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如路氏于１９８５年７月治疗一患者，系内蒙古牧民王某（病历号：０１９９４５），男性，４０岁，手足遇冷水或受凉即变白、麻木十三年，反复发作性全身浮肿三年，颜面、手背、前臂水肿性红斑伴脱屑四个月。曾经多家医院诊为“雷诺氏病”，“肾小球肾炎”，“肝肾综合征”等。查：（１）低热，（２）皮疹（面部红斑、口唇萎缩斑），（３）关节肌肉疼痛，（４）雷诺氏征，（５）血沉８３ｍｍ／ｈ，血色素１０５ｇ，血小板１０万，（６）ＧＰＴ２７５ｕ，（７）蛋白电泳γ２６．８％，Ａ／Ｇ倒置。尿蛋白（＋＋＋～＋＋＋），２４ｈ尿蛋白３．５ｇ，尿肌酸１８４．３ｍｇ，（８）ＬＥ细胞（＋），（９）Ｘ线胸透右侧胸膜粘连，右肺盘状肺不张，（１０）肾图：双肾分泌段及排泄段均延缓，（１１）Ｂ超示：肝大、肝内弥漫性损害，腹水。诊为“系统性红斑狼疮”，肺、肝、肾损害。病人精神恍惚，形体消瘦，头倾视深，口唇淡白萎缩，午后低热，腹部膨隆，腹中冷痛，食欲不振，大便溏，鸡鸣泻，目窠如卧蚕，胫足肿胀，按之没指，心悸气短，关节酸楚疼痛，阳痿不举。舌质淡、苔白腻，脉沉细微数。诊为“虚劳病”。
第一卷５９２辨证为：肝肾亏损，脾虚湿阻证。治以培补肝肾，健脾化湿法。经过分层次、分阶段、标本兼顾治疗三个月，药物虽有加减，但治则不变，（始终未用西药激素类）好转出院，并配丸药长期服用，以资巩固。连年随访，现仍能参加体力劳动。
本例患者，多病缠身，症情复杂难辨，医者临之有如面对一团乱麻，无头可找，无续可缕，无从着手之感。路氏采用辨病辨证相结合，治病必求于本，“本立而道生”，辨证如剥笋，层层剖析；治病如抽丝，缕缕牵出；科学分析，合理立法，果敢审慎，务求精当，故而取效。
（二）宏观微观互参性中医根据“有诸内必形诸外”的“象”，而“知外揣内”地对疾病进行推理、判断、认识这一整体推理过程，即是传统的中医科学思维和辨证方法，亦即现代所说的宏观辨证，由此方法所产生的结果即有了某“病”或某“症”的概念。而微观辨证是采用某些理化指标用来作为诊断某病内在的依据，并据此了解人体“内环境”与外在证候“象”的联系。宏观辨证与微观指标的结合互参，是医学科学的一个大课题，也是今后医学发展的重要途径，其涉及到医学多个学科乃至各个领域。就目前而言，真正谈得上宏观辨证与微观辨证有机的结合，还相差甚远，可以说有些概念上存在着许多错误，尚需要进一步深入的探讨和研究。
路氏临床十分重视中医传统的辨证与微观指标的对比参照，反对只看检查报告单而不见病人即开处方的不科学、不负责任的行为。他认为：中医在具备扎实的理论基础和熟练掌握传统的整体辨证方法的同时，参照理化检查的有关指标是有益的，但绝不能单纯依靠理化检查，而去用西医的“病”来解释中医的“证”，临床中把中医的“证”从属于西医的“病”，这就失去了中医的特色和优势。
中医对疾病的诊断、推理、预测的科学性是不容忽视的。如“感冒”，西医视退热，上呼吸道无炎症为治愈。而中医则认为温病邪毒具有传变性，后来逐渐发现感冒后可能会出现肺炎、肾炎、心肌炎等病。同时中医通过临床经验积累，根据运气学说及对人体细微表现的观察，能较为准确地预测某年某季人群易患何种病证，人居某山某水方位易感某疾，某种体质人易患何症等等，这除宏观辨证外，是否有微观成分？再如某些疾病（如慢性炎症），经血液流变学检查，血液属高粘滞度状态，但临床上中医辨证无瘀血征象，这难道必据“血液粘滞度高”诊为瘀血症而去应用活血化瘀治疗吗？“粗工凶凶，以为可攻”，其结果必然是“故病未已，新病复起。”故路氏临证时，即使遇有西医经理化检查明确诊断的病，亦不“对号入座”，而是根据疾病的病因、病机、病位，务使求本，灵活论治。
如路氏１９８３年１０月治一王氏，女，３０岁。经某医院确诊为“椭圆形红细胞增多症”。根据其现症：形体瘦削，面色萎白，肌肤干燥，神疲肢倦，畏寒肢冷，时觉燥热，头晕目眩，夜寐不安，脘闷腹胀，纳谷呆滞，大便干结，月经淋沥不断，腰部空痛，舌体瘦色淡有瘀点，根边发黯，苔薄白，脉沉细无力。四诊合参，证属劳伤心脾，气血两虚，肝肾亏损，兼有血瘀。治用益心健脾，培补肝肾法。方用：①太子参１５克、生黄芪１５克、炒白术１０克、茯苓１２克、炒枣仁１２克、丹参１５克、肉苁蓉２０克、山药１５克、桂圆肉９克、淡附片（先煎）４．５克、香橼皮９克、炙草６克。
水煎服，日服２次，每周６剂。②紫河车１５０克、鱼螵胶珠１００克、阿胶珠５０克、汉三七３０克，共为细末，装胶囊，日服二次，每次３克。上二方结合，连进药４个月余，中间因胃脘隐痛，加减用过绿萼梅、预知子、谷麦芽，余皆守方治疗，至１９８４年２月８日经各项化验检查均属正常。
第一卷５９３病人感觉良好，随以益气养血，调肝和胃法，带药３０剂，以资巩固。
（三）审时度势动态观疾病的发生、发展，随着时间、病势等在动态的变化中，故路氏十分重视临证审时与度势相结合辨证论治，认为审时包括：①天时春夏秋冬发病季节及诊治时间；②昼夜各时辰证候的变化；③整体病程及出现变证的时间长短等。度势包括：①体质因素及某病的易感性；②病人的心态因素；③所处的地理方位及社会环境；④疾病已进入何阶段；⑤病势发展进退；⑥病位在何脏何腑何经等。
路氏临床审时度势辨证论治经验颇丰，此仅举几例，可见一斑。如治一王氏冠心病患者，每于夜间胸膺憋闷疼痛剧烈，辨证属阴寒阻遏胸阳，加用温阳通阳药物而控制了症状的发作。
一吴氏女，每年春季必病哮喘，据肝木旺于春的理论，采用伐肝益肺治疗而获愈。治一湿温误治出现“脑水肿”而告病危患者，辨证为心脾肾阳衰，用温阳散寒化浊祛湿法治疗而力挽垂危。
（四）传统新知融会观路氏认为：传统的中医理论是我国劳动人民几千年来同疾病作斗争的经验结晶，这一代表中国医学特色的学术体系，也是卓然立于世界医学之林的根本。几千年来，经过历代医家的努力，通过继承、整理、升华，使其日臻完善并有发展。随着人类的进步，社会的发展，现代中医与先进的科学技术手段的结合，汲取医学精华和新的研究成果，“发皇古义，融会新知”，对传统理论研究的深化，临床思维扩展以及治疗观念的改变，而出现了中医理论和临床观念的更新和突破。
时代使然，随着科学环境和社会环境的变迁，如当前化肥、农药的应用，防腐剂、催熟剂的食入，空气严重污染，生态平衡失调，新的化学药品带来的毒性反应及后遗症，环境心态的变化，新的致病菌发现，……造成疾病谱的增宽，临床上不断有新的病种出现，也使常见病临床表现复杂化了，迫使中医学治疗领域不断扩大，对常见病、多发病、疑难病进行研究外，还涉足到一些新发现的病种，甚至对目前“谈虎色变”的艾滋病亦有所涉足。故路氏认为，在具备扎实的传统医学理论的基础上，还必须洞悉国内外医学学术动态，更新知识，科学地发展临床思维，才能适应现代临床的需要。
中医将影像学及生物化学的引进使用后，给临床诊断思维增加了新的内容，如上腹疼痛，Ｂ超发现因胆结石引起，即不再按“胃脘痛”治疗，而治胆石症。腰痛，通过Ｘ线造影发现有肾结石，即从石淋治疗。中风病临床首先考虑的不是中脏、腑、经络，而是第一要明确是出血性中风还是缺血性中风。阴道出血通过病理切片一旦确定是宫颈癌所致，亦不再按崩漏论治。胃溃汤与溃疡恶变，胆囊炎与胆结石，肝血管瘤与肝癌等病，单独从临床表现很难明确诊断。这些也说明新的概念影响了传统的临床思维和治疗观念，使辨证论治体系有了新的发展。必须清醒的看到，传统的辨证论治与当代新科学的结合，还处于幼稚、亟待提高阶段，尚不能适应时代的需求，如何使论治既保持传统特色，又与现代科学技术紧密结合，怎样将其朝着系统化、规范化、客观化的科学轨道上发展，这需要通过广大中医同道进行艰苦不懈的努力，才能实现。
第一卷５９４临证特色
一、治疗疑难病证临床经验路氏治疗疑难病证，临床思路灵活，方法得当，注重实效，造诣颇深，且自成体系。他认为医者应以善治“疑难重病”为临床攻克目标，并作为检验自身医学精炼程度和疗效高低的试金石。古人将“风、痨、臌、膈”定为四大难治病，随着时间的推移，社会的发展，人为生态环境的改变，现代医学所说的难治病范围渐趋扩大，诸如艾滋病、癌症、放射病等，迄今已达百种以上。 |
