋漓，手足逆冷，舌短面青，苔白腻滑润，两脉沈伏或微细欲绝。急用益气回阳，救逆固脱方法。 人蔘粉15(冲)、生黄芪60、淡附片15(先煎)、五味子10、生龙牡各60(先煎)、瓦楞子20(先煎)、黑锡丹6(分送) (三)疏风祛痰，活血通络 风邪挟痰，走蹿经络，阻滞血行，头痛眩晕，肢体麻木拘挛，或半身不遂，口眼喎斜，恶寒身热，舌苔白腻，脉多滑濡，沈取畧弦。必当疏风祛痰，活血通络爲治。 秦艽9、羌独活各4、防风6、半夏10、菖蒲10、黄芩12、赤芍12、炒地龙10、当归9、生牡蛎30(先煎) 加减法： 若体丰痰湿较重者，方中可加橘红10、制南星10。 若痰湿胶滞者，方中可加苏子10、莱菔子10、白芥子6、皂角6。 若素嗜肥甘者，嘱其切忌荤腥，控制食量，加强活动，增加体力锻鍊，以促进功能恢复。 (四)育阴平肝，熄风定眩 肝肾阴亏，肝风上翔，头目眩晕，阵阵烦急，口燥咽干，大便干结，舌红且干，脉小滑数。用育阴潜阳，熄风定眩方法。 钩藤12、生地12、天竺黄12、白芍12、川楝子9、菊花9、白蒺藜12、珍珠母20(先煎)、黄芩10 加减法： 若阴虚肝热而动风者，加羚羊角粉0.6(冲服)。 若肝胆热势较重者，可加龙胆草2，或用凉血育阴之品，如白头翁10、旱莲草10、女贞子10、炒地榆10。 若病势稍缓，可用归芍地黄丸常服调理，以善其后。 (五)清肝降火，泻其实热 肝阳独亢，亢则化火，火热上炎，陡然头痛眩晕，面红目赤，口燥咽干，心烦易怒，大便秘结，溲赤且少，舌红绛苔黄燥，脉象弦数而大，按之有力。用清肝降火，泻其有余之热，仿龙胆泻肝汤法。 龙胆草6、栀子9、黄芩12、柴胡6、川楝子12、钩藤12、生地12、夏枯草12、生石决明20(先煎)、蝉衣6 加减法： 若体质强实，脉象有力，舌质红，可加紫雪散6(分冲)。如无紫雪散，可于上方中加瓜蒌30、元明粉2(冲)、羚羊角粉2(冲)。 本方力量较重，不可久服。并应嘱告病人，忌酒、荤及一切刺激性食物。 (六)宣窍涤痰，求其能言 体丰湿痰素盛，痹阻络脉，中风半身不遂，四肢麻木沈重，言语謇涩，面白痰多，舌苔白腻，脉象滑濡。用宣窍涤痰方法。 制南星12、枳实6、橘红9、钩藤12、茯苓15、半夏曲12、远志10、生海石15、莱菔子6、冬瓜子30、菖蒲6、郁金10 加减法： 若痰湿渐化，必须控制饮食，尤宜少进荤腻及糖类食物，并应增强锻鍊，减少体重，练习说话。亦可配合针灸治疗。 在治疗过程中，可根据病情适当配入活血化瘀通络及消食醒胃药物。 (七)调气血，化瘀浊，兼疏通经络 中风后期，半身不遂，言语不利，两手时常麻木或颤抖，自觉疲乏无力，舌胖苔白，脉象沈濡。用补气活血方法以通其经络，并宜刻苦锻鍊。 生黄芪40、当归6、川芎20、赤芍12、桃仁6、炒地龙15、丝瓜络10 加减法： 若属血分郁滞，气机不畅时，减黄芪之量，加行气开郁之品，如：香附、郁金、元胡等。 若气虚较甚，络脉不和者，可加重黄芪之用量，并可加入人蔘须1~3。 (八)补益气血，调理阴阳，扶正固本 素体气血不足，阴阳两虚，中风之后，行走不利，言语謇涩，精神疲倦，心悸气短，懒言无力，小溲清长，脉象虚弱或细弦。用扶正固本方法，补益气血方剂与调理阴阳药物交替服用。 上午服：(每早空服一煎) 人蔘须1、黄芪20、党蔘10、茯苓10、白朮10、炙草6、木香6、砂仁3、茜草10 下午服：(或每晚睡前服) 六味地黄丸或下方： 熟地黄10、丹蔘10、赤芍10、茯苓10、山萸肉10、芡实10、菟丝子10、黑桑椹10、鬼箭羽10、补骨脂10 |
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